PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PESAGUAN
Jalan Prof. Ketapang–Kendawangan Kec.MHS Kabupaten Ketapang 78861
Email : puskesmaspesaguan@gmail.com Telp. 0852-4562-7277

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN

NOMOR : /SK/PKM-PSG/ /2020

TENTANG

PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB UPAYA DAN

PELAKSANAAN UPAYA PADA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan pelaksanaan tugas dan

penanggung jawab upaya diperlukan persyaratan
kompetensi penanggung jawab dan pelaksana upaya;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana di
maksud pada point a, perlu ditetapkan keputusan kepala
puskesmas tentang persyaratan kompetensi penanggung
jawab dan pelaksana upaya pada UPTD Puskesmas
Pesaguan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b perlu ditetapkan keputusan kepala
UPTD Puskesmas Pesaguan;
Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
2. Undang Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 374 / Menkes /
SK /III/2007 tentang Standar Profesi Kesehatan
Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Kabupaten/Kota;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2013
tentang Praktik Tenaga Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 8. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 077/DINKES-A/2019
tentang Struktur Organisasi Puskesmas dilingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB DAN

PELAKSANA UPAYA PADA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN.
Kedua : Membuat persyaratan kompetensi minimal untuk
penanggung jawab dan pelaksana upaya UPTD Puskesmas
Pesaguan tahun 2020, berdasarkan peraturan yang
berlaku, seperti yang tercantum dalam lampiran keputusan
ini.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada
Kepala UPTD Puskesmas Pesaguan.
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabia terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Pesaguan
pada tanggal : 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN

ROHANA
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PESAGUAN
NOMOR : /SK/PKM-PSG/ /2020
TENTANG : PERSYARATAN KOMPETENSI
PENANGGUNG JAWAB DAN
PELAKSANA UPAYA UPTD
PUSKESMAS PESAGUAN

PERSYARATAN KOMPETENSI TENAGA

UPAYA KESEHATAN ADMINISTRASI MANAJEMEN

NO JABATAN PERSYARATAN KOMPETENSI

1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan

2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
1 Kepala Puskesmas 4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan yang
dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 2 tahun di
Puskesmas
1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Telah mengikut pelatihan-pelatihan yang
2 Kepala Sub Bagian Tata dipersyaratkan
Usaha 3. Masa kerja minimal 1 tahun di
Puskesmas

1. Pendidikan minimal SMA/Sederajat

3 Sistem Informasi 2. Telah mengikut pelatihan-pelatihan yang

Puskesmas dipersyaratkan
3. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal SMA/Sederajat

4 2. Telah mengikut pelatihan-pelatihan yang

Kepegawaian
dipersyaratkan
3. Masa kerja minimal 1 tahun
5 1. Pendidikan minimal SMP/Sererajat
Rumah Tangga
2. Masa kerja minimal 1 tahun
6 1. Pendidikan minimal D-III Semua

Bendahara Pengeluaran Jurusan

2. Telah mengikut pelatihan-pelatihan yang
dipersyaratkan
 3. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan

7 2. Telah mengikut pelatihan-pelatihan yang

Bendahara Kapitasi dipersyaratkan

3. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal D-III Semua

Bendahara Penerimaan Jurusan

8 2. Telah mengikut pelatihan-pelatihan yang
dipersyaratkan
3. Masa kerja minimal 1 tahun
9 Pramu Kantor 1. Pendidikan minimal SMP/Sederajat
2. Masa kerja minimal 1 tahun

KEPALA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN

ROHANA
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PESAGUAN
NOMOR : /SK/PKM-PSG/ /2020
TENTANG : PERSYARATAN KOMPETENSI
PENANGGUNG JAWAB DAN
PELAKSANA UPAYA PADA UPTD
PUSKESMAS PESAGUAN

PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab Upaya Kesehatan

Masyarakat (UKM) wajib berpartisipasi dalam program mutu mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
2. Kepala Puskesmas menetapkan Penanggung Jawab Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) Puskesmas sesuai dengan persyaratan kompetensi yang
dimiliki yang sejalan dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.
3. Tabel persyaratan kompetensi:
Penanggung Jawab
No Syarat Kompetensi
Program
1. Penanggung jawab UKM 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
Esensial 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
2. Penanggung jawab UKM 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
Pengembang 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
3. Koordinator program 1. Pendidikan minimal S1 Kesehatan
promosi kesehatan Masyarakat
2. Memiliki STR
3. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
4. Masa kerja minimal 6 bulan
4. Koordinator program 1. Minimal pendidikan D-III jurusan
penyehatan lingkungan kesehatan lingkungan
2. Memiliki STR
3. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
4. Masa kerja minimal 1 tahun
5. Koordinator program KIA 1. Minimal pendidikan D-III bidang
kesehatan, diutamakan jurusan
kebidanan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIPB
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
6. Koordinator program KB 1. Minimal pendidikan D-III bidang
kesehatan, diutamakan jurusan
kebidanan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIPB
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
7. Koordinator program Gizi 1. Minimal pendidikan D-III bidang
kesehatan, diutamakan jurusan gizi
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
8. Koordinator program 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
Perkesmas 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIPP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
9. Koordinator program 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
pengendalian penyakit 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
 yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
10 P2 PTM 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
11 P2 IVA 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
12 P2 Kecacingan /Filariasis 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
13 P2 DBD 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
4. Masa kerja minimal 1 tahun
14 P2 Malaria 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
15 P2 HEPATITIS 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
16 P2 Infeksi Menular 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. Seksual (IMS) 2. Memiliki STR
 3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
17 P2 Diare 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
4. Masa kerja minimal 6 bulan
18 P2 ISPA 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
19 P2 Kusta 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
20 P2 TB Paru 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
21 P2 Imunisasi 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
22 P2 Surveilans 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
4. Masa kerja minimal 1 tahun
23 Koordinator Program 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. Kesehatan Jiwa
24 Koordinator Program
. Kesehatan Gigi
Masyarakat
25 Koordinator Program
. UKS/UKGS
26 Koordinator Program
. Usaha Kesehatan Indera
27 Koordinator Program
. Kesehatan Lansia
28 Koordinator Program
. Usaha Kesehatan Kerja
29 Koordinator program PKPR
. (Pelayanan Kesehatan
Peduli Remaja)
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal S-1 Kesehatan
Masyarakat
2. Memiliki STR
3. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
yang dipersyaratkan
4. Masa kerja minimal 1 tahun
1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
4. Telah mengikut pelatihan-pelatihan
 yang dipersyaratkan
5. Masa kerja minimal 3 bulan

KEPALA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN

ROHANA

LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS PESAGUAN
NOMOR : /SK/PKM-PSG/ /2020
TENTANG : PERSYARATAN KOMPETENSI
PENANGGUNG JAWAB DAN
PELAKSANA UPAYA PADA UPTD
PUSKESMAS PESAGUAN

PERSYARATAN KOMPETENSI TENAGA KLINIS

No Unit Jenis Tenaga Persyaratan Standar Kompetensi

Pelayanan
1. Pendaftaran Tenaga 1. Pendidikan minimal SMA
Administrasi 2. Mampu mengoperasikan
komputer, minimal Microsoft
word, Microsoft excel
3. Pernah mengikuti pelatihan rekam
medis
2. Rekam Medis Perekam 1. Minimal pendidikan DIII
 medis Kesehatan
2. Memiliki STR dan SIP/SIK
3. Telah mengikuti pelatihan rekam
medis
3. Pemeriksaan Dokter Umum 1. Pendidikan profesi dokter umum
Umum 2. Memiliki STR dan SIP
Perawat 1. Minimal pendidikan DIII
keperawatan
2. Memiliki STR dan SIP
4. Kesehatan Gigi Dokter Gigi 1. Pendidikan profesi dokter gigi
& Mulut 2. Memiliki STR dan SIP
Perawat Gigi 1. Minimal pendidikan DIII
keperawatan gigi
2. Memiliki STR dan SIP
5. Kesehatan Ibu, Bidan 1. Minimal pendidikan DIII
Anak & KB kebidanan
2. Memiliki STR dan SIP
3. Telah mengikuti pelatihan
MU/KB/MTBS
6. Gizi Tenaga Gizi 1. Minimal Pendidikan DIII gizi
2. Memiliki STR dan SIK
3. Memiliki pelatihan tentang gizi
7. Konseling Tenaga 1. Minimal Pendidikan DIII
Kesehatan Kesehatan Lingkungan
Lingkungan 2. Memiliki STR dan SIK
3. Telah mengikuti pelatihan
tentang kesehatan lingkungan
Tenaga 1. Minimal Pendidikan S-1
promosi Kesehatan Masyarakat
kesehatan 2. Memiliki STR
3. Telah mengikuti pelatihan terkait
promosi kesehatan
Tenaga PKPR 1. Minimal Pendidikan DIII
Kesehatan
2. Memiliki STR dan SIP/SIK
3. Telah mengikuti pelatihan PKPR
8. TB Analis 1. Minimal pendidikan DIII
Kesehatan
2. Memiliki STR dan SIP/SIK
3. Telah mengikuti pelatihan TB
9. IVA Dokter Umum 1. Pendidikan profesi dokter umum
 2. Memiliki STR dan SIP
3. Pernah mengikuti pelatihan IVA
Bidan 1. Minimal Pendidikan DIII
kebidanan
2. Memiliki STR dan SIP
3. Pernah mengikuti pelatihan IVA
10. Ruang Tenaga 1. Minimal S-1 Apoteker
Farmasi Kefarmasian 2. Memiliki STR dan SIP
11. Ruang Tenaga 1. Minimal S-1 Apoteker
Konseling Kefarmasian 2. Memiliki STR dan SIP
Farmasi
12. Laboratorium Analis 1. Minimal DIII analis kesehatan
Kesehatan 2. Memiliki STR dan SIP
3. Pernah mengikuti pelatihan terkait
13. UGD Dokter Umum 1. Pendidikan profesi dokter umum
2. Memiliki STR dan SIP
3. Pernah mengikuti pelatihan
ATLS/BCLS/ACLS/PONED/GELS
Perawat 1. Minimal Pendidikan DIII
keperawatan
2. Memiliki STR dan SIP
3. Pernah mengikuti pelatihan
BTCLS
Bidan 1. Minimal Pendidikan DIII
kebidanan
2. Memiliki STR dan SIP
3. Pernah mengikuti pelatihan
PPGDON/PONED
14. Ruang Dokter Umum 1. Pendidikan profesi dokter umum
Persalinan & 2. Memiliki STR dan SIP
Rawat Pasca 3. Pernah mengikuti pelatihan
Persalinan ATLS/BCLS/ACLS/PONED/GELS
Bidan 1. Minimal Pendidikan DIII
kebidanan
2. Memiliki STR dan SIP
3. Pernah mengikuti pelatihan
APN/MU/PONED/PPGDON/GELS
15. Ruang Isolasi Perawat 1. Minimal Pendidikan DIII
keperawatan
2. Memiliki STR dan SIP
16. Ruang Perawat 1. Minimal Pendidikan DIII
 Sterilisasi kesehatan
2. Memiliki STR dan SIP
17. Puskesmas Perawat 1. Minimal Pendidikan DIII
Pembantu keperawatan
(Pustu) 2. Memiliki STR dan SIP
Bidan 1. Minimal Pendidikan DIII
kebidanan
2. Memiliki STR dan SIP
18. Pos Kesehatan Bidan 1. Minimal Pendidikan DIII
Desa kebidanan
(Poskesdes) 2. Memiliki STR dan SIP
Perawat 1. Minimal Pendidikan DIII
keperawatan
2. Memiliki STR dan SIP

KEPALA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN

ROHANA
 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PESAGUAN
NOMOR : /SK/PKM-PSG/ /2020
TENTANG : PERSYARATAN KOMPETENSI
PENANGGUNG JAWAB DAN
PELAKSANA UPAYA PADA UPTD
PUSKESMAS PESAGUAN

PERSYARATAN KOMPETENSI PELAKSANA KEGIATAN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

No Pelaksana Kegiatan Upaya Syarat Kompetensi

1. Program promosi 1. Pendidikan minimal S-1 Kesehatan
kesehatan Masyarakat
2. Memiliki STR
2. Program penyehatan 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
lingkungan 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
3. Program KIA 1. Minimal pendidikan D-III bidang
kesehatan, diutamakan jurusan
kebidanan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIPB
4. Pogram KB 1. Minimal pendidikan D-III bidang
kesehatan, diutamakan jurusan
kebidanan
2. Memiliki STR
 3. Memiliki SIPB
5. Program Gizi 1. Minimal pendidikan D-III bidang
kesehatan, diutamakan jurusan Gizi
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
6. Program Perkesmas 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
7. P2 PTM 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
8. P2 IVA 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
9. P2 Kecacingan /Filariasis 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
10 P2 DBD 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
11 P2 Malaria 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
12 P2 HID/AIDS 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
13 P2 Infeksi Menular 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. Seksual (IMS) 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
14 P2 Diare 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
15 P2 ISPA 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
16 P2 Kusta 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
17 P2 TB Paru 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
18 P2 Imunisasi 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
19 P2 Surveilans 1. Pendidikan minimal SMA /Sederajat
.
20 Program Kesehatan Jiwa 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
21 Program Kesehatan Gigi 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. Masyarakat 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
22 Program UKS/UKGS 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
23 Program Usaha Kesehatan 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. Indera 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
24 Program Kesehatan Lansia 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
25 Program Usaha Kesehatan 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. Kerja 2. Memiliki STR
3. Memiliki SIP
26 Program PKPR 1. Pendidikan minimal D-III Kesehatan
. (Pelayanan Kesehatan 2. Memiliki STR
Peduli Remaja) 3. Memiliki SIP

KEPALA UPTD PUSKESMAS PESAGUAN

ROHANA