TEKNOLOGI MENINGKAT DALAM PERAWATAN KESEHATAN

Teknologi telah menjadi bagian dari perawatan kesehatan sejak tahun 1960-an.
Teknologi awal komponen mendorong efisiensi proses sekitar mengotomatiskan logging manual,
membantu penyederhanaan proses back office.1 Desain rekam medis elektronik (EMRs) dapat
ditelusuri kembali ke akhir 1960-an dan 1970-an. Sejak awal, teknologi telah tumbuh dan
meresap ke semua siklus kehidupan dalam perawatan kesehatan. Ada beberapa pencapaian itu
telah mengkatalisasi gerakan teknologi informasi perawatan kesehatan (TI). Setiap pencapaian
diciptakan saat dimana teknologi akan menciptakan efisiensi proses, meningkatkan kualitas,
dan mengontrol biaya. Setiap tonggak penting, tetapi tujuan akhir perawatan kesehatan teknologi
saat ini adalah untuk membantu pengumpulan dan pengukuran data. Bidang medis dan
perawatan kesehatan secara umum selalu menjadi industri yang didorong oleh data.2 Artikel ini
akan mencakup bagaimana teknologi telah berevolusi dan menjadi tonggak perjalanan menuju
saat ini, dimana teknologi telah terjalin sendiri ke dalam struktur industri perawatan kesehatan.
Pada akhir 1980-an, perkembangan struktur database, khususnya "hierarkis atau
relasional ”database diciptakan untuk perawatan kesehatan.1 Database ini meletakkan dasar
untuk pengumpulan dan penyimpanan data perawatan kesehatan. EMR klinis pertama adalah
dikembangkan dan digunakan pada struktur dasar ini pada 1980-an. Database ini pada awalnya
dibuat untuk menyederhanakan penagihan dan pengumpulan, dan pemrosesan back office.
Mahalnya harga perangkat keras pada saat itu memanfaatkan EMR awal ini di luar
lingkungan akademis hampir tidak mungkin. Itu tidak sampai perkembangan mikro-komputasi
pada akhir 1980-an dan awal 1990-an sehingga perangkat keras menjadi terjangkau untuk entitas
perawatan kesehatan selain akademisi. Selain itu, awal 1990-an memberi masyarakat
penggunaan komputasi pribadi, Internet, dan kemampuan untuk mengatur “Jaringan” antara
banyak komputer yang membuat teknologi terjangkau dan efisien di semua industri termasuk
perawatan kesehatan.1

PENGEMBANGAN BAHASA TEKNOLOGI

Pada awal 1990-an, bersamaan dengan pengumpulan data demografis untuk penagihan,
TI dimulai untuk memindai gambar ke dalam Sistem Pengarsipan dan Komunikasi Gambar
(PACS). Ini sistem memungkinkan perawatan kesehatan untuk menghubungkan data demografis
dengan data klinis. Sepanjang dengan PACS, terminologi pertukaran standar lainnya muncul,
seperti Systematized Nomenklatur Kedokteran - Istilah Klinis dan Pengidentifikasi Pengamatan
Logis Nama dan Kode dan American Society for Testing Materials. Koneksi dan perpindahan
pesan atau titik data dari satu sistem ke sistem lainnya diperlukan sistem ini tidak hanya
menyimpan data standar dengan cara standar melainkan “berbicara sebuah bahasa." Health Level
Seven (HL7) lahir sebagai bahasa yang paling sehat perangkat lunak teknologi perawatan yang
digunakan untuk berkomunikasi di dalam dirinya sendiri dan dengan sistem lain.
1 HL7 pertama kali dibuat pada tahun 1970-an, tetapi pertumbuhan sebenarnya dari tahun 1987
hingga 1992, ketika HL7 menjadi bahasa standar untuk perangkat lunak perawatan kesehatan.
HL7 masuk 1992 "menjadi solusi paling praktis untuk menggabungkan sistem pendukung seperti
laboratorium, mikrobiologi, elektrokardiogram, ekokardiografi, dan hasil lainnya menjadi a pusat
EMR. ”1 (pp48 50) Ada beberapa interaksi HL7, tetapi tetap ada standar hari ini.3
Awal 1990-an bisa diartikan sebagai awal dari gerakan ESDM, dengan segala
inovasinya tersedia untuk perawatan kesehatan. Badan perawatan kesehatan mulai melihat nilai
dalam kemampuan untuk menggabungkan dokumentasi klinis dengan penagihan / informasi
demografis dan koneksi antara pembayar dan rumah sakit menjadi digital. Pada akhir 1990-an
dan awal Tahun 2000-an, EMR diciptakan oleh institusi akademis besar. “Acak 2004 Sampel
fasilitas perawatan kesehatan dari seluruh Amerika Serikat ditemukan sebanyak 13% responden
telah menerapkan sistem EMR sepenuhnya sementara 10% tidak memiliki atau melakukannya
tidak berencana untuk memiliki sistem EMR. Sebagian besar responden (62%) menggunakan
sistem EMR vendor

KUALITAS DAN TEKNOLOGI

Pertumbuhan EMR didorong pada awal 1990-an oleh gerakan kualitas ketika Institute
of Medicine diterbitkan To Err is Human. Publikasi ini memperkirakan 98.000 orang meninggal
pada tahun tertentu dari kesalahan medis yang terjadi di rumah sakit. Untuk Err adalah
pernyataan Manusia bahwa perawatan kesehatan penuh dengan proses cacat yang harus
disederhanakan untuk diperbaiki kualitas perawatan yang diberikan di rumah sakit.4 EMR
menjadi sarana untuk membantu merampingkan proses klinis dan solusi potensial untuk
meningkatkan kualitas dalam perawatan kesehatan.
Di awal tahun 2000-an, seiring dengan dorongan dari Institute of Medicine, ada
beberapa teknologi yang dipasang mulai dari billing, imaging, laboratorium, radiologi, farmasi,
pesanan klinis, dokumentasi keperawatan, dan dokumentasi dokter.
Masing-masing rumit dan dianggap meningkatkan efisiensi dan kualitas 4 bidang: (1)
otomatisasi, (2) pengurangan interpretasi, (3) standardisasi, dan (4) kemampuan untuk
mengukur. Sistem tambahan mengotomatiskan banyak pemeriksaan dan saldo manual (misalnya,
pengolahan farmasi obat di rumah sakit). Perintah dan dokumentasi tulisan tangan membutuhkan
interpretasi manusia, sedangkan Computerized Order Entry membuat a bahasa standar dan
menghilangkan kebutuhan untuk memotong tulisan tangan. Terakhir, dengan EMR, data
perawatan kesehatan dapat ditinjau secara real-time, bukan melalui abstraksi manual dan
pengambilan sampel data untuk menggabungkan data. Departemen kualitas perawatan kesehatan
sekarang bisa menggunakan data waktu nyata sebagai ganti waktu jeda 3 hingga 6 bulan dalam
agregasi data.

LOMPAT BESAR
Pertanyaannya menjadi, bagaimana kita melakukan perubahan dari sistem kertas ke
elektronik? Untuk membantu menjawab pertanyaan ini, pada tahun 2005 Sistem Manajemen
Informasi Kesehatan Masyarakat (HiMSS) mengembangkan HiMSS Electronic Medical Record
Adoption Model (HiMSS EMRAM), seperti yang diilustrasikan pada Gambar 1. EMRAM
membuat peta jalan untuk kesehatan perhatian untuk menerapkan sistem dan urutan di mana
mereka harus mengadopsi sistem ini. Lebih penting lagi, itu menguraikan bagaimana rumah sakit
dapat mengalami perubahan dengan TI perawatan kesehatan dalam urutan yang mendukung
pendekatan hierarkis untuk implementasi pendukung operasi. Model tersebut menguraikan
pendekatan 7 tahap untuk mengadopsi teknologi perawatan kesehatan yang dapat digunakan oleh
sistem di seluruh dunia untuk tahap implementasi. Model diuraikan memasang sistem dasar
seperti registrasi dan sistem tambahan di panggung 1 dan proses tingkat yang lebih tinggi,
misalnya, dukungan keputusan klinis penuh (CDS), di tahap 7.
EMR dan teknologi perawatan kesehatan di pertengahan 2000-an sekarang memiliki
proposisi nilai, dan pedoman bagi rumah sakit tentang bagaimana dan mengapa memasang
sistem seperti itu. Teknologi ini inisiatif tetap kompleks dan mahal bagi rumah sakit dan
organisasi perawatan kesehatan.
TEKNOLOGI INFORMASI KESEHATAN UNTUK KESEHATAN EKONOMI DAN
KLINIS DAN PROGRAM PENGGUNAAN BERMANFAAT
Pada tahun 2008, Kantor Koordinator Nasional untuk Teknologi Perawatan Kesehatan
(ONC) disahkan undang-undang untuk merangsang pertumbuhan dan adopsi EMR. Teknologi
Informasi Kesehatan untuk Ekonomi dan Kesehatan Klinis (HITECH) Undang-undang tahun
2009 menguraikan Makna Gunakan program (MU). Program ini memberikan stimulus ekonomi
bagi entitas perawatan kesehatan yang mengadopsi EMR. Program tersebut juga menimbulkan
sanksi bagi organisasi yang tidak melakukannya mengadopsi EMR dalam jangka waktu yang
diamanatkan. Berarti Gunakan kriteria atau hasil yang diuraikan yang mendefinisikan apa yang
harus diukur oleh "Pengguna yang Berarti" dari teknologi perawatan kesehatan dan capai sebagai
bagian dari aplikasi UM tahunan. Kriteria Penggunaan yang Berarti diubah dari tahun ke tahun
dan jumlah dan metrik pencapaian dasar meningkat. Misalnya, pengukuran tahun pertama harus
dimulai dan menunjukkan persentase kepatuhan minimal, tetapi tahun ke-4 dari ukuran yang
sama membutuhkan kepatuhan 100%. Penggunaan yang Berarti mengamanatkan bahwa
teknologi EMR juga harus disertifikasi oleh ONC agar rumah sakit dapat mendaftar dalam
program MU. Melalui proses sertifikasi tahunan, ONC mampu menyediakan arahan ke vendor
EMR tentang apa yang harus dikembangkan dalam perangkat lunak untuk memenuhi
meningkatnya tuntutan peraturan seputar hasil kualitas. Mandat untuk Bersertifikat Standar
Electronic Healthcare Record Technology (CEHRT) untuk kelayakan MU di antara vendor
EMR, pada dasarnya EMR yang dikembangkan sendiri atau ditanam sendiri. Proses ini, di mana
ONC mendorong pengembangan perangkat lunak melalui sertifikasi EMR untuk memenuhi
kebutuhan badan pengatur (misalnya, Pusat Layanan Medicare atau CMS) lahir selama jangka
waktu MU (2008-2015) dan bertahan hingga saat ini.
Implementasi dan pemeliharaan EMR adalah pekerjaan yang mahal untuk kesehatan
apa pun entitas perawatan, dengan sebagian besar biaya yang terjadi dalam 3 tahun pertama
EMR penerapan. Karena itu, program MU dirancang untuk menangani beban keuangan selama
kerangka waktu implementasi. Selama 4 tahun pertama MU subsidi diberikan kepada rumah
sakit yang berpartisipasi untuk mengimbangi biaya pelaksanaan sebuah EMR. Untuk mencapai
UM, organisasi yang mengajukan program harus memenuhi kriteria, dan menggunakan CEHRT
EMR; jika semua kriteria terpenuhi maka organisasi menerima subsidi pemerintah untuk tahun
itu. Subsidi ini membutuhkan aplikasi tahunan dan itu hanya tersedia selama 4 tahun pertama
aplikasi. Jika organisasi gagal mencapai MU dalam 4 tahun pertama, kehilangan subsidi tahun
itu, tanpa penalti. Di detik 4 tahun dari program 8 tahun, fase penalti diperkenalkan. Selama 4
tahun kedua MU dan tahun 2012 rumah sakit tidak terdaftar dalam program atau gagal untuk
memenuhi langkah-langkah yang ditentukan menerima hukuman berdasarkan persentase
Medicare pengembalian. Fase penalti termasuk peningkatan penalti untuk setiap tahun itu MU
tidak tercapai maksimal 4% dari semua penggantian Medicare. Sejak Penggantian biaya
Medicare bersifat relatif untuk setiap organisasi, itu mempengaruhi kecil dan besar organisasi.
Subsidi atau wortel membantu membayar sejumlah biaya ESDM, tetapi denda membebani
kesehatan dengan beban berat sehingga UM menjadi hal yang “wajib” dilakukan. Tingkat
Adopsi EMR, dengan teknologi perawatan kesehatan terkait, meningkat dari 10% pada tahun
2008 menjadi 96% pada 2015 (Gbr. 2).
ONC dibuat sebagai bagian dari HITECH Act dan mengatur program MU. Sebagai
Dengan banyaknya badan pengatur pemerintah, ONC memodifikasi MU sebagai pengetahuan
baru dari sisi positif dan negatif program tersebut terungkap. Langkah-langkahnya adalah
disesuaikan melalui periode komentar setiap tahun untuk memastikan bahwa semua pihak
(misalnya, Gambar 2. Adopsi EMR menurut tahun. Catatan: adopsi catatan kesehatan elektronik
dasar (EHR) memerlukan sistem EHR memiliki setidaknya satu set fungsi EHR dasar, termasuk
catatan dokter, sebagai didefinisikan dalam Tabel A1. Perkiraan untuk negara bagian, berbayang
abu-abu, tidak memenuhi standar keandalan
(NR). Lihat Tabel A2 untuk daftar lengkap adopsi rumah sakit tahun 2008, 2011, dan 2015 oleh
negara. (Dari Henry J, Pylypchuk Y, Searcy T, dkk. Adopsi sistem pencatatan kesehatan
elektronik
di antara rumah sakit perawatan akut non-federal AS: 2008-2015. Washington, DC: Kantor
Koordinator Nasional Teknologi Informasi Kesehatan. Tersedia di: https: // www.
healthit.gov/sites/default/files/briefs/2015_hospital_adoption_db_v17.pdf; ONC / AHA, AHA
vendor, rumah sakit, klinik) diperlakukan secara adil untuk memenuhi peraturan. Saat adopsi
tumbuh
dan MU yang berkembang, ada beberapa elemen dari penggunaan EMR yang dapat dieksplorasi
lebih jauh dalam pengaruh teknologi dan memberikan perawatan. EMR menyediakan rumah
sakit dan
perawatan kesehatan dengan pasokan titik data yang tidak terbatas. Setiap elemen data pada
kontinum
perawatan sekarang dikumpulkan. Menggunakan EMR tidak dengan sendirinya meningkatkan
efisiensi.
Pengumpulan data tidak berarti berbagi data.
Dengan penggunaan data dari EMR, keuangan, kualitas, data hasil operasional, dll.,
diperoleh dengan menjalankan beberapa laporan daripada minggu, bulan, dan tahun manual
abstraksi data. Menggunakan abstraksi dokumen kertas menjadi usang, dan sehat
analitik perawatan sekarang menjadi pendorong bagi sebagian besar rumah sakit karena data
telah dilaporkan dan tersedia
untuk interpretasi dan digunakan untuk meningkatkan perawatan pasien. Kemampuan untuk
melihat "tidak standar"
jalur dokumentasi membutuhkan beberapa iterasi dari proses rekayasa ulang
membuat jenis data ini kurang tersedia.

TEKNOLOGI PERANGKAT PROSES OPERASIONAL

Pada awal 2010, transformasi alur kerja klinis tidak hanya menggunakan stetoskop
tetapi dokumentasi informasi tertentu ke dalam EMR untuk memungkinkan
pengukuran. Proses rekayasa ulang ini seringkali menimbulkan kebutuhan akan standarisasi
dan potensi inefisiensi. EMR, meskipun memberikan rumah sakit kemampuan untuk mengukur
Data, mulai menimbulkan kegelisahan di komunitas medis, mendikte bagaimana perawatan
dilakukan
dan didokumentasikan, menambahkan "jam" ke hari dokter yang sudah sibuk. Dari
2010 hingga 2011, peran Chief Medical Information Officer (CMIO) diadopsi oleh
kebanyakan rumah sakit, untuk membantu mengelola dan menjaga keseimbangan antara efisiensi
dan kemampuan
untuk mengukur. CMIO sekarang memimpin dan mendorong perubahan organisasi, seringkali
dengan menggabungkannya
teknologi menjadi proses inovatif. Sebagai seorang dokter, dia menjamin organisasi itu
pertimbangkan proses bersama dengan fungsi.
DATA BESAR
Dengan evolusi pengumpulan data, organisasi mulai membuat program analitik
dan departemen, dengan gudang data besar dan perangkat lunak visualisasi.
Rumah sakit, pembayar, dan beberapa vendor perangkat lunak mengembangkan kumpulan data
dan dibuat
isolasi data tentang bagaimana kualitas perawatan dapat ditingkatkan dengan menjalankan
praktik terbaik
data. Kemampuan untuk membuktikan dukungan keputusan cocok dengan model EMRAM
analitik HiMSS,
dan regulasi MU, yang membuat analytics atau big data menjadi sesuatu yang semua orang
ingin. Pada 2013, Dan Ariely, Profesor Psikologi dan Ekonomi Perilaku,
tweeted “Big Data seperti seks remaja: semua orang membicarakannya, tidak ada yang benar-
benar tahu
bagaimana melakukannya, semua orang berpikir bahwa semua orang melakukannya, oleh karena
itu saya ingin melakukannya. ”5
“Big Data” harus memiliki nilai yang besar. Definisi data besar tetap agak
fuzzy, tetapi mencakup analisis data, pembuatan hipotesis, dan bukan pengujian.6 Data besar
atau
analitik sering kali mencakup penambangan data, dengan klasifikasi, pengelompokan, dan
regresi.6 Analisis
dapat menggabungkan banyak elemen data untuk menyediakan CDS bagi dokter dan klinisi
sistem (CDSS). Contoh sederhananya adalah seputar tekanan darah dan pemberian obat.
Suatu obat dapat ditandai oleh EMR untuk mengukur tekanan darah sebelumnya
administrasi, dan dapat mengingatkan dokter untuk tidak memberikan obat jika tekanan darah
sedang
tidak dalam jangkauan. Contoh ini, meskipun sederhana, sekarang dapat menjadi ukuran sebagai
kesalahan yang dapat dihindari
dalam perawatan pasien sehari-hari dengan alat CDSS sederhana yaitu EMR dan analitik
tersedia. Sistem sederhana ini dapat menjadi bagian dari analitik yang lebih kompleks
pendekatan seputar pemberian obat yang tepat untuk proses penyakit tertentu,
kemudian digabungkan ke dalam upaya yang lebih besar untuk memengaruhi seluruh populasi
kesehatan. Ini mempengaruhi
atau kemampuan untuk memprediksi atau menggunakan "analitik prediktif", adalah penyewa inti
CDSS. Dalam mengembangkan
CDSS, data tidak hanya dapat digunakan untuk memprediksi tetapi juga mempelajari cara
mengobati penyakit. Muncul
teknologi memajukan analitik tradisional dan "mempelajari" cara mendiagnosis. Sebagai contoh,
pada tahun 2018 para peneliti memanfaatkan kecerdasan buatan (AI) untuk melakukan
pembelajaran mendalam
membaca radiografi dada, menarik kesimpulan bahwa pneumonia yang didiagnosis AI di dada
interpretasi radiografi lebih baik atau “sama baiknya” dengan interpretasi ahli radiologi.
Hal ini menimbulkan diskusi kontroversial tentang apakah radiologi akan menjadi a
profesi sekarat.7 AI dan pembelajaran mesin menjadi "hal besar berikutnya" dalam kesehatan
perawatan untuk membantu mengelola pasien dan populasi.

KESEHATAN POPULASI DAN INTEROPERABILITAS

Mengelola populasi membutuhkan interoperabilitas. Pasien, tidak menerima semua perawatan
mereka
hanya dari satu penyedia layanan kesehatan. Penyedia asuransi (pembayar) seringkali
mengantarkan pasien
kepada entitas untuk menerima perawatan atau perlakuan dengan harga diskon. Praktik ini
menyediakan
biaya yang lebih rendah untuk pembayar dan, dengan demikian, biaya pasien yang lebih rendah.
Melalui proses ini datanya
terfragmentasi atau tertunda. Misalnya, seorang pasien menerima perawatan primer dari suatu
kelompok
terkait dengan sistem perawatan kesehatan tempat data klinis pasien berada, di dalamnya
gudang data sistem perawatan kesehatan itu. Jika pasien menerima tes,
prosedur, atau kunjungan darurat di sistem perawatan kesehatan yang berbeda, kumpulan data
tersebut berada
di gudang data terpisah. Menemukan cara untuk membuat gudang data ini berkomunikasi
satu sama lain adalah definisi sederhana untuk menciptakan interoperabilitas. Bahasa standar,
seperti yang telah dibahas sebelumnya, membantu mencocokkan hasil tes laboratorium dan
radiologi
data, tetapi data klinis memiliki banyak tantangan.
Undang-Undang HITECH dibangun dalam standar interoperabilitas yang mengidentifikasi
komponen standar
identifikasi pasien dan poin data klinis yang harus dibagikan sebagai bagian
dari MU secara bertahap, proses peluncuran.8 Sebagaimana ONC diatur dan dimodifikasi
MU, milyaran titik data mulai terkumpul, dan pentingnya menghubungkan
beberapa contoh EMR menjadi jelas. Di tahap terakhir MU, ONC
langkah-langkah yang disesuaikan untuk memastikan bahwa rumah sakit tidak hanya
menerapkan EMR
populasi pasien mereka, tetapi mereka sedang membangun proses untuk terhubung ke yang lain
EMR. Hubungan antara rumah sakit yang berbeda dan vendor EMR dikenal sebagaigerakan
interoperabilitas.9 Saat pasien menerima perawatan di beberapa lokasi, maka
dokumentasi terjadi di EMR yang berbeda, memecah catatan pasien. Ini
fragmentasi menyebabkan pencatatan tidak lengkap dan perawatan ganda. Sebagai program MU
mulai mereda, fragmentasi rekaman membuat kebutuhan untuk interoperabilitas dan
memiliki catatan "lengkap" sebagai komponen terpenting untuk dibawa ke depan
undang-undang.

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan memiliki tanggung jawab penting untuk
memajukan konektivitas informasi kesehatan elektronik dan interoperabilitas kesehatan
teknologi informasi.1,6 Visi 10 Tahun ONC tentang Infrastruktur TI Kesehatan Interoperable
mengidentifikasi kebutuhan untuk membangun interoperabilitas yayasan EMR yang dihasilkan
dari program MU.1–3,6 Mirip dengan penerapan EMR di era MU, selanjutnya
10 tahun harus menunjukkan adopsi cepat dari sistem interoperable. Hari ini, semuanya 50
negara memiliki beberapa bentuk pertukaran informasi perawatan kesehatan. Negara
membutuhkan kesehatan
entitas perawatan untuk melaporkan data dari EMR dalam format standar ke pendaftar; seperti
imunisasi
dan data kondisi kronis. “Individu harus bisa bertukar
informasi kesehatan dengan penyedia yang aman untuk mendukung kesehatan mereka sendiri. ”9
Satu hal yang signifikan
Inisiatifnya adalah melalui "Tombol Biru", di mana konsumen dan pasien individu
dapat melihat sebagian dari catatan kesehatan pribadi mereka. Upaya ini didukung oleh
banyak pembayar. Semua EMR, sebagaimana diatur oleh HITECH Act, membutuhkan
kemampuan untuk
mengirimkan data dan menerima Dokumen Continuity of Care. Dokumen ini adalah standar
format, diidentifikasi oleh ONC, untuk memastikan bahwa set data minimum termasuk obat-
obatan,
alergi, riwayat bedah / medis, dibuat dan dapat dikirim dan diterima
oleh semua partisipasi UM EMR.
Untuk melanjutkan perjalanan menuju catatan perawatan kesehatan yang terintegrasi penuh dan
dapat dioperasikan,
perlu ada kolaborasi antara agen federal, pembayar, vendor, dan
jaringan kesehatan di semua tingkatan, federal dan negara bagian. Ini akan membutuhkan
kompromi dan
persetujuan dari vendor EMR dan tidak “mengunci” satu mekanisme untuk pertukaran kesehatan
informasi.9
Mengelola kesehatan penduduk membutuhkan interoperabilitas pada tingkat tertentu. Tapi apa
itu populasi
kesehatan, dan dapatkah itu dilakukan sampai tingkat tertentu? Kesehatan populasi ditentukan
sebagai “sistem penyampaian layanan yang responsif, adil, dan terintegrasi, termasuk
promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan, rehabilitasi, dan peredaan ditujukan
dalam meningkatkan kesehatan dengan menangani secara komprehensif biologis, sosial, dan
struktural
faktor penentu kesehatan menggunakan pendekatan yang berpusat pada komunitas untuk
populasi tertentu. "
2–4,9 Dengan menggunakan definisi ini, jika Anda dapat mengidentifikasi populasi dan
penyakitnya
proses, maka Anda dapat mengelola populasi tersebut dengan mempertimbangkan berpusat pada
komunitas
Pendekatan.10 Pendekatan ini sejalan dengan pergerakan kualitas dan sejalan dengan CMS
program berbasis nilai.

TEKNOLOGI DAN ORGANISASI PERAWATAN AKUNTABEL

Tema utama dalam Affordable Care Act adalah tiga tujuan. Tujuan rangkap tiga termasuk
mengadopsi perawatan yang berpusat pada pasien dan kesehatan populasi, bermitra dengan
pembengkokan
kurva biaya perawatan kesehatan. Banyak program untuk mengatur perawatan pasien dan
populasi
kondisi kesehatan berada di bawah regulasi CMS. Peraturan ini
terdiri dari model pembayaran inovatif yang mendukung gagasan kompensasi
dokter dan rumah sakit untuk mencapai tujuan kualitas tertentu. Pemikirannya seperti itu
dengan meningkatkan kualitas dan mengurangi kebutuhan akan perawatan kesehatan, maka
biaya perawatannya adalah
menurun 11
Untuk berpartisipasi dalam program peningkatan kualitas lanjutan dan memanfaatkan
model pembayaran inovatif ini, pengumpulan data dari berbagai data klinis gudang dibutuhkan.
Untuk mencapai ini berbagi data atau interoperabilitas dan menyelaraskan
insentif keuangan, organisasi perawatan kesehatan mulai membentuk kemitraan. Kemitraan ini
dikenal sebagai ACO. Dalam model grup penyedia ACO bermitra dan mengasumsikan
risiko. Risiko ini dapat diidentifikasi sebagai simpanan bersama dari Medicare jika kelompok
bertemu
tujuan biaya dan kualitas. Dalam model ini, ACO diatur oleh mitra; karena itu,
kelompok latihan meminta pertanggungjawaban satu sama lain untuk mencapai atau tidak
mencapai tujuan.
Lebih penting lagi, ACO berisiko tidak mencapai tujuan
Bagian utama dari setiap ACO adalah sistem informasi yang mengumpulkan dan menyediakan
visualisasi data klinis dan klaim. Mengidentifikasi "kejatuhan" sangat penting untuk
diminimalkan
eksposur risiko untuk ACO. Jika sistem informasi tidak dapat memberikan informasi yang
akurat,
mendekati data real-time maka ACO akan berjuang untuk mempertahankan solvabilitasnya.
Kebanyakan ACO
vendor bekerja dengan beberapa EMR dan umpan data pembayar untuk membantu ACO
mengelola
populasi dan kesenjangan perawatan. Mengelola populasi telah dibahas sebelumnya, tetapi
kesenjangan dalam perawatan merupakan bagian dari manajemen populasi yang membutuhkan
definisi tambahan
karena menguraikan pengelolaan populasi dengan kondisi tertentu, dan pencegahan umum
kondisi kronis yang lebih baik dikelola dengan deteksi dini. Contoh dari
“kesenjangan dalam perawatan” adalah kebutuhan untuk skrining kolorektal saat menginjak usia
50 tahun. Banyak
dokter perawatan primer mengelola kebutuhan skrining kolorektal pada pasien
kunjungan berikutnya. Jika seorang pasien berusia 50 tahun tetapi tidak mengunjungi perawatan
primernya
dokter maka pasien memiliki celah dalam perawatan. Kesenjangan ini dapat menyebabkan
perkembangan penyakit
tanpa deteksi menyebabkan biaya tambahan bagi pasien dan pembayar.
ACO ditugaskan untuk mengelola celah ini untuk memastikan bahwa pasien juga berisiko
berdasarkan usia, jenis kelamin, atau komorbiditas ditangani mengikuti praktik terbaik.
Kegagalan melakukan
jadi akan menerjemahkan ke ACO tidak menerima tabungan bersama, karena ada
tidak ada tabungan. ACO mulai terbentuk pada tahun 2010, “mereka berlipat ganda dari 221
menjadi 486 dan sekarang
melebihi 600. ”11
n

VOLUME UNTUK NILAI

Pada 2014, era MU mulai mereda; namun, kebutuhan akan interoperabilitas tetap ada.
Pertumbuhan keinginan ACO dan CMS untuk mencapai tujuan rangkap tiga mulai dirumuskan
gerakan nasional yang diidentifikasikan sebagai gerakan menuju nilai. Alasan untuk
moniker, "pindah ke nilai" mengacu pada pergeseran model kompensasi kesehatan
peduli. Dalam perawatan kesehatan saat ini, Medicare dan pembayar memberi kompensasi
kepada dokter dan kesehatan
organisasi perawatan tentang jumlah perawatan atau jumlah pasien yang perawatannya
diberikan,
dikenal sebagai model "biaya untuk layanan". Semakin banyak pasien yang terlihat, atau
semakin
semakin banyak prosedur yang dilakukan, semakin banyak organisasi perawatan kesehatan
diberi kompensasi,
volume didorong. Beralih dari sistem perawatan kesehatan berbasis volume ke sistem berbasis
nilai
sistem perawatan kesehatan, di mana memberikan "sedikit perawatan" dapat berkorelasi dengan
peningkatan
nilai menghasilkan penghematan yang dibagi antara pembayar dan organisasi perawatan
kesehatan.
Mencari tahu bagaimana membuat transisi dari volume ke nilai adalah bagian yang sulit, caranya
apakah Anda mengubah seluruh struktur kompensasi tanpa membangkrutkan perawatan
kesehatan,
dan menyebabkan keruntuhan?
Program Pengubah Pembayaran Berbasis Nilai menjadi andalan bagi CMS dan Departemen
Kesehatan dan Rumah Sakit (DHH) untuk mengatur standar mutu. Program berbasis nilai
menjadi andalan bagi CMS dan DHH untuk mengatur standar kualitas. Secara historis,
terutama pasca-MU, CMS meningkatkan jumlah organisasi perawatan kesehatan
harus bertemu. EMR dan MU memberikan CMS kemampuan untuk mengukur dan
organisasi perawatan kesehatan patokan. CMS sangat bergantung pada benchmarking dengan a
hukuman versus pendekatan hadiah. Sebagaimana organisasi perawatan kesehatan dibandingkan
terhadap rekan-rekan, organisasi yang naik ke puncak menerima kompensasi, sementara mereka
yang jatuh ke bawah menerima penalti. Sama seperti MU, ukuran kualitasnya
disesuaikan dan diatur dengan masukan dan komentar oleh peserta untuk menyesuaikan
pengukuran
untuk mencapai efek maksimal. Komponen utama dari inisiatif kualitas CMS
adalah Sistem Pelaporan Kualitas Dokter (PQRS) yang dikembangkan oleh CMS untuk
menyatukan
berbagai inisiatif kualitas di bawah satu payung untuk dokter yang memenuhi syarat.12 Dokter
Quality Reporting System adalah program kualitas yang dikembangkan untuk memberikan
benchmarking
untuk dokter dibandingkan rekan mereka di sekitar kelompok metrik kualitas tertentu,
bermanfaat bagi dokter yang mengungguli kelompok sebaya mereka. Tahun program terakhir
untuk PQRS adalah 2016, memberikan akses ke Medicare Access dan Children’s Health
Insurance
Program Reauthorization Act (MACRA) untuk lebih mengkonsolidasikan dan memfokuskan
kualitas CMS
upaya perbaikan 12

AKSES OBAT DAN PROGRAM ASURANSI KESEHATAN ANAK

UNDANG-UNDANG REAUTHORIZATION
Untuk merangsang transisi dari "Volume ke Nilai," Kongres 2015 mengesahkan
Medicare Access dan Children’s Health Insurance Program Reauthorization Act.
Dengan disahkannya MACRA, CMS mengumumkan harapan untuk memindahkan 90% dari
biaya layanan
model pembayaran ke "kualitas layanan" atau model nilai. Bagian lain dari MACRA
membahas tingkat pertumbuhan berkelanjutan (SGR). SGR digunakan oleh CMS untuk
mencegah
meningkatkan biaya yang dapat diterima penerima pada tahun tertentu, yang pada dasarnya
mengendalikan
jumlah yang dapat diterima pasien Medicare pada tahun tertentu. Pada tahun 1997, Kongres
mengesahkan a
membatasi SGR dalam upaya untuk mengontrol biaya. Sejak saat itu, sudah ada beberapa
tambalan legislatif untuk mencegah tutup. MACRA mencabut SGR dan membuat pendanaan
mekanisme terkait dengan faktor konversi yang berlaku hingga tahun 2026.12
MACRA memungkinkan organisasi perawatan kesehatan dan dokter praktik untuk berpartisipasi
dengan salah satu dari 2 cara. Kedua jalur tersebut adalah (1) Sistem Pembayaran Insentif
Berbasis Merit
(MIPS) atau (2) Model Pembayaran Alternatif (APM). APM difokuskan pada itu
organisasi perawatan kesehatan yang berpartisipasi dalam ACO. APM memperhitungkan
organisasi perawatan kesehatan atau dokter yang memiliki kontrak berbasis nilai yang
mengasumsikan
"risiko." Perbedaannya adalah tidak semua ACO akan memenuhi persyaratan minimum MACRA
dari mengasumsikan risiko dalam kontrak berbasis nilai. Untuk berpartisipasi dalam model
APM, ACO
harus mengasumsikan "lebih dari risiko finansial nominal untuk hasil berkualitas buruk." Untuk
tetap
dalam program APM, organisasi perawatan kesehatan harus mempertahankan persentase (%)
yang disyaratkan
pendapatan yang diperoleh dari APM. Pada 2019, ACO harus memperoleh 25% dari pendapatan
dari APM dan ratchet hingga 75% pada tahun 2026. Jika suatu praktik kurang dari pendapatan
APM
mengukur itu akan tunduk pada MIPS.

SISTEM PEMBAYARAN INSENTIF BERBASIS MERIT

Sistem Pembayaran Insentif Berbasis Merit adalah model yang akan diterapkan pada kebanyakan
dokter
dan organisasi perawatan kesehatan. Program MACRA dijadwalkan untuk mencapai kematangan
2026 dengan penyesuaian pembayaran MIPS mulai berlaku pada Januari 2019. Kinerja
periode Januari 2019 adalah untuk tahun kalender 2017 dan akan membawa bonus 14% untuk a
denda sebesar 4% dari penggantian biaya Medis. Seperti programMU dan APM,
tunjangan dan penalti ditingkatkan menjadi total 9% dari penggantian Medicare oleh
tahun 2026. MIPS dibagi menjadi 4 kategori dan akan menyesuaikan volume atau biaya
pembayaran layanan, untuk kinerja di setiap kategori. Setiap kategori memiliki bobot yang
berbeda.
Empat kategori tersebut adalah (1) kualitas, (2) informasi perawatan lanjutan (ACI), (3) klinis
kegiatan perbaikan praktik, dan (4) penggunaan sumber daya (biaya perawatan) .12 Kategori
diberi bobot sebagai berikut: kualitas 50%, penggunaan sumber daya (biaya perawatan) 10%,
praktik klinis
kegiatan perbaikan 15%, dan ACI 25%. Gambar 3 menampilkan kategori MIPS.

Gambar 3.
Porsi kualitas adalah yang paling berbobot karena alasan yang jelas. CMS dulu
berbagai program berbasis nilai sebelum MACRA. Program ini termasuk Rumah Sakit-
Pengurangan Kondisi yang Diperoleh, Pengurangan Pendaftaran Rumah Sakit, dan Nilai-
Pembelian Berbasis, untuk beberapa nama. Gbr. 4 menampilkan garis waktu untuk program
berbasis nilai.
Dalam Renstra Kualitas CMS 2016, gagasan mengkonsolidasikan semua kualitas
inisiatif ke dalam MACRA dan dorongan untuk perawatan berbasis nilai telah diuraikan.
Langkah ini
menyelaraskan upaya kualitas CMS dengan undang-undang dan bantuan untuk memfokuskan
strategi
pindah ke nilai 13
Komponen ACI MACRA memiliki bobot 25% dan menyerupai MU
komponen. Seperti halnya MU, ACI adalah tempat teknologi perawatan kesehatan cocok dengan
MACRA
persamaan. Seperti yang disebutkan sebelumnya, saat program MU menurunkan yang luar biasa
kebutuhan interoperabilitas tetap ada. Penggunaan yang Berarti difokuskan pada adopsi EMR
dan
kemajuan CDS, MACRA, atau komponen ACI dari MACRA fokus pada promosi
dan kemudian mengadopsi interoperabilitas.

Gambar 4. Garis waktu untuk program berbasis nilai. Legislasi: ACA, Undang-Undang
Perawatan Terjangkau; MACRA, itu
Medicare Access & CHIP Reauthorization Act of 2015; MIPPA, Perbaikan Medicare untuk
Pasien
& Penyedia Act; PAMA, Melindungi Akses ke Medicare Act. Program: APM, Alternatif
Model Pembayaran; ESRD-QIP, program Insentif Kualitas Penyakit Ginjal Tahap Akhir;
HACRP,
Program Pengurangan Kondisi yang Diperoleh Rumah Sakit; HRRP, program Pengurangan
Readmissions Rumah Sakit;
HVBP, program Pembelian Berbasis Nilai Rumah Sakit; MIPS, Pembayaran Insentif Berbasis
Merit
Sistem; SNFVBP, program Pembelian Berbasis Nilai Fasilitas Perawatan Terampil; VM,
pengubah nilai
atau PVBM, pengubah berbasis nilai dokter. (Dari Pusat Layanan Medicare & Medicaid.
Cms.gov. Program berbasis nilai. 2018. Tersedia di: https://www.cms.gov/Medicare/Quality-
Initiatives-Patient-Assessment-Instruments / Value-Based-Programs / Value-Based-
Programs.html.
Diakses 2 Oktober 2018.)
Saat ini aturan CMS (tahun 3) 2018 sedang ditinjau dengan penyesuaian ACI. Itu
aturan yang diusulkan saat ini merombak kategori MIPS ACI menjadi Mempromosikan
Interoperabilitas
kategori. Restrukturisasi ini sebagai upaya untuk menciptakan “catatan kesehatan elektronik
yang lebih baik
interoperabilitas dan akses pasien sambil menyelaraskan dengan yang baru yang diusulkan
Mempromosikan persyaratan Program Interoperabilitas untuk rumah sakit. ”14 Aturan itu
diusulkan
tujuan dan ukuran yang kurang dan penilaian dasar pada Mempromosikan Interoperabilitas, juga,
perawatan pasien yang kompleks, dan pelaporan ujung ke ujung. Ada sejumlah kompleks
pasien; ada 4 ukuran objektif dengan 2 tujuan baru yang diusulkan. 4 tujuan
langkah-langkah tersebut termasuk e-Prescribing, Health Information Exchange, Provider to
Patient
Pertukaran, dan Kesehatan Masyarakat dan Pertukaran Data Klinis. 2 tujuan baru
termasuk pemantauan obat resep dan verifikasi perjanjian pengobatan opioid. Semua
tujuan ini didasarkan pada bentuk interoperabilitas atau pertukaran data. Dokter
juga diharuskan menyerahkan beberapa tindakan secara elektronik dan harus menggunakan
CEHRT
edisi EMR untuk berpartisipasi dalam pengumpulan dan pelaporan data. Pelaporan metrik
di beberapa EMR adalah contoh pelaporan ujung-ke-ujung
Ada beberapa perubahan pada setiap kategori MIPS. Penyesuaian dibuat untuk
kategori ini dengan mengumpulkan data dari entitas perawatan kesehatan (misalnya, rumah sakit,
ACO, dan
pembayar). Entitas yang berpartisipasi diperbolehkan untuk memberikan umpan balik atau
komentar tentang saat ini
kategori; Data tersebut kemudian dikumpulkan dan dianalisis oleh CMS. Ada 60 hari
periode komentar yang sekarang ditutup. Kemampuan MACRA untuk mengubah model
pembayaran
dari biaya untuk layanan hingga nilai masih harus dilihat. Pada 2019, berdampak pada
penggantian
dan Daftar Biaya Dokter di bawah MACRA akan menguji apakah perawatan kesehatan dapat
menerima
model dan sesuaikan latihan ke depan.

RINGKASAN
Teknologi dalam perawatan kesehatan telah berkembang dalam 50 tahun terakhir, dan meledak
dalam beberapa tahun terakhir
20 tahun. Dalam lingkungan perawatan kesehatan saat ini, semua aspek perawatan membutuhkan
teknologi.
Perawatan kesehatan telah melihat migrasi TI dari sistem penagihan perawatan kesehatan pada
1980-an dan
1990-an hingga analitik pada 2010. Kami telah melihat ledakan dalam adopsi teknologi dengan
MU
dan kualitas drive. Teknologi telah menjadi bagian dari jalinan perawatan kesehatan. Itu
telah menjadi katalisator untuk perubahan kebijakan dan proses. Teknologi terus berinovasi.
Dengan banyaknya data yang terkumpul, penambahan AI dan mesin
pembelajaran menyerang pasar teknologi perawatan kesehatan.