ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.

V
DENGAN MASALAH RESIKO PERILAKU KEKERASAN
DI PANTI GRAMESIA CIREBON

Ruang Rawat : R. Wanita

Tanggal dirawat : 18 Desember 2020

I. IDENTITAS KLIEN
Nama/Inisial : Ny. V Umur : 32 Tahun
No. CM : 685
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Pengkajian : 11 Januari 2021

II. ALASAN MASUK

Klien masuk ke panti gramesia diantar oleh keluarganya pada tanggal 18 Desember 2020,
dengan keluhan sakit +- 1 bulan kambuh, klien suka marah – marah, mudah tersinggung, suka
keluyuran, nafsu makan kurang, klien juga suka mengatakan kesal kepada suaminya, teriak –
teriak, banyak bicara dan melamun.√

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu ?
- √ Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya
- Berhasil Kurang berhasil √ - Tidak berhasil

Usia/Pelaku Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik - - -
Aniaya seksual - - -
Penolakan - - -
Kekerasan dalam keluarga - - -
Tindakan Kriminal - - -

Jelaskan 1,2,3 :
Klien tidak pernah menjadi pelaku, korban ataupun saksi dalam aniaya fisik, seksual,
penolakan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa:

Ada √ - Tidak
Kalau ada :
 Hubungan keluarga Gejala Riwayat
Pengobatan/perawatan
- - -
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

Masalah keperawatan :

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital : TD : 110/70mmHg, N :89x/mnt, S:36oCx/mnt, P: 23 x/mnt
Ukuran : BB : 50kg, TB 155cm
Keluhan fisik : tidak ada keluhan fisik
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keluarga Suami Keluarga Istri

Keterangan :

: laki-laki

: Perempuan

: Tinggal serumah
 : Meninggal

: Kawin

: Klien

: Orang terdekat klien

Jelaskan : klien adalah anak ke 1 dari 2 bersaudara, klien mempunyai 1 kaka

perempuan, ayah klien sudah meninggal karena sakit DM, klien sudah menikah dan
mempunya 1 anak laki – laki, klien tinggal serumah bersama suami dan anaknya,
hubungan klien dengan orangtua nya baik – baik saja, hubungan dengan suaminya
klien suka marah – marah kepada suaminya.
Masalah keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

2. Konsep diri
a. Gambaran Diri
Dari anggota tubuhnya kalien sangat suka rambutnya
b. Identitas diri
Klien sebelumnya kerja jualan online (wiraswasta), klien puas dengan pekerjaannya
dan klien merasa puas sebagai perempuan.
c. Ideal Diri
Klien bersabar berharap penyakitnya sembuh dan menunggu keluarga menjemputnya
d. Harga Diri
Klien menganggap dirinya sangat berharga bagi anaknya dan hubungan klien dengan
orang lain baik, klien suka mengobrol dengan temannya dipanti gramesia.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/orang terdekat
Klien mengatakan orang terdekat dengan klien yaitu anak dan suami, klien ketika
mendapatkan masalah mengatasinya dengan cara tidur.
b. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan beragama khatolik
b. Kegiatan ibadah/menjalankan keyakinan
Ketika dirumah klien sering beribadah ke gereja ibadah klien rajin
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
√ Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasa
Jelaskan : klien mengganti baju 2 hari sekali, baju tampak kusut, rambut terkadang
berantakan.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
√ Cepat Inkoheren
√ Keras Lambat
Gagap Membisu
Jelaskan : saat interaksi klien berbicara sangat cepat dengan nada suara lantang dan
berbicara tanpa henti, klien sensitif terhadap perkataan, kontak mata saat wawancara
baik, tapi tatapannya sinis
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

3. Aktivitas motorik
√ Lesu Gelisah
Tik Tremor
Tegang Agitasi
Grimasem Kompulsif
Jelaskan : ketika terlihat lesu
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Alam perasaan
√ Sedih Putus asa
Ketakutan Gembira berlebihan
Khawatir
Jelaskan : klien merasa sedih karena belum dijenguk keluarganya dan klien selalu
mengatakan ingin pulang
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
5. Afek
Datar √ Labil
Tumpul Tidak sesuai
Jelaskan : emosi klien cepat berubah - ubah
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Kontak mata (-)
Tidak kooperatif Defensif
√ Mudah tersinggung Curiga
Jelaskan : klien pada saat wawancara cukup kooperatif, ada kontak mata ketika berbicara
dengan perawat, dan mudah tersinggung
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penghidu
Pengecapan Perabaan
Penglihatan
Jelaskan : tidak ada masalah halusinasi
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

8. Proses pikir
√ Sirkumtansial Tangensial
Flight of ideas Blocking
Pengulangan pembicaraan Kehilangan asosiasi
Jelaskan : saat wawancara pembicaraan klien tidak langsung sehingga lambat mencapai
point yang diharapkan, tetapi kadang – kadang akhirnya mencapai point atau tujuan yang
diharapkan.
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

9. Isi pikir
Obsesi Ide yang terkait
Depersonalisasi Hipokondria
√ Fobia Pikiran magis
Jelaskan : ketika wawancara klien mengatakan takut di ikat lagi di ranjang oleh perawat
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

Waham
Agama Sisip Pikir
Nihilistik Kebesaran
Somatik Siar Pikir
Curiga Kontrol Pikir
 Jelaskan : klien tidak ada waham
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

10. Tingkat kesadaran

√ Bingung Sedasi Stupor
Jelaskan : klien tampak bingung dan kacau
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini
Konfabulasi
Jelaskan : klien tidak memiliki gangguan daya ingat oanjang maupun pendek karena
klien mengingat kapan masuk panti yang pertama kali dan yang kedua kalinya
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : klien tidak mudah dialihkan dalam pembicaraan, klien mampu berkonsentrasi
dengan baik dan klien mampu berhitung dengan baik.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan penilain

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : klien tidak mengalami gangguan penilaian
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

√ Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan : klien mengingkari penyakit yang dideritanya, sesuai dengan pernyataan klien
“saya tidak gila dan saya ingin cepat pulang”
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
√ Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK
√ Bantuan minimal Bantuan total
3. Mandi
√ Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/berhias
√ Bantuan minimal Bantuan total
 5. Istirahat dan tidur
Tidur siang, lama: jarang tidur siang paling hanya 1 jam
Tidur malam, lama 20:00 s/d 06:00
Aktivitas sebelum/sesudah tidur, mandi
6. Penggunaan obat
√ Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tid
a
k
Perawatan lanjutan √
System pendukung √

8. Aktifitas di dalam rumah

Ya Tid
a
k
Mempersiapkan √
makanan
Menjaga kerapihan √
rumah
Mencuci pakaian √
Mengatur keuangan √

9. Aktifitas di luar rumah

Ya Tid
a
k
Belanja √
Transportasi √
Lain-lain ( Olahraga) √
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VIII. POLA DAN MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah √ Reaksi lambat/berlebih
Aktifitas konstruktif Menghindar
Olahraga √ Mencederai diri
Lainnya √ Lainnya (menyendiri ketika ada masalah)
 Jelaskan : mekanisme koping klien maladaptif, karena klien lebih memilih menyendiri jika
mempunyai masalah dan dengan marah – marah, teriak – teriak dan perilaku kekerasan.
Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik......................................................
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik...............................................
Masalah dengan pendidikan, spesifik...............................................
Masalah dengan pekerjaan, spesifik...............................................
Masalah dengan perumahan, spesifik : klien kesal dengan suaminya
Masalah ekonomi, spesifik...............................................
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik...............................................
Masalah lainnya, spesifik...............................................

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

√ Penyakit juwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit Fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya
Masalah Keperawatan : klien kurang pengetahuan tentang masalah yang di deritanya,
karena klien selalu beranggapan bahwa dirinya sehat tidak ada gangguan jiwa.

Analisa Data
DATA MASALAH

1. a. Subyektif : Resiko perilaku kekerasan

- klien mengatakan merasa
kesal dengan suaminya
- klien mengatakan pernah di
ikat karena marah-marah
- Klien mengatakan suka
teriak-teriak

b. Obyektif :
- klien mudah tersinggung
- nada bicara tinggi
- menolak kenyataan
- gelisah
- bicara terus
- bicara klien kasar dan cepat

XI. ASPEK MEDIK

Diagnose Medik : Resiko perilaku kekerasan

Terapi Medis :
XII.DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………