ASUHAN KEBIDANAN NEONATAL

PADA By. Ny K UMUR 1 JAM DI RS DERA AS-SYFA

Di Susun Oleh :

DIYAH PUSPITASARI
1909001

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG
TAHUN 2019/2020
 ASUHAN KEBIDANAN NEONATAL
PADA By. Ny K UMUR I JAM DI RS DERA AS-SYFA

I. PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal : Senin, 19 Oktober 2020
Pukul : 19.00 WIB
Tempat : RS Dera As-syfa

A. Data Subjektif
1. Identitas / Biodata Pasien
a. Nama : By,Ny. K
b. Umur : 1 Jam
c. Tgl lahir : Senin, 19 Oktober 2020, Pukul : 18.00 WIB
d. Alamat : : Jl. Mataram No 09 RT 05 RW 03
2. Biodata Penanggung Jawab
a. Nama : Ny. K, Tn. L
b. Umur : 26 th, 29 th
c. Agama : Islam, Islam
d. Pendidikan : SMA, SMA
e. Pekerjaan : Swasta, Swasta
e. Alamat : : Jl. Mataram No 09 RT 05 RW 03

3. Alasan datang
Ibu baru melahirkan pukul 22.56 WIB tanggal 19 Oktober 2020 (1
jam yang lalu) dan sudah dilakukan IMD 1 jam

4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anaknya tidak ada keluhan
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Terdahulu
- Ibu mengatakan bayinya baru lahir jam 18.05 WIB atau 1 jam
yang lalu dan belum dilakukan pemeriksaan.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
- Ibu mengatakan pada saat lahir bayinya menangis kuat dan
bergerak aktif
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
- Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada yang sedang menderita
penyakit menular, menurun maupun penyakit kronis.
- Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada riwayat kembar dan
cacat bawaan
6. Riwayat Kelahiran
a. Tanggal Lahir : 19 Oktober 2020
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. AS Lahir
Penilaian 1 menit 5 menit 10 menit
Appearance 2 2 2
Pulse 2 2 2
Grimace 2 2 2
Activity 2 2 2
Respiratory 1 2 2
Jumlah 9 10 10

d. Reflek lahir
Moro reflek :+
Sucking reflek :+
Babinsky reflek :+
Tonic neck reflek :+
Rooting reflek :+
Graps reflek :+
Startle reflek : Belum dilakukan
 7. Riwayat Imunisasi
Belum dilakukan imunisasi
8. Riwayat Perkembangan
a. Tengkurap umur :-
b. Merangkak umur :-
c. Berjalan umur :-
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan
a. Pola nutrisi : Ibu mengatakan bayinya sudah meminum
ASI pada saat IMD
b. Pola eliminasi : Ibu mengatakan bayinya belum BAB dan
BAK

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Antropometri
 BB : 3000 gram
 PB : 48 cm
 LK : 34 cm
 LD : 32 cm
 LLA : 12 cm
c. Tanda – Tanda Vital
 Suhu : 369 0C
 RR : 44 x/menit
 HR : 120 x/menit
2. Kemampuan Motorik Halus
Menggerakkan kepala ke kanan dan kiri
3. Kemampuan Motorik Kasar
Tangan kaki bergerak, saat disentuh reflek menggengam
4. Kemampuan Bahasa dan Penggunaan
 Merespon dengan mendengar suara.
5. Status Present
a. Kepala : Mesocephal, bersih, tidak ada lesi, tidak
ada
benjolan abnormal
b. Mata : Simentris, sklera putih / tidak ikterik, konjungtiva
merah muda
c. Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada polip
d. Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor
e. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada kelainan
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
g. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
h. Abdomen : Tidak ada nyeri tekan hepar dan gaster
i. Genetalia : Bersih, tidak ada kelainan
j. Anus : Tidak ada kelainan.
k. Ekstremitas : Simetris, terkoordinasi, tidak oedema, kuku
Bersih, jari lengkap
l. Kulit : Tidak ada ruam atau bercak, kulit bersih, turgor
Baik
6. Data penunjang
a. Hasil laboratorium : Tidak dilakukan
b. Hasi rontgen : Tidak dilakukan
c. Dll : Tidak ada

II. INTEPRETASI DATA

A. Diagnosa :
By. Ny. K umur 1 Jam Neonatal Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan
Dasar :
Data Subyektif
 Ibu mengatakan bayinya umur 1 jam, Lahir pada tanggal 19 Oktober
2020 Pukul 18.05 WIB
Data Objektif
 Suhu : 36,90C
 RR : 44 x/menit
 HR : 120 x/menit
B. Masalah : Tidak ada
Dasar : Dari pernyataan ibu yang mengatakan tidak ada keluhan
dan hasil pemeriksaan dalam batas normal

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
1. Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
APGAR Skor
2. Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
Antopometri
3. Jelaskan pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Fisik
BBL
4. Berikan saleb mata
5. Berikan Vitamin K1
6. Lakukan bidanan tali pusat
7. Lakukan pemantauan urin dan mekonium BBL
8. Berikan KIE pada ibu untuk berikan ASI Eksklusif, tetap
jaga kehangatan bayi, dan perawatan tali pusat.
9. Dokumentasikan apa yang telah di kerjakan
VI. IMPLEMENTASI

Hari, Tanggal : Senin , 19 Oktober 2020

Pukul : 19.15 WIB
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan APGAR
Skor

Penilaian 1 menit 5 menit 10 menit

Appearance 2 2 2
Pulse 2 2 2
Grimace 2 2 2
Activity 2 2 2
Respiratory 1 2 2
Jumlah 9 10 10

2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

Antopometri
 BB : 3.000 gr
 PB : 48 cm
 LK : 34 cm
 LD : 32 cm
 LILA : 12 cm
 Suhu : 36,90C
  RR : 44 x/menit
 HR : 120 x/menit
3. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan Fisik BBL
a. Kepala : Mesocephal, bersih, tidak ada lesi, tidak ada
benjolan abnormal
b. Mata : Simentris, sklera putih / tidak ikterik, konjungtiva
merah muda
c. Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada polip
d. Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor
e. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada kelainan
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
g. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
h. Abdomen : Tidak ada nyeri tekan hepar dan gaster
i. Genetalia : Bersih, tidak ada kelainan
j. Anus : Tidak ada kelainan.
k. Ekstremitas : Simetris, terkoordinasi, tidak oedema, kuku
bersih, jari lengkap
l. Kulit : Tidak ada ruam atau bercak, kulit bersih, turgor
baik

4. Memberikan saleb mata profilaksis (tetrasiklin 1% atau antibiotika lain)

5. Memberikan vitamin K1 1 mg (0,5 ml untuk sediaan 2 mg/ mL) IM di
paha kiri anterolateral bayi
6. Melakukan bidanan tali pusat menggunakan kasa steril dan tidak
menggunakan betadine dan alkohol
7. Melakukan pemantauan urin dan mekonium BBL
8. Memberikan KIE pada ibu untuk memberikan ASI Eksklusif, tetap
menjaga kehangatan bayi dan perawatan tali pusat
a. ASI Eksklusif : ASI eksklusif atau pemberian ASI secara eksklusif
adalah bayi yang hanya diberi ASI saja, tanpa tambahan cairan lain
seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa
 tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit,
bubur nasi, dan tim. Pemberian ASI secara eksklusif ini dianjurkan
untuk jangka sampai 6 bulan.
b. Menjaga kehangatan bayi yaitu dengan cara memakaikan pakaian
hangat, topi dan menyelimuti bayi, menjauhkan bayi dari tempat yang
lebih dingin atau dekat pintu.
c. Perawatan tali pusat agar tali pusat tetap bersih dan kering tanpa di
beri apapun.
9. Mendokumentasikan dalam pencatatan dan pelaporan apa yang telah di
kerjakan.

VII. EVALUASI

1. Ibu dan keluarga mengerti tentang hasil pemeriksaan APGAR Skor

2. Ibu dan keluarga mengerti tentang hasil pemeriksaan Antopometri
3. Ibu dan keluarga mengerti tentang hasil pemeriksaan Fisik BBL
4. Sudah diberikan saleb mata
5. Sudah diberikan Vitamin K1
6. Sudah dilakukan bidanan tali pusat
7. Sudah dilakukan pemantauan urin dan mekonium BBL
8. Sudah diberikan KIE pada ibu untuk berikan ASI Eksklusif, tetap jaga
kehangatan bayi, dan perawatan tali pusat.
Ibu dan keluarga sudah mengerti
9. Sudah dilakukan dokumentasi