H1

MENILAI USIA KEHAMILAN

17-A MENILAI USIA KEHAMILAN DENGAN INSPEKSI SEDERHANA.

Ada sejumlah tanda klinis yang mudah diamati yang dapat membantu Anda memutuskan
apakah bayi cukup bulan atau prematur:

TERM - PRETERM
Menyusu dengan baik. ya Tidak
Melenturkan lengan dan kaki. ya Tidak
Vena terlihat di bawah kulit. Tidak iya
Puting jelas terlihat. ya Tidak
Pucuk payudara teraba. ya Tidak
Testis yang turun. ya Tidak
Labia minora tertutupi. ya Tidak

Bayi pasca lahir biasanya dapat dikenali dari kuku jari panjang mereka. Berdasarkan
pengalaman, kebanyakan bayi prematur dapat diidentifikasi dengan penampilan umum mereka
pada pemeriksaan klinis.

17-B SCORING GESTATIONAL AGE.

Untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat tentang usia kehamilan, metode penilaian Ballard
dapat digunakan. Keakuratan metode tergantung pada pengalaman penguji. Dengan latihan
dan perhatian yang seksama terhadap detail, usia gestasi bayi yang sebenarnya dapat
diperkirakan dengan akurasi sekitar 2 minggu. Jika usia yang dinilai masih dalam rentang 2
minggu dari usia kehamilan yang ditaksirkan oleh ibu, maka tanggal taksirannya si ibu sudah
benar. Namun, jika usia yang dinilai lebih dari atau kurang dari 2 minggu dari tanggal taksiran
ibu, maka tanggal tangsirannya si ibu mungkin salah dan usia dari hasil penilaian yang tetap
digunakan. Usia gestasi yang dijumlahkan juga dapat digunakan untuk memutuskan apakah
usia kehamilan, yang ditentukan oleh penilaian obstetri, benar atau tidak.

Metode penilaian lain seperti metode Finnstrom dan metode Dubowitz juga dapat digunakan.

17-C PENGGUNAAN METODE BALLARD. Metode scoring Ballard menggunakan fitur

neurologis dan fitur fisik eksternal. Deskripsi yang diberikan di bawah ini menggambarkan
bagaimana menilai fitur yang diilustrasikan pada gambar 17-A. Setiap fitur diberi skor dan skor
ini ditambahkan untuk mendapatkan skor akhir. Skor akhir ini dapat dikonversi ke perkiraan usia
kehamilan dengan melihat pada tabel pada gambar 17-A. Jika memungkinkan, periksa sisi kiri
dan kanan tubuh saat melakukan skor Ballard dan berikan skor rata-rata yang diamati di kedua
sisi. Setengah skor dapat digunakan.

FITUR NEUROLOGIS
Semua 6 fitur neurologis dinilai dengan bayi berbaring terlentang (punggung bayi di tempat
tidur). Bayi harus terjaga tetapi tidak menangis.

POSTUR: Pegang bayi dan amati posisi lengan dan kaki. Bayi yang lebih dewasa (dengan usia
kehamilan yang lebih tinggi) memiliki fleksi (tonus) ekstremitas yang lebih baik.
Skor 0 jika kedua lengan dan kaki ekstensi sepenuhnya.
Skor 1 jika ada sedikit fleksi kaki saja.
Skor 2 jika ada fleksi sedang dari kaki.
Skor 3 jika kaki dilipat hingga 90° dan lengan dilipat sebagian.
Skor 4 jika semua anggota badan sepenuhnya tertekuk terhadap tubuh.

H2
JENDELA PERSEGI (SQUARE WINDOW): Tekan perlahan bagian belakang tangan bayi untuk
mendorong telapak tangan ke lengan bawah. Amati tingkat fleksi. Bayi yang lebih matang
memiliki fleksi pergelangan tangan yang lebih besar.
Skor 0 jika pergelangan tangan hanya dapat dilenturkan ke 90° saja, memberikan tampilan
"jendela persegi".
Skor 1 jika pergelangan tangan dapat ditekuk hingga 60°.
Skor 2 jika pergelangan tangan dapat ditekuk setengah jalan ke lengan bawah.
Skor 3 jika pergelangan tangan dapat ditekuk hingga 30°.
Skor 4 jika telapak tangan dapat ditekan ke lengan.

KEMBALINYA LENGAN KE POSISI FLEKSI SETELAH DI EKSTENSIKAN (ARM RECOIL):

Tekuk lengan sepenuhnya pada siku sehingga tangan bayi mencapai bahu, dan tetap terlipat
selama 5 detik. Kemudian, ekstensikan sepenuhnya lengan dengan menarik jari-jari. Lepaskan
tangan segera setelah lengan sepenuhnya ekstensi dan amati derajat fleksi pada siku / lengan
(arm recoil). Kembalinya lengan ke posisi fleksi setelah di ekstensikan, lebih baik pada bayi
yang lebih dewasa. Perhatikan bahwa skor 1 tidak diberikan.
Skor 0 jika tidak ada arm recoil sama sekali.
Skor 2 jika ada beberapa arm recoil.
● Skor 3 jika arm recoil bagus dan lengan ditekuk setengah jalan kembali ke bahu.
Skor 4 jika ada penarikan lengan cepat dan bayi menarik lengan kembali hampir ke bahu.

SUDUT POPLITEAL: Dengan satu tangan, pegang lutut bayi di atas perut. Dengan telunjuk
tangan yang lain dengan lembut mendorong ke belakang pergelangan kaki bayi untuk
membawa kaki ke arah wajah. Amati sudut yang terbentuk di belakang lutut oleh kaki atas dan
bawah (sudut poplitea). Bayi yang lebih dewasa memiliki lebih sedikit ekstensi lutut.
Skor 0 jika kaki dapat sepenuhnya ekstensi untuk membentuk sudut 180°.
Skor 1 jika ada batasan untuk ekstensi penuh dari kaki.
Skor 2 jika lutut hanya bisa ekstensi hingga 130°.
Skor 3 jika lutut dapat ekstensi hanya di atas 90°.
Skor 4 jika lutut dapat ekstensi hingga 90°.
Skor 5 jika lutut tidak dapat ekstensi hingga 90°.
TANDA SYAL / SELENDANG (SCARF SIGN): Ambil tangan bayi dan dengan lembut tarik
lengan di depan dada dan di sekitar leher seperti syal. Dengan tangan Anda yang lain tekan
dengan lembut siku bayi untuk membantu lengan di sekitar leher. Pada bayi yang lebih matang,
lengan tidak dapat ditarik dengan mudah di dada.
Skor 0 jika lengan dapat dibungkus rapat di leher (seperti syal).
Skor 1 jika siku hanya bisa ditarik dengan baik di dada tetapi tidak sepenuhnya melilit leher.
Skor 2 jika siku mencapai sisi lain dari dada tetapi tidak dapat ditarik ke luar dada.
Skor 3 jika siku hanya bisa mencapai garis tengah dada.
Skor 4 jika siku tidak bisa ditarik sejauh garis tengah.

TUMIT KE TELINGA (HEEL TO EAR): Pegang jari-jari kaki bayi dan dengan lembut tarik
telapak kaki ke arah telinga. Biarkan lutut meluncur ke bawah di sisi perut. Berbeda dengan
ilustrasi, panggul bayi dapat dibiarkan terangkat dari tempat tidur. Amati seberapa dekat tumit
dapat ditarik ke arah telinga. Bayi yang lebih matang memiliki lebih sedikit fleksi pinggul dan,
oleh karena itu, Anda tidak dapat membawa tumit ke arah telinga.
Skor 0 jika tumit dapat dengan mudah ditarik ke telinga.
Skor 1 jika tumit tidak cukup mencapai telinga.
Skor 2 jika tumit dapat ditarik sebagian besar jalan ke telinga.
Skor 3 jika tumit dapat ditarik setengah jalan ke telinga.
Skor 4 jika tumit tidak bisa ditarik setengah jalan ke telinga.

H3
FITUR EKSTERNAL
Enam fitur eksternal diperiksa. Bayi harus dibalik untuk memeriksa jumlah lanugo. Jika bayi
terlalu sakit untuk dibalikan, maka jumlah lanugo tidak dapat dinilai.

KULIT: Periksa kulit di bagian depan dada dan perut, dan juga lihatlah anggota badan. Bayi
yang lebih dewasa memiliki kulit yang lebih tebal.
Skor 0 jika kulit tampak sangat tipis, merah, transparan dan seperti agar-agar (jelli).
Skor 1 jika kulit tipis dan halus dengan banyak pembuluh darah kecil terlihat.
Skor 2 jika kulit lebih tebal dengan hanya beberapa pembuluh darah yang terlihat. Pengupasan
halus pada kulit sering diperhatikan, terutama di sekitar mata kaki.
Skor 3 jika kulit pucat dan sedikit kering hanya dengan beberapa pembuluh darah besar yang
terlihat.
Skor 4 jika kulit kering dan pecah-pecah tanpa pembuluh darah terlihat.
Skor 5 jika kulitnya sangat tebal dan terlihat seperti kulit yang baik / sehat.

LANUGO: Ini adalah rambut halus dan lembut yang terlihat di punggung bayi-bayi kecil. Kecuali
untuk bayi yang sangat immatur yang tidak memiliki lanugo, jumlah lanugo menurun seiring
dengan kedewasaan.
Skor 0 jika tidak ada lanugo terlihat. Ini bayi yang sangat kecil.
Skor 1 jika lanugo tebal dan ada di sebagian besar punggung.
Skor 2 jika lanugo menipis, terutama di punggung bawah.
Skor 3 jika ada daerah botak tanpa lanugo.
Skor 4 jika lanugo sangat sedikit terlihat. Ini selalu bayi yang lebih besar.

LIPATAN PLANTAR: Gunakan jempol Anda untuk meregangkan kulit di bagian bawah kaki
bayi. Hanya perhatikan lipatan sebagai kerutan yang sangat halus, yang menghilang dengan
peregangan, adalah tidak penting. Bayi yang lebih dewasa memiliki lebih banyak lipatan.
Skor 0 jika tidak ada lipatan sama sekali (mungkin ada kerutan halus).
Skor 1 jika dangkal, lipatan merah hadir, terutama di atas lipatan kaki anterior.
Skor 2 jika lipatan lebih dalam hadir pada sepertiga anterior tunggal saja.
Skor 3 jika lipatan dalam hadir lebih dari dua pertiga dari telapak kaki.
Skor 4 jika keseluruhannya ditutupi dengan lipatan yang dalam.

PAYUDARA: Baik penampilan payudara dan ukuran kuncup payudara. Lakukan palpasi untuk
kuncup payudara dengan lembut di bawah puting dengan jari telunjuk dan ibu jari Anda. Bayi
yang lebih dewasa memiliki areola dan kuncup payudara yang lebih besar.
Skor 0 jika areola (kulit merah muda di sekitar puting) sangat kecil dan sulit dilihat.
Skor 1 jika areola kecil dan datar, dan tidak ada kuncup payudara yang bisa dirasakan.
Skor 2 jika kuncup payudara hanya bisa dirasakan dan areola dibintiki (memiliki tonjolan).
Skor 3 jika areola dinaikkan di atas kulit di sekitarnya dan kuncup payudara mudah dirasakan
(3-4 mm).
Skor 4 jika areola tampak buncit dan kuncup payudara adalah ukuran kacang polong (5-10
mm).

TELINGA: Baik bentuk dan ketebalan telinga eksternal. Dengan meningkatnya kematangan,
ujung telinga mengerut. Selain itu, tulang rawan di telinga menebal dengan kematangan
sehingga telinga kembali ke posisi normal setelah terlipat di kepala bayi.
Skor 0 jika telinga lunak dan rata dan tetap terlipat.
Skor 1 jika telinga perlahan-lahan terungkap, dan margin atas telinga (pinna) sudah mulai
meringkuk.
Skor 2 jika margin atas telinga melengkung dengan baik dan telinga terungkap dengan cepat.
Area kartilago masih terasa lembut, terutama ke arah ujung telinga.
Skor 3 jika tulang rawan terasa kuat di seluruh telinga, dan telinga kembali dengan cepat jika
dilipat.
Skor 4 jika telinga terasa kaku dan seluruh telinga memanjang dengan baik.

H4
GENITALIA: Alat kelamin pria dan wanita dinilai berbeda. Dengan kematangan testis turun
pada pria dan skrotum menjadi keriput. Pada wanita, labia majora bertambah besar seiring
dengan kematangan. Perhatikan bahwa skor 1 tidak diberikan.

LAKI-LAKI:
Skor 0 jika skrotum sangat kecil dan halus tanpa testis teraba.
Skor 2 jika ada beberapa kerutan (rugae) di dalam skrotum dan satu atau kedua testis
dirasakan di selangkangan.
Skor 3 jika testis berada dalam skrotum dan kulit skrotum memiliki banyak kerutan.
Skor 4 jika skrotum menggantung rendah dengan testis sepenuhnya turun.

PEREMPUAN:
Skor 0 jika labia majora (labia luar) tidak terbentuk, meninggalkan labia minora (labia dalam)
dan klitoris benar-benar terbuka.
Skor 2 jika labia majora dan labia minora memiliki ukuran yang sama.
Skor 3 jika labia majora lebih besar dari labia minora.
Skor 4 jika labia majora menutupi klitoris dan labia.

MENGUKUR BERAT BADAN DAN LINGKAR KEPALA

17-D MENIMBANG BAYI.

Bayi yang telanjang ditimbang, hingga 10 g, pada skala tertentu. Biasanya skala digital
digunakan. Jika skala pegas digunakan, harus distandarisasi dengan berat yang diketahui
setiap bulan. Jika memungkinkan, bayi harus selalu ditimbang pada skala yang sama. Berat
lahir harus dicatat pada kartu catatan bayi.

*** Pengukuran yang dilakukan pada skala pegas disebut berat, sementara pengukuran yang
direkam dengan skala keseimbangan disebut massa. Hasilnya sama dan keduanya dibaca
dalam gram (g). Dalam program ini semua pengukuran disebut berat.

17-E MENGUKUR LINGKAR KEPALA.

Lingkar kepala occipito-frontal diukur dengan pita ukur atau pita lingkar kepala plastik khusus
hingga mendekati 1 mm. Lingkar kepala terbesar harus diukur di sekitar dahi dan belakang
tengkuk. Biasanya lingkar kepala diukur setelah melahirkan ketika berat badan dicatat. Namun,
pengukuran lingkar kepala harus ditunda selama 24 jam jika terdapat tanda cetakan atau caput
yang parah karena dapat menyebabkan pembacaan yang salah. Jika memungkinkan, lingkar
kepala harus dicatat pada kartu catatan bayi.
Panjang dari kepala sampai tumit biasanya tidak diukur secara rutin karena ini sangat tidak
akurat kecuali kotak pengukur khusus digunakan. Panjang bayi diukur hanya dalam keadaan
khusus, misalnya ketika dwarfisme dicurigai atau untuk penelitian tentang pertumbuhan.

H5
Gambar 17-A. Metode scoring Ballard.

LIHAT GAMBAR ...

Setiap kriteria terpisah diberi skor setelah memeriksa tanda itu pada bayi. Skor terpisah ini
kemudian ditambahkan bersama untuk memberikan skor total. Dari total skor perkiraan usia
kehamilan dapat dibaca dari tabel.

H6
PERKIRAAN BERAT DAN LINGKAR KEPALA BERDASARKAN USIA KEHAMILAN
17-F PERKIRAAN BERAT BERDASARKAN USIA KEHAMILAN.
Pada grafik di bawah berat lahir bayi 3000 g dan usia kehamilan 39 minggu telah dicatat.
Perhatikan bahwa garis telah ditarik dari berat dan usia kehamilan yang diberikan. Berat untuk
usia kehamilan dicatat pada titik di mana 2 baris ini bertemu.
Gambar 17-B. Berat untuk bagan usia kehamilan.

LIHAT GAMBAR ...

Berlatihlah perkiraan berat badan berdasarkan usia kehamilan pada grafik di atas dengan
mencatat berat badan dan usia kehamilan bayi berikut. Tentukan apakah setiap bayi kelebihan
berat badan, berat badan yang sesuai, atau berat badan kurang untuk usia kehamilan. Ingat
bahwa garis centil menandai batas luar dari berat badan normal (atau sesuai) untuk usia
kehamilan.
1. Berat badan 1500 g dan usia kehamilan 30 minggu.
2. Berat badan 1500 g dan usia kehamilan 34,5 minggu.
3. Berat 3950 g dan usia kehamilan 39 minggu.
4. Berat badan 4000 g dan usia kehamilan 42,2 minggu.
5. Berat 3000 g dan usia kehamilan 43 minggu.

H7
17-G PERKIRAAN LINGKAR KEPALA BERDASARKAN USIA KEHAMILAN.
Berlatih memperkirakan lingkar kepala berdasarkan usia kehamilan dengan merekam lingkar
kepala bayi dan usia kehamilan berikut pada bagan di bawah ini. Tentukan apakah setiap
kepala bayi besar, sesuai atau kecil untuk usia kehamilan.
1. Lingkar kepala 27 cm dan usia kehamilan 29,5 minggu.
2. Lingkar kepala 25,5 cm dan usia kehamilan 29 minggu.
3. Lingkar kepala 30 cm dan usia kehamilan 32 minggu.
4. Lingkar kepala 30 cm dan usia kehamilan 35,7 minggu.
5. Lingkar kepala 36 cm dan usia kehamilan 38 minggu.

Gambar 17-C. Lingkar kepala untuk grafik usia kehamilan.

LIHAT GAMBAR ...