Menyatakan dengan ini meberikan persetujuan untuk berpraktek di Apotek Bunda, Jl. Alternatif Cikopak BIC RT. 009/RW. 003 No. 20 Ds. Cibungur, Kec. Bungursari, Purwakarta, Jawa Barat.
Dengan catatan sebagai berikut :
1. Praktek dilaksanakan diluar jam kerja RS Asri Purwakarta
2. Yang bersangkutan dapat menjaga nama baik RS Asri Purwakarta serta tidak akan melakukan perbuatan tercela