Nama : Putri Sulastri

NIM : 4501.0318.A.009

Mata Kuliah : Askeb Kegawatdaruratan Maternal Dan Neonatal

Dosen Pengampu : Diani Magasida, M.Keb.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

DENGAN LUKA PERINEUM

Tanggal Pengkajian : 21 Oktober 2020

Jam : 14.00 WIB

No. Rekam Medis : 42032120

A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. P
Umur : 22 Th Umur : 28 Th
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama
: Islam
Pendidikan : D3 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Kary. Swasta Pekerjaan : Guru
Alamat : Cikedung Rt/Rw :03/06
Indramayu

2. KELUHAN UTAMA
Pada tanggal 21 Oktober 2020 ibu datang ke BPS, mengaku telah
melahirkan 6 hari yang lalu secara normal, anak ke-1, ibu mengeluh

1
 daerah kemaluannya terasa nyeri dan suhu badannya terasa panas sejak
sehari yang lalu.

3. DATA KEBIDANAN
a. Haid
Menarche : 15 Th
Siklus : 28 Hari
Lamanya : 7 Hari
Banyaknya : 4 Kali Ganti Pembalut
Teratur/Tidak Teratur : Teratur
Sifat Darah : Encer
Disminorhoe :-
b. Status Perkawinan
Kawin : Ya
Usia Kawin Pertama : 22 Th
Lamanya Perkawinan : 1 Th
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Dan Anak Yang Lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama, partus normal
ditolong oleh bidan di BPS pada tanggal 15 oktober 2020, dengan
umur kehamilan aterm, jenis persalinan spontan, tidak ada penyulit
selama persalinan, kedaan ibu saat nifas baik, keadaan bayi saat
dilahirkan baik, jenis kelamin laki-laki, dengan PB : 49 cm dan BB :
2900 gram.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
Ku : Gelisah TB : 156 cm
Kesadaran : Composmentis BB : 55 kg
TD : 120/80 mmHg LILA : 27 cm
Nadi : 84 x/m
RR : 24 x/m
Suhu : 38,7ºC

2
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
1) Kepala
Rambut : Bersih, tidak ada ketombe
Muka : Tidak pucat, tidak ada cloasmagravidarum,
tidak ada oedema
Mata : Konjungtiva an anemis, sclera an ikterik
Mulut/Gigi : Tidak ada karies
2) Leher
Kelenjar Limfe : Tidak Ada Pembengkakan
Kelenjar Tiroid : Tidak Ada Pembengkakan
Tumor : Tidak Ada
3) Payudara
Pembesaran : Simetris
Aerola Mamae : Hyperpigmentasi
Putting Susu : Menonjol
Coclostrum : Sudah Keluar
4) Abdomen
Pembesaran : Sesuai involusi/insersi
Linea : Nigra
Strie : Livida
Kelainan : Tidak Ada
5) Genetalia Eksterna
Labia Mayora/Minora : tidak ada pembengkakan
Kelenjar Bartholini : tidak ada pembengkakan
Pengeluaran Vagina
 Jenis Secret : Lochea Sanguinolenta
 Warna : Merah Kekuningan
 Bau : Amis

3
 6) Perineum
(-) Utuh
 ) Robekan Tingkat II
 ) Episiotomy
 ) Anestesi
 ) Jahitan Jelujur
 ) Di perineum terlihat basah, merah, luka jahitan tidak
mengering dan terdapat nyeri tekan

b. Palpasi
TFU : Pertengahan Antara Perut Dan Simfisis
Kontraksi Uterus : Baik
Konsistensi : Bulat dan Keras
Posisi : Simetris
3. Pemeriksaan laboratorium
1. HB : 12 gr%
2. Gol. Darah :A
3. Protein Urine : Negative (-)
4. Glukosa Urine : Negative (-)
C. ASSESMENT
P1A0 Postpartum 6 hari dengan infeksi luka perineum
D. PLANNING
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu
kurang baik, sesuai dengan hasil pemerikaan terlihat kemerahan pada
jalan lahir dan berbau busuk. Ibu mengatakan dapat memahami
penjelasan bidan.
2. Memberikan infomasi kepada ibu untuk menjaga kebersihan
diri/personal hygiene dan menggant pakaisan dalam apabila terasa
lembab setelah BAK atau BAB dan membersihkan luka perineum
dengan cara mengganti kassa yang kotor dengan kassa bersih dan

4
 steril. Ibu mengatakan mengerti dan akan melakukan apa ynag
dianjurkan bidan.
3. Memberikan informasi kepada ibu tentang perawatan payudara dengan
cara membersihkan payudara setiap kali mandi terutama pada daerah
aerola dan putting susu serta menganjurkan ibu untuk memakai BH
yang menyokong payudara. Ibu mengatakan dapat memahami
penjelasan bidan dan akan melakukan apa yang dianjurkan bidan.
4. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung
karbohidrat seperti sayuran, buah-buahan dan vitamin. Ibu mengatakan
ibu akan melaksanakannya.
5. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dengan cukup dan tidak
mengerjakan pekerjaan yang berat selama masa nifas. Ibu mengatakan
mengerti dan siap melaksanakannya.
6. Memberikan informasi kepada ibu untuk memilih alat kontrasepsi
yang sesuai dengan ibu. Ibu mengatakan ibu akan memakai alat
kontrasepsi implant.

Pembimbing Akademik Mahasiswa

( Diani Magasida. M. Keb ) ( Putri Sulastri )