ANESTESI UMUM

PADA PERITONITIS
DIFUSA
Disusun oleh
Hasna Luthfiah F 1102015090
Indira Maycella 1102015098

Pembimbing
Dr. Muhammad Ibnu, Sp.An
 BAB I
IDENTITAS PASIEN
 ANAMNESIS

Keluham Utama Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit

Sekarang Penyerta
• Nyeri perut sejak 1 hari SMRS
• Penyakit
Nyeri seluruh lapang perut • Tidak bisa BAB dan Buang Angin 4 hari
SMRS Maag
• Sudah berobat ke klinik dan diberi obat
• Memiliki kebiasaan merokok, nyeri
perut apabila telat makan dan pola
makan tidak sehat
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit
Keluarga Riwayat Operasi
Sebelumnya

Tidak ada yang memiliki Tidak ada

penyakit serupa
BAB II
STATUS ANESTESI
 PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital

Kesadaran : Composmentis
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 60 x/menit
Suhu :36,9 °C
SpO2 : 98%
 STATUS GENERALIS
Jantung:
Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tampak di sela iga 4 linea mid
Kepala : Normosefali, tidak tampak lesi,
clavicula sinistra.
tidak ada massa.
Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga 4 linea mid clavicular
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera
sinistra
ikterik (-/-), Palpebra edem (-/-)
Perkusi :
Leher : JVP meningkat, dan tidak
Batas jantung kanan di sela iga 3 parasternal dextra
ditemukan pembesaran KGB
Batas jantung kiri di sela iga 4 linea mid clavicula sinstra
Thorax : Tampak simetris, tampak ada
Batas jantung atas di sela iga 3 linea parasternal sinistra.
retraksi
Auskultasi : S1,S2 reguler, murmur (-), gallop (-).

Paru:
Inspeksi : Simetris dan tampak
retraksi interkosta
Palpasi : Taktil fremitus simetris
Perkusi : Sonor pada kedua lapang
paru
Auskultasi : suara nafas vesikuler,
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
STATUS GENERALIS
Abdomen:
Inspeksi : Bentuk cembung, distensi (+)
Palpasi : Nyeri tekan seluruh abdomen, Ekstermitas:
hepar dan lien tidak teraba, nyeri lepas Akral hangat, edema
(-), defence muscular (+), massa (-) tungkai (-/-), capillary refill
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang time <2 detik
abdomen
Auskultasi : Bising usus (+) menurun
STATUS FISIK ASA

ASA V E ( Pasien sakit

berat yang
kemungkinan tidak
selamat tanpa
operasi)
 DIAGNOSIS KERJA RENCANA TINDAKAN RENCANA TINDAKAN
BEDAH ANESTESI

Peritonitis difusa ec
Laparatomi Eksplorasi General Anestesi
suspect perforasi
viscus hollow
 Pemeriksaan Fisik

STATUS ANESTESI Keadaan Umum : Tampak Sakit

Sedang
Kesadaran : E4 M6 V5
Kesan Gizi : Cukup
Pre-Operatif Tekanan Darah :130/70 mmHg
Nadi : 70x/menit
Informed consent RR : 60 x/menit
Suhu :36,90C
Memberikan penjelasan kepada keluarga Airway
pasien mengenai rencana, resiko,
komplikasi, durasi dan waktu pemulihan Mallampati : Grade I ( Pilar faring,
pasien uvula, dan palatum mole terlihat jelas,
seluruh tonsil terlihat jelas).
Gigi patah (-), gigi goyang (-), gigi
Anamnesis palsu (-)

• Riwayat sakit lambung : sejak lebih Breathing

dari 10 tahun Paru-paru : Vesikuler, Rhonki -/-,
Wheezing -/-
• Riwayat merokok : 2-3 bungkus/hari Pola pengembangan dada tampak
simetris dan cepat serta terlihat retraksi
Circulation
Jantung, Perifer, Sistem Hepatobilier , Sistem
pada dinding dada.
Genitourinaria da Sistem Muskuloskeletal ( dalam
batas normal)
Klasifikasi ASA :VE
 STATUS ANESTESI
Medikasi
Peri-Operatif • Fentanyl 100 mcg
• Propofol 120 mg
• Roculax 30 mg
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang • Midazolam HCL 15 mg
Kesadaran : E4 M6 V5 • Fentanyl 200 mcg
Tanda Tanda Vital • Norepinefrin 2 mg
Tekanan Darah: 130/70 mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 60 x/menit
Suhu : 36,90C
Spo2 : 98% Pemberian Cairan
BB : 65 Kg RL 500 ml
Natrium Klorida 0,9% 500 ml

Premedikasi
Ondansentron IV 4 mg
Jam : 11.40 WIB
Jenis Anestesi : GA
 STATUS ANESTESI
Peri-Operatif
Cairan
Total asupan cairan
Keadaan Selama Operasi Kristaloid : 500 mL
Letak Penderita: Supine Total Keluaran darah
Airway : Single Lumen ETT Pendarahan (EBL) : 750 cc
Ukuran : 7.5 Balon Cairan asites : -
Lama Operasi : 120 menit Diuresis : 130 cc

Post-Operatif

Pasien masuk ke ruang

pemulihan dalam keadaan
Tekanan Darah : 156/84
mmHg
Nadi : 105 x/menit
Respirasi : 25 x/menit
 LAPORAN MONITORING TINDAKAN OPERASI
1

2
 LAPORAN MONITORING TINDAKAN OPERASI
3
4

Lama Operasi : 120 menit

Lama Anastesi : 150 menit
 STATUS ANESTESI
CAIRAN PEMELIHARAAN
Peri-Operatif
SELAMA OPERASI
Jumlah kebutuhan cairan
Perhitungan Cairan pemeliharaan untuk dewasa 2
Diketahui : cc/kgBB/jam
Berat Badan : 65 kg Maka untuk pasien dengan BB 65
Perdarahan : 750 cc kg.
= (2 cc/jam)*(65 kgBB)
Lama anastesi : 150 menit
= 135 cc/jam
MODIFIED ALDRETE’S SCORING SYSTEM
 INSTRUKSI PASCA BEDAH

• F : Puasa, Infus Ringer lactate 2000 cc/24 jam

• A : Phentanyl 12,5 µc/jam, Parasetamol 3x1 gram IV
• S : Midazolam 2,5 mg/jam
• T : Heparin 250 unit/jam
• H : Head up 30°
• U : Omeprazole 2x40 mg
• G:-
• Antibiotik Meropenem loading 2 gr dalam 1 jam
dilanjutkan 1 gr/8 jam
• Metronidazole 1x1,5 gr
• Noradrenalin 0,3 mcr/KgBB/menit
BAB III
TINJAUAN
PUSTAKA
 Definisi Peritonitis
Proses inflamasi peritoneum
(membrane serosa yang melapisi
rongga abdomen dan menutupi
visera abdomen)
Biasanya terjadi akibat
penyebaran infeksi dari organ
abdomen, perforasi saluran
cerna, atau dari luka tembus
abdomen
Bersifat lokal atau generalisata
(difus)
Organisme tersering yang hidup
dalam kolon (pada kasus ruptura
appendik) à Eschericia coli atau
Bacteroides
Stafilokokus dan Streptokokus
sering kali masuk dari luar
 Apa Saja Penyebab Peritonitis ?

Berdasarkan
Berdasarkan Agen Sumber Kuman Berdasarkan Lokasi
1. Peritonitis Kimia 1.Peritonitis Primer 1. Peritonitis Lokal
2. Peritonitis Septik (Spontaneous Bacterial 2. Peritonitis Difus
Peritonitis)
2. Peritonitis Sekunder
3. Peritonitis Tersier
1. Peritonitis Primer (Spontaneous Bacterial Peritonitis)

infeksi monobakterial
akibat tidak ditemukan bakteri gram negatif ( E.coli,
klebsiella pneumonia,
kontaminasi fokus infeksi pseudomonas, proteus),
bakterial secara dalam abdomen bakteri gram positif
hematogen ( streptococcus pneumonia,
staphylococcus)

Kelompok resiko
FAKTOR RESIKO tinggi NEPTUNE
malnutrisi, keganasan sindrom nefrotik, gagal It’s the farthest
intraabdomen, ginjal kronik, planet from the Sun
imunosupresi dan lupuseritematosus and the fourth-largest
splenektomi sistemik, dan sirosis in our Solar System
hepatis
 2. Peritonitis Sekunder

Invasi bakteri oleh

adanya kebocoran Iritasi peritoneum akibat
traktus bocornya enzim keluarnya asam empedu
gastrointestinal atau pankreas ke akibat trauma pada
traktus peritoneum saat traktus biliaris.
genitourinarius ke terjadi pankreatitis
dalam rongga
abdomen

Benda asing,
misalnya
Komplikasi NEPTUNE
peritoneal syok septik, abses, It’s the farthest
dialisis perlengketan planet from the Sun
kateter. intraperitoneal. and the fourth-largest
in our Solar System
 3. Peritonitis Tersier

pada pasien dengan penyebab biasanya

Continuous organisme yang
Ambulatory Peritoneal hidup di kulit, yaitu
Dialysis (CAPD), dan coagulase negative
imunokompromise Staphylococcus,
S.Aureus, gram
negative bacili, dan
candida,
mycobacteri dan
fungus

Gambaran
ditemukannya cairan Komplikasi
keruh pada peritonitis berulang,
dialisis. Biasanya abses
terjadi abses, intraabdominal.
phlegmon, dengan
atau tanpa fistula
 Berdasarkan Lokasi

1. Peritonitis Lokal
inflamasi masih dalam area yang terbatas.
sering bermanifestasi sebagai abses dengan jaringan debris, bakteri,
neutrofil, makrofag, dan cairan eksudat yang terkandung dalam kapsul
fibrosa.

2. Peritonitis Difus
inflamasi menyebar ke seluruh rongga peritoneum. Perforasi usus kecil dan
perforasi gaster adalah penyebab paling umum dari peritonitis
Bagaimana Perubahan Patologis pada Peritonitis?
appendisitis perforasi, perforasi
ulkus peptikum (gaster atau
duodenum), perforasi colon
(sigmoid) karena diverticulitis,
sampai volvulus, kanker, dan
strangulasi (hernia inguinalis,
femoralis, atau obturator)
flora normal usus seperti
Escherichia coli dan Klebsiella
pneumoniae (serta bakteri gram
negatif dan anaerobik lainnya)
masuk dalam rongga peritoneum.
Kerusakan integritas traktus
gastrointestinal
invasi dari bakteri-bakteri tersebut
menyebabkan reaksi peradangan
seperti yang mengaktifkan
seluruh mekanisme pertahanan
peritoneum (dari eliminasi
mekanik sampai pembentukan
eksudat).
kontaminasi
Eliminasi mekanik menjadi salah
satu jalur utama bagi bakteri-
bakteri masuk dalam pembuluh
darah (bakteremia) yang pada
akhirnya dapat berlanjut menjadi
sepsis, sepsis berat, syok sepsis,
dan MODS (Multiple Organ
Dysfunction Syndrome).
Bagaimana Perubahan Patologis pada Peritonitis?
Reaksi peradangan lokal
menyebabkan peningkatan
permeabilitas dari pembuluh darah
kapiler sehingga terjadi perpindahan
cairan ke “rongga ketiga” yang dapat
berlanjut menjadi hipovolemia.
Reaksi peradangan tersebut dapat
berlanjut menjadi SIRS (Systemic
Inflammatory Response Syndrome),
dimana dapat ditemukan dua tanda
berikut, antara lain suhu >38° C atau Proses inflamasi akut dalam rongga
<36° C, nadi >90 kali/menit, laju
nafas >20 kali/menit, or PaCO2 <32 abdomen mengakibatkan terjadinya
aktivasi saraf simpatis dan supresi
mmHg, WBC >12,000 sel/mm3 or dari peristalsis (ileus).
<4000 sel/mm3, or <10% imatur
(neutrofil batang).

Absorbsi cairan dalam usus akan

terganggu sehingga cairan tidak ileus paralitik menyebabkan
hanya terdapat pada rongga pertumbuhan mikroorganisme yang
peritoneum, tetapi juga dalam lumen tidak terkontrol.
usus
 Bagaimana Cara Menentukan Diagnosis pada Peritonitis?
Anamnesis Riwayat penyakit sekarang
• nyeri abdomen yang difus. Nyeri pada peritonitis bersifat konstan
akan bertambah berat saat menarik nafas dalam, batuk, maupun
bergerak, sehingga pasien lebih memilih dalam posisi berbaring.
Anoreksia, mual dan muntah. Gejala mual sering ditemukan dan
jarang disertai dengan muntah. Mungkin mengeluh demam,
kadang-kadang dengan menggigil, haus, buang air kecil yang
sedikit, ketidakmampuan untuk buang air besar atau flatus, dan
perut yang makin distensi.

Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat masuk rumah sakit, pengobatan, penyakit kronik, dan
operasi
penting
• Sirosis hepatis dan sindroma nefrotik pada anak- anak yang
berpotensi menjadi peritonitis primer
 Pemeriksaan Fisik

pernapasan interkostal yang

terbatas karena gerakan Suhu tubuh berkisar antara
Keadaan umum pasien tampak 38 ͦC - 40 ͦC, bahkan bisa
lemah apapun akan memperberat
nyeri abdomen mencapai 42°C.

takikardia yang lemah.

Tekanan darah dipertahankan
dalam batas normal pada awal Respirasi semakin cepat dan Sklera dan konjungtiva dapat
proses penyakit, à seiring dangkal terlihat ikterus atau pucat.
berlanjutnya proses peritonitis
tekanan darah turun ke tingkat
shock.
 Pemeriksaan Penunjang
Laboraturium
Leukositosis
leukosit di atas 25.000/mm3 atau
leukopenia dengan leukosit
kurang dari 4.000/mm3
dihubungkan dengan angka
mortalitas yang tinggi.
USG
patologi dari kuadran kanan atas
(contohnya kolesistitis,
pancreatitis), kuadran kanan
bawah, dan pelvis (appendicitis,
abses tuba-ovarium, abses cavum
douglas).
X-Ray
Foto polos abdomen dapat
menunjukkan gambaran udara
bebas, yang merupakan indikator
terjadinya perforasi visceral yang
belum ditangani
CT Scan abdomen dan pelvis
Paracintesis
pilihan pemeriksaan diagnostic
untuk infeksi intra-abdominal dan Pemeriksan untuk menegakkan
diagnosis peritonitis primer
dapat dilakukan jika pasien stabil.
Bagaimana Manajemen Anestesi Pada Peritonitis?

Perioperatif Operatif Perawatan

Pasca Bedah
 Perioperatif
Dekompresi
Gastrointestinal
Koreksi Volume Sirkulasi
Pasien Dipuasakan dan Ketidakseimbangan à pemasangan NGT
Elektrolit bertujuan untuk
dekompresi, mencegah
terjadinya muntah

Pemantauan Obat-obatan
Hemodinamik, Pemberian à Antibiotik dan Support Sistem Vital
Oksigen Analgesik

Pemeliharaan Anestesi
Pilihan obat induksi termasuk ketamin,
etomidate, pemberian propofol lambat, atau
natrium tiopenton dosis titrasi
Operatif
Manajemen untuk peritonitis sekunder
àmelakukan operasi untuk menghilangkan
sumber penyebab infeksi dan mengontrol
sumber infeksi dan dilakukan dalam hitungan
jam
Sebagian besar agen anestesi intravena atau
inhalasi menyebabkan vasodilatasi atau
gangguan kontraktilitas ventrikel à Resusitasi
volume lanjutan dan infus vasopressor sangat
membantu untuk melawan efek hipotensi dari
agen anestesi dan ventilasi tekanan positif
Induksi Anestesi
Induksi urutan cepat dan intubasi menggunakan
suksinilkolin untuk memfasilitasi intubasi trakea
mungkin diperlukan. Jika pasien mengalami
hiperkalemia atau kontraindikasi lain terhadap
suksinilkolin, rocuronium dapat digunakan untuk
memfasilitasi relaksasi neuromuskuler.
Ketamine atau midazolam dapat digunakan
pada pasien dengan gangguan hemodinamik
atau sakit kritis. Opioid kerja pendek seperti
fentanyl, alfentanil atau remifentanil akan
memungkinkan pengurangan dosis agen
induksi anestesi. Ketamine atau midazolam
dapat digunakan pada pasien dengan
gangguan hemodinamik atau sakit kritis. Opioid
kerja pendek seperti fentanyl, alfentanil atau
remifentanil akan memungkinkan pengurangan
dosis agen induksi anestesi.

Pemeliharaan Anestesi
Nilai CVP intraoperatif dapat
ditingkatkan dengan peningkatan
tekanan intra-toraks dan intra-
abdominal.
Operatif
Agen inhalasi atau agen intravena
dapat digunakan dengan opioid. Resusitasi volume intravaskular harus
Konsentrasi alveolar minimum (MAC) dilanjutkan selama prosedur
dari agen anestesi inhalasi berkurang pembedahan
pada sepsis berat.
parameter kardiovaskular (detak
jantung, tekanan pengisian jantung, Opioid, NSAID dan tramadol dapat
menjadi pilihan untuk analgesia dalam
keadaan inotropik, tekanan arteri
dosis titrasi yang diperbolehkan oleh
sistemik) dapat disesuaikan untuk
fungsi ginjal dan hati pasienOpioid,
mengoptimalkan pengiriman oksigen
jaringan. Apabila pasien mengalami NSAID dan tramadol dapat menjadi
pilihan untuk analgesia dalam dosis
hipoksemia intraoperatif, dapat
titrasi yang diperbolehkan oleh fungsi
dikelola dengan meningkatkan
konsentrasi oksigen inspirasi. ginjal dan hati pasien

Dilakukan laparotomi dengan insisi midline
yang menyediakan akses yang optimal
terhadap seluruh kuadran di abdomen.
Irigasi atau Pencucian
. Irigasi ini dapat mengurangi jumlah bakteri
yang hadir, serta mengurangi konsentrasi
bahan adjuvan. Virulensi infeksi peritoneum
juga dapat tingkatkan oleh adanya bahan asing
adjuvant, sehingga semua bahan asing
termasuk jaringan nekrotik, feses, darah, atau
empedu harus tersedot keluar setelah irigasi
Operatif
Spesimen dari cairan peritoneum harus diambil
untuk kultur aerob dan anaerob. Semua materi
purulen dan darah harus dievakuasi dari rongga
peritoneum setelah sumber kontaminasi telah
dikendalikan
untuk pencucian peritoneum digunakan, cairan
fisiologis, antibiotik, atau antiseptik. Biasanya
digunakan lebih dari 3 L cairan fisiologis Saline
atau Ringer Laktat hangat sehingga cairan
tersebut dapat mencapai seluruh bagian dalam
abdomen, untuk membersihkan pus, feces,
bahan nekrotik
Alternatif à dengan debridemen radikal
peritoneum yang merupakan metode utama
pada peritonitis generalisata yang berat, di
mana seluruh rongga peritoneum didebridemen
secara cermat dari fibrin, membran, bekuan
darah, dan membrane yang purulen, yang
diikuti dengan irigasi menggunakan saline
sampai bersih.14
penggunaan antibiotik saat irigasi dapat
mengurangi komplikasi tanpa menurunkan
angka kematian, atau dengan kata lain irigasi
peritoneum dengan antibiotik tidak
menguntungkan. Sebuah penelitian berikutnya
menunjukkan bahwa penamban susbtansi pada
pencucian dengan antiseptic, seperti providone
iodine atau chloorhexidine tidak memberikan
efek yang menguntungkan atau bahkan
memberikan efek toksik.
 Operatif

Drainage
Drain hanya efektif jika polipropilen ( marlex ) ini
digunakan untuk mengevakuasi digunakan untuk melindungi
rongga abses yang sulit usus dan mencegah eviserasi
dibersihkan atau terdapat pada usus
perdarahan yang merembes
setelah operasi luas
 Perawatan Pasca Bedah
proses pemulihan harus
memastikan bahwa perfusi jaringan
(airway, breathing and circulation)
kembali adekuat.
Tekanan darah, nadi, dan saturasi
oksigen dipantau secara teratur
dan dicatat dalam grafik
Perawatan di ruang intensif dan
pemakaian ventilator adalah wajib
untuk pasien dengan kondisi yang
tidak stabil dan lemah. Tujuan -->
hemodinamik yang stabil untuk
perfusi yang baik ke organ-organ
mayor
Perawatan pasca bedah, meliputi
pemberian cairan dan elektrolit
secara parenteral, nutrisi (total atau
parsial parenteral nutrisi) selama
fungsi usus masih belum kembali
normal, pemberian obat-obatan
(seperti antibiotika dan anlgesik).

Secara umum pasien dengan

peritonitis mengalami disfungsi
saluran cerna (ileus) setelah
menjalani operasi dan setelah
laparotomi peristaltic
gastrointestinal menuerun
sementara. Peristaltis usus kecil
akan kembali normal dalam 24 jam
Pemberian nutrisi pasca operasi
begitu penting, dikarenakan
kebanyakan pasien kekurangan
intake secara enteral untuk
beberapa waktu pada saat
preoperative.
BAB IV
DISKUSI
 BAB IV
DISKUSI

Pasien di puasakan dan menjalani

laki-laki usia 49 tahun Pasien tidak sedang operasi cito kemudian dilakukan
mengalami peritonitis, mengalami pengobatan operasi laparotomi eksplorasi
pasien mempunyai apapun serta tidak dengan general anestesi. Sesuai
riwayat penyakit punya riwayat anestesi
lambung sebelumnya dan operasi sebelumnya dengan tinjauan pustaka hal ini
dilakukan pada pasien dengan
situasi emergensi.

Pada saat sebelum operasi, kondisi
pasien dengan tekanan darah 130/70
mmHg dengan frekuensi napas
60x/menit dan ditemukan peningkatan
tekanan vega jugularis sehingga pada
pasien ini diberikan vasokonstriktor
yang dipasang dengan menggunakan
infus vena sentral.
Terapi vasopressor (norepinefrin atau
dopamin) harus dimulai ketika
penggantian cairan yang adekuat
tidak mengembalikan tekanan darah
menjadi normal atau perfusi organ.
Pada kasus ini, pasien didiagnosa
dengan peritonitis karena memenuhi
tanda dan gejala peritonitis. Namun,
pada pasien ini tidak dilakukan
pemeriksaan rontgen thoraks maupun
abdomen.
Terapi inotropik (dobutamin) dalam
kombinasi dengan vasopresor wajib
diberikan pada pasien dengan curah
jantung rendah yang persisten
meskipun penggantian cairan telah
dianggap adekuat.
Pada intraoperatif pasien diberikan
injeksi Norepinefrine 2 mg. Hal ini
sesuai dengan teori menurut
Surviving Sepsis Campaign
International Guidelines 2012 yang
mengatakan untuk menunjang
hemodinamik pada resusuitasi pasien
sepsis, dapat digunakan obat-obatan
seperti vasopressor dan inotropik.
Tambahan terapi untuk pasien sepsi
yang mendapat perawatan di ICU,
terdiri dari profilaksis deep-veinn
trombosis (heparin, stoking
kompresi), stres profilaksis ulkus (H,
inhibitor reseptor).

diberikan analgetik berupa fentanyl. Sesuai
Pasien dilakukan intubasi dan pemasangan
endotracheal tube. Menurut literatur
pemasangan endotracheal tube tetap
dijadikan standar emas untuk manajemen
jalan nafas pada pasien.
Untuk manajemen post operatif pasien
dengan literatur yang menganjurkan
pemberian analgetik yang adekuat pada
pasien dengan infeksi intra-abdominal telah
post operatif terutama golongan opioid
intravena untuk pasca operasi sedang-
berat.
Pada post-operatif pemberian antibiotik
pada pasien ini diberikan Meropenem dan
metronidazole. Hal ini sesuai dengan
literatur yang menyatakan bahwa regimen
antimikroba yang direkomendasikan untuk
digariskan oleh Surgical Infection Society
berdasarkan uji klinis acak prospektif yaitu
diantaranya meropenem dan
metronidazole

Sebuah tinjauan terbaru dari studi

prospektif acak dari rejimen antibiotik untuk
peritonitis sekunder yang berasal dari
Semua regimen yang direkomendasikan
gastrointestinal pada orang dewasa dari
efektif melawan mikroorganisme aerobik
kelompok kanker kolorektal Cochrane
enterik gram negatif dan anaerobik.
menyimpulkan bahwa kedua regimen
antibiotik tersebut memiliki tingkat
keberhasilan klinis yang serupa.
 Bagaimana Prognosis Peritonitis Perforasi?

Usia Eksudat

. Diameter Perforasi
. Faktor Komorbiditas

Hipertensi, diabetes
mellitus dan pneumoni Multi Organ
Disfunction
Syndrome (MODS)
 REFERENCES

1. Bailey and Love. 2013. Short Practice of Surgery 26th Edition. United States: CRC Press Taylor & Francis Group.
2. Schwartz, Shires, Spencer. 2000.Peritonitis dan Abses Intraabdomen dalam Intisari Prinsip – Prinsip Ilmu Bedah. Edisi 6. Jakarta : EGC. Hal 489 – 493
3. Schrock. T. R.. 2000.Peritonitis dan Massa abdominal dalam Ilmu Bedah, Ed.7, alih bahasa dr. Petrus Lukmanto, EGC, Jakarta.
4. Wim de jong, Sjamsuhidayat.R. 2011 Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta : EGC.
5. Rotstein. O. D., Simmins. R. L., 1997, Peritonitis dan Abses Intra-abdomen dalam Terapi Bedah Mutakhir, Jilid 2, Ed.4, alih bahasa dr. Widjaja Kusuma, Binarupa
Aksara, Jakarta
6. Arief M, Suprohaita, Wahyu.I.K, Wieiek S, 2000, Bedah Digestif, dalam Kapita Selekta Kedokteran, Ed:3; Jilid: 2; p 302-321, Media Aesculapius FKUI, Jakarta.
7. Sharma, K., Kumar, M., & Batra, U. B. (2013). Anesthetic management for patients with perforation peritonitis. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology, 29(4),
445–453. https://doi.org/10.4103/0970-9185.119128 (Retraction published J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014 Apr;30(2):305)
8. Rehatta NM., Hanindito E., Tantri AR., Redjeki IS., Soenarto RF., Bisri DY., Musba AM., Lestari MI. (2019). Anestesiologi dan Terapi Intensif Edisi Pertama Buku Teks
KATI-PERDATIN. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
9. Bertleff, M. J. & Lange, J. F., 2010. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. Dig Surg, Volume 27, pp. 161-169
10. Marshall, J. C & Innes, M., 2003. Intensive care unit management of intra- abdominal infection. Crit Care Med, 31(8), pp. 2228-2237
11. Marshall, J. C., 2004. Current focus. Intra-abdominal infections. Elsevier, Volume 6, pp. 1015-1025
12. Wittmann, D. H. et al., 1996. Review article: Management of secondary peritonitis. Annals of surgery, 224(1), pp. 10-18
13. Mieny, C. J. & Mennen, U., 2013. Principles of surgical patient care. Volume II, pp. 1-96
14. Doherty, Gerard. Peritoneal Cavity in Current Surgical Diagnosis & Treatment 12nd. USA: The McGraw-Hill. 2006.
15. Cole et al. Cole and Zollinger Textbook of Surgery 9th Edition. Appelton-Century Corp. 2007. Hal 784-795.
16. Schwartz, Seymour I, Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah, EGC, Jakarta, 2007.h.20-25
17. Schrock, Theodore R, Ilmu Bedah (Handbook Of SurgerY), EGC, Jakarta, 2007.h.12-13
18. Fauci et al. Harrison’s Principal Of Internal Medicine Volume 1, McGraw Hill, Peritonitis. 2008. halaman 808-810, 1916-1917
 THANKS

ِٰ)‫ٱْﻟَﺤْﻤﺪُ ِ ﱠ‬,