PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KURNIA JAYA PERSADA

KEPERAWATAN ANAK

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Marlinda R (032019066)

Tempat Praktek : Puskesmas Wara Selatan
Tanggal Praktek :

I. IDENTITAS ANAK DAN KELUARGA

1. Identitas Anak
Nama/Inisial : An. V
Tempat/tg lahir : Palopo / 06 Mei 2015
Usia : 5 tahun
Jenis Kelamin : P
Anak ke / dari : ( 1 ) / ( 1 bersaudara)
Alamat : Jalan Jendral Sudirman No, 84 Kota Palopo
Tanggal Pengkajian : 01 Oktober 2020
Diagnosa Medik : Dermatitis Kontak
2. Identitas Keluarga (Penanggung jawab)
Nama Ayah / Ibu : Tn. “G”/ Ny. “N”
Usia Ayah / Ibu : 28 tahun / 25 tahun
Pendidikan Ayah / Ibu: Sarjana / Sma
Pekerjaan Ayah / Ibu : PNS / Ibu Rumah Tangga
Agama Ayah / Ibu : Islam
Suku bangsa Ayah / Ibu : Toraja
 II. KELUHAN UTAMA
Ibu klien mengatakan anaknya menangis terus karena gatal pada kulit
tangannya. Akibat digaruk terus maka timbul banyak luka pada tangan dan kaki
klien.

III. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Penyakit Saat Ini
Lokasi : kulit tangan dan kaki
Kualitas : nyeri dirasakan terus-menerus
Kuantitas atau keparahan : nyeri skala 6
Situasi ketika masalah terjadi :ketika masalah terjadi klien menggaruki
daerah yang gatal hingga menimbulkan luka
yang cukup serius
Faktor yang memperburuk dan mengurangi gejala : -

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Medis : ( ) Hepatitis, ( ) Astma, ( ) HIV/AIDS. Lain-lain: tidak ada
Waktu hospitalisasi : ibu klien menenangkan anaknya
b. Pembedahan : tidak perna
c. Alergi : tidak memiliki alergi
d. Riwayat Reproduksi
1) Pre Natal
Usia ibu saat hamil : 20 tahun
Usia Gestasi : 40 minggu
GPA : G = 1, P = 1, A = 0
Frekuensi ANC :-
Keluhan saat hamil : nyeri
Jamu / Obat yang digunakan : tidak ada
 Kebiasaan selama hamil : tidak ada
2) Intra Natal
Jenis persalinan : normal
Indikasi tindakan partus : cukup bulan
Tempat persalinan : Rumah sakit Bintang Laut
Penolong persalinan : Bidan
Penyulit Persalinan : tidk ada
3) Post Natal
APGAR Score :-
PB dan BB : 40 cm / 3900 gram
LK dan LD :-
Mekonium dalam 24 jam :-
Urinasi dalam 24 jam :-
Lama pemberian ASI Ekslusif : 24 bulan
Usia diberikan PMT : 6 bulan
Masalah pada bayi : tidak ada

3. Riwayat Keluarga
Keluarga memiliki penyakit yang sama : Tidak ada
Penyakit yang diturunkan : Tidak ada
Jenis penyakit (bila ada) : Tidak ada
Genogram (3 generasi )
IV. KONSERVASI ENERGI
1. Nutrisi
a. Makan
1) Jenis makanan : Nasi, Ikan, dan Sayur
2) Frekuensi makan : 3 x / hari
3) Porsi makan : dihabiskan
4) Makanan yang disukai/tdk disukai: -
5) Alergi makanan : tidak ada
b. Minum
1) Jenis minuman : air putih
2) Jumlah asupan minum : 7 gelas sehari
3) Minumam yang disukai/tdk disukai: tidak ada
c. BB / TB : 20 kg / 97 cm
d. LILA :-
e. Kulit
1) Warna : kemerahan
2) Tekstur : kasar serta terdapat luka bekas garukan
f. Mulut dan Faring
1) Mukosa bibir : kering
2) Warna : merah
3) Karies Gigi : tidak ada
4) Pergerakan lidah : normal
5) Tes pengecapan : normal
6) Reflek menelan/menghisap : kuat
7) Reflek gag : -
g. Rambut
1) Warna : Hitam
2) Distribusi : merata
 3) Tekstur : halus
4) Kebersihan kulit kepala : Bersih
2. Eliminasi
a. BAK
1) Frekuensi/jumlah : 6 x / hari
2) Warna : kuning
3) Keluhan saat BAK : tidak ada
4) Penggunaan alat bantu : tidak ada
b. BAB
1) Frekwensi : 1 x / hari
2) Warna : coklat
3) Konsistensi: -
4) Keluhan saat BAB : tidak ada
5) Penggunaan obat-obatan : tidak ada
c. AnoGenitalia
1) Genitalia Pria
a) Kebersihan :-
b) Edema :-
c) Rabas :-
d) Testis :-
e) Lubang uretra : -
f) Lubang anus : -
2) Genitalia wanita
a) Kebersihan :-
b) Edema :-
c) Rabas :-
d) Labia mayora dan minora –
e) Lubang anus :-
 3. Istirahat dan Tidur
Frewensi tidur siang : 2 jam
Frekuensi tidur malam : 7 jam
Kulaitas tidur : kurang baik akibat gatal yang dirasakan
Kebiasaan sebelum tidur : menonton
Keluhan saat tidur : rasa gatal
4. Aktifitas bermain, olah raga dan rekreasi
Frekuensi bermain/rekreasi : -
Jenis bermain :-
Keluhan saat aktivitas bermain: rasa gatal
5. Kebersihan diri
Frekuensi mandi : 2 x/hari
Dibantu/mandiri : mandiri
Frekuensi keramas : 4 x/minggu
Dibantu / mandiri : mandiri
Memilih pakaian sendiri : mandiri
Dibantu / mandiri : mandiri
Kebersihan kuku : bersih
Kebersihan pakaian : Bersih

V. KONSERVASI INTEGRITAS STRUKTURAL

1. Pertahanan Tubuh
a. Imunisasi : Lengkap

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian

1 BCG 0 bulan
2 Hepatitis B 1, 2, 3 2, 3, 4 bulan
3 DPT 1, 2, 3 2, 3, 4 bulan
4 Polio 1, 2, 3, 4 1, 2, 3, 4 bulan
5 Campak 9 bulan
2. Struktur fisik
1) Penampilan Umum
a) Tingkat Kesadaran : CM
b) Postur tubuh : normal
2) Pengukuran Antropometri
a) LD :-
b) LK :-
3) Pengkajian Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 100/70. mmHg
b) Suhu : 360C
c) Nadi : 86 / menit
d) Respirasi: 20 / menit
4) Struktur fisik
a) Kepala dan Leher Kepala
Bentuk : Normal
Fontanel anterior/postr: menutup
b) Mata
Kesimetrisan : simetris
Ketajaman penglihatan : Normal
Pergerakan bola mata: Normal
Reflek corneal : +
Reflek pupil : +
Sclera : normal
Konjungtiva : normal
c) Hidung
Bentuk : simetris
Patensi nasal : ka/ki (+ / - )
Rabas nasal : tidak ada
Pasase hidung : normal
Cuping hidung : ada
Reflek glabelar: + / -
Reflek bersin : + / -
d) Telinga
Posisi : simetris
Kebersihan lubang telinga : Bersih
Rabas telinga : tidak ada
 Fungsi pendengaran : normal
e) Leher
Pembesaran kel.tyroid : tidak ada
Pembesaran limfe : tidak ada
Pergerakan leher : normal
Massa / lesi : tidak ada
f) Toraks, jantung dan paru
Bentuk dada : normal
Pengembangan dada : simetris
Retraksi intercostals : tidak ada
Pola nafas : regular
Suara nafas : vesikuler
Suara nafas tambahan: tidak ada
Bunyi jantung : normal
Irama jantung : regular
Sianosis : tidak
Lokasi TIM : tidak ada
g) Payudara dan Aksila
Posisi payudara :-
Pembesaran payudara:-
h) Abdomen
Bentuk : datar
Bising usus : normal
Pembesaran hepar: tidak ada
Pembesaran lien: tidak ada
Ginjal : tidak teraba
Nyeri tekan : tidak ada
Lokasi : tidak ada

VI. KONSERVASI INTEGRITAS PERSONAL

a. Temperamen : normal
b. Respon hospitalisasi : tenang
c. Menyatakan keinginan: mampu
d. Mengatasi masalah : belum mampu
e. Kemampuan menyelesaikan tugas : belum mampu
f. Keyakinan untuk sembuh : yakin
g. Riwayat Perkembangan
 Kemandirian dan bergaul : mudah
Kemampuan Motorik halus : normal
Kemampuan Motorik kasar : normal
Kemampuan bahasa/kognitif : normal

VII. KONSERVASI INTEGRITAS SOSIAL

Yang mengasuh : orang tua
Hubungan dengan anggota keluarga : baik
Hubungan dengana saudara kandung : baik
Hubungan dengan teman : baik
Dukungan keluarga : ada
Dukungan teman : ada
Kebiasaan beribadah : rutin
Pengambilan keputusan: dibantu
Lingkungan rumah : aman dan nyaman

Palopo, 01 Oktober 2020

Pemeriksa,

Marlinda R