Acta Biomed 2017; Vol. 88, N. 2: 134-142 DOI: 10,23750 / abm.v88i2.

5558 © Mattioli 1885

R eview

pencitraan diagnostik dan pemeriksaan mesothelioma rongga dada

ganas

Luciano Cardinale 1, Francesco Ardissone 2, Dario gned 1, Nicola Sverzellati 3,

Edoardo Piacibello 1, Andrea Veltri 1
1 Departemen Radiologi, Rumah Sakit S. Luigi, University of Turin, Turin, Italia; 2 Departemen Onkologi, Unit Bedah Toraks, Rumah Sakit S. Luigi,
University of Turin, Turin, Italia; 3 Departemen Ilmu Klinis, Bagian Radiologi, Universitas Parma, Parma, Italia

Ringkasan. mesothelioma rongga dada ganas adalah neoplasma primer yang paling sering pleura dan insiden masih meningkat. Tumor
ini memiliki hubungan yang kuat dengan paparan asbes kerja atau lingkungan, sering setelah periode laten yang panjang 30-40 tahun.
Plain radiografi dada (CXR) biasanya lini pertama pemeriksaan radiologis, tetapi temuan radiografi tidak spesifik karena resolusi kontras
yang terbatas dan mereka perlu dilengkapi dengan modalitas pencitraan lain seperti computed tomography (CT), magnetic resonance
imaging (MRI ), Positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) dan USG (AS). Tujuan dari makalah ini adalah untuk
menggambarkan pencitraan fitur keganasan ini, menggarisbawahi keganjilan dari toraks, CT, MRI, PET-CT dan AS dan juga berfokus
pada pemeriksaan diagnostik, berdasarkan bukti literatur dan menurut pengalaman kami. (Www.actabiomedica.it)

Kata kunci: ganas mesothelioma pleura, computed tomography, video yang dibantu bedah toraks, magnetic resonance imaging,
USG toraks, positron-emission tomography

pengantar
Ganas mesothelioma pleura (MPM) adalah neoplasma primer
yang paling sering pleura. Meskipun penggunaan asbes telah
dilarang di banyak negara maju, kejadian tersebut telah secara
signifikan meningkat karena paparan kerja luas selama dekade
terakhir. Karena latency antara paparan asbes pertama dan
perkembangan tumor sekitar 40 tahun, kejadian usia puncak
berkisar dari keenam dekade kedelapan dan, karena sebagian
besar paparan asbes terkait dengan pekerjaan, kejadian ini nyata
lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita, tingkat tahunan
menjadi 15 kasus per juta dan 3 kasus per juta, masing-masing, di
Amerika Serikat (1,2) .
Paling umum, MPM berasal dalam parietal pleura yang terletak di
hemithorax yang lebih rendah dan sudut kostofrenikus (3,4) . Menyebar
secara lokal untuk ipsi- yang
lateral yang visceral pleura dan tanpa henti Menginvasi struktur
yang berdekatan, seperti paru-paru, dinding dada, diafragma,
pericardium, dan mediastinum. Penyakit dapat menginvasi ruang
pleura kontralateral dan peritoneum (4). Limfatik dan metastasis
hematogen cenderung terjadi di akhir sejarah alam tetapi hadir di
otopsi di sekitar 50% pasien dengan MPM (5).
Manifestasi klinis yang spesifik dan banyak pasien hadir
dengan penyakit stadium lanjut dan komorbiditas. Pasien
prognosis buruk, dengan hidup rata-rata setelah diagnosis
sekitar 12 bulan.
Diagnosis neoplasma ini sering dibuat pada tahap akhir dan
prognosis masih sangat miskin dengan hidup rata-rata dari diagnosis
di bawah satu tahun dengan perawatan suportif saja. Mencapai
diagnosis dini dan membantu untuk memilih pilihan pengobatan yang
paling tepat pada pasien MPM adalah wajib.

05-cardinale.indd 134 20/02/18 13:52

 pencitraan diagnostik dan pemeriksaan mesothelioma rongga dada ganas
Dalam esai bergambar ini, spektrum fitur imaging dari MPM
di Dada Radiografi (CXR), Computed Tomography (CT), Magnetic
Resonance (MR), Positron Emission Tomography (PET),
terintegrasi PET / CT, dan Ultrasonography (AS) yang dibahas ,
dan jalur diagnostik pada pasien dengan efusi pleura terdiagnosis
diusulkan, juga dengan referensi singkat untuk pementasan
kanker.
pencitraan
CRX biasanya lini pertama pemeriksaan radiologis, tetapi
temuan radiografi sering tidak spesifik dan lain-lain pencitraan
modalitas seperti CT, PET-CT, MR dan US ditunjukkan.
CT adalah teknik pencitraan andalan untuk penilaian utama
penyakit pleura dan affords ditingkatkan sensitivitas dan
spesifisitas untuk identifikasi proses pleura ganas. PET / CT, MR
dan AS teknik pelengkap untuk penilaian penyakit pleura yang
dapat memberikan tambahan penting diagnostik, pementasan
dan informasi prognostik.
radiografi dada polos (CXR)
CXR, karena ketersediaan siap, biasanya yang pertama modalitas
pencitraan yang digunakan untuk mendeteksi kelainan menyarankan
MPM. Penampilan radiografi MPM adalah variabel dan tergantung pada
tahap penyakit saat diagnosis.
Sebuah unilateral pleural efusi adalah temuan khas pada
presentasi dan terlihat pada 30% -80% dari pasien.
Sebuah massal berbasis pleura-, dengan tidak adanya efusi pleura,
ditunjukkan dalam waktu kurang dari 25% dari pasien (6) (Gambar 1a). Difus
penebalan pleura atau massa pleura berbasis lobular luas terlihat di sekitar
setengah dari kasus (6).
pertumbuhan tumor mengarah ke penebalan nodular dari celah interlobar
dan bungkus paru-paru dengan kulit-seperti penampilan, kehilangan volume yang
ipsilateral dan pergeseran mediastinum. massa berbasis pleura-besar sering
hidup berdampingan dengan efusi multiloculated yang cenderung mengaburkan
neoplasma yang mendasari (7).
Pleura plak menebal bidang pleura parietal terdiri dari
jaringan ikat yang dapat mengalami kalsifikasi, dan mungkin
yang paling umum
05-cardinale.indd 135
135
Gambar 1. mesothelioma rongga dada ganas. Standar dada posteroanterior
X-ray (a) menunjukkan besar lobulated pleura massa menyerang dinding dada
(catatan rusuk kehancuran). Tidak ada efusi pleura terlihat. Standar dada
posteroanterior X-ray (b) menunjukkan tepat efusi pleura dan kalsifikasi pleura
plak (panah putih) sekunder untuk berdiri lama paparan asbes
manifestasi radiografi lama paparan asbes, terlihat pada sekitar
20% kasus (Gambar 1b). Mereka lebih menonjol pada kubah
diafragma dan di bagian bawah dada. Dikombinasikan
perubahan pleura dan parenkim dapat menyebabkan “shaggy”
tanda jantung, mengaburkan sebagian perbatasan jantung (1, 7).
Meskipun keberadaan plak pleura saja tidak sendiri memerlukan
pemeriksaan diagnostik tambahan, hubungan statistik yang
signifikan diamati dalam 7 tahun tindak lanjut studi sebelumnya
pekerja yang terpajan asbes antara plak pleura, terdeteksi pada
CT, dan risiko MPM (8).
computed tomography (CT)
Computed tomography (CT) terus menjadi teknik andalan
pencitraan untuk penilaian awal MPM dan memainkan peran utama
dalam penataan berikutnya diagnostik dan pementasan evaluasi
serta proses pengambilan keputusan terapeutik. Teknis CT faktor
yang sangat penting untuk mencapai diagnosis yang benar.
Teknologi CT generasi terakhir (> 32 detector baris) memungkinkan
tipis-bagian akuisisi volumetrik menyediakan kumpulan data
isotropik, yang dapat direkonstruksi dalam pesawat apapun.
Akibatnya, ini reformasi multiplanar memungkinkan untuk dengan
mudah mengevaluasi kehadiran penebalan pleura sangat terbatas.
Kerja dari media kontras adalah wajib (1), CT scan delay harus juga
ditetapkan pada 60-80 detik untuk mengoptimalkan penyerapan
maksimum pleura tumor (3) (Gambar 2) dan
20/02/18 13:52
 136
bidang-of-view (FOV) karena pertumbuhan tumor melalui pilar
diafragma harus menutupi wilayah yang luas dari puncak paru-paru
ke ke L3. CT fitur yang sangat sugestif penyakit ini termasuk nodular
atau lobular pleura penebalan, interlobar fisura penebalan,
mediastinal pleura penebalan, parietal pleura penebalan> 1 cm, dan
melingkar pleura penebalan. Yang paling CT Temuan umum adalah
penebalan pleura, dan terlihat di 90% -92% dari pasien (9). Ini
bervariasi luasnya, ketebalan, dan nodularitas. Melingkar pleura
penebalan dengan kulit seperti bungkus dari paru-paru dan ipsilateral
hilangnya volume terlihat pada penyakit stadium lanjut. massa pleura
fokus> 3 cm dengan diameter diidentifikasi di 8% -38% dari kasus.
Berikutnya yang paling sering CT temuan keterlibatan fissure
interlobar dan diidentifikasi, sebagai penebalan dan / atau nodularitas,
di 73% 86% pasien. Temuan CT tambahan termasuk efusi pleura dan
plak dan terlihat di sekitar 75% dan 20% dari kasus, masing-masing
(9). MPM memiliki kecenderungan untuk invasi awal ke struktur yang
berdekatan. pleura mediastinal, struktur pembuluh darah dan
keterlibatan organ dapat mengakibatkan pemusnahan pesawat lemak
dan bungkus dari pembuluh darah besar, esofagus dan trakea.
Keterlibatan perikardium dapat dilihat sebagai penebalan perikardial
dan / atau efusi. Perpanjangan tumor ke dinding dada dapat
mengakibatkan pemusnahan pesawat lemak extrapleural, invasi otot
interkostal, dan tulang rusuk perpindahan atau perusakan. Penebalan
dari hemidiafragma adalah temuan umum. Namun, CT telah
menunjukkan miskin / ketepatan yang terbatas dalam mengidentifikasi
ekstensi tumor transdiaphragmatic. Fitur menyarankan invasi
transdiaphragmatic termasuk massa jaringan lunak
Gambar 2. mesothelioma rongga dada ganas. Aksial kontras ditingkatkan CT
gambar dalam arteri (a) dan fase Portal (b). Contoh ini menunjukkan bahwa
ticknening pleura kurang jelas dalam tahap yang lebih arteri daripada dengan
70-80 detik delay scan. Peningkatan penebalan pleura adalah maksimum pada
fase Portal
05-cardinale.indd 136
L. Cardinale, F. Ardissone, D. gned, et al.
yang melukai hemidiafragma dan tidak adanya pesawat lemak
antara permukaan inferior otot dan organ-organ perut yang
berdekatan. Akhirnya, CT kadang-kadang dapat berguna untuk
evaluasi limfadenopati intratoraks.
Selama dekade terakhir, sejumlah sistem pementasan telah
diusulkan untuk memprediksi hasil dan membimbing perencanaan
pengobatan yang tepat pada pasien MPM. The International Mesothelioma
Interest Group (10) mengembangkan sistem pementasan baru
berdasarkan batas tumor primer lokal (T), keterlibatan kelenjar getah
bening (N), dan penyakit metastasis (M).
pementasan akurat berdasarkan pencitraan adalah penting untuk
mengidentifikasi calon potensial untuk prosedur bedah agresif dan
pengobatan multimodality. Namun, CT telah berulang kali menunjukkan
akurasi yang terbatas dalam membedakan antara berpotensi dioperasi
(T3) dan penyakit teknis dioperasi (T4) serta dalam mengidentifikasi
keterlibatan intrathoracic kelenjar getah bening (11, 12).
Akhirnya, beberapa penulis telah menunjukkan nilai CT
dalam membedakan jinak dari penyakit pleura ganas (13-15). fitur
diskriminasi membantu penyakit ganas pada CT scan termasuk
nodular pleura penebalan, mediastinal pleura penebalan, parietal
pleura penebalan> 1 cm, dan melingkar pleura penebalan.
Namun, data dari sebuah penelitian terbaru (16) menyarankan
bahwa meskipun sensitivitas temuan ini lebih tinggi dari yang
dilaporkan sebelumnya (68%), spesifisitas secara signifikan lebih
rendah (78%). Dari catatan, dengan nilai prediksi negatif 65%,
tidak adanya temuan ini tidak mengecualikan penyakit pleura
ganas. Selain itu, temuan ini telah menunjukkan pentingnya
terbatas untuk diferensiasi MPM dari penyakit metastasis pleura
(14, 15).
Gambar 3 (a, b, c, d,) menggambarkan beberapa temuan biasanya
terlihat pada CT pencitraan di MPM.
resonansi magnetik (MR)
Karena alasan biaya, ketersediaan terbatas, dan waktu
pencitraan lama, MR tidak umum digunakan dalam evaluasi
diagnostik dan pementasan pasien MPM. Namun, karena resolusi
kontras yang sangat baik di scan unenhanced dan peningkatan yang
lebih tinggi dicapai pasca-kontras, telah ditemukan berguna dalam
kasus samar-samar serta calon potensial untuk multimodali-
20/02/18 13:52
 pencitraan diagnostik dan pemeriksaan mesothelioma rongga dada ganas
Gambar 3. mesothelioma rongga dada ganas. Aksial contrastenhanced CT
gambar (a) menunjukkan melingkar beraturan pleura penebalan (panah putih)
dan limfadenopati mediastinum. Aksial kontras ditingkatkan CT gambar (b)
menunjukkan benar halus penebalan melingkar pleura (panah putih) dan
kehilangan volume yang ipsilateral. Aksial (c) dan sagital diformat ulang (d)
kontras ditingkatkan CT gambar yang menunjukkan luas penebalan nodular
pleura (panah putih) dan efusi pleura berukuran besar
Terapi termasuk operasi ty (17-19). Memang, kombinasi data
morfologi dan informasi di intensitas sinyal dapat menyediakan lebih
banyak penilaian yang tepat dari batas penyakit lokal (19).
mesothelioma pleura ditandai dengan sinyal menengah atau sedikit
hyperintense pada T1-tertimbang urutan (Gambar 4 a dan b) dan
dengan sinyal yang lebih intens pada urutan T2-tertimbang,
dibandingkan dengan jaringan dinding dada yang berdekatan sehat
(Gambar 4c) (20). Sinyal mesothelioma pleura dapat lebih
ditingkatkan dengan menggunakan bahan kontras paramagnetik
berbasis gadolinium. Kontras ditingkatkan lemak T2-tertimbang
ditekan urutan (Gambar 4d) adalah urutan yang paling sensitif untuk
mendeteksi invasi celah interlobar dan struktur yang berdekatan (17).
Selanjutnya, MR difusi-tertimbang (Gambar 4e dan
f) dapat mengungkapkan karakteristik jaringan berdasarkan
difusivitas molekul air dalam jaringan. Dengan teknik ini,
kehilangan sinyal dapat dinilai secara kuantitatif dengan koefisien
jelas difusi (ADC), yang tergantung pada pembatasan molekul air
difusi oleh membran sel dan makromolekul, secara tidak langsung
pro
05-cardinale.indd 137
137
Gambar 4. mesothelioma rongga dada ganas. gambar MR menunjukkan iso / hypointense
aksial-tertimbang T1 (dalam tahap, a) besar pleura massa yang melibatkan dinding dada
tanpa kehilangan sinyal (keluar fase,
b), menunjukkan tidak adanya jaringan lemak. Aksial T2-tertimbang (tergesa-gesa)
MR gambar (c) menunjukkan massa pleura (panah hitam) dengan sinyal
hyperintense tidak teratur karena adanya jaringan fibrosa di dalam lesi tumor.
Sebuah nodul pleura posterior kecil juga terlihat (putih panah). Aksial T2-tertimbang
Fat jenuh MR gambar (d) menunjukkan lesi hyperintense (panah putih) tanpa
penurunan sinyal karena tidak adanya di dalam jaringan lemak. Perhatikan juga
bilateral ketiak linphoadenopathy (panah hitam) dan penebalan pleura. Aksial
difusi-tertimbang gambar MR (b value = 750 s / mm2) menunjukkan tumor pleura (e)
dan menebal meninggalkan pleura dengan intensitas sinyal yang lebih tinggi dari
otot rangka yang berdekatan, dengan difusi terbatas dengan nilai-nilai ADC rendah,
lebih sering pada penyakit neoplastik (f) (1-1,5)
masi informasi tentang cellularity jaringan (18). Adapun penilaian
sejauh penyakit lokal, Patz dan rekan (11) dibandingkan MR dengan
CT di 34 pasien MPM menjalani torakotomi. Ulasan temuan
pencitraan difokuskan pada invasi lokal diafragma, dinding dada,
dan mediastinum. MR menunjukkan sensitivitas sedikit lebih tinggi
dari CT untuk memprediksi resectability di diafragma dan dinding
dada (100% vs 93% -94%, masing-masing), kemungkinan besar
karena MR disediakan gambar koronal dan sagital tambahan.
Heelan dan kumpulkan
20/02/18 13:52
 138
liga (17) dibandingkan akurasi MR dengan yang dari CT dalam
pementasan pra operasi dari 65 pasien MPM. MR dan CT
pencitraan menunjukkan akurasi diagnostik hampir setara dalam
pementasan, tapi MR lebih akurat untuk mendeteksi fokus soliter
dari dinding dada invasi dan keterlibatan fasia endothoracic dan
untuk menilai invasi diafragma. Namun, temuan ini tidak mengubah
pendekatan bedah. Selain itu, resolusi yang lebih tinggi dan
kemampuan untuk reformasi multiplanar diberikan oleh multidetector
CT (MDCT) dapat memberikan penilaian yang lebih akurat dari
tingkat lokal MPM.
Positron emisi tomografi (PET-CT)
Karena kemampuan memberikan baik informasi metabolik
dan anatomi tentang lesi, PET dan PET / CT telah muncul
sebagai teknik pelengkap penting untuk penilaian penyakit
pleura.
aktivitas metabolik yang meningkat dari hasil sel tumor secara
signifikan lebih tinggi 18 F-Fluorodeoxyglucose standar nilai serapan
(SUV) dari MPM dibandingkan dengan penyakit pleura jinak.
Beberapa penulis (21-25) menunjukkan bahwa nilai cutoff SUV dari
2,0-2,2 dibedakan ganas dari penyakit pleura jinak dengan
sensitivitas dari 91% -100% dan spesifitas dari 78% -100% (Gambar
5a). Selain itu, PET telah ditemukan berguna untuk mengidentifikasi
situs biopsi yang paling tepat untuk mencapai diagnosis pasti
(Gambar 5b). Namun, akurasi PET dalam membedakan penyakit
pleura jinak dan ganas dibatasi oleh negatif palsu (varian kelas
rendah dari MPM) dan positif palsu (26) (penyakit terkait asbes
bersamaan, efusi parapneumonik, uremia
Gambar 5. mesothelioma rongga dada ganas. Aksial menyatu wellcollimated PET /
CT gambar (a) menunjukkan dua FDG- kecil avid nodul di hemithorax kanan lebih
rendah. Aksial menyatu dengan baik-collimated PET / CT image (b) menunjukkan
luas FDG-avid pleura penebalan di hemithorax kanan lebih rendah
05-cardinale.indd 138
L. Cardinale, F. Ardissone, D. gned, et al.
penyakit pleura, dan bedak pleurodesis) hasil sementara PET telah
menunjukkan sensitivitas suboptimal dan spesifisitas dalam
pementasan pasien MPM (27-29) . Karena resolusi spasial anatomi
unggul, terintegrasi PET / CT telah semakin digunakan untuk evaluasi
diagnostik dan pementasan serta perencanaan pengobatan MPM.
PET / CT telah menunjukkan akurasi yang lebih baik dalam
pementasan keseluruhan pasien MPM dan dalam mengidentifikasi
calon potensial untuk terapi multimodality termasuk prosedur bedah
agresif. Memang, dua ulasan mengevaluasi informasi pementasan
PET / TC dan menunjukkan berbagai akurasi untuk T,
N, dan M deskriptor (30, 31). Baru-baru ini, Frauenfelder dan rekan (12)
mengevaluasi akurasi CT dan PET / CT untuk MPM pementasan di 28
pasien yang menjalani kemoterapi induksi. CT dan PET / CT diremehkan
T panggung pada 30% pasien. PET / CT menunjukkan akurasi yang
lebih tinggi untuk batas tumor dibandingkan dengan CT (92% vs 84%,
masing-masing) sementara CT menunjukkan akurasi yang lebih tinggi
untuk N staging dibandingkan dengan PET / CT (87% vs 78%,
masing-masing). Mengenai sistem pementasan International
Mesothelioma Interest Group (10), akurasi PET / CT dalam pementasan
sebelum operasi lebih tinggi dibandingkan dengan CT (91% vs 82%,
masing-masing). Lebih lanjut, perjanjian interobserver untuk batas tumor
lokal dan N staging lebih rendah untuk CT dibandingkan dengan PET /
CT.
PET / CT juga mungkin memiliki peran untuk memantau respon
pengobatan, mendeteksi penyakit berulang, dan memberikan informasi
prognostik pada pasien MPM (29, 31).
Ultrasonografi (AS)
Dalam evaluasi awal dari efusi pleura, AS telah menunjukkan
sensitivitas yang tinggi dalam deteksi cairan pleura dan kuantifikasi (32,
33). Hal ini memainkan peran penting dalam teknik gambar-dipandu
(thoracocentesis, biopsi jarum, penempatan drain) dan mengidentifikasi
kompleks, pola septated efusi pleura dengan sensitivitas yang lebih tinggi
dari CT (Gambar 6).
penebalan pleura paling sering muncul hypoechoic, tetapi
meningkat echogenicity dengan shadowing acustic focal terlihat di
hadapan kalsifikasi dan fibrosis (plak pleura) (34-38). Mesotelioma
memiliki sangat IR-
20/02/18 13:52
 pencitraan diagnostik dan pemeriksaan mesothelioma rongga dada ganas
biasa, sebagian sudut, perbatasan tidak jelas. Selain tumorlike
formasi, mesotelioma dapat juga hadir sebagai luas, tapestry- seperti
pertumbuhan dengan nodul. Menggunakan transduser frekuensi
tinggi, invasi dinding dada dan diafragma yang divisualisasikan
sebagai bergaris, konsekuensi hypoechoic pada saat diagnosis. (39)
Dengan menggunakan kriteria morfologi yang sama seperti
yang digunakan dalam CT (pleura penebalan> 1 cm, pleura dan
diafragma penebalan> 7 mm), Qureshi dan rekan (40) menunjukkan
bahwa AS mampu membedakan ganas dari efusi jinak dengan
sensitivitas secara keseluruhan 79% dan spesifisitas 100%, dengan
spesifisitas membandingkan menguntungkan dengan CT. Kesimpulan
penulis adalah bahwa AS, menjadi cepat, prosedur yang relatif murah
dan tidak berbahaya, mungkin merupakan tambahan yang berharga
di jalur diagnostik diduga efusi pleura ganas.
05-cardinale.indd 139
139
Gambar 6. mesothelioma rongga dada ganas. Aksial AS scan (a) melalui
kuadran perut kanan atas memungkinkan visualisasi dari hati dan
diafragma serta hypoechoic penebalan teratur dan halus
supradiaphragmatic dari pleura diafragma. Serta hadir sebuah fibrinous
septaeted efusi pleura. Aksial kontras ditingkatkan CT gambar (b)
menunjukkan diafragma pleura penebalan dan besar efusi pleura.
Perhatikan adanya septations dalam cairan pleura. Intraoperatif
(video-dibantu toraks operasi) foto (c) dari pasien yang sama.
jalur diagnostik: pengalaman kami
Kami berpartisipasi dan berkontribusi pada 2 nd Italia Konferensi
Konsensus ganas pleura Mesothelioma (41) yang diselenggarakan di
Turin (Italia) pada tanggal 24-
25, 2011. Dalam terang titik awal ini dan beberapa pedoman
internasional terbaru (42-46), kami mengadopsi jalur diagnostik yang
disesuaikan (Gambar 7), berdasarkan pengalaman dan rumah sakit
kami fasilitas, sebanyak rasional dan hemat biaya mungkin di daerah
berisiko tinggi (41,45).
The X-ray dada (CXR) tetap modalitas pencitraan pertama
untuk pendekatan untuk pasien yang diduga MPM. The CXR
Temuan plak pleura tidak memerlukan pemeriksaan tambahan (42),
sedangkan berulang unilateral pleural efusi (43) tidak berhubungan
dengan etiologi yang dikenal seperti infeksi atau jantung kongestif
20/02/18 13:52
 140
Gambar 7. Ganas mesothelioma pleura flowchart diagnostik
Kegagalan harus diteliti lebih lanjut oleh CT dengan media kontras.
Menurut temuan MDCT, ditargetkan pemeriksaan diagnostik
kami dapat diringkas sebagai berikut:
HAI 1. Pada pasien dengan dyspnea karena efusi pleura,
jika dokter memiliki kecurigaan apapun untuk
keganasan, AS dipandu thoracentesis harus dilakukan.
HAI 2. Kehadiran massa pleura tidak teratur bruto (dengan
atau tanpa efusi pleura) harus diselidiki lebih lanjut
oleh AS atau CT guidedbiopsy.
HAI 3. penebalan pleura tidak teratur terbatas (dengan atau
tanpa efusi pleura) dapat dievaluasi oleh PET-CT scan.
HAI 4. berulang efusi pleura tanpa kelainan terlihat di CT scan
harus diselidiki secara langsung oleh video yang dibantu
thoracoscopy (tong), teknik invasif minimal dengan hasil
diagnostik yang tinggi yang memungkinkan eksplorasi
seluruh permukaan pleura dan memungkinkan biopsi
ditargetkan, menyediakan sampel bahan untuk kedua
pemeriksaan histologis dan analisis imunohistokimia.
05-cardinale.indd 140
L. Cardinale, F. Ardissone, D. gned, et al.
HAI 5. MR digunakan bila ada kontraindikasi untuk media
kontras iodinasi dan untuk memberikan penilaian yang
lebih akurat dari dinding dada atau invasi diafragma
pada pasien dianggap kandidat potensial untuk rejimen
terapi multimodality agresif.
Kesimpulan
Pencitraan dari MPM merupakan tantangan bagi ahli radiologi untuk
diagnosis dan tindak lanjut.
diagnosis dini masih menuntut karena lesi pleura halus,
hampir tidak pencitraan terdeteksi.
Setiap modalitas pencitraan memiliki strenghts dan keterbatasan, tetapi
mereka rasional dan hemat biaya penggunaan gabungan sangat penting dalam
menentukan sebagian besar pilihan pengobatan yang sesuai untuk pasien
dengan MPM.
Referensi
1. Nickell LT Jr, Lichtenberger JP 3, Khorashadi L, Abbott GF, Carter BW.
Multimodality pencitraan untuk karakterisasi, klasifikasi, dan pementasan
mesothelio- rongga dada ganas
20/02/18 13:52
 pencitraan diagnostik dan pemeriksaan mesothelioma rongga dada ganas
ma. Radiographics 2014 Okt; 34 (6): 1692-706. doi: 10,1148 / rg.346130089.
2. Rusch VW. Berdifusi mesothelioma ganas. Dalam: Shields TW,
LoCicero J III, Reed CE, Feins RH (eds) bedah toraks Umum.
Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2009;
847-59
3. Raj V, Kirke R, Bankart MJ, Entwisle JJ. Multidetector CT pencitraan
pleura: perbandingan dua protokol infus kontras. The British Journal of
Radiologi 2011; 84 (1005): 796-9. doi: 10,1259 / bjr / 55.980.445.
4. Boutin C, Rey F. Thoracoscopy di mesothelioma ganas pleura: studi
prospektif dari 188 pasien berturut-turut. Bagian 1: diagnosis. Kanker
1993; 72 (2): 389-93.
5. Flores RM, et al. Dampak dari stasiun kelenjar getah bening pada
kelangsungan hidup pada 348 pasien dengan pembedahan reseksi
mesothelioma rongga dada ganas: implikasi untuk revisi Komite Bersama
Amerika Kanker sistem pementasan. J Thorac Cardiovasc Surg 2008; 136
(3): 605-10.
6. Cardinale L, et al. neoplasma difus serosa pleura. Radiol Med 2013;
118 (3): 366-78.
7. Peacock C, SJ Copley, Hansell DM. Asbes terkait penyakit pleura
jinak. Clin Radiol Jun 2000; 55 (6): 422-32.
8. Pairon JC, Laurent F, Paris C. pleura plak dan risiko mesothelioma
pleura. JNCI J Natl Cancer Inst 2013; 105 (4): 293-301.
9. Tamer Dogan O, Salk saya, Tas F, Epozturk K, Gumus C, Akkurt I, et al.
Temuan Thoracic Computed Tomography di Mesothelioma ganas. Iran J
Radiol 2012; 9 (4): 209-11. DOI: 10,5812 / iranjradiol.8764
10. Rusch VW. Suatu usulan sistem TNM staging internasional baru untuk
mesothelioma rongga dada ganas: dari International Mesothelioma
Interest Group. Dada 1995; 108 (4): 1122-8.
11. Patz EF Jr, et al. Ganas mesothelioma pleura: nilai CT dan MR pencitraan
dalam memprediksi resectability. AJR Am J Roentgenol. 1992; 159 (5):
961-6.
12. Frauenfelder T, KESTENHOLZ P, Veit-Haibach P, Husmann L, Stahel R, Opitz
saya, et al. Penggunaan computed tomography dan positron emission tomography
/ computed tomography untuk pementasan sejauh lokal pada pasien dengan
mesothelioma rongga dada ganas. J Comput Membantu Tomogr 2014 Oktober 28.
13. Maffessanti M, Tommasi M, Pellegrini P. Computed tomography efusi
pleura gratis. Eur J Radiol 1987; 7 (2): 87-90.
14. Leung AN, Muller NL, Miller RR. CT dalam diagnosis diferensial dari difus
penyakit pleura. Am J Roentgenol 1990; 154 (3): 487-92.
15. Metintas M, et al. computed tomography fitur dalam mesothelioma rongga
dada ganas dan penyakit pleura lainnya sering terlihat. Eur J Radiol 2012;
41 (1): 1-9.
16. Hallifax RJ, Haris M, Corcoran JP, Leyakathalikhan S, Brown E. Peran
CT dalam menilai keganasan pleura sebelum thoracoscopy. Thorax
2014; 0: 1-2. doi: 10,1136 / thoraxjnl-2.014-206.054
17. Heelan RT, et al. Pementasan mesothelioma rongga dada ganas:
perbandingan CT dan MR pencitraan. AJR Am J Roentgenol 1999; 172 (4):
1039-47.
05-cardinale.indd 141
141
18. Knuuttila A, et al. Evaluasi penyakit pleura menggunakan MR dan CT. Dengan
referensi khusus untuk mesothelioma rongga dada ganas. Acta Radiol 2001;
42 (5): 502-7.
19. Gill RR, Umeoka S. Difusi-tertimbang MRI mesothelioma pleura
penilaian awal ganas koefisien difusi dalam subtipe histologis. AJR
Am J Roentgenol 2010; 195 (2): W125-30. doi: 10,2214 /
AJR.09.3519
20. Zucali PA, Giaccone G. Biologi dan pengelolaan mesothelioma rongga
dada ganas. Eur J Kanker 2006; 42 (16): 2706-14.
21. Yildirim H, Metintas M, nilai klinis entok E. emisi
fluorodeoxyglucose-positron tomografi / computed tomography dalam
diferensiasi dari mesothelioma ganas dari penyakit pleura jinak
asbestosrelated: sebuah studi percontohan observasional. J Thorac
Oncol 2009; 4: 1480-4.
22. Bénard F, Sterman D, Smith RJ, Kaiser LR, Albelda SM, Alavi A.
Metabolik pencitraan mesothelioma rongga dada ganas dengan
fluorodeoxyglucose tomografi emisi positron. Dada 1998; 114: 713-22.
23. Duysinx B, Nguyen D, Louis R. Evaluasi penyakit pleura dengan
18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography pencitraan. Dada
2004; 125 (2): 489-93.
24. Kramer H, Pieterman MR. PET untuk evaluasi penebalan pleura
diamati pada CT. J Nucl Med 2004; 45: 995-8.
25. Orki A, Akin O, Tasci AE. Peran tomografi emisi positron / computed
tomography dalam diagnosis penyakit pleura. Thorac Cardiovasc
Surg 2009; 57: 217-21.
26. Treglia G, akurasi Sadeghi R. Diagnostik dari 18F-FDGPET dan PET /
CT dalam diagnosis diferensial antara lesi rongga dada ganas dan
jinak: review sistematis dan meta-analisis. Radiologi Akademik 2014
Jan; 21 (1): 11-20. doi: 10,1016 / j.acra.2013.09.015.
27. Schneider DB, Clary-Macy C, Challa S, et al. emission tomography positron
dengan F18-fluorodeoxyglucose dalam pementasan dan evaluasi pra
operasi mesothelioma rongga dada ganas. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;
120 (1): 128-33.
28. Wang ZJ, et al. Ganas mesothelioma pleura: evaluasi dengan CT,
MRI, dan PET. Radiographics 2004; 24 (1): 105-19.
29. Flores RM, et al. Positron emission tomography mendefinisikan penyakit
metastasis tetapi bukan penyakit locoregional pada pasien dengan mesothelioma
rongga dada ganas. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126 (1): 11-6.
30. Basu S, Saboury B, Torigian DA, et al, dasar bukti sekarang dari
FDG-PET / CT pencitraan dalam pengelolaan klinis mesothelioma
rongga dada ganas: signifikansi muncul dari segmentasi citra dan
penilaian penyakit global (2011). Mol Pencitraan Biol 2011; 13 (5):
801-11. doi:
10,1007 / s11307-010-0426-6. Ulasan.
31. Sharif S, Zahid saya, Routledge T, Scarci M. Apakah positron emission
tomography menawarkan informasi prognostik di mesothelioma rongga dada
ganas? Berinteraksi Cardiovasc Thorac Surg 2011; 12 (5): 806-811.
32. Rahman N, Davies RJO, Gleeson FV. Investigasi diduga efusi
pleura ganas. BMJ 2007; 334: 206.
20/02/18 13:52
 142
33. McLoud T, Bunga C. Pencitraan pleura: sonografi, CT dan MR
pencitraan. AJR Am J Roentgenol 1991; 156: 1145-
53.
34. Mathis G. ultrasonografi Pendahuluan-darurat. Ultraschall Med 2008;
29 (4): 11-22.
35. Gorg C. Warna Doppler USG pemetaan lesi dinding dada. Br J
Radiol 2005; 78 (928): 303-7.
36. Saito T, Kobayashi H, Kitamura S. ultrasonografi pendekatan untuk
mendiagnosis tumor dinding dada. Dada 1988; 94 (6): 1271-5.
37. Bandi V, et al. USG vs CT dalam mendeteksi dinding dada invasi oleh
tumor: studi prospektif. Dada 2008; 133 (4): 881-6.
38. Popic RAMAC J, et al. Kemungkinan dan keterbatasan radiografi digital
langsung, USG dan computed tomography di mendiagnosis pleura
mesotelioma. Coll Antropol 2010; 34 (4): 1263-71.
39. Reuss J. Pleura Dalam Gebhard Mathis (Ed.) Dada Sonografi, SBN
978-3-540-72427-8 Springer Berlin Heidelberg New York: 36-37.
40. Qureshi NR, Rahman NR, Gleeson FV. USG toraks dalam
diagnosis efusi pleura ganas. Thorax 2009; 64: 139-43.
41. Pinto C, Betta PG, Fava C, Papotti M, Pastorino U, Scagliotti G, et al.
Kedua konferensi konsensus Italia pada mesothelioma rongga dada
ganas: keadaan seni dan rekomendasi. Kanker Treat Rev 2013 Jun; 39
(4): 328-39. doi:
10,1016 / j.ctrv.2012.11.004. Epub 2012 Desember 12
42. Armato SG, Labby ZE, Coolen J, Feigen M, Persigehl T, Gill
05-cardinale.indd 142
L. Cardinale, F. Ardissone, D. gned, et al.
RR. Pencitraan di mesothelioma pleura: review dari 11 Konferensi
Internasional International Mesothelioma Interest Group. Kanker
paru-paru 2013 November; 82 (2): 190-6. doi:
10,1016 / j.lungcan.2013.08.005. Epub 2013 Agustus 15.
43. Hooper C, Lee YC, Maskell N; BTS pleura Pedoman Group. Investigasi
dari unilateral pleural efusi pada orang dewasa: British Thoracic Society
Pedoman Penyakit pleura. Thorax. 2010 Agustus; 65 Suppl 2: ii4-17.
doi: 10,1136 / thx.2010.136978.
44. Stahel RA, Weder W, Lievens Y, Felip E. ganas pleura mesothelioma:
ESMO pedoman praktek klinis untuk diagnosis, pengobatan dan tindak
lanjut. Ann Oncol 2010; 21 (Suppl5): v126-v128.
45. Van Zandwijk N, Clarke C, Henderson D, et al. Pedoman untuk diagnosis
dan pengobatan mesothelioma rongga dada ganas. Jurnal Penyakit
Thoracic 2013; 5 (6): E254E307. doi: 10,3978 /
j.issn.2072-1439.2013.11.28.
46. ​Novello S, et al. Italia Ketiga Konferensi Konsensus untuk ganas
pleura Mesothelioma: Negara seni dan rekomendasi. Crit Rev
Oncol / Hematol 2016
Diterima: 26 Juni 2016 Diterima: 2 Agustus 2016 Correspondence: Dr.
Edoardo Piacibello Corso Trapani 15-10.139 Turin (Italia) E-mail:
edopiaci@gmail.com , edoardo.piacibello@hotmail.it
20/02/18 13:52