Borang Dewi

Ny.
IS / 50 th
P: 1. Wound toilet
2.Inj. Santagesic 1 gram iv
S:
Keluhan utama: Nyeri pada kepala sebelah kiri
RPS: Nyeri pada kepala sebelah kiri setelah terjatuh dari kamar mandi dan terbentur. Riwayat pingsan
(-), kejang (-), keluar darah dari hidung dan telinga (-), diplopia (-), pandangan terasa kabur (-)
RPD: Riwayat HT dengan pengobatan amlodipine 10mg
RPO: Amlodipin 10mg
O:
Kesadaran:Kompos mentis, GCS 15
TD:147/73 mmHg
N: 70
RR:22
T:36,7
SpO2:98%
VAS: 6
K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea (-), pupil isokhor, reflek pupil +/+, ekimosis periorbita,
bloody otorhea -/-, bloody rhnorea -/-, jejas –
Regio parietalis sinistra:Vulnus ekskoriatum ukuran +/- 2 cm. active bleeding -
Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)
Abdomen: Distensi (-), Massa (-), BU (+) normal, Timpani seluruh kuadran, soefl, NT (-)
Ekstremitas: edem (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik
A: Vulnus ekskoriatum region parietal

Tn. IK / 56 th
P:
S:
Keluhan utama: Nyeri perut
RPS: Nyeri perut sejak 4 minggu SMRS memberat sejak kemarin. Nyeri terasa seperti mules, penuh, dan
panas. Nyeri dirasakan terus menerus nyeri dirsakana region kiri bawah dan menjalar ke atas disertai
mual dan muntah 1 kali saat pagi tadi. BAB terakhir 2 hari yll darah (-) lendir (-). Kentut terakhir 2 hari
yang lalu. Riwayat penurunan BB sebanyak 7 kg dalam 2 bulan
RPD: Riwayat ca gaster
O:
Kesadaran: CM GCS 15
TD: 127/84mmHg
N: 101 x/menit
RR: 22x.menit
T: 36,7
SpO2:98%
Vas 4
K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea
Abdomen: Distensi (+), Darm steifung (-), Darm countur (-), BU (+) kesan meningkat, Hipertimpani
seluruh kuadran, soefl,teraba massa pada region kanan atas, NT pada region iliac sinistra dan umbilikus
Lab:
L:
Hb:
Ht:
PLT:
GDS:
Ur:
Cr:
Na:
K:
Cl:
Rapid test
Foto abdomen 3 posisi:ilaus obstruksi
A: Intestinal obstruction ec Malignancy

Tn. DL/ 54 th
P: 1. Memasang kateter urin
2. Injeksi metoclopramide 10 mg iv
3. injeksi ranitidine 50 mg iv
S: Tidak bias BAK
Keluhan utama:
RPS: Tidak bias BAK sejak 12 jam SMRS. Nyeri saat BAK (-), Nyeri perut (-), Mual (+), muntah 1 kali. 1 hari
sebelumnya BAK menetes, pancaran tidak jauh, jika inginBAK harus menunggu. Nyeri saat kencing
disangkal, kencing berwarna kuning, tidak ada darah.
RPD: Hipertensi dan DM
RPO: Glimepirid 1 x 2mg
O:
Kesadaran: CM, GCS 15
TD: 110/50mmHg
N: 88 x/menit
RR:20 x/menit
T:36,5
SpO2: 98%
Abdomen: Distensi pada supra pubik,, Massa (-), BU (+) normal, Timpani seluruh kuadran, soefl, NT (+)
supra pubik
Rectal toucher: Tonus sfingter ani (+), pembesaran prostat (+), nodul (-), nyeri (-). Darah (-)
A: Retensio urine ec BPH

Tn. MT / 19th
P:
1. Suction
2. Simple mask 3lpm
3. Dexametason 1 ampul/8jam
4. Salbutamol 2mg/ 8 jam
5. Ceftriaxone 2 x 1 gram iv
6. Santagesic 3 x 1 gram iv
7. Rencana re trakeostomy
S: Sesak napas
Keluhan utama: Sesak napas sejak 2 hari SMRS sejak trakeostomi dicabut. Keluhan membaik apabila
pasien di nebu di rumah tetapi 2 jam SMRS tidak ada perbaikan setelah di nebu. Batuk (-), demam (-)
RPD: Riwayat MRS dan trakeostomi 1 oktober 2020 dengan diagnosis rupture trakea + pneumonia
O:
Kesadaran: GCS 15
TD: 144/93 mmHg
N: 118x/menit, kuat angkat, reguler
RR: 30x/menit
T: 37,3
SpO2:95%
K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea (+), terlihat luka incici post aff trakeostomy
Lab:
L:8.880
Hb: 15.5
Ht:45.8
PLT:237.000
GDS:96
Ur:41.
Cr:0.8
Na:137
K:3,7
Cl:105
Rapid test NR
A: Obs. Dyspnea post aff trakeostomi

Tn. AN/ 25th
P:
1. Irigasi Nacl0,9% 500cc

2. ekstraksi corpal dengan LA
3. Obat pulang : Baquin tetes mata 3 kali 6 tetes OD
4. Kontrol poli mata 3 hari kemudian
S:
Keluhan utama:Nyeri pada mata sebelah kanan
RPS: Nyeri pada mata sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu setelah terkena bubut 1 minggu yang lalu.
Nyeri disertai rasa perih dan penglihatan terasa menurun sejak 2 hari yang lalu
RPD:-
RPO:-
O:
Kesadaran: CM, GCS 15
TD: 110/80 mmHg
N: 110x/menit
RR:20x/menit
T:37,1
SpO2:98%
K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea (-)
Oculi d: injeksi konjungtiva (+), injeksi siliaris (+), corpus alineum kornea, VOD 6/60,VOS 6/60
A: Corpus alineum OD
An. AF / 3 th
P:
1. Amoxicilin syrup 3 kali 1 cth

2. Paracetamol syrup 3 kali 1 cth
3. KIE untuk minum nbanyak dan jaga kebersihan, jika ada retensio urin atau tanda kegawatan segera
sirkumsisi
4. Control poli Bedah anak
S:
Keluhan utama: Bengkak pada penis
RPS: Bengkak pada penis sejak 1 hari SMRS. BAK lancer dan banyak. Nyeri saat BAK(+), Kencing
berwarna kuning. Demam disangkal
RPD: -
RPO: -
O:
Kesadaran:Kompos mentis
N: 116 x /menit
RR:24 x/menit
T:36,9
SpO2:99%
K/L: Normocephalic, Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea (-)
Penis: Edem (+), hiperemi (+), secret warna kuning, lengket (-), preputium tidak dapat ditarik
A: Susp. Fimotis dd Postitis

An. MD / 3 th
P:
1. Amoxicilin syrup 3 kali 1 cth

2. Paracetamol syrup 3 kali 1 cth
3. Kontrol poli urologi
S:
Keluhan utama: Bengkak pada penis
RPS: Bengkak pada penis sejak 1 hari SMRS. BAK lancar dan banyak. Nyeri saat BAK(+), Kencing
berwarna kuning. Demam disangkal
RPD: Hipospadia
RPO: -
O:
Kesadaran:Kompos mentis
N: 116 x /menit
RR:24 x/menit
T:36,9
SpO2:99%
K/L: Normocephalic, Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea (-)
Penis: OUE edem (+), hiperemi (+), OUE berada di ventral
A: Balanitis + Hipospadia
27/11/20
Tn. AM / 34 th
A: Nefropati obstruktif + AKI dd CKD
S:
Keluhan utama: PErut terasa keras sejak 1 bulan SMRS
RPS: PErut terasa keras sejak 1 bulan SMRS, nyeri -, mual +, muntah -, Tidak BAB selama 2 hari SMRS.
Sebelumnya setiap hari. BAB cair, lender, darah disangkal. BAK lancar, tidak terputus putis, volume
banyak, urin berwarna bening, nyeri -.
RPD: Batu ginjal kiri dan sudah dioperasi n yang lalu, Riwayat hipertensi dan DM disangkal
O:
Kesadaran: CM
TD: 150/80 mmHg
N: 115 x/menit
RR: 20x/menit
T:36,2
SpO2:99%
Abdomen: Distensi (-), Massa (-), BU menurun pada sebelah kanan tertutup massa, pekak pada kuadran
kanan atas dan bawah, teraba massa region hipokondrium kanan dan lumbar kanan, Nyeri ketok CVA +/
+
Lab:
L: 7450
Hb: 8,0
Ht:25
PLT: 375.000
GDS:111
Ur:293,3
Cr:15,9
Na:126
K:4,3
Cl:96
Rapid test NR
A: Nefropati obstruktif + AKI dd CKD
P:
1. Pasang kateter urin

2. IVFD Nacl 0,9% sesuai produksi urin + 500cc
3. Urin tampung
4. Raber Interna
5. CEk CT Scan abdomen non kontras di ruangan
Konsul Sp.PD, advice:
1. Asam folat 3 x 1 tab

2. CaCO3 3 x 1 tab
3. Raber divisi nefro diruangan
4. Monitoring urin 24 jam
27/11/2020
Ny. N/ 51th
Abes pedis s + DM tipe 2 + Pneumonia
S:
Keluhan utama: Nyeri pada kaki kiri
RPS: Nyeri pada kaki kiri sejak 2 minggu SMRS disertai bengkak dan nyeri. Semakin lama keluhan
semakin memberat.
RPD: DM dan aritmia
RPO: Glimepirid 2 x 2mg, Cordaron 200mg, Ramipril 2.5mg
O:
Kesadaran: CM
TD: 147/75mmHG
N: 110x/menit
RR:20x/menit
T:36,4
SpO2:98%
Satus lokalis pedis s: edem +, eritem +, bulla +, pus +, nyeri +
Lab:
L:14.130
Hb: 12
Ht:36
PLT:469.000
GDS:220
Ur:34,2
Cr:0,6
Na:137
K:3,6
Cl:107
Rapid test NR
Foto thorax: Pneumonia
A: Abses pedis sinistra + DM tipe 2 + Pneumonia
P:
Konsul Sp.B, advice:
1. Ciprofloxacin 2 x 1 gram iv
3. Ranitidin 2 x 50mg iv
Konsul Sp.P, advice:
1. Cek gen expert

2. Kultur sputum di ruangan
3. NAC 3 x 1 tab PO
Konsul Sp.PD, advice:
1. Glimepirid stop
2. Novorapid 3 x 4 unit
3. CEk GDS pukul 06.00 dan 22.00
4. Raber endokrin di ruangan
Konsul Sp.JP, advice:
1. Tidak ada terapi

25/11/
Ny. T/ 55 th
A: Ulkus mammae dextra suspect metastase + Paraplegia + hiponatremia ringan
S:
Keluhan utama: Lemas sejak 2 hari SMRS
RPS: Lemas sejak 2 hari SMRS. Intake makanan berkurang sejak 2 hari SMRS. Inkontinensia alvi dan uri
sejak 1 bulan SMRS. Tidak bias berjalan sejak 3 bulan SMRS. Luka pada punggung bawah dan mammae
dextra. Batuk sejak 1 bulan SMRS disertai cemam. Sesak disangkal.
RPD:Post MRS Agustus dengan diagnosis hipoglikemia dan AKI dd CKD + Suspect ca mammae D
RPO: -
O:
Kesadaran: GCS 15
TD: 98/67 mmHG
N: 112x/menit kuat angkat
RR:20 x/menit
T:36
SpO2: 97%
Status lokalis mammae D: ulkus +, bleeding active -, terpasang perban +
Lab:
L:11.430
Hb: 12,7
Ht:36,7
PLT:148.000
GDS:101
Ur:26,5
Cr:0,5
Na: 120
K:3,2
Cl:96
Rapid test NR
A: Ulkus mammae dextra suspect metastase + Paraplegia + hiponatremia ringan
P:
- Loading RL 500cc -> TD: 120/80mmHg

- Konsul Sp.PD, advice
1. Infus D5:RL 2:2, 35 tpm
2. Konsul bedah onko
3. Konsul saraf diruangan
- Konsul SP.B(K)Onk, advice:
1. Diagnosis:Ulkus mammae D susp. Metastase+ paraplegi
2. MRS
3. Ceftriaxone 1 gram/12 jam
4. Tramadol 1 gram
5. Omeprazole per 24 jam
28/11
Tn. AS/ 31th
Ikterus obstruktif
S:
Keluhan utama:Nyeri perut kanan atas
RPS: Nyeri perut kanan atas dan ulu hati sejak 1 bulan SMRS. Terus menerus disertai mual. Muntah
disangkal. Mata dan badan Agak kuning dan BAK seperti the sejak 1 bulan.
RPD: Hepatitis disangkal
RPO: 1. UDC 2x 250mg
2. Cefadroxil 2 x 500mg (HAri ke 5)

3. Lansoprazole 2 x 30 mg
4. Curcuma 3 x 200mg
O:
Kesadaran: CM
TD:141/70mmHg
N:89x/menit
RR:21x/menit
T:36
SpO2:98
K/L: Anemis(-/-), Ikterik (+/+), Sianosis (-), Dyspnea
Abdomen: Distensi (-), Massa (-), BU (+) normal, Timpani seluruh kuadran, soefl, heatosplenomegali (-),
NT epigastrium dan hipokondrium kanan

Lab:
L: 7.600
Hb: 13,1
Ht:36,9
PLT:510.000
Ur: 25,6
Cr:0,8
Bil Total: 6,9
Bil direct: 4,3
Bil indirect: 2,6
SGOT: 87
SGPT: 144
Rapid test NR
A: Ikterik obstruktif
P:
Konsul dr. Sp.PD, advice:
1. Ring AS 14 tpm
2. Pro ERCP dengan GA
3. Santagesic 1 gramiv
4. Metoclopramide 1 ampul
5. Ranitidin 50 mg iv
Tn. D / 61 th
A: CAD N stemi + edem Pulmo
P:
1. O2 NRM 15 lpm
Konsul Anastesi:
1. Swab id now
2. Cek lab lengkap
Konsul Sp.JP:
1. MRS ruang biasa

2. Konsul paru
3. Furosemid 40 mg/ 12 jam iv
4. Spironolacton 2 x 25 mg po
5. CPG 1 x 75 mg PO
6. Apsilet 1 x 80 mg PO
7. Arixtra injeksi 1 x 2,5 mg sc selama 5 hari
8. ISDN 3 x 5 mg PO
9. Ramipril 1 x 5 mg PO
10. Atorvastatin 1 x 25 mh PO
11. Ceftriaxone 2 x 1 gram iv skin test
1.
S:
Keluhan utama: sesak
RPS: sesak dan nyeri dada sejak pagi. Demam, batuk, anosmia disangkal
RPD: hipertensi
RPO: tidak ada
O:
Kesadaran: cm
TD:157/97 mmHg
N: 106 bpm
RR: 30
T: 36
SpO2: 99% dengan nrm 15 lpm
Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (+/+), Wheezing (+/+)
Ekstremitas: edem (-/-), diaphoresis, akral lembab
Lab:
L: 24.270
Hb: 18,4
Ht:54,9
PLT:226.000
GDS:353
Ur:51,4
Cr:2.2
Na:136
K:4,4
Cl:106
Swab negative
BGA: kesan alkalosis metabolic
A:
Tn. V /60 th
P:
1. O2 Nk 3 lpm
2. PCT 500 mg iv extra
Konsul Sp.PD:
1. IVFD d5% 10 tpm

2. Injeksi Vitamin K 3 x 1 ampul iv
S:
Keluhan utama: Perut membesar
RPS: Perut membesar sejak 1 minggu diseftai demam dan mual
RPD: Asites dan suspect tumor pankreas
RPO:-
O:
Kesadaran: cm
TD: 152/82 mmhg
N: 116
RR:24
T:38
SpO2: 97 dengan nasal kanil 3 lpm
Abdomen: Distensi (+), organomegalu (+) , ascites
Lab:
L: 12.270
Hb: 9,1
Ht:26,7
PLT:112.000
GDS:111
Ur:30,7
Cr:0,9
Na:105
K:2,7
Cl:81
Swab –
Hbsag reaktif
A:
Tn.J /54 th
P:
1. O2 nasal kanil 3 lpm
Konsul SP.PD :
1. IVFD Nacl 0,9& loading 500 cc

2. Maintenance D5% 10 tpm
3. MST lanjut 1 x 1omg
4. Lanjutkan obat rutin
S:
RPS: sesak sejak 1 bulan. Memberat tadi malam disertai lemas dan mual muntah serta nyeri pada perut
RPD: HCC
RPO: MST 1 x 10mg, spironolactone 1 x 100mg, hepamed 300mg
O:
Kesadaran: cm
TD:99/65
N: 86
RR:24
T:36
SpO2: 94%
Abdomen: Distensi (-), Massa (-), BU (+) normal, hepatomegali

Lab:
L: 17.800
Hb: 16,3
Ht:46,5
PLT: 448.000
GDS:140
Ur:115
Cr:14
Na:118
K:5.8
Cl:89
Swab id now –
Hbsag reaktif
Tn. W/ 36 th
P:
Konsul Sp.B:
1. NaCl 0,9% 1000cc/24 jam

2. Ceftriaxone 2 x 1 gram iv
4. Ranitidin 2 x 1 ampul iv
5. Tetagam injeksi im
6. Jahit luka
S:
Keluhan utama: Luka pada wajah
RPS: Luka pada wajah post KLL pasien tidak memakai helm. Riwayat pingsan +.
RPD: -
RPO: -
O:
Kesadaran: GCS 15
TD:95/50
N: 90
RR:24
T:36
SpO2:98
K/L: VL reg. frontalis , zygomatikum dextra et sinistra, deviasi septum nasal

Lab:
L: 18. 460
Hb: 13.2
Ht:37.6
PLT:179.000
GDS:130
Ur:18,2
Cr:0,8
Na:141
K:3,8
Cl:107
Swab negatif
Ny. S / 25 th
P: Pro extirpasi
S:
Keluhan utama: Luka menimbulpada telinga kiri
RPS: Luka menimbulpada telinga kiri sejak 1 tahun smrs semakin lama membesar
RPD: -
RPO:-
O:
Kesadaran: cm
TD: 110/70
N: 98
RR:20
T:36
SpO2: 98
K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea -, keloid pada pinna auricular sinistra
Lab:
L: 9620
Hb: 11,6
Ht:37,3
PLT: 456000
GDS:90
Hbs Ag 112 NR
Tn. L / 27 tahun
P:
1. O2 nasal kanul 3 lpm

2. Codein 3 x 1 tab po
3. Paracetamol 3 x 500mg tab
4. Injeksi dexametason 1 ampul per 8 jam iv
5. Injeksi Rnaitidin 1 ampul per 12 jam iv
6. Pro Ct scan thorax dengan kontras di ruangan
S:
Keluhan utama: batuk darah
RPS: batuk darah sejak 1 tahun smrs. Perdarahan tidak aktif. Kadang sesak
RPD: -
RPO:-
O:
Kesadaran: cm
TD: 110/70
N: 118
RR:22
T:36
SpO2: 93

Lab:
L: 6520
Hb: 13,0
Ht: 39,5
PLT: 317.000
GDS:74
Ur:10,7
Cr:0,5
Swab negatif
BGA: kesan
A:
Ny. SA/ 32 tahun
P:
Konsul Sp.OG:
1. Pro SC cito
S:
Keluhan utama: perut kencang kencang
RPS: perut kencang kencang sejak pukul 03.00 disertai lendir darah
RPD: -
RPO:-
O:
Kesadaran: cm
TD: 110/80
N: 110
RR:23
T:36
SpO2:98
Leopold
I: letak kepala
II: punggung kiri
III: Presentasi bokong
IV: Sudah masuk PAP
His + 3 kali dalam 10 menit durasi 35 detik. DJJ 140 kali per menit, TFU 25 cm
Lab:
L: 27. 190
Hb: 11,3
Ht:33,4
PLT:299.000
GDS:90
Ur:1
Cr:23,9
Na:136
K:4
Cl:101
Rapid test NR
BGA: kesan
A:
Tn. s / 54th
P:
S:
Keluhan utama: Nyeri pada pipi kiri
RPS: Nyeri pada pipi kiri sejak 6bulan SMRS
RPD:-
RPO:-
O:
Kesadaran: CM
TD: 120/76
N: 87
RR:20
T:36
SpO2: 98
K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea-
Lab:
L:9200
Hb: 16,2
Ht:49,1
PLT:331.000
GDS:98
Ur:22
Cr:1,2
Hbsag 112 NR
Swab id now negatif

Tn. A / 56 th
P:
1. O2 NRM 10 lpm
konsul Sp.P advice:
1. Injeksi dexametason 1 ampul per 8 jam
2. ranitidin injeksi 1 ampul per 12 jam iv
3. codein tab 3 x 1 tab PO
4. Ambroxol 3 x 30mg tab PO
5. Ceftriaxone 1 ampul/ 12 jam iv
6. Raber BTKV
konsul Sp.BTKV:
CT scan thorax dengan kontras
S:
RPS: sesak sejak 2 mnggu smrs memberat 2 hari ini disertai demam sejak 2 hari smrs.
RPD: ca paru
RPO:-
O:
Kesadaran: CM
TD:136/76
N: 130x/menit
RR:30
T:36
SpO2: 99% NRM 10 lpm

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/+)), Wheezing (-/-), suara napas kiri menurun
Lab:
L:18.400
Hb: 10,7
Ht:32,9
PLT:378.000
GDS:89
Ur:23,4
Cr:1
Na:129
K:4,3
Cl:98
Swab id now negative
Foto thorax: Efusi pleura sinistra

An. N/ 1 tahun 9 bulan
P:
S:
Post kejang . 1 kali durasi 5 menit.kejang tipe spastik. Riwayat kejang sebelumnya disangkal
O:
Kesadaran: CM
N: 150
RR:27
T:37,8
SpO2:98
BB: 10kg
Lab:
L: 7410
Hb: 11,1
Ht:33,8
PLT:183.000
GDS:163
Na: 134
K:3,6
Cl: 108
Swab negatif
BGA: kesan
A:

Borang Dewi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Dewi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ny.

2.Inj. Santagesic 1 gram iv

Keluhan utama: Nyeri pada kepala sebelah kiri

RPD: Riwayat HT dengan pengobatan amlodipine 10mg

RPO: Amlodipin 10mg

Kesadaran:Kompos mentis, GCS 15

Regio parietalis sinistra:Vulnus ekskoriatum ukuran +/- 2 cm. active bleeding -

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)

Ekstremitas: edem (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik

A: Vulnus ekskoriatum region parietal

Keluhan utama: Nyeri perut

RPD: Riwayat ca gaster

K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)

Ekstremitas: edem (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik

Foto abdomen 3 posisi:ilaus obstruksi

A: Intestinal obstruction ec Malignancy

P: 1. Memasang kateter urin

S: Tidak bias BAK

RPD: Hipertensi dan DM

RPO: Glimepirid 1 x 2mg

Kesadaran: CM, GCS 15

K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)

Ekstremitas: edem (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik

A: Retensio urine ec BPH

TD: 144/93 mmHg

N: 118x/menit, kuat angkat, reguler

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)

Ekstremitas: edem (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik

A: Obs. Dyspnea post aff trakeostomi

1. Irigasi Nacl0,9% 500cc

Keluhan utama:Nyeri pada mata sebelah kanan

Kesadaran: CM, GCS 15

TD: 110/80 mmHg

K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea (-)

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)

Ekstremitas: edem (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik

1. Amoxicilin syrup 3 kali 1 cth

Keluhan utama: Bengkak pada penis

K/L: Normocephalic, Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea (-)

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)

Ekstremitas: edem (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik

A: Susp. Fimotis dd Postitis

1. Amoxicilin syrup 3 kali 1 cth

Keluhan utama: Bengkak pada penis

K/L: Normocephalic, Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea (-)

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)

Ekstremitas: edem (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik

Penis: OUE edem (+), hiperemi (+), OUE berada di ventral

A: Nefropati obstruktif + AKI dd CKD

Keluhan utama: PErut terasa keras sejak 1 bulan SMRS

TD: 150/80 mmHg

K/L: Anemis(-/-), Ikterik (-/-), Sianosis (-), Dyspnea

Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

S1 S2 tunggal regular, murmur(-), S3 gallop (-)