RUJUKAN

DM

KU: minta rujukan rutin ke spesialis penyakit dalam

RPS: tidak ada keluhan
RPD: ht(-), DM(+)
RPK: ht(-), dm(-)

Pem fisik:
TD 130/80
Temp 36,2 C

STROKE

KU: minta rujukan kontrol post SNH 4 bulan yang lalu

RPS: tidak ada keluhan
RPD: ht(+), dm(-)
RPK: ht(-), dm(-)
RPO: amlodipin 10mg tab

Pem fisik:
TD 150/90
Temp 36C
CHF + IMA

KU: ambil obat rutin dari rujukan balik

RPS: tidak ada keluhan
RPD: ht(-), dm(-), jantung (+)
RPK: ht(+), dm(-), jantung (-)

RPO: bisoprolol 5mg tab 1x1

gliseril trinitrat 25mg tab 2x1
candesartan 8mg tab 1x1
cpg 75mg tab 1x1
spironolakton 25mg tab 1x1
furosemid 40mg tab 1x1

Pem fisik:
TD 110/70
Temp 36,6 C
SCABIES

KU: gatal di seluruh tubuh malam hari sejak 1 bulan yang lalu
RPS: gatal di seluruh tubuh malam hari sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya saudara
yang tinggal serumah mengalami keluhan serupa lalu terkena juga. sudah sempat
diobati tapi kambuh lagi. Muncul bintil di sela-sela jari tangan.
demam (-)

RPD: alergi(-)
RPK: alergi(-)
RPO: scabimed

Pem fisik:
Temp: 36,6 C

Efloresensi:
Papul kemerahan di ujung jari tangan

Tx:
permetrin cr 5% 1x1 sue 8 jam malam hari
ctm 4mg tab 1x1

oleskan salep ke seluruh tubuh kecuali muka, secara tipis

oleskan malam hari sebelum tidur, biarkan minimal 8 jam, pagi hari dibilas bersih
obati semua keluarga serumah yang mengalami keluhan serupa
cuci semua sprei dan pakaian yang telah dipakai lalu jemur di tempat yang sangat
panas di bawah sinar matahari
DISPEPSIA + ISPA

KU: nyeri ulu hati sejak kemarin

RPS: nyeri ulu hati sejak kemarin, terutama saat telat makan. mual (+), muntah (-)
demam (+) sejak semalam. batuk berdahak sejak kemarin. pilek (-), nyeri menelan (-)

RPD: alergi (-)

RPK: alergi (-)
RPO: -

Pem fisik:
temp: 37,3 C

tonsil dbn
faring dbn
rhonki (-/-)
wheezing (-/-)
NT ulu hati (+)

Tx:
ANAK
antasida syr fl 3x1 cth 1 jam ac
paracetamol syr fl 3x2 cth
domperidone syr fl 3x1 cth 30menit ac
ambroxol syr fl 3x1 cth

DEWASA
ctm 4mg tab 3x1 tab
antasida syr 3x1 C ac
domperidon syr 3x1 C ac
ISPA ANAK

KU: batuk sejak kemarin

RPS: batuk berdahak sejak kemarin. Susah mengeluarkan dahak. pilek (-), demam (-),
sesak napas (-)
sempat muntah 1x kemarin, muntah susu
masih rutin minum ASI

RPD: alergi (-)

RPK: alergi (-)
RPO: -

Pem fisik:
Temp: 37 C

Retraksi (-/-)
Rhonki (-/-)
wheezing (-/-)

Tx:
ambroxol 3mg
ctm 0,4mg
mf dtd pulv
3x1 pulv (anak 6kg)
ISPA DEWASA

KU: batuk sejak 2 hari yang lalu

RPS: batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu. pilek sejak kemarin, cairan berwarna
bening, demam sejak tadi malam, meriang.
RPD: HT(-), DM(-), alergi (-)
RPK: HT(-), DM(-), alergi (-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 100/80
Temp: 37 C

tonsil dbn
faring dbn

rhonki (-/-)
wheezing (-/-)

TX:
paracetamol 500mg tab 3x1
ambroxol 30mg tab 3x1
ctm 4mg tab 2x1
vit c 1x1
PPOK + HT + VULNUS LACERATUM

KU: batuk kering sejak seminggu

RPS: batuk kering sejak seminggu. pilek (+), sesak (+), sakit tenggorokan (+)
riwayat penggunaan inhaler (+)
Pasien juga mengeluhkan ada luka basah di jempol tangan kiri sejak kemarin

RPD: HT(+), DM(-), PPOK(+), alergi (-)

RPK: HT(-), DM(-), alergi (-)
RPO: amlodipin, inhaler

Pem fisik:
TD: 150/70
Temp: 37,2 C

Retraksi (-/-)
Rhonki: (+/+)
Wheezing (-/-)

Lokal:
Vulnus laceratum reg digiti manus sinistra berukuran 1cm
edema (-)
hiperemis (+)

Tx:
ambroxol 3x1
salbutamol 2mg tab 3x1
ctm 4mg tab 3x1
asam mefenamat 500mg tab 3x1
gentamicin cr tube 3x1 sue
amlodipin 10mg tab 1-0-0
HIPERTENSI

KU: kontrol rutin hipertensi

RPS: tidak ada keluhan
RPD: ht(+), dm(-)
RPK: ht(+), dm(-)
RPO: piroxicam 1x20mg

Pem fisik:
TD 150/90

TX:
PIROXICAM 20mg tab 1x1
Vit b comp 1x1
HIPERTENSI + OA

KU: nyeri lutut

RPS: nyeri lutut sejak 3 bulan terakhir dan memberat seminggu terakhir.
pasien juga mengatakan sering kesemutan di jari kaki
Pasien merupakan pasien rujukan balik dan kontrol hipertensi rutin

RPD: HT(+), DM(-)

RPK: HT(-). DM(-)
RPO: amlodipin 5mg

Pem fisik:
TD: 180/90
temp: 36,6 C

Tx;
amlodipin 5mg tab 1-0-0
nadic 50mg tab 2x1
vit b complex 1x1

diet rendah garam

HIPERTENSI + MIGRAIN

KU: demam sejak 2 hari yang lalu

RPS: demam sejak 2 hari yang lalu. Demam biasanya saat malam hari dan terasa
meriang.
Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala sebelah kiri (migrain) sejak 2 hari lalu. Tidak
ada melihat kilatan cahaya. sebelumnya belum pernah mengalami keluhan serupa.
Pasien tidak merokok dan minum alkohol.

RPD: HT(-), DM(-)

RPK: HT(+). DM(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD: 150/90
temp: 37,5 C
TONSILITIS + FARINGITIS

KU: nyeri menelan sejak 3 hari yang lalu

RPS: nyeri menelan sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya pasien banyak mengkonsumsi
gorengan dan es. Demam (+) sejak 3 hari yang lalu. Batuk (-), pilek (-)

RPD: HT(-), DM(-)

RPK: HT(-). DM(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 80/60
Temp 37,5 C

tonsil hiperemis (+)

faring hiperemis (+)

TX:
paracetamol 500mg tab 3x1
FG troches 2x1
vit C 1x1
GINGGIVITIS

KU: Nyeri gigi sejak beberapa bulan yang lalu

RPS: Nyeri gigi sejak beberapa bulan yang lalu. sakit kambuh-kambuhan. sempat
bengkak tapi sudah tidak lagi.
Pasien juga mengeluhkan nyeri dada sejak sebulan, nyeri terasa menusuk sampai ke
punggung, tidak menyebar ke lengan atau rahang. sesak napas saat beraktifitas berat,
tapi tidak dipengaruhi posisi tidur

RPD: alergi (+) udang, HT(-), DM(-)

RPK: alergi (+), HT(+), DM(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 115/80
Temp: 36,6 C

rhonki (-/-)
wheezing (-/-)
S1 S2 normal, tidak ada gallop atau suara tambahan

Status lokal:
karies gigi (+) kiri bawah
edema (-)

TX:
asam mefenamat 500mg tab 3x1
ctm 4mg tab 3x1
salbutamol 2mg tab 3x1

Kontrol ke dokter gigi jika nyeri gigi berulang dan tidak tertahan lagi
Kompres air hangat saat bengkak
Kumur dengan larutan garam
HIPERTIROID

KU: rasa berdebar sejak seminggu

RPS: pasien mengeluhkan rasa berdebar yang tidak jelas penyebabnya sejak seminggu
yang lalu. pasien mengeluhkan nyyeri tenggorokan dan pusing. Pasien mengaku
mengalami penurunan BB dari 60kg ke 46kg dalam sebulan terakhir, padahal nafsu
makannya meningkat. Keringat berlebih (-), sering merasa panas (-), tremor (-),
pembesaran di bagian leher (-)

RPD: HT(-), DM (-)

RPK: HT(-), DM (-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 145/90
Nadi 96x/menit
RR 20x/menit
Temp 36,7 C

Eksoftalmus (-/-)
pembesaran tiroid (-)
tremor (-/-)
hiperhidrosis (-)

TX:
Rujuk Sp.PD
SINDROM NEFROTIK

KU: bengkak di seluruh tubuh sejak 5 hari yang lalu

RPS: pasien mengalami bengkak di seluruh tubuh sejak 5 hari yang lalu. awalnya
bengkak hanya di mata namun lama kelamaan seluruh tubuhnya juga bengkak. Tidak
ada riwayat alergi ataupun digigit serangga. BAK normal. BB naik. Pasien ada
riwayat batuk pilek berulang sejak 2 minggu lalu, sudah berobat namun setelah
berobat kemudian timbul keluhan badan membengkak.

RPD: alergi (-)

RPK: alergi (-)
RPO: obat batuk pilek sirup

Pem fisik:
TD 110/70
Temp 36 C

edema anasarka (+)

TX:
Rujuk Sp.A
STROKE

KU: minta rujukan untuk kontrol post stroke

RPS: riwayat stroke 3 bulan yang lalu
RPD: ht(+), dm(-)
RPK: ht(+), dm(-)
RPO: amlodipin 10mg

Pem fisik:
TD 150/80

Hemiparese (+/-)

TX:
Rujuk Sp.S
DM + DISLIPIDEMIA + NEUROPATI PERIFER + HT

KU: ujung jari kaki dan lengan atas kebas sejak seminggu yang lalu
RPS: ujung jari kaki dan lengan atas kebas sejak seminggu yang lalu. Kadang terasa
seperti kesemutan. Tidak ada keluhan pandangan kabur atau luka di kaki. Pasien juga
mengeluhkan punggung sering terasa pegal. Tidak ada riwayat jatuh terduduk.
Pasien merupakan pasien rutin kontrol DM
Pasien tidak merokok dan tidak pernah mengkonsumsi alkohol

RPD: ht(+), dm(+)

RPK: ht(-), dm(-)
RPO: metformin 3x500mg

Pem fisik:
TD:180/70

Ekstremitas atas: sensoris lengan atas menurun d/s

Ekstremitas bawah: sensoris ujung jari kaki menurun d/s

Lab:
GDS: 304
Kolestrol: 210

TX:
metformin 500mg tab 3x1
glimepirid 1mg tab 1-0-0 pc
simvastatin 20mg tab 0-0-1
amlodipin 5mg tab 1-0-0
vit b complex 1x1

Diet rendah garam, rendah glukosa dan kurangi makan makanan berlemak
Olahraga rutin seminggu 3x dengan durasi 30 menit
kontrol gula darah rutin
URTIKARIA

KU: gatal seluruh badan sejak 2 hari yang lalu

RPS: gatal seluruh badan sejak 2 hari yang lalu, disertai muncul bintil-bintil
kemerahan di seluruh tubuh. Tidak ada riwayat digigit serangga atau tertular orang di
sekitar dengan keluhan yang sama. Demam(-), Batuk(-).
Pasien mengatakan sering mengalami hal serupa. Pasien memiliki alergi terhadap
udara dingin
Sebelumnya pasien tidak pernah mengkonsumsi obat hipertensi

RPD: alergi(+), ht(-), dm(-)

RPK: alergi(+), ht(-), dm(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD: 150/100
Temp: 36 C

Efloresensi: urtikaria tersebar di seluruh tubuh

TX:
ctm 4mg tab 2x1
ARITMIA

KU: dada berdebar sejak berbulan-bulan

RPS: dada berdebar sejak berbulan-bulan. Muncul tiba-tiba dan tidak menentu. Tidak
ada penyebab berdebar tersebut. Tidak ada keluhan nyeri di dada atau sesak napas.
Tidak ada keluhan sering merasa panas atau berkeringat berlebih, tremor(-), nafsu
makan meningkat (-), BB turun (-), pambesaran pada bagian leher (-)
pasien tidak pernah merokok atau mengkonsumsi alkohol

RPD: ht(-), dm(-)

RPK: ht(-), dm(-), penyakit jantung (-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 140/80
Nadi 96x/menit
RR 16x/menit
Temp 36,2 C

Thoraks:
Rhonki (-/-)
S1 S2 tunggal reguler, gallop (-)

TX:
Rujuk Sp.JP
PYODERMA

KU: muncul bisul di telinga kiri sejak 2 hari yang lalu

RPS: muncul bisul di telinga kiri sejak 2 hari yang lalu. kadang terasa gatal dan nyeri.
Telinga berdenging (-), telinga berair (-), penurunan pendengaran (-). Pasien
mengatakan sebelumnya juga pernah muncul bisul di daerah sekitar hidung dan
mulut.
Pasien mempunyai riwayat alergi terhadap telur

RPD: ht(-), dm(-), alergi(+)

RPK: ht(-), dm(-), alergi(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 120/80
Temp 37 C

Efloresensi: papul berisi air dengan dasar berwarna kulit berukuran lentikular di
auricula eksterna sinistra

TX:
ctm 4mg tab 2x1
paracetamol 500mg tab 3x1
gentamisin cr tube 2x1 sue

Jangan memecahkan bisul sendiri

Jangan mengorek telinga terlebih dahulu
Jika bisul pecah, bersihkan dengan air hangat dan keringkan lalu oleskan obat yang
diberikan
TTH

KU: nyeri kepala sejak 5 hari yang lalu

RPS: nyeri kepala sejak 5 hari yang lalu. Nyeri terasa di seluruh kepala hingga bagian
leher. Terasa seperti terikat. Tidak ada keluhan mata berair atau melihat kilatan
cahaya. Pandangan kabur(-), telinga berdenging(-), mual(-), muntah(-)
Pasien mengatakan keluhan kadang berulang terutama saat sedang ada deadline
pekerjaan
Pasien tidak merokok ataupun mengkonsumsi alkohol

RPD: ht(-), dm(-)

RPK: ht(-), dm(-)
RPO: obat sakit kepala dari warung

Pem fisik:
TD 120/90
Temp 36,5 C

TX:
Natrium diklofenak 50mg tab 2x1

Istirahat yang cukup

Kurangi faktor penyebab stress
CANDIDOSIS

KU: keputihan sejak seminggu yang lalu

RPS: keputihan sejak seminggu yang lalu. Cairan berwarna putih dan terasa gatal.
Pasien sering mengalami keputihan namun waktu tidak menentu. Tidak terpengaruh
waktu haid. Pasien mengatakan siklus haid sekitar 30 hari, dengan durasi 8-10 hari
dan setiap hari ganti pembalut 2-3x sehari. Pasien jarang menggunakan
pembalut/pantyliner di luar waktu haid. Pasien tidak pernah cebok dengan
menggunakan sabun pembersih kewanitaan. Pasien merupakan pengguna KB AKDR
selama lebih dari 5 tahun dan baru saja melepaskan KB tersebut. Saat ini pasien tidak
menggunakan KB apapun.
Pasien tidak merokok ataupun mengkonsumsi alkohol.
Tidak ada keluhan pada suami pasien.

RPD: ht(-), dm(-)

RPK: ht(-), dm(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 130/80
Temp 36,5 C

Status lokalis:
Fluor albus (+) berwarna putih, tidak berbau
eritema (-)
edema (-)

Lab:
Candida albicans (+)

TX:
Nystatin supp 1x1 malam sebelum tidur
Metronidazole 500mg tab 2x1 setelah makan
Konsul VCT
Jaga hygiene daerah kewanitaan dengan baik
Sering mengganti celana dalam terutama saat kotor/keputihan
Tidak menggunakan pantyliner di luar waktu haid secara lama
Tidak menggunakan sabun pencuci daerah kewanitaan
Tidak berhubungan suami istri terlebih dahulu selama pengobatan
SNHL

KU: pendengaran menurun sejak seminggu yang lalu

RPS: pendengaran menurun sejak seminggu yang lalu. Susah mendengar suara di
sekitar, bahkan tidak mendengar adzan dari musholla di sebelah rumah. Sebelumnya
pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa. Pasien tidak ada keluhan batuk pilek
yang lama. Tidak ada riwayat air masuk ke dalam telinga dan tidak ada riwayat kepala
terbentur.

RPD: ht(-), dm(-)

RPK: ht(-), dm(-)

Pem fisik:
TD 130/80

Auricula d/s: serumen (+/+), cairan (-/-), hiperemis (-/-), membran timpani intak(+/+)
RHINITIS ALERGI + DYSPEPSIA + HT

KU: hidung tersumbat sejak 3 hari yang lalu

RPS: hidung tersumbat sejak 3 hari yang lalu. Bersin-bersin (+), hidung terasa gatal
dan berair encer warna bening. Tidak ada keluhan pusing dan nyeri pada daerah pipi
dan dahi. Biasanya pasien mengalami keluhan di pagi hari atau saat terkena udara
dingin.
Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati sejak kemarin, nyeri terutama saat telat makan.
Mual(+), muntah (-). Rasa terbakar (-)

RPD: ht(+), dm(-)

RPK: ht(+), dm(-)

Pem fisik:
TD 170/90
Temp 36,7 C

rhinos d/s: cairan (+/+), hiperemis (+/+), massa (-/-)

Abdomen: nyeri tekan ulu hati (+)

TX:
ctm 4mg tab 3x1
dexamethason 0,5mg tab 3x1
amlodipin 5mg tab 1-0-0
antasida tab 2x1 ac
GLAUKOMA POST OP KATARAK

KU: pandangan kabur sejak 6 tahun yang lalu

RPS: pandangan kabur sejak 6 tahun yang lalu. Pasien sudah sering berobat ke
spesialis mata tapi keluhan berulang. Penglihatan berbayang dan seperti ada kabut.
Sebelumnya pasien pernah operasi katarak pada kedua mata 6 tahun yang lalu.
Sempat membaik namun beberapa bulan kemudian pandangannya kabur kembali.
Tidak ada keluhan pusing, mual atau muntah

RPD: ht(-), dm (-)

RPK: ht(-), dm(-)

Pem fisik:
TD 110/70
Temp 36 C

Visus: 1/60, 1/60

HAID LAMA (bingung dx nya)

KU: haid terus menerus selama 1 bulan

RPS: haid terus menerus selama 1 bulan. Pasien mengatakan bulan ini haid seminggu,
berhenti 3-4 hari kemudian haid kembali dan belum berhenti selama sebulan terakhir.
Pasien mengatakan sehari bisa 3-4x ganti pembalut. Warna darah sama seperti haid
pada hari biasa, yaitu coklat kemerahan. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagian
bawah sekitar sebulan terakhir ini. Tidak ada gangguan pada BAK dan BAB.
Sebelumnya pasien juga sering mengalami haid dengan siklus pendek seperti ini
namun belum pernah seperti bulan ini. Biasanya pasien mempunyai siklus haid sekitar
14-20 hari, haid sekitar seminggu dan biasanya setiap hari ganti pembalut 2-3x.

RPD: ht(-), dm(-)

RPK: ht(-), dm(-), tumor(-)

Pem fisik:
TD 120/80
Temp 36C

Abdomen: nyeri tekan (-)

OE

KU: nyeri telinga kanan sejak 3 hari yang lalu

RPS: nyeri telinga kanan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri terutama saat menggerakkan
rahang dan terasa nyut-nyut. Tidak ada keluar cairan dari telinga. Kadang pasien
merasa telinga berdenging. Pasien mengatakan sering mengorek telinga dengan cotton
bud.
Tidak ada keluhan batuk pilek atau pusing dan nyeri kepala.

RPD: ht(-), dm(-), alergi(-)

RPK: ht(-), dm(-), alergi(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 140/80
Temp 36,5 C

Auricula dextra: serumen (+), cairan (-), membran timpani intak, nyeri tarik telinga
(+)

TX:
polymixin B eardrop 3x2 drop auricula dextra
DKA

KU: muncul bintil di perut sejak 2 hari yang lalu

RPS: muncul bintil di perut sejak 2 hari yang lalu. Bintil terasa gatal dan agak perih.
Bintil muncul di sekitar bagian pinggang celana. Sebelumnya pasien mengatakan ada
memakai celana yang baru dibeli kemudian beberapa hari kemudian muncul bintil
tersebut. Tidak ada keluhan demam. Pasien mengatakan memang memiliki riwayat
alergi terhadap seafood

RPD: ht(-), dm(-), alergi(+)

RPK: ht(+), dm(-), alergi(+)
RPO: -

Pem fisik:
TD 120/80
Temp 36 C

Efloresensi:
Plak dengan dasar eritema disertai papul berukuran lentikular pada bagian perut
bawah

TX:
Hidrocortison cr 2x1sue
ctm 4mg tab 1x1
DKI

KU: gatal di bagian tangan kanan

RPS: gatal kemerahan di bagian tangan kanan pada pergelangan tangan. Pasien
sebelumnya memakai jam baru berbahan stainless lalu muncul kemerahan yang terasa
gatal tersebut.

RPD: ht(-), dm(-), alergi(-)

RPK: ht(+), dm(-), alergi(+)
RPO: -

Pem fisik:
TD 100/70
Temp 36 C

Efloresensi:
makula dengan dasar eritema berbentuk melingkar pada pergelangan tangan kanan
AKUT ABDOMEN

KU: nyeri perut bagian bawah sejak 4 bulan lalu

RPS: nyeri perut bagian bawah sejak 4 bulan lalu. Awalnya masih bisa ditahan,
namun sebulan terakhir ini sangat sakit sampai susah telentang. Pasien mengatakan
sejak sakit berat badannya berkurang dari 80kg menjadi 67kg. Pasien susah makan
dan BAB. BAB menjadi tiap 4 hari dan hanya keluar sedikit dan kecil. Tidak ada
keluhan BAB hitam atau darah. Tidak ada gangguan pada BAK. Tidak ada keluhan
muntah. Pasien sudah menopause sejak tahun lalu.

RPD: ht(-), dm(-)

RPK: ht(-), dm(-)
RPO: obat anti nyeri

Pem fisik:
TD 120/80
Nadi 95x/menit
RR 20x/menit
Temp 36,5 C

Abdomen:
soefl
peristaltik normal
perkusi timpani
nyeri tekan perut kanan dan bagian bawah (+)
nyeri ketok ginjal d/s (+/+)

TX:
Rujuk Sp.B
ISK

KU: nyeri perut bawah sejak tadi malam

RPS: nyeri perut bawah sejak tadi malam, terasa seperti tertusuk. Pasien juga
mengatakan kencing menjadi lebih sedikit namun tidak ada perubahan warna atau
rasa seperti keluar pasir kecil. Pasien tidak merasa demam atau meriang. Tidak ada
keluhan pada BAB ataupun gangguan haid.

RPD: ht(+), dm(-)

RPK: ht(-), dm(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD 170/90
Temp 37 C

Abdomen:
soefl
nyeri tekan perut bawah
nyeri ketok ginjal (-/-)

Lab urin:
warna: kuning merah
billirubin +/-
leukosit 2+
eritrosit 3+
epitel +
as.urat +

TX:
ciprofloxacin 500mg tab 2x1pc
Ranitidin 150mg tab 2x1ac
Natrium diklofenak 50mg tab 3x1
amlodipin 5mg tab 1-0-0
GEA NON DEHIDRASI

KU: BAB cair sejak semalam

RPS: BAB cair sejak semalam, BAB >3x sejak tadi malam, BAB berwarna kuning
kecoklatan. Pasien juga muntah 1x sejak tadi malam. Demam (+)
RPD: alergi (-)
RPK: alergi (-)

Pem fisik:
Temp 36,5C

ubun-ubun cekung (-)

anemis (-/-)
mata cekung (-/-)
lidah kering (-)
tanda dehidrasi lain (-)

TX:
zink 20mg 1x1
oralit sachet adlib 100ml/bab
paracetamol syr 3x1cth
MIALGIA

KU: Badan pegal-pegal sejak 2 hari yang lalu

RPS: Badan pegal-pegal sejak 2 hari yang lalu, demam 2 hari yang lalu setelah
terkena hujan. Batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), pusing (-)
RPD: ht(+), dm(-)
RPK: ht(-), dm(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD: 110/70
Temp: 37 C
VERTIGO

KU: Pusing berputar sejak kemarin

RPS: Pusing berputar sejak kemarin, keluhan muncul terutama saat berubah posisi
atau bangun dari tidur dan duduk. Leher terasa sakit. Tidak ada keluhan pada
penglihatan dan pendengaran. Demam (-), mual (+), muntah (-)
RPD: ht(+), dm(-)
RPK: ht(-), dm(-)
RPO: -

Pem fisik:
TD: 130/80
Temp: 36 C

Tx:
Betahistin 6mg tab 3x1
Paracetamol 500mg tab 3x1
Vit B complex 1x1
GEA DEWASA

KU: BAB CAIR SEJAK 3 HARI YANG LALU

RPS: BAB CAIR SEJAK 3 HARI YANG LALU, BAB >5X PER HARI, BAB BERWARNA KUNING KECOKLATAN, LENDIR(-), DARAH(-),

AMPAS(-). PASIEN JUGA MUNTAH 1X SEJAK TADI MALAM. DEMAM (+) SEJAK 3 HARI YANG LALU

RPD: HT(+), DM(-)

RPK: HT(-), DM(-)

RPO: -

PEM FISIK:

TD: 130/90

TEMP: 36,5C

ANEMIS (-/-)

MATA CEKUNG (-/-)

LIDAH KERING (-)

TANDA DEHIDRASI LAIN (-)

ABDOMEN SOEFL

PERISTALTIK MENINGKAT

PERKUSI TIMPANI

NYERI TEKAN ABDOMEN (-)

Tx:

Loperamide tab 1x1

Antasida tab 3x1ac

Domperidon 3x1ac

Paracetamol 500mg tab 3x1

COVID

KU: Batuk sejak 10 hari yang lalu

RPS: Batuk sejak 10 hari yang lalu, sudah berobat dan diberi antibiotic tapi tidak
sembuh. Pasien juga sempat demam naik turun sejak 10 hari yang lalu. Sekarang
pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati dan diare sejak 3 hari yang lalu. Nyeri
tenggorokan (+), nyeri kepala (-), anosmia (-), hilang nafsu makan (-). Riwayat
kontak dengan pasien covid tidak tahu, riwayat ke tempat ramai pada daerah zona
merah (+). Pasien merupakan rujukan dari klinik di muara badak.
Pasien kemudian dirujuk ke RS Parikesit Tenggarong untuk dilakukan tes PCR dan
didapatkan hasil tes (+)
RPD: HT (-), DM (-)
RPK: HT (-), DM (-)
RPO: antibiotic

Pem fisik:
TD: 130/80
Temp: 37 C
ASMA + TTH

KU: Sesak nafas sejak tadi malam

RPS: Sesak nafas sejak tadi malam, batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu. Demam
sejak kemarin, nyeri tenggorokan (-). Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala di bagian
belakang hingga leher sejak kemarin.
RPD: Asma (+), HT (-), DM (-)
RPK: Asma (+), HT (-), DM (-)
RPO: salbutamol

Pem Fisik:
TD: 120/80
Temp: 36,7 C

Rhonki (-/-)
Wheezing (+/+)

TX:
Salbutamol 4mg 3x1
Dexamethason 0,5mg 3x1
Ambroxol 30mg 3x1
Paracetamol 500mg 3x1

Rujuk Sp.P RS SMC

RHINITIS ALERGI + KARIES DETIS

KU: Bersin-bersin sejak 2 hari yang lalu

RPS: Bersin-bersin sejak 2 hari yang lalu, terutama saat pagi dan malam hari.
Demam (-), batuk (-), pilek (-). Pasien juga mengeluhkan sakit gigi sejak kemarin,
bengkak (-)
RPD: Asma (-), HT (-), DM (-), alergi dingin (+)
RPK: Asma (-), HT (-), DM (-), alergi seafood (+)
RPO: salbutamol

Pem Fisik:
TD: 120/80
Temp: 36,7 C

Hidung : hiperemis (+/+), edema (-/-), secret (+/+)

Rhonki (-/-)
Wheezing (-/-)