SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan dokter muda
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

Unsur Utama :
1 Melakukan pelayanan medik spesialisik tanpa pembimbing terhadap 0.006 0.3 50 pasien 100 12 bulan
peserta pendidikan dokter
2 Melakukan tindakan medik tingkat sederhana 0.013 0.07 5 tindakan 100 12 bulan
3 Melakukan pemeriksaan luar tanpa pembimbing 0.003 0.15 50 kasus 100 12 bulan
4 Melakukan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat 0.002 0.06 30 kali 100 12 bulan
5 Mengamati penyakit/wabah di lapangan 0.5 6 12 kali 100 12 bulan
6 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah 0.25 0.75 3 kali 100 12 bulan
7 Menghasilkan karya ilmiah melalui penelitian dalam bentuk 1 1 1 makalah 100 12 bulan
monograf/buku referensi/majalah ilmiah/koran
8
Unsur Penunjang :
Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang kedokteran/kesehatan 1 2 2 kali 100 12 bulan
sebagai pesert
10 10.325

Jakarta, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
 0 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 BIAYA

-
-
-
-
-

2014
Dinilai
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014

TARGET REALISASI NILAI

PENGHITUNG PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
AN CAPAIAN NGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 11

Unsur Utama :
1 Melakukan pelayanan medik spesialisik tanpa 0.3 50 pasien 100 12 bulan 0 0.3 50 pasien 85 12 bulan #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
pembimbing terhadap peserta pendidikan dokter
2 0.065 5 tindakan 100 12 bulan 0 0.065 5 tindakan 80 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan tindakan medik tingkat sederhana
3 Melakukan pemeriksaan luar tanpa pembimbing 0.15 50 kasus 100 12 bulan 0 0.15 50 kasus 85 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!

4 Melakukan penyuluhan kesehatan kepada 0.06 30 kali 100 12 bulan 0 0.06 30 kali 80 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
masyarakat
5 6 12 kali 100 12 bulan 0 6 12 kali 90 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
Mengamati penyakit/wabah di lapangan

6 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana 0.75 3 kali 100 12 bulan 0 0.75 3 kali 82 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
alam/wabah

7 Menghasilkan karya ilmiah melalui penelitian dalam 1 1 makalah 100 12 bulan 0 1 1 makalah 80 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
bentuk monograf/buku referensi/majalah ilmiah/koran
Unsur Penunjang :
8 Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang 2 2 kali 100 12 bulan 0 2 2 kali 80 12 bulan #DIV/0! #DIV/0!
kedokteran/kesehatan sebagai pesert

JUMLAH 10.33 #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

0 -

#REF!
Nilai Capaian SKP
#REF!

………………,………………………….20……
Pejabat Penilai
0
0
 NILAI
CAPAIAN
SKP
12

#DIV/0!
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : Pemda DKI Jakarta JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2014
1 YANG DILNILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0
d. Jabatan Pekerjaan dokter muda
e. Unit Organisasi 0
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Suku Dinas Kesehatan/Ka. RS
e. Unit Organisasi 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Provnsi DKI Jakarta
e. Unit Organisasi
4 UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) #REF! X 60%
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 0 Buruk
2. Integritas 0 Buruk
3. Komitmen 0 Buruk
4. Disiplin 0 Buruk
5. Kerjasama 0 Buruk
6. Kepemimpinan 0 Buruk
7. Jumlah 0
8. Nilai Rata-rata 0
9. Nilai Perilaku Kerja 0 X 40%

NILAI PRESTASI KERJA

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, ...........................................

6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Taggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..
9. DIBUAT TANGGAL, …………
PEJABAT PENILAI

(………………………………….)
NIP. ……………………………

10 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015 Tanggal……………………..

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 9. DIBUAT TANGGAL,31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI

(………………………………..)
(………………………………….)
NIP. ………………………….. NIP. ……………………………

11. DITERIMA TANGGAL, …………

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

(………………………………….)
NIP. ……………………………
CARA PENILAIAN
GERI SIPIL

EMBER 2014

. RS

DKI Jakarta

JUMLAH
#REF!

#REF!
#REF!
 Taggal………………………

Tanggal………………………

Tanggal……………………..
BUAT TANGGAL, …………
JABAT PENILAI

…………………………….)
……………………………

Tanggal……………………..
BUAT TANGGAL,31 Desember 2014
JABAT PENILAI

…………………………….)
……………………………

DITERIMA TANGGAL, …………

ASAN PEJABAT YG MENILAI

…………………………….)
……………………………
 1 0 100 12

3 0 KUAL/MUTU
0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0 6000000 (24.29)
(6.07)