URAIAN EVALUASI CHECK LIST 1

Borang Penilaian Interpretasi Radiograf Panoramik

Nama : NIM.: T G L.:

0 = tidak dikerjakan, 1 = dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar, 2= dikerjakan dengan benar

KEGIATAN URAIAN Skor
A. Evaluasi mutu Radiograf 0 1 2
> Menyatakan apakah objek tercakup secara radiografik Dari TMJ s/d tepi mandibula
> Menyatakan apakah kontras detil dan ketajaman radiograf baik Kontras = radiolusen dan radiopak jelas; Detil = anatomi terlihat jelas; Ketajaman = border
jelas terlihat
> Septum nasal dan palatum durum Terlihat jelas atau tidak
> Ghost image cervical vertebrae Mis :Tidak ada ghost image dari cervical vertebrae
> Simetris Jelas
> Gigi anterior dan posterior proporsional dan jelas Jelas
> RA & RB tidak oklusi Jelas
> RB tidak terlalu lengkung dan tidak terlalu datar Jelas
> Menyimpulkan apakah radiograf dapat diinterpretasi Jelas
B. Evaluasi Secara Umum ( general view )
Menyatakan kondisi, perubahan dan hubungan berbagai jelas
struktur anatomis yang tampak dalam radiograf
* -mandibula
* -maksila
* -zygomatic
* -Sinus
* -superimposisi / ghost image
* -jaringan periodontium / periapikal
* -gigi geligi
C. Evaluasi secara spesifik ( spesific view )
I. Gigi dan jaringan sekitar
> Menyatakan perubahan/kelainan yang tampak dalam radiograf Apa saja
> gigi impaksi (C, P, M3) Jelas
> Morfologi gigi Jelas
> Pembentukan mahkota-akar Jelas
> Posisi gigi Versi, rotasi, migrasi, supra/infra, hub. Permanen- sulung
> Hubungan gigi impaksi dengan struktur anatomis di sekitarnya Dgn: gigi, kanalis mandibula, sinus.
II. Evaluasi lesi spesifik (lesi rahang)
> Radiodensitas lesi Jelas
> Lokasi & perluasan lesi Jelas
> Bentuk & diameter lesi Jelas
> Batas tepi Jelas
> Struktur interna lesi Jelas
> Efek lesi terhadap jeringan sekitar jelas
III. Evaluasi keadaan tulang
Tinggi ridge alveolar jelas
Perbandingan mahkota akar jelas
Kortikal jelas
Kanselous : Pola jelas
Kepadatan
IV. Evaluasi radiografik trauma oromaksilofasial
> Identifikasi lokasi dan penentuan perluasan garis fraktur Diregio mana dan sampai kemana
> Penilaian perubahan posisi fragmen fraktur Dislokasi / tidak
> Efek terhadap gigi dan jaringan sekitarnya Jelas
V. Evaluasi radiografik cleft
> Identifikasi lokasi dan perluasan cleft Unilateral / bilateral, kiri/kanan
> Identifikasi ukuran radiolusensi cleft (lebar cleft)
> Ada tidaknya anomali gigi geligi di sekitar cleft Microdonsi, supernumery, amelogenesis imperfekta
VI. Evaluasi radiografik TMJ
> Bentuk kepala kondil Ada/tidak, utuh/terbelah, membesar/mengecil,
> Outline permukaan Bertaji/bergerigi, mendatar, erosi
> Posisi kondil dalam fossa Ditengah, posterior, anterior, dorsal
> Bentuk ruang sendi mangkok

Nilai akhir = Jumlah nilai X 100.=

52
Catalan: Mahasiswa dinyatakan lulus apabila nilai akhir mencapai ≥ 76

Instruktur :