Anda di halaman 1dari 32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Kehamilan adalah suatu hal yang sangat penting dan istimewa bagi
seorang wanita dan merupakan masa yang paling membahagiakan tetapi masa
kehamilan merupakan masa yang rawan, karena pada masa ini banyak sekali
perubahan-perubahan yang terjadi. Perubahan ini meliputi perubahan fisik dan
perubahan fisiologis pada masa kehamilan adanya perubahan-perubahan yang
terjadi pada diri ibu berlangsung secara fisiologis maupun pathologis
Pada trimester III biasanya akan disertai dengan adanya perubahan-
perubahan yang fisiologis, seperti sering kencing, sakit pinggang, konstipasi,
susah tidur dll. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah perubahan-
perubahan tersebut masih dalam batas normal atau tidak, dan untuk
mengetahui adanya komplikasi yang mungkin terjadi.

1.2 Tujuan Penulisan


1.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa dapat menerapkan asuhan kebidanan pada ibu hamil
dengan usia kehamilan trimester III sehingga dapat memperluas,
memperbanyak pengetahuan dan keterampilan mengenai asuhan
kebidanan pada ibu hamil saat pemeriksaan antenatal.

1.2.2 Tujuan Khusus


Dengan disusunnya asuhan kebidanan ini diharapkan :
1) Mahasiswa dapat melakukan pengkajian data yang dibutuhkan
2) Mahasiswa dapat mengidentifikasi diagnosa dan masalah
3) Mahasiswa dapat mengidentfikasi diagnosa dan masalah potensial
4) Mahasiswa dapat mengidentifikasi kebutuhan segera
5) Mahasiswa dapat mengembangkan rencana tindakan
6) Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana
7) Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan

1
1.3 Metode Penulisan
Asuhan kebidanan ini disusun dengan cara :
- Observasi
Melakukan pengamatan langsung pada klien
- Wawancara
Komunikasi langsung yang bertujuan untuk mencari informasi guna
melengkapi data pasien untuk memperoleh data yang adekuat
- Praktek
Melakukan praktek langsung melalui pendekatan manajemen kebidanan
- Studi pustaka
Membaca sumber buku yang dapat mendukung terlaksananya asuhan dan
dapat membandingkan antara teori dan praktek

1.4 Sistematika Penulisan


BAB I PENDAHULUAN
Meliputi latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode
penulisan, pelaksanaan dan sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Meliputi pengertian BBL, perawatan bayi baru lahir, pertolongan
saat bayi lahir, penilaian waktu bayi lahir, hal-hal lain yang perlu
diperhartikan dan konsep dasar asuhan kebidanan.
BAB III TINJAUAN KASUS
Meliputi pengkajian data, identifikasi diagnosa dan masalah,
antisipasi masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera,
intervensi, implementasi, dan evaluasi.
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA

2
BAB 2
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Kehamilan


2.1.1 Pengertian
 Kehamilan adalah masa di mana dimulai dari konsepsi sampai janin
lahir, lama hamil normal adalah 280 hari dari hari pertama haid
terakhir. (Sarwono, 1999)
 Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin
nulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan
(Manuaba Ida Bagus, 1998)

2.1.2 Penyebab Terjadinya Kehamilan


Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan
terdiri dari 5 aspek sebagai berikut :
1. Ovum
Ovum adalah suatu sel dengan diameter  0,1 mm yang terdiri dari
suatu nukleus yang terapung-apung dalam viterus dilingkari oleh zona
pellusida/kromosom radiate.
2. Spermatozoa
Berbentuk seperti kecebong, terdiri dari kepala berbentuk lonjong agak
gepeng berisi inti/nukleus, leher yang menghubungkan kepala dengan
bagian tengah dan ekor yang dapat bergetar sehingga sperma dapat
bergerak dengan cepat.
1. Konsepsi
Konsepsi adalah suatu peristiwa penyatuan antara sel sperma dan sel
telur di tuba fallopi, hanya satu zona yang dapat bergetar sehingga
sperma dapat bergerak dengan cepat.

3
2. Nidasi
Nidasi adalah masuknya/tertanamnya hasil konsepsi ke dalam
endometrium, lama kehamilan berlangsung sampai persalinan sekitar
280-300 hari dengan perhitungan sebagai berikut :
a. Kehamilan sampai 28 minggu dengan berat janin 1000 gram bila
berakhir disebut keguguran / abortus.
b. Kehamilan 29-36 minggu bila terjadi persalinan disebut prematur
c. Kehamilan berumur 37-42 minggu disebut Aterm
d. Kehamilan melebihi 42 minggu disebut Aterm
e. Kehamilan melebihi 42 minggu disebut kehamilan lewat
waktu/post date (Serotinus)
Kehamilan dibagi 3 Triwulan, yaitu
a. Triwulan pertama : 0-12 minggu
b. Triwulan kedua : 13-28 minggu
c. Triwulan ketiga : 29-42 minggu
3. Plasenta
Plasenta adalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna untuk
pertukaran zat antara ibu dan bayinya dan sebaliknya. Desidua adalah
mukosa rahim pada kehamilan yang dibagi atas :
a. Desidua basalis
b. Desidua kapsularis
c. Desidua vera

2.1.3 Tanda dan Gejala


Untuk dapat menegakkan kehamilan, diterapkan dengan menggunakan
penilaian terhadap tanda-tanda dan gejala hamil.
a. Tanda-tanda dugaan hamil
- Amenorhea (terlambat datang bulan)
- Mual (nausea) dan muntah (emesis)
- Ngidam
- Sinkope/pingsan
- Payudara tegang
- Konstipasi/obstipasi
4
- Pigmentasi kulit
- Epulis
- Varices/penampakan pembuluh darah
b. Tanda tidak pasti kehamilan
- Rahim membesar, sesuai dengan tuanya kehamilan
- Pada pemeriksaan dalam dijumpai :
1. Tanda hegar
2. Tanda Chadwick
3. Tanda Piskasek
4. Kontraksi braxton Hick
5. Teraba ballotement
- Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif sebagian kemungkinan
positif palsu
c. Tanda Pasti kehamilan
- Gerakan janin dalam rahim
- Denyut jantung janin
1. Didengar dengan stetoskop imenis, alat kardiotokografi, alat
doppler
2. Dilihat dengan ultrasonografi
3. Pemeriksaan dengan alat canggih yaitu : rongtsen untuk
melihat kerangka janin, ultrasonografi

2.1.4 Perubahan Fisiologi pada masa kehamilan


1. Sistem Reproduksi
a. Uterus
Uterus bertambah besar dari semula yang beratnya 30 gram
menjadi 1000 gram. Pembesaran ini disebabkan oleh hipertrofi dari
otot-otot rahim, esterogen dan progesteron mempengaruhi
pertumbuhan dan berfungsi uterus.
b. Servix
Servix menjadi lunak  8 minggu karena meningkatnya
vaskularisasi, oedem dan hiperflasi dari kelenjar servix. Pada akhir

5
kehamilan memproduksi mukus dengan sedikit darah (bloody
show).
c. Ovarium
Sebelum kehamilan ovarium tidak memproduksi sel telur, korpus
intern tetap memproduksi hormon (kehamilan 10-12 minggu)
d. Vagina
Esterogen menyebabkan mukosa vagina lebih gelap, sekresi vagina
berlebihan, karena darah ke vagina berlebihan maka disebut
“chadwick’s sign”.
e. Payudara
Adanya peningkatan esterogen dan progesteron sehingga payudara
membesar untuk persiapan laktasi, timbul tanda kehitaman, putting
lebih kencang, areola lebih besar diameternya menjadi 5-6 cm,
folikel montgomery melebar dan timbul striae, kolostrum terdapat
paa bulan 2-4
2. Sistem Pernafasan
Secara umum perubahan pernafasan pada ibu hamil disebabkan efek
mekanik dari unsur yang membesar, meningkatnya O2 total dan efek
rangsangan oleh progesteron, konsumsi kebutuhan O2 meningkat  15-
20% volume udara pernafasan meningkat sampai 30-40% permenit.
3. Sistem Gastro Intestina
Karena pengaruh esterogen, pengeluaran asam lambung meningkat
yang dapat menyebabkan :
a.Pengeluaran air liur berlebihan (hipersalivasi)
b.Daerah lambung terasa panas
c.Terjadi mual dan sakit / pusing kepala terutama pagi hari yang
disebut “morning sick ness”
d.Muntah berlebihan sehigga mengganggu kehidupan sehari-hari
disebut hiperemesis gravidarum
e.Progresteron menimbulkan gerakan usus makin berkurang dan dapat
menyebabkan obstipasi.

6
4. Sistem Urinarus
Disebabkan oleh faktor hormonal dan mekanis. Perubahan ini menimbulkan
permasalahan urinarus. Meskipun aliran darah ke ginjal meningkat, urine
tidak di produksi karena terjadinya peningkatan retensi Na dan air,
5. Sistem Integumen
Kelenjar hipofise anterior yang dirangsang oleh kadar estrogen yang tinggi
akan meningkatkan sekresi MSH ( Melahophore Stimulating Hormon )
yang akibatnya bervariasi menurut warna kulit wanita tersebut. Pigmentasi
ini berkurang setelah melahirkan.
Sistem Skeleton dan Persendian
Berat uterus dan isinya menyebabkan perubahan terhadap titik pusat daya
tarik bumi dan garis bentuk tubuh. Lengkung tulang belakang akan berubah
untuk mengimbangi pembesaran abdomen yang disebut lordosis. Jaringan
ikat pada persendian panggul akan melunak dalam persiapan untuk
persalinan, morbilitas dan persendian sakro iliaka akan bertambah sehingga
rongga panggul menjadi lebih lebar.
6. Sistem Metabolisme
Laju metabolisme basa pada wanita dalam paruh kedua kehamilan
meningkat 15 – 22 % dari pada nilai normal sehingga masukan diet harus
cukup untuk mengatasi aktifitas.
7. Sistem Kardio vaskuler
Volume darah selama hamil akan meningkat sebanyak  40 – 50 % untuk
memenuhi kebutuhan bagi sirkulasi plasenta. Peningkatan curah jantung
akibat peningkatan volume darah dan daya pembekuan mengalami sedikit
peningkatan.
( Hellen Farrer, 1999 )

2.1.5 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil


1. Definisi
ANC adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim / pemeriksaan
kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik Ibu

7
hamil mampu menghadapi persalinan, kasa infus, persiapan
memberikan ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar.
( Manuaba Ida Bagus, 1998 )
2.Tujuan Asuhan Antenatal
a. Tujuan Umum
Memelihara dan meningkatkan kesehatan ibu maupun janin sesuai
dengan kebutuhan sehingga kehamilan berjalan normal dan
melahirkan bayi yang sehat.
b. Tujuan Khusus
- Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang
terdapat saat kehamilan, saat persalinan dan kala nifas.
- Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan
kehamilan, persalinan, kala nifas, laktasi dan aspek keluarga
berencana.
- Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.
3. Standar minimal asuhan antenatal
a.Timbang berat badan
b.Ukur tekanan darah
c.Ukur tinggi Fundus Uteri
d.Imunisasi TT
e.Pemberian tablet besi
f.Test terhadap PMS
g.Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
4.Setiap Ibu hamil memerlukan sedikitnya 4x kunjungan selama antenatal.
- 1 x kunjungan selama trimester pertama.
- 1 x kunjungan selama trimester kedua
- 2 x kunjungan selama trimester ketiga

2.1.6 Reaksi psikologis yang terjadi pada kehamilan trimester III


Berkaitan dengan resiko yang akan dihadapi dalam kehamilan
maupun persalinan dan upaya untuk mempersiapkan serta waspada
terhadap segala yang terjadi.

8
2.1.7 Masalah – masalah pada Trimester III
Sejumlah ketakutan nampak selama trimester III, wanita itu takut
akan kehidupannya sendiri dan kehidupan bayinya.
- Takut memiliki bagi cacat / tidak normal.
- Pada persalinan dan ketakutan rasa nyeri, kurangnya kontrol dan
ketidaktahuan.
- Takut akan proses persalinan.
- Takut organ vitalnya akan terluka.
- Takut akan kehilangan bayinya.

2.1.8 Gangguan yang terjadi pada kehamilan Trimester III


1.Sering buang air kecil
Sering buang air kecil pada trimester III adalah hal yang normal,
karena disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain :
 Tekanan uterus yang semakin membesar pada kandung kemih.
 Nocturia akibat ekstresi sodium yang meningkat dengan kehilangan
air yang bersamaan.
 Air dan sodium terperangkap ditungkai bawah selama siang hari,
karena statis vena pada malam hari terdapat aliran kembali vena
yang meningkat dengan akibat peningkatan dalam jumlah output air
seni.
Apabila ibu hamil mengalami hal diatas, jelaskan pada ibu bahwa
keadaan ibu normal dan minta ibu menjaga kebersihan genetalianya
dengan cara : cebok dari arah depan ke belakang, gunakan handuk
kering setelah cebok, ganti celana dalam setiap kali terasa basah.
2.Nyeri pinggang / punggung
Hal ini disebabkan karena :
- Kurvatus dari vertebra umbo sacral yang meningkat saat uterus
terus membesar.
- Kekejangan otot karena tekanan pada akar syaraf.
- Ukuran payudara yang terus bertambah.
- Tingkat hormone yang meningkat yang membuat cartilage di dalam
sendi-sendi besar menjadi lembek.
9
- Keletihan
Apabila ibu hamil mengalami hal diatas, jelaskan pada ibu keadaan
itu normal dan ibu dianjurkan untuk :
1. Gunakan mekanisme tubuh yang benar untuk mengangkut
benda yaitu dengan cara berjongkok dan bukan dengan
membungkuk.
2. Gunakan BH yang pas dan menopang.
3. Hindari pemakaian sandal / sepatu dengan haq tinggi dan
mengangkat beban berat.
4. Tidur dengan merangkul guling.
3.Nafas dangkal / sesak
Hal ini disebabkan karena :
- Tingkat progesterone yang meningkat bekerja atas pusat pernafasan
secara langsung untuk menurunkan tingkat Co2 serta mengikat O2.
- Uterus membesar dan menekan pada diafragma.
Apabila ibu hamil mengalami hal diatas, jelaskan pada ibu bahwa
keadaannya itu normal dan anjurkan ibu untuk menarik nafas dalam
dan hembuskan secara perlahan. Lakukan sebanyak 15 – 20 x setiap
terasa nafas sesak dan setiap sebelum tidur untuk relaksasi.

2.2 KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN


2.2.1 Pengkajian Data
1.Data Subyektif
a. Biodata
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

10
b. Keluhan Utama
Ibu hamil dengan usia kehamilan 8 1/2 bulan dengan keluhan sering
buang air kecil, nyeri pinggang atau punggung, nafas dangkal atau
sesak dan mules-mules.

c. Riwayat Kesehatan Yang Lalu


Ibu tidak menderita penyakit kronis dan penyakit keturunan maupun
menular seperti jantung, DM, hipertensi, malaria dan PMS

d. Riwayat Kesehatan Keluarga


Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, maupun
menurun dan adakah dalam keluarga yang memiliki keturunan
kembar

e. Riwayat haid
- Menarche
- Siklus
- Lamanya
- Banyaknya
- Dismenorhea
- HPHT : untuk menentukan usia kehamilan
- TP : untuk menentukan tafsiran persalinan
f. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas


Perkawinan KB
Ke Usia Jenis Penolong Tempat Penyulit BBL Seks Hidup Mati Penyulit ASI

g. Pola kebiasaan sehari-hari


1. Nutrisi
Pada trimester III nutrisi yang dibutuhkan adalah rendah kalori,
rendah lemak rendah karbohidrat tinggi protein
2. Istirahat

11
Istirahat ibu mulai terganggu karena adanya pembesaran pada
perut dan juga sering kencing membuat ibu tidak bisa istirahat
cukup
3 .Pola Kebersihan / Personal Hygiene
Difokuskan pada kebersihan pada genetalianya dengan cara :
cebok dari arah depan ke belakang, gunakan handuk kering setelah
cebok, ganti celana dalam setiap kali terasa basah
4 Pola Eliminasi
Ada gangguan yaitu ibu akan sering BAK lebih dari 4-5 x / hari,
BAB normal 1 x per hari
5 Pola Aktivitas
Aktivitas ibu mulai terganggu karena pada trimester III ibu
mengalami sesak nafas oleh karena uterus yang semakin
membesar selain itu juga terganggu karena ibu sering kencing.
6 Pola kebiasaan lain
Apakah merokok, minum jamu / obat
7 Keadaan psikososial
-.Ibu mengatakan cemas untuk melalui proses persalinan
-Kehamilannya diharapkan / tidak, reaksi ibu terhadap
kehamilannya,tanggapan suami dan keluarga mengena
kehamilannya

h. Riwayat Sosial, Ekonomi dan Budaya


Hubungan ibu dengan suami, keluarga dan tetangga baik. Kebudayaan
atau kebiasaan yang membayakan / merugikan terhadap kesehatan ibu
dan bayinya.

i. Riwayat Spiritual
Untuk mengetahui pelaksanaan ibadah ibu sesuai dengan agama dan
kepercayaan dan apakah terjadi gangguan ibadah selama
kehamilannya ini.

12
2.Data Obyektif
a.Pemeriksaan fisik secara umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
Postur tubuh : kifosis / skoliosis / lordosis/tegak
TB : …….cm, bila kurang dari 145 cm
kemungkinan memiliki panggul sempit
BB : ………kg. pertambahan normal hingga akhir
kehamilan 9 – 13,5 kg
Lila : ……cm, lila normal minimal 23,5 cm
TD : normalnya 110/70-120/80 mmHg
Nadi : ……..x/menit, nadi normal 70-90 x/menit
RR : ……..x / menit pernafasan normal 16-24 x /
menit
S : ……..0 C, suhu normal 36,5 – 37,50 C

b. Pemeriksaan fisik khusus


a. Inspeksi
Muka : Tidak pucat, tidak bengkak, ada cloasma
gravidarum
Mata : sclera tidak icterus, konjungtiva tidak pucat
Mulut & gigi : bibir tidak pucat, tidak stomatitis, tidak ada karies
gigi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak
bendungan vena jugularis
Payudara : simetris, membesar, putting susu menonjol, tidak
ada benjolan abnormal, hyperpigmentasi,
hipervaskularisasi dan pembesaran kelenjar
montgomery
Perut : adanya pembesaran pada perut sesuai UK,strie
gravidarum dan lifida, tidak ada luka bekas operasi

13
Genetalia : bersih, tidak ada varises,tidak oedema,adanya
tanda cadwik
Ekstremitas : tidak oedema, tidak ada varises.bersih.
b. Palpasi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid / bendungan
vena jugularis
Payudara : tidak ada benjolan, ada pengeluaran kolostrum
Perut :
a. Leopold I : pengukuran TFU minimal 3 jari bawah
pusat, teraba bokong pada fundus
b. Leopold II : menentukan letak punggung (puka/puki)
c. Leopold III : yang terdapat dibagian bawah kepala dan
sudah masuk PAP
d. Leopold IV : menentukan seberapa jauh masuknya
bagian bawah bila sudah masuk PAP
e. Gerakan janin : dalam 2 jam ada 10 x gerakan
c. Auskultasi
Djj : …….x/menit, normalnya 120-160 x / menit
d. Perkusi
Reflek patella +/+

2.2.2 Identifikasi Diagnosa Dan Masalah


Dx : G…….P……Ab………. UK 34 minggu / tunggal / hidup / intra
uteri dengan kehamilan normal
Ds : Ibu mengatakan hamil ke …. berapa bulan, HPHT,keluhan
normal
Do : - Inspeksi : adanya pembesaran pada perut dan terdapat strie,
dan payudara membesar

- Palpasi : Leopold I : TFU minimal 3 jari bawah pusat, teraba


bokong pada fundus
Leopold II : PUKA / PUKI
14
Leopold III : bagian terdahulu kepala dan sudah
masuk PAP
Leopold IV: seberapa jauh bagian terdahulu masuk
Gerakan janin :
- Auskultasi : Djj : ……..x/menit

2.2.3 Antisipasi Masalah Potensial


-
2.2.4 Identifikasi Kebutuhan Segera
-

2.2.5 Pengembangan Rencana Tindakan / Intervensi


Dx : GI P0000 Ab000 Usia Kehamilan 34 minggu, tunggal/hidup/
intrauteri/letkep/PUKA dengan kehamilan normal
Tujuan : - Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ibu
nampak beradaptasi dengan perubahan yang terjadi dan
tidak ada tanda bahaya masa kehamilan.
Kriteria hasil : - Ibu mengerti tentang keadaannya dan perubahan yang
terjadi pada waktu hamil
- TFU sesuai dengan usia kehamilan
- Keadaan ibu dan janin baik
TD : normalnya 110/70-120/80 mmHg
Nadi : ……..x/menit, nadi normal 70-90 x/menit
RR : ……..x / menit pernafasan normal 16-24 x /
menit
S : ……..0 C, suhu normal 36,5 – 37,50 C
Djj : …….x/menit, normalnya 120-160 x / menit
Intervensi
1. Beritahu kepada Ibu tentang keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan sehat.
R/ Agar pasien lebih merasa tenang dengan penjelasan kita
2. Beritahu ibu KIE tentang personal hygiene
R/ personal hygiene mengurangi infeksi dan mencegah bakteri masuk ke
dalam alat reproduksi
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi gizi yang seimbang.
R/ gizi yang seimbang dapat memenuhi kebutuhan nutrisi pada ibu dan janin
4.Beri tahu ibu KIE tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
15
R/ Menambah pengetahuan dan pemahaman ibu
5.Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang 1-2 minggu lagi
R/ Agar pasien mengerti kapan akan kontrol lagi
6.Berikan tablet Fe sebanyak 90 tablet dan beritahu cara meminumnya
R/ Tablet Fe diperlukan untuk mencegah anemia dan kelainan BBLR
7.Anjurkan Ibu untuk melahirkan di bidan, Puskesmas/RS
R/ Dengan melahirkan di bidan, Puskesmas/RS, bila ada komplikasi akan
lebih cepat teratasi.

Masalah : Nyeri pinggang


Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan dalam waktu 30
Menit di harapkan ibu mengerti.
Kriteria Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan petugas tentang penyebab
dan tehnik mengurangi nyeri.
Intervensi
1. Jelaskan pada ibu bahwa nyeri pada pinggang pada Trimester III
merupakan hal normal.
R/ Dengan diberi penjelasan, pengetahuan dan pemahaman Ibu
bertambah dan ibu lebih kooperatif.
2. Beritahu Ibu untuk tidur dengan merangkul guling
R/ Dengan tidur merangkul guling maka tidak akan menekan vena
kava inferior
3. Beritahu ibu untuk tidak memakai sepatu dengan hak tinggi dan
mengangkat beban berat.
R/ Dengan memakai sepatu hak tinggi dan mengangkat beban berat
maka ibu cepat lelah
4. Ajarkan pada ibu tentang tehnik relaksasi yang benar (nafas panjang)
R/ Dengan nafas yang panjang maka O2 yang masuk meningkat dan
suplai O2 ke jaringan meningkat sehingga tidak terjadi iskemia
otot dan nyeri dapat berkurang.

2.2.6 Implementasi
Sesuai dengan intervensi

2.2.7 Evaluasi
Tanggal/jam
Mengacu pada kriteria hasil

16
BAB 3
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
Tempat : BPS Buduran Sidoarjo
Tgl Pengkajian : 21 – 01 – 2008
Jam Pengkajian : 16.00 WIB
Oleh : Nelly aisyiah

3.1.1Data Subyektif
1. Biodata

Nama : Ny.”D” Nama Suami : Tn.’’W”


Umur : 21 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : swasta
Alamat : Tebel

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ini hamil yang pertama, usia kehamilannya 8 ½
bulan,dan ibu mengeluh pinggangnya terasa sakit dan kakinya sering
kram

3. Riwayat Kesehatan Yang lalu


Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun, menular
dan menahun seperti hipertensi,Asma, DM, Malaria dan jantung.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga


Ibu mengatakan dalam keluarga maupun suami tidak ada yang
menderita penyakit menurun, menular dan menahun seperti :
hipertensi, DM, asma, jantung serta tidak ada riwayat keturunan
kembar.

17
5. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus : 30 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 3 softek/hari
HPHT : 28 -06-2007
TP : 05-04-2008

6. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Lama pernikahan : 1 tahun
Umur pertama kawin : 20 tahun

7. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu


Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

8. Riwayat Kehamilan Sekarang


Hamil ke :I
Usia kehamilan : 34 minggu
Gerakan janin : Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin
pada usia kehamilan 5 bulan
Pada kehamilan ini ibu rajin melakukan ANC di BPS Buduran
Sidoarjo, penyuluhan tentang gizi, kebersihan dan perawatan payudara.
Saat ini ibu sudah mendapatkan suntikan TT, ibu mendapatkan Fe,
Kalk, B6.

9. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan KB sebelumnya dan rencana KB
setelah kehamilan ini adalah KB suntik.

10. Pola Kebiasaan Sehari-hari


a. Nutrisi
 Sebelum Hamil

18
Makan nasi 1-2 piring, lauk pauk : tempe 1 dan ikan laut 1
potong, minum 7 gelas.
 Selama hamil
Makan nasi 3 piring, sedikit-sedikit lauk : tempe 1 potong dan
ikan laut 1 potong, sayur : 1 mangkok, buah 2 potong (pepaya),
minum : 7-8 gelas
b. Aktivitas
 Sebelum hamil
Ibu melakukan pekerjaan rumah sehari-hari seperti
mengepel,memasak,mencuci,menyetrika dll.
 Selama hamil
Ibu jalan-jalan pagi di sekitar rumah dan melakukan pekerjaan
rumah sehari-hari,seperti mengepel,mencuci,menyetrika dll.
c. Personal hygiene
 Sebelum hamil
Mandi 3 x sehari, gosok gigi 2 x/hari, cuci rambut 3 x
seminggu, ganti pakaian setiap habis mandi,ganti celana dalam
setiap selesi mandi.
 Selama hamil
Mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x/hari, cuci rambut 1 x
seminggu, ganti pakaian setiap habis mandi,ganti celana dalam
setiap kali ibu merasa basah.
d. Eliminasi
- Sebelum hamil
BAB :1x/hari,warnah kuning ,bauh khas,lunak dan tidak ada
keluhan.
BAK : 4-5 x/hari warnah kuning,bauh khas,dan tidak ada
keluhan.
- Selama hamil
BAB : 1x sehari warna kuning ,bau khas,lunak dan tidak ada
keluhan.
BAK : 7-8 x/hari warna kuning,bau khas,dan tidak ada

19
keluhan.
11. Riwayat Sosial
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik
a. Keadaan psikososial
Ibu dapat menerima kehamilan ini, suami dan keluarga juga
mendukung kehamilannya dan berharap tidak terjadi
komplikasi dalam kehamilannya.
b. Riwayat Spiritual
Ibu mengatakan melaksanakan Ibadah sesuai dengan agama
dan kepercayaannya.

3.1.2Data Obyektif
1. Pemeriksaan fisik secara umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TB : 153 cm
BB sebelum hamil :48 kg
BB selama hamil : 55 kg
Lila : 23,5 cm
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 24 x/menit
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Kepala : kulit kepala bersih,rambut lurus,warna hitam
Muka : tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum,tidak
oedema
Mata : konjungtiva tidak pucat, sclera tidak icterus
Hidung : bersih,simetris, tidak ada secret. Tidak ada polip,
tidak ada pernafasan cupping hidung
Mulut : Tidak Stomatitis, ada karies gigi,bibir tidak pucat
Telinga : tidak ada gangguan pendengaran,bersih,tidak ada
sekret
20
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
bendungan vena jugularis
Payudara : Putting susu menonjol, terdapat hypervaskularisasi,
pembesaran kelenjar montgomery dan hyper
pigmentasi pada areola mamae
Perut : tidak ada bekas operasi, membesar sesuai dengan
UK, terdapat strie lividae dan linea nigra
Ekstremitas : tidak ada varises,tidak sianosis dan tidak ada
oedema.
b.Palpasi
Perut : Leopold I : TFU 32cm(2jari di bawah px),terabah
bokong.
Leopold II : PUKA
Laopold III : bagian terendah terabah kepala, kepalah
sudah masuk PAP
Leopold IV : bagian terendah masuk PAP 2/5
TBJ : (TFU-12) x 155
(32 -12) x 155 =3100 gram
Gerakan janin ada
His tidak ada
b. Auskultasi
DJJ (+) 12 11 12

3.2 Identifikasi Diagnosa Dan Masalah


Dx : GI P0000 Ab000 UK 34 minggu, tunggal/hidup/intrauteru/letkep, PUKA,
dengan kehamilan normal
Ds : Ibu mengatakan hamil yang pertama dan usia kehamilannya 9
bulan,ibu mengeluh pinggangnya terasa sakit dan kakinya sering
kram.
Do : HPHT : 28 -0-2008
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit

21
RR : 24 x/menit
Leopold I : TFU 32 cm
Leopold II : PUKA
Leopold III : Letkep
Leopold IV : bagian terendah sudah masuk PAP 2/5
TBJ : 2945 gr
Gerakan Janin : (+), His (-)
DJJ : (+) 12-11-12 =140x/menit

3.3 Identifikasi Diagnosa Dan masalah


-

3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera

3.5 Pengembangan Rencana Tindakan / intervensi


Dx : GI P0000 Ab000 Usia Kehamilan 34 minggu, tunggal/hidup/
intrauteri/letkep/PUKA dengan kehamilan normal
Tujuan : kehamilan berjalan normal hingga persalinan dan nifas
Kriteria hasil : - Kehamilan normal sampai persalinan
- TTV Ibu dalam batas normal
- Tidak terjadi komplikasi
- Keadaan Ibu dan janin baik
Intervensi
1. Beritahu kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan
sehat
R/ Agar pasien lebih merasa tenang dengan penjelasan yang diberikan
2. Beritahu KIE tentang personal hygiene
R/ Personal hygiene mengurangi Infeksi dan mencegah bakteri masuk ke
dalam alat reproduksi
3. Beritahu Ibu KIE tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
R/ Menambah pengetahuan dan pemahaman ibu

22
4. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang 2 minggu sekali
R/ Agar pasien mengerti kapan akan kontrol lagi
5. Berikan tablet Fe sebanyak 90 tablet dan cara meminumnya
R/ Tablet Fe diperlukan ibu untuk mencegah anemia dan kelainan BBLR
6. Anjurkan Ibu untuk melahirkan di Bidan, Puskesmas/RS
R/ Dengan melahirkan di bidan, Puskesmas/RS, bila ada komplikasi akan
lebih cepat teratasi.

Masalah : Gangguan rasa nyaman (nyeri pinggang) sehubungan


dengan perubahan bentuk tubuh menjadi hiperlordosis
(akibat perubahan uterus)
Tujuan : Gangguan rasa nyaman teratasi

Kriteria Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan petugas dan nyeri di


pinggang dapat berkurang/hilang.
Intervensi
1. Jelaskan pada ibu bahwa nyeri pada pinggang pada Trimester III
merupakan hal normal.
R/ Dengan diberi penjelasan, pengetahuan dan pemahaman Ibu
bertambah dan ibu lebih kooperatif.
2. Memberitahu Ibu untuk tidur dengan merangkul guling
R/ Dengan tidur merangkul guling maka tidak akan menekan vena kava
inferior
3. Beritahu ibu untuk tidak memakai sepatu dengan hak tinggi dan
mengangkat beban berat.
R/ Dengan memakai sepatu hak tinggi dan mengangkat beban berat maka
ibu cepat lelah.
4. Ajarkan pada ibu tentang tehnik relaksasi yang benar (nafas panjang)
R/ Dengan nafas yang panjang maka O2 yang masuk meningkat dan
suplai O2 ke jaringan meningkat sehingga tidak terjadi iskemia otot
dan nyeri dapat berkurang.

23
3.6 IMPLEMENTASI
Tanggal : 21 Januari 2008 Jam :16.3 0 WIB
Dx : GI P0000 Ab000 Usia Kehamilan 34 minggu, tunggal/hidup/
intrauteri/letkep/PUKA dengan kehamilan normal
1. Melakukan pendekatan pada pasien dengan cara melakukan anamnese
untuk mengkaji data pasien
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien bahwa janinnya dalam
keadaan baik :
TBJ : 2945 gr
Gerakan Janin : (+), His (-)
DJJ : (+) 12-11-12 =140x/menit
TD : 120/80 MmHg
N : 84 x/menit
RR : 24 x/menit
3. Memberikan KIE tentang personal hygiene yaitu : rambut harus sering
dicuci 2 x seminggu, gosok gigi sesudah makan maupun sebelum tidur,
mengajarkan cara cebok yang benar yaitu dari depan kebelakang.
4. Memberitahukan ibu untuk diet rendah lemak yaitu ibu dianjurkan ntuk
mengurangi makan makanan berlemak
5. Memberikan KIE tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang sangat hebat
c. Gangguan penglihatan kabur
d. Bengkak pada wajah dan ekstremitas
e. Nyeri abdomen yang sangat
f. Janin tidak bergerak
g. KPD
h. Kejang
i. Selaput kelopak mata pucat
j. Muntah terus menerus.

24
6. Memberitahu jadwal kunjungan ulang 2 minggu lagi
7. Memberikan tablet Fe sebanyak 90 tablet sejak diketahui kehamilannya
dan diminum 1 tablet setiap hari pada waktu malam hari,tablet ini boeh
dimnum dengan air jeruk
8. Menganjurkan ibu untuk melahirkan di bidan, Puskesmas/RS, agar bila
ada komplikasi akan lebih cepat teratasi.
9. Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri dipinggang pada trimester III
merupakan hal yang normal ini disebabkan karena pembesaran pada perut
dan menekan daerah pinggang sehingga membuat nyeri.
10. Memberithu ibu untuk tidur dengan merangkul guling atau tidur dengan
posisi mirig agar tidak menekan vena kava inferior.
11. Memberitahu ibu untuk tidak memakai sepatu dengan hak tinggi dan
mengangkat beban yang berat karena dapat mengakibatkan farises.
12. Mengajarkan pada ibu tentng teknik relaksasi yang benar yaitu menarik
nafas melalui hidung dan menghembuskan perlahan lewat mulut.

3.7 Evaluasi
Tanggal : 21 Januari 2008
Dx : GI P0000 Ab000 Usia Kehamilan 34 minggu, tunggal/hidup/
intrauteri/letkep/PUKA dengan kehamilan normal
S : Ibu mengatakan telah mengerti dengan penjelasan yang
diberikan petugas
O : Ibu dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan
A : GI P0000 Ab000 Usia Kehamilan 34 minggu, tunggal/hidup/
intrauteri/letkep/PUKA dengan kehamilan normal
P : - Rencana tetap dipertahankan dan dilaksanakan pada
kunjungan berikutnya
- Anjurkan pada ibu untuk kontrol 1 minggu lagi dan bila ada
keluhan
- Pasien boleh pulang

25
BAB 4
PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan analisa dari penulis mengenai kekurangan-


kekurangan yang terjadi antara teori dengan kasus dilapangan. Dalam kasus yang
diasuh oleh penulis tidak terdapat kesenjangan teori.
Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. ‘’D’’di BPS Buduran
Sidoarjo pada tanggal 21 Januari 2008, tidak ditemukan kesenjangan teori.
Langkah-langkah kebidanan meliputi pengkajian data, identifikasi
diagnosa dan masalah, antisipasi masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera,
intervensi, implementasi dan evaluasi.
1. Pengkajian data : pengkajian data pada Ny. ‘’D’’sesuai dengan apa yang
terdapat pada tinjauan teori.
2. Identifikasi diagnosa dan masalah : identifikasi diagnisa dan masalah pada
tinjauan kasus sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan teori
3. Antisipasi masalah potensial : antisipasi masalah potensial sesuai dengan apa
yang terdapat pada tinjauan teori
4. Identifikasi kebutuhan segera : identifikasi kebutuhan segera sesuai dengan
apa yang terdapat pada tinjauan teori.
5. Intervensi : pada intervensi dilakukan sesuai dengan apa yang terdapat pada
tinjauan diberikan.
6. Implementasi : pada implementasi dilakukan berdasarkan intervensi yang
diberikan
7. Evaluasi : pada evaluasi dilakukan berdasarkan tinjauan teori yaitu
menggunakan metode SOAP

26
BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
5.1.1 Pengkajian
Penulis mengumpulkan data subyektif dan obyektif untuk melengkapi
asuhan kebidanan pada Ny.”D” GI P0000 Ab000 34 minggu/tunggal/hidup/
intrauteri/letkep/PUKA dengan kehamilan normal. Hal tersebut sesuai
dengan landasan teori yang tercantum dalam tinjauan teori.
5.1.2 Identifikasi Diagnosa dan Masalah
Berdasarkan data yang ada , penulis menyimpulkan diagnosa dan masalah
pada asuhan kebidanan ini adalah : Ny.”D” GI P0000 Ab000 34 minggu/
tunggal/hidup/ intrauteri/letkep/PUKA dengan kehamilan normal
5.1.3 Antisipasi Masalah Potensial
Pada asuhan kebidanan ini, tidak muncul masalah potensial karena ibu
(pasien) dalam kondisi normal.
5.1.4 Intervensi
Pada kasus Ny.”D” GI P0000 Ab000 34 minggu/tunggal/hidup/intrauteri/
letkep/PUKA dengan kehamilan normal, intervensi yang diberikan
disesuaikan dengan teori.
5.1.5 Implementasi
Implementasi yang dilakukan pada kasus ini antara lain : KIE tentang
personal hygiene, tanda-tanda bahaya, kehamilan, Jadwal kunjungan
ulang, pemberian Fe, dan menganjurkan pasien untuk melahirkan di bidan,
Puskesmas/Rumah Sakit.
5.1.6 Evaluasi
Setelah melakukan intervensi dan implementasi, pada evaluasi dapat
terlihat bahwa Ny.”D” dalam keadaan baik dan siap melanjutkan
intervensi seperti perawatan rutin.

27
5.2 SARAN
5.3 Dengan adanya perubahan yang terjadi maka diperlukan adanya dukungan
baik dari suami, keluarga maupun tenaga kesehatan.
5.4 Adanya kerja sama yang baik antara tenaga kesehatan dan keluarga sangat
dibutuhkan untuk mencegah yang ada dan memperoleh data yang lengkap.

28
DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, Ida Bagus, 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan


Keluarga Berencana. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono, 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP – SP.

Mochtar, Rustam, 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC

Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. 2001. Buku Asuhan Antenatal

Karrer, Helen, 1999. Perawatan Maternitas. Jakarta : EGC.

29
ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “D” GI P0000 AB000 UK 34 MINGGU,


TUNGGAL, HIDUP, INTRA UTERIN DENGAN
KEHAMILAN FISIOLOGIS
DI BPS BUDURAN SIDOARJO

Oleh :
NELLY AISYIAH
Nim. 0504.32

PROGRAM STUDI DIPLOMA DIII KEBIDANAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAWIDYAGAM HUSADA
MALANG

30
2008
KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah


memberikan rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan asuhan kebidanan ini. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas
Praktek Klinik yang diselenggarakan mulai14 Januari–11 februari 2008
Asuhan kebidanan ini tersusun berkat bantuan dan bimbingan serta kerja
sama dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis banyak
mengucapkan terima kasih kepada :
4. Ibu Yulianik, SKM selaku Direktur Akademi Kebidanan Widyagama Husada
Malang
2. Ibu Fita lazuardi selaku Pembimbing Lapangan di BPS Buduran Sidoarjo yang
telah banyak memberikan bimbingan dan membantu dalam pembuatan asuhan
kebidanan ini.
3. Ibu Ari christiana Amd.Keb. selaku Pembimbing Akademi Kebidanan
Widyagama Husada Malang yang telah membimbing dan memberikan koreksi
selama praktek.
4. Semua Keluarga tercintaku dan teman-teman yang terkait dalam penyusunan
Asuhan kebidanan ini yang tidak bisa kami sebutkan satu per satu
Penulis menyadari dalam teknik penulisan maupun penyusunan asuhan
kebidanan ini masih jauh dari sempurna untuk itu kritik dan saran tang bersifat
membangun dari pembaca sangat diharapkan. Untuk acuan dalam pembuatan
asuhan kebidanan yang akan datang. Semoga laporan asuhan kebidanan ini
bermanfaat bagi kita semua.

Sidoarjo,januari 2008

Penulis

31
1