Pangalengan, 1 April 2018

Kepada :
Kepala UPT YANKES Kec. Pangalengan
di Pangalengan

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Yeyen Herlina Rahmayanti
NRP : 873.13.01.058
Jabatan : Tenaga Administrasi Puskesmas Pangalengan DTP
Mengajukan permohonan bantuan biaya tempat tinggal dikarenakan sejak adanya Surat Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Nomor: 820/Kep.124/kepeg/2018 untuk bertugas sebagai
Tenaga Administrasi BLUD Puskesmas Pangalengan DTP mulai 1 Januari 2018 hingga 31
Desember 2018 sedangkan saya berasal dari luar Kab. Bandung dengan alamat KP Limaratus
RT 03 RW 03, Desa Sindangsari, Kecamatan Kasomalang, Kabupaten Subang. Adapun biaya
kontrakan tersebut adalah Rp 3.600.000,-/tahun.
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :
1. SK petikan
2. Photocopy KTP pemohon
3. KTP Pemilik Rumah Kontrakan
4. Perjanjian Kontrak Rumah
5. Berita Acara Pembayaran

Demikian surat ini dibuat, saya harapkan Bapak Kepala UPT YANKES Kec.
Pangalengan menindaklanjuti permohonan saya. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Yang Mengajukan

Yeyen Herlina Rahmayanti

NRP : 873.13.01.058
 Sukamanah, 1 Maret 2020

Kepada :
Kepala Puskesmas Sukamanah
di Sukamanah

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Eka Zatnika, S.Sos
NRP : 873.013.01.015
Jabatan : Tenaga Administrasi Puskesmas Sukamanah
mengajukan permohonan bantuan biaya tempat tinggal dikarenakan sejak adanya Surat Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Nomor: P/34289/800/XII/DINKES/2019 untuk bertugas
sebagai Tenaga Administrasi BLUD Puskesmas Sukamanah mulai 1 Januari 2020 hingga 31
Desember 2020 sedangkan saya berasal dari luar Kab. Bandung dengan alamat Dusun Cieurih
RT 05 RW 02 Desa Pangadegan Kec. Rancakalong Kab. Sumedang Adapun biaya kontrakan
rumah adalah Rp 6.000.000,-/tahun.
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :
1. SK petikan
2. Photocopy KTP pemohon
3. KTP/KK Pemilik Rumah Kontrakan
4. Perjanjian Kontrak Rumah
5. Berita Acara Pembayaran

Demikian surat ini dibuat, saya harapkan Bapak Kepala Puskesmas Sukamanah
menindaklanjuti permohonan saya. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Yang Mengajukan

Eka Zatnika
NRP : 873.013.01.015