Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR TILIK MONEV KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

DI ERA ADAPTASI KEBIASAAN BARU

Nama Puskesmas :…...................................................


Tanggal Monev :….......................................................
Hasil
No Indikator Ket
Ya Tidak
A. Ruang Tunggu Pelayanan Kefarmasian
1 Ada informasi tentang penanggulangan CoViD19
Ada Informasi tentang Tatalaksana Pelayanan Kefarmasian dimasa pandemi
2 CoViD19
3 Ada Pembatas jarak kursi tunggu pengunjung
4 Ada Sarana CTPS
5 Ada Sarana Handsanitizer
6 Ada sarana Pengukur suhu tubuh (guntermometer)
Ada pembatas (Acrilik,Plastik, kaca ) antara pengunjung dan tempat
7 pelayanan

B Ruang Pelayanan Kefarmasian


1 Ada SOP tatalaksana pelayanan kefarmasian dimasa Pandemi CoViD19
2 Ada Sarung tangan
3 Ada Jas Lab Farmasi
4 Ada Masker Medis
5 Ada Pelindung Mata
6 Ada Headcap
7 Apakah Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri saat melayani Pasien

Catatan : …...........................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................
Petugas yg di Monev Tim Monev

…................................... …........................................

Anda mungkin juga menyukai