Herpesviral

Keluhan utama: Luka pada daerah mulut

Riwayat Penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan luka melepuh disekitar mulut sejak kurang lebih 3 hari yang lalu, luka terasa panas
dan nyeri, kadang disertai Demam
Riwayat Penyakit dahulu: (-)
Riwayat Pengobatan: obat salep kulit (gentamycin)
Riwayat Penyakit Keluarga: (-)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis: Keadaan Umum: Tampak sakit ringanKesadaran: Composmentis TD:110/75 nadi:70x/menit RR: 20x/menit SB: 37,6
Kepala/leher: Ca (-/-); SI(-/-); OC(-/-)
Thoraks: Simetris; Vesikuler; Rho(-/-); Whe(-/-); Cor: Reguler, Bunyi Tambahan (-)
Abdoment: Datar; BU(+); NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, Edem (-), Ulkus (-)

Status dermatologis: regio buccael tampak bula disertai ulkus

Vegetatif: Makan/Minum (+/+) BAB/BAK (+/+)
Penunjang: (-)
Acyklovir 2x500mg
Paracetamol 3x500mg
Bronchitis
Keluhan utama:Batuk

Riwayat Penyakit sekarang: pasien datang dengan keluhan batuk lebih dari 1bulan, batuk tidak disertai lendir. Demam hilang timbul, terkadang
rasa sedikit sesak, keringat malam negatif. Makan minum baik, BAB BAK baik

Riwayat Penyakit dahulu: (-)

Riwayat Pengobatan: (Obat batuk sirup)
Riwayat Penyakit Keluarga: (-)
Riwayat Sosek: pekerjaan pasien ojek, jarang makai masker, rokok(+)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis: Keadaan Umum: Sedang Kesadaran: Composmentis TD:112/70 Nadi:78x/menit RR:20x/menit SB:37,4
Kepala/leher: Ca (-/-); SI(-/-); OC(-/-)
Thoraks: Simetris; Vesikuler; Rho(+/-); Whe(+/-); Cor: Reguler, Bunyi Tambahan (-)
Abdoment: Datar; BU(+); NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, Edem (-), Ulkus (-)
Vegetatif: Makan/Minum (+/+) BAB/BAK (+/+)
Penunjang:
Lab: Darah : Hb: 12,2; leukosit; 13000; PLT:154000
Foto Ro Thoraks: Tampak corakan bronchovesikuler meningkat
Cefixime 2x200mg po
N-Acetylcistein 3x200mg po
Methilprednisolon 3x4mg po
Vit C 2x50mg po
HEADECH & SecondaryHipetension
Keluhan utama: Nyeri kepala
Riwayat Penyakit sekarang: pasien datang mengeluh nyeri pada kepala sejak 6 jam lalu. Nyeri dirasakanpada seluruh kepala, seperti diikat dan
kaku pada otot leher. Keluhan serupa sudah dirasakan beberapa kali sebelumnya. demam (-), mual muntah (-), kejang (-)
Riwayat Penyakit dahulu: Kolestrol (+), Tekanan darah tinggi
Riwayat Pengobatan: kontrol obat tidak teratur
Riwayat Penyakit Keluarga: Kakak Pasien (tekanan darah tinggi)

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis: Keadaan Umum:Ringan Kesadaran:CM TD:146/90 mmHg, nadi 90 kali/menit, suhu 36 C, napas 18 kali/menit,
Kepala/leher: Ca (-/-); SI(-/-); OC(-/-)
Thoraks: Simetris; Vesikuler; Rho(-/-); Whe(-/-); Cor: Reguler, Bunyi Tambahan (-)
Abdoment: Datar; BU(+); NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, Edem (-), Ulkus (-)
Vegetatif: Makan/Minum (+/+) BAB/BAK (+/+)
Pemeriksaan neurologis: tidak ada kelainan

Penunjang:
Lab: Darah : Hb:11 ;Leukosit:3200 PLT:152000
Lab Kolestrol total: 230
Parasetamol 3x500mg
Amlodipin 1x10mg
Simvastatin 1x10mg
edukasi: kontrol dan pola hidup sehat
Keratitis
Keluhan utama: Mata merah
Riwayat Penyakit sekarang: Datang dengan keluhan mata merah sejak 3 bulan. disertai mata berair dan rasa mengganjal. Keluhan tersebut
pernah dirasakan 3 tahun yang lalu, sebelumnya pasien sering menggunakan kontak lens.
Riwayat Penyakit dahulu: (-)
Riwayat Pengobatan: Obat tetes mata di warung
Riwayat Penyakit Keluarga: (-)

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis: Keadaan Umum: Ringan Kesadaran:CM TD: Nadi:130/70 RR:20x/menit SB:37,4
Kepala/leher: Ca (-/-); SI(-/-); OC(-/-)
Thoraks: Simetris; Vesikuler; Rho(-/-); Whe(-/-); Cor: Reguler, Bunyi Tambahan (-)
Abdoment: Datar; BU(+); NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, Edem (-), Ulkus (-)
Vegetatif: Makan/Minum (+/+) BAB/BAK (+/+)

Pemeriksan oftalmologi:
Pemeriksaan visus: VOD 20/60 , VOS 20/20
Oftalmoscope: Segmen anterior tampak silia pada palpebra inferor, infitrat pada segmen sentral.

Cendoxytrol 4dd gtt 2 ODS

Cyprofloxacin 2 x 500mg PO
Edukasi: Kontrol dan bila belum membaik rujuk SpM
Plasmodium vivaks
Keluhan Utama: demam
Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 minggu, demam naik turun, namun tidak pernah sampai normal,
nyeri seluruh tubuh, mual (+), muntah (-), pusing(+) makan minum (+), BAB, BAK baik. Pasien riwayat bepergian dari Jayapura 1 minggu yg lalu.
Riwayat penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga: (-)
Riwayat pengobatan: paracetamol (+)
Riwayat sosial ekonomi
Pemeriksaan fisik:
Status generalis: Keadaan umum:tampak sakit sedang ;Keasadaran: Composmentis ; TD: 95/70mmHg ;Nadi: 82x/menit SB: 38.6C ;RR:20x/menit
Kepala/leher: CA (+/+); SI (+/+); OC (-); Pemb KGB (-)
Thoraks: Vesikuler; Rho (-/-); whe (-/-); COR: Reguler; bunyi tambahan (-)
Abdoment: datar; BU (+); Supel (+); NT epigastrik (+)
Ekstremitas : Akral hangat; CRT <2 detik; edem (-)
Penunjang:
Lab darah: Hb 7.5 g/dL,Leukosit 6500 PLT:101000 DDR PV++
DHP 1x3tablet selama 3hari
Primaquin 1x1tablet singledoses
Paracetamol 3x500mg
Domperidon 3x1tablet
Natabion 1x1kapsul
Tonsillitis Acute
Keluhan utama: Susah menelan
Riwayat Penyakit sekarang: datang dengan keluhan rasa mengganjal di tenggorok dan susah menelan yang dirasakan sejak 2 bulan yang lalu,
rasa mengganjal di tenggorok dirasakan terus menerus dan semakin beratsejak 2 minggu terakhir. Sejak 3 bulan yang lalu penderita mengeluh
batuk, pilek, hidungtersumbat, demam, dan sakit kepala juga sering dirasakan. Keluhan hilang timbul. Sejak 2 bulan yang lalu, rasa mengganjal
di tenggorok dirasakan terus menerus dan semakin beratsejak 2 minggu terakhir.
Riwayat Penyakit dahulu: (Batuk/Pilek)
Riwayat Pengobatan: minum obat flu tidak teratur
Riwayat Penyakit Keluarga: (-)

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis: Keadaan Umum: Sedang Kesadaran:CM TD: 120/80 mmHg Nadi: 86x/menitSuhu: 36.9˚CPernapasan: 20x/menit
Kepala/leher: Ca (-/-); SI(-/-); OC(-/-)
Thoraks: Simetris; Vesikuler; Rho(-/-); Whe(-/-); Cor: Reguler, Bunyi Tambahan (-)
Abdoment: Datar; BU(+); NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, Edem (-), Ulkus (-)
Vegetatif: Makan/Minum (+/+) BAB/BAK (+/+)

Status Lokalis:
Tonsil :-T2B/T2B-hiperemis +/+-permukaan mukosa tidak rata/ granular +/+-Kripta melebar +/+-Detritus +/+-Perlengketan -/-
Uvula: letak di tengah, hiperemis (-)

Penunjang:
Lab: Darah : Hb:12 ;Leukosit:13000 PLT:156000

Cefixime 2x100 mg, selama 7-10 hari

Metilprednisolon 3x2 mg selama 5 hari
Ibuprofen 3x500 mg selama 5 hari
Obat kumur desinfektan

Edukasi pasien mengenai penyakit yang diderita2.Jangan minum air es, makan berminyak dan bersantan3.Banyak istirahat4.Sarankan agar
sering kontrol ke dokter THT
Acne
Keluhan Utama : Jerawat
Riwayat Penyakit sekarang: sejak ± 3 tahun pasien mengaku pertama kali timbul jerawat, kemudian karena dirasa jerawat semakin banyak, ±
2 minggu yang lalu pasien berinisiatif untuk membeli salep obat jerawat di apotek, dan mengobati sendiri dicampur dengan ramuan
jamu (daun-daunan yg ditumbuk halus) dan diusapkan di muka pasien.Setelah beberapa hari diobati sendiri bukannya sembuh malah
jerawat semakin parah,pasien mengeluh jerawat pada muka terasa nyeri, gatal , dan bernanah serta keluar darah.

Riwayat Penyakit dahulu: (-)

Riwayat Pengobatan: salep kulit
Riwayat Penyakit Keluarga: Kakak pasien pernah mengalami penyakit serupa waktu masih muda

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis: Keadaan Umum: Ringan Kesadaran: CM TD:110/57mmHg Nadi:76x/menit RR:20x/menit SB:36,8
Kepala/leher: Ca (-/-); SI(-/-); OC(-/-)
Thoraks: Simetris; Vesikuler; Rho(-/-); Whe(-/-); Cor: Reguler, Bunyi Tambahan (-)
Abdoment: Datar; BU(+); NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, Edem (-), Ulkus (-)
Vegetatif: Makan/Minum (+/+) BAB/BAK (+/+)

Status dermatologis :Lokasi : Dahi , pipi kanan dan kiriUKK : Makula eritem , papula eritem, pustule, krusta, erosi, komedo
Doksisiklin 2 x 100mg selama 2 minggu, obat habis kontrol
Methylprednisolon 3 x 4mg selama 2 minggu, obat habis kontrol
Asam fusidat cream sue 2 x 1 ( pagi – sore
Edukasi
ADB
Keluhan Utama: Lemas
Riwayat penyakit sekarang: dengan keluhan 1 bulan terakhir tampak lemas dan tidak mau makan. Pasien riwayat minum ASI ekslusif 6 bulan.
Pada usia 7 bulan pasien diberi MPASI bubur susu 1/2 mangkuk tidak habis, sering dimuntahkan tiap makan. Pasien tidak suka makan daging
atau hati dan sayuran.
Riwayat penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga: (-)
Riwayat pengobatan: (-)
Riwayat Imunisasi : Lengkap

Pemeriksaan fisik:
Status generalis: Keadaan umum: Lemas ;Keasadaran: CM; Nadi:102x/menit SB:36,7 ;RR: 24x/menit
Kepala/leher: CA (+/+); SI (-/-); OC (-); Pemb KGB (-)
Thoraks: Vesikuler; Rho (-/-); whe (-/-); COR: Reguler; bunyi tambahan (-)
Abdoment: datar; BU (+); Supel (+); NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat; CRT <2 detik; edem (-)

Penunjang:
Lab darah: Hb 9 g/dL, Leukosit 4.900, Trombosit, Hct 32%

Thypoid
tKeluhan Utama: Demam
Riwayat penyakit sekarang: datang dengan ibunya ke praktek dokter karena keluhan demam sejak 10 hari yang lalu. Demam naik turun
terutama saat malam hari. Kadang Keluhan disertai mual muntah dan nyeri perut. Pasien juga dikeluhkan sulit BAB sejak 3 hari ini.
Riwayat penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga: (-)
Riwayat pengobatan: Paracetamol (+)

Pemeriksaan fisik:
Status generalis: Keadaan umum: Sedang ;Keasadaran:CM ; TD 100/60 mmHg, Nadi 80x/m, RR 24x/m, Tax 37,8OC
Kepala/leher: CA (-/-); SI (-/-); OC (-); Pemb KGB (-)
Thoraks: Vesikuler; Rho (-/-); whe (-/-); COR: Reguler; bunyi tambahan (-)
Abdoment: datar; BU (+); Supel (+); NT (+), hepatomegali (+)
Ekstremitas : Akral hangat; CRT <2 detik; edem (-)
Vegetatif: Makan/minum (+/+) BAB/BAK (-/+)

Penunjang:
Lab darah: Hb:10; Leukosit:11000 PLT:154000; HCT: 40%
Widal 1/320, 1/160.

Kloramfenikol syrup 4x3cth selama 10 hari

Edukasi pola hidup sehat

Keluhan Utama: Bengkak disekitar leher

Riwayat penyakit sekarang: Paien diantar ibunya dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu disertai batuk pilek. Pasien juga dikeluhkan
bengkak di depan telinga hingga rahang bawah kanan. Pasien mengeluh merasa nyeri jika memakan makanan yang masam.
Riwayat penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga: Kakak pasien pernah mengalami hal yang sama 1 tahun lalu
Riwayat pengobatan: (-)

Pemeriksaan fisik:
Status generalis: Keadaan umum: ringan ;Keasadaran: CM ;Nadi: 100x/menit SB:38,1 ;RR:24x/menit
Kepala/leher: CA (-); SI (-/-); OC (-); Pemb KGB (-)
Thoraks: Vesikuler; Rho (-/-); whe (-/-); COR: Reguler; bunyi tambahan (-)
Abdoment: datar; BU (+); Supel (+); NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat; CRT <2 detik; edem (-)
Status Lokalis Regio Colli: edema pada daerah pre aurikular hingga submandibula kanan, teraba lunak, nyeri tekan (+).

Penunjang:
Lab darah: Hb: 11; Leukosit; 7600; PLT; 160000

Dexametasone 3x0,25mg
Ibuprofen syrup 3x1cth
Edukasi pola hidup sehat

Askariasis
Keluhan Utama: perut kembung
Riwayat penyakit sekarang: pasien datang dibawa ibunya dengan keluhan perut sering kembung, mual kadang muntah. Ibu juga mengeluhkan
pernah keluar cacing ukuran kurang lebih 10 cm saat pasien BAB.
Riwayat penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga: (-)
Riwayat pengobatan:(-)
Riwayat imunisasi: lengkap

Pemeriksaan fisik:
Status generalis: Keadaan umum:Sedang ;Keasadaran:CM ;Nadi:112x/menit SB:36,9 ;RR:24x/menit
Kepala/leher: CA (-); SI (-/-); OC (-); Pemb KGB (-)
Thoraks: Vesikuler; Rho (-/-); whe (-/-); COR: Reguler; bunyi tambahan (-)
Abdoment: cembung; BU (+); disten (+); NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat; CRT <2 detik; edem (-)

Albendazole 1x400mg selama 3 hari

Vit Elkana Syrup 3x1cth

Filariasis
Keluhan Utama: Kaki kanan Bengkak
Riwayat penyakit sekarang: pasien datang dengan keluhan kaki kanan bengkak sejak 2 minggu yang lalu. Bengkak dirasakan semakin lama
semakin bertambah berat. Tetangga pasien juga memiliki riwayat keluhan yang sama.
Riwayat penyakit dahulu:(-)
Riwayat penyakit keluarga:(-)
Riwayat pengobatan: obat salep kulit

Pemeriksaan fisik:
Status generalis: Keadaan umum:sedang ;Keasadaran:CM ; TD:100/70 ;Nadi;89x/menit SB:37,4 ;RR:24x/menit
Kepala/leher: CA (-); SI (-/-); OC (-); Pemb KGB (-)
Thoraks: Vesikuler; Rho (-/-); whe (-/-); COR: Reguler; bunyi tambahan (-)
Abdoment: datar; BU (+); Supel (+); NT (-)
Ekstremitas : Akral hangat; CRT <2 detik; edem (+) ekstremitas inferior dekstra
pemeriksaan lokalis didapatkan limfadenopati inguinal, non-pitting edema dan kulit mengelupas.

Albendazole 1x400mg
DEC 1x180mg selama 12 hari
Kontrol polik anak
Cystitis
Keluhan Utama:Sakit saat BAK
Riwayat penyakit sekarang: pasien dibawa kedua orang tuanya ke polik anak dengan keluhan sakit saat buang air kecil. Pasien menjadi malas
buang air kecil, mual-muntah (-). Riwayat demam sejak 2 hari ini.
Riwayat penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga:(-)
Riwayat pengobatan:(-)

Pemeriksaan fisik:
Status generalis: Keadaan umum: Sedang ;Keasadaran:CM ;Nadi:114x/menit SB:37,4 ;RR:24x/menit
Kepala/leher: CA (-); SI (-/-); OC (-); Pemb KGB (-)
Thoraks: Vesikuler; Rho (-/-); whe (-/-); COR: Reguler; bunyi tambahan (-)
Abdoment: datar; BU (+); Supel (+); NT (+)suprapubik
Ekstremitas : Akral hangat; CRT <2 detik; edem (-)

Penunjang:
Lab darah: Hb; 12; Leukosit;11000 PLT: 134000
lab urin didapat leukosit 10-15/Ipb dan eritrosit 1-2/Ipb.

Amoksisilin syrup 3x1cth

Parasetamol syrup 3x1cth
kontrol polik anak