NURSING INTERVENTION FOR

MECHANICALLY VENTLATED

COVID-19
Aip Rukmana, S.kep., Ners
 CORONA VIRUS

❖ Penyakit yang disebabkan oleh virus corona atau

lebih sering dikenal dengan covid 19 muncul
dihampir semua Negara termasuk Indonesia
❖ corona virus adalah virus RNA berukuran 120-160
nm yang pada manusia dapat menyebabkan
penyakit saluran pernapasan mulai dari gejala
ringan sampai gejala yang berat
Sumber :Burhan et al (2010): Susiolo et al (2020); Wu F et al (2020)
 COVID-19
• SARS-CoV-2 dapat bertahan pada benda mati
seperti plastik dan stainless steel selama 72 jam,
tembaga 4 jam, kardus 24 jam.
• SARS-CoV-2 ditemukan pada pencemaran
lingkungan yang luas pada kamar dan toilet pasien
Covid-19 dengan gejala ringan.
• SARS-CoV-2 juga dapat terdeteksi pada gagang
pintu, dudukan toilet, tombol lampu, jendela, lemari,
hingga kipas ventilasi, namun tidak terdapat pada
sampel udara.
Sumber: Ong et al (2020), van Doremalen et al (2020)
Gambaran Kasus di Indonesia?
GAMBARAN PASIEN COVID-19 DI ICU
INDONESIA

Meninggal 13
RS 2

On Ventilator 23

Meninggal 5
RS 1

On Ventlatori 10
● Sumber: Data Internal HIPERCCI, 2020
0 5 10 15 20 25
 GEJALA COVID-19

01. 02.
DEMAM BATUK

03. 04.
SESAK DYSPNEA
Klasifikasi covid 19 berdasarkan beratnya kasus

Tanpa Ringan
gejala

Sedang Berat

Sumber: Burhan et al (2020). Protokol

kritis Tatalaksana Covid-
19. Jakarta: PDPI, PERKI, PAPDI,
PERDATIN, IDAI
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan radiologi: foto toraks, CT-
scan toraks, USG toraks
2. Pemeriksaan spesimen saluran napas atas
dan bawah :
❑ Saluran napas atas dengan swab tenggorok(nasofaring dan
orofaring)
❑ Saluran napas bawah (sputum, bilasan bronkus )

3. Bronkoskopi
sumber : pneumonia covid-19. diagnosis&pelaksanaan di indonesia. PDPI.2020
 LANJUTAN
4. Pungsi pleura sesuai kondisi
5. Pemeriksaan kimia darah :
✓ darah perifer lengkap
✓ analisa gas darah
✓ fungsi hepar
✓ gula darah sewaktu
✓ Elektrolit
✓ PT-APTT, Ddimer ( kasus berat naik)
✓ Procalsitonin ( Bila curiga bakteri )
✓ Laktat ( Untuk kecurigaan sepsis )

sumber : pneumonia covid-19. diagnosis&pelaksanaan di indonesia. PDPI.2020

 LANJUTAN

6. Biakan mikroorganisme dan uji kepekaan

dari bahan saluran napas (sputum, bilasan
bronkus, cairan pleura) dan darah

7. Pemeriksaan feses dan urin (untuk investasigasi

kemungkinan penularan).
Pengkajian klinis
ARDS

ACUTE HYPOXEMIC

GAGAL GINJAL AKUT

 lanjutan
Leukopenia, lymphopenia,
leukositosis,ddimer naik,pct
rendah/normal

Ground-glass opacifacation dgn

/tanpa consolidasi abnormal

Lamanya di icu tergantung lamanya

intubasi.mengalami kegagalan early
weaning pada minggu pertama
Sebuah metode untuk membantu atau
menggantikan / mengambil alih dari
proses napas spontan, Total maupun
sebagian
 Indikasi Ventilasi mekanik

1. Kegagalan oksigenasi (< O2) : Hypoxemia

(Pao2 < 55 mmhg dg FIo2 > 60%
2. Kegagalan ventilasi (> CO2) : Hypercapnia
(PaCo2 > 45 )

TUJUAN : Mengatasi gangguan atau terjadinya kegagalan

Oksigenisasi dan Kegagalan Ventilasi
Mode Ventilasi Mekanik

Mode
Mode dasar : alternatif/tambahan:
➢Control ventilation ✓ASV ( Adapted
➢Assist Control Support Ventilation)
✓APRV ( Airway
ventilation. Pressure Release
➢IMV Ventilation )
➢SIMV ✓BIPAP( Bi-Level

➢Pressure Support Positive airway

Pressure ).
➢CPAP ✓APV (Adapted
Pressure ventilation)
✓PRVC
 KOMPLIKASI VENTILASI MEKANIK
Mechanical Accidental disconnection, leaks in circuit, loss of electrical
power, loss of gas pressure
Airway Laryngeal edema, tracheal mucosal trauma
Pulmonary Barotrauma, O2 toxicity, atelectasis, nosocomial
pneumonia
Cardiovascular Decreased venous return & cardiac output, hypotension

GI & nutritional GI bleeding, malnutrition

Renal Decreased urine output, change in ADH & ANP

Acid-base Respiratory alkalosis
 BERSIHAN
JALAN NAFAS
TIDAK EFEKTIF

KERUSAKAN
RESIKO DIAGNOSA
PERTUKARAN
INFEKSI KEPERAWATAN
GAS

POLA NAFAS
TIDAK EFEKTIF
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Tindakan Batasi staf yang terlibat,dilakukan oleh staf

intubasi terlatih
Manajemen
Analgesia,sedasi Nyeri ( CPOT),Sedasi ( RASS)

Bundle VAP & oral hygine

Pencegahan VAP

Suction sputum Gunakan close suction

Sumber: PAK.pasien kritis-Covid-19.PP HIPERCCI PUSAT 2020

 INTERVENSI KEPERAWATAN

Posisi pasien Direkomendasikan pemberian posisi pronasi

TV rendah 4-8ml/kg/bb,pplat <30cmh2o, PEEP tinggi >10

ARDS cmh2o

Pembuangan tubing
Gunakan tubing sekali pakai dan humidifier
ventilator
otomatis.dibuang di sampah infeksius tertutup

Sumber: PAK.pasien kritis-Covid-19.PP HIPERCCI PUSAT 2020

 KESIMPULAN

● Strategi pemberian ventilasi mekanis pada pasien

covid -19 menggunakan TV rendah dan peep tinggi
● Bundle VAP pada pasien covid-19 tetap dilakukan
● Pemberian posisi pronasi pada pasien covid – 19
sangat bermanfaat bagi pasien.
● di Sarankan untuk tehnik suction menggunakan
Close suction. Untuk menghindari paparan
 Referensi

1. Alhazzani, W., Møller, M. H., Arabi, Y. M., Loeb, M., Gong, M. N., Fan, E., … Rhodes, A. (2020). Surviving Sepsis
Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care
Medicine. doi: 10.1007/s00134-020-06022-5
2. Bringing Back the Team Approach: It's Time for Alternative Staffing and Onboarding Models. (n.d.). Retrieved from
https://www.nursingcenter.com/ncblog/march-2020/alternative-staffing-and-onboarding-models
3. Contributor, N. T. (2020, April 7). An overview of initial NICE clinical guidance about COVID-19. Retrieved from
https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/coronavirus-clinical-archive/an-overview-of-initial-nice-clinical-guidance-about-
COVID-19-31-03-2020/
4. COVID-19: ICU Nursing Capacity and Workload. (2020, April 7).
5. Retrieved from https://www.medscape.com/viewarticle/928162
6. First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. (2020). Handbook of COVID-19 prevention and treatment:
the First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, complied according to
clinical experience. Hangzhou, China.
7. Panduan Asuhan Keperawatan pasien kritis covid-19,PP Hipercci Pusat, 2020
8. Pneumonia covid-19. diagnosis&pelaksanaan di indonesia. PDPI.2020