Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 2.form Biodata Anggota Pogi

    Diunggah oleh

    andi markus gultom
    58 tayangan2 halaman
    Ringkasan biodata anggota: Dr. Ahmad Syauki Sp.OG lahir di Medan pada 1984, beragama Islam, berstatus kawin dan bekerja sebagai dokter spesialis kandungan di RSIA Sayang Bunda, Bekasi. Ia memperoleh gelar spesialis kandungan setelah lulus kedokteran dan menjabat beberapa posisi sebelumnya.

    Deskripsi Asli:

    bio

    Judul Asli

    2.FORM BIODATA ANGGOTA POGI (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Ringkasan biodata anggota: Dr. Ahmad Syauki Sp.OG lahir di Medan pada 1984, beragama Islam, berstatus kawin dan bekerja sebagai dokter spesialis kandungan di RSIA Sayang Bunda, Bekasi. Ia memperoleh gelar spesialis kandungan setelah lulus kedokteran dan menjabat beberapa posisi sebelumnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    58 tayangan2 halaman

    2.form Biodata Anggota Pogi

    Diunggah oleh

    andi markus gultom
    Ringkasan biodata anggota: Dr. Ahmad Syauki Sp.OG lahir di Medan pada 1984, beragama Islam, berstatus kawin dan bekerja sebagai dokter spesialis kandungan di RSIA Sayang Bunda, Bekasi. Ia memperoleh gelar spesialis kandungan setelah lulus kedokteran dan menjabat beberapa posisi sebelumnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    BIODATA ANGGOTA

    DATA PRIBADI
    1. Nama Lengkap : dr. Ahmad Syauki Sp.OG
    2. Nama Panggilan : dr. Syauki Sp.OG
    3. Jenis Kelamin : Laki-laki
    4. Tempat, Tanggal lahir : Medan, 26 Oktober 1984
    5. Agama : Islam
    6. Warga Negara : Indonesia
    7. Status Perkawinan : Kawin
    8. Alamat Rumah : Cempaka Putih Barat Rt 014/005 Kel. Cempaka Putih Barat
    Kota : Jakarta Pusat Kode Pos:______________
    Telp / Hp : 0813-1893-8355 /__________________
    Fax : _____________________________________
    9. Alamat Kantor/Dinas : _________________________________________________
    (dikosongkan bila tidak ada) _________________________________________________
    Kota :_____________________ Kode Pos:______________
    Telp / Fax : _____________________________________
    10. Alamat Praktek (1) : RSIA Sayang Bunda
    Jl. Pondok Ungu Permai Sektor V Blok A1 No 22-26
    Kel. Bahagia Kec. Babelan
    Kabupaten : Bekasi Kode Pos:17610
    Telp / Fax : 021-8898-3844
    11. Alamat Praktek (2) : _________________________________________________
    _________________________________________________
    Kota :_____________________ Kode Pos:______________
    Telp / Fax : _____________________________________
    12. Alamat Praktek (3) : _________________________________________________
    _________________________________________________
    Kota :_____________________ Kode Pos:______________
    Telp / Fax : _____________________________________
    13. Alamat e-Mail : syaukiahmad0507@gmail.com
    14. Alamat Surat : a. No.8 c. No.10 e. No.12
    (beri tanda silang (x)) b. No.9 d. No.11

    DATA KELUARGA
    1. Nama Istri / Suami : ________________________________________________
    2. Tempat, Tanggal lahir : ________________________________________________
    3. Pendidikan : ________________________________________________
    4. Pekerjaan : ________________________________________________
    5. Jumlah Anak : ________________________________________________
    6. Nama Anak :
    1.) __________________________________ L / P, Tgl. Lahir _____________________
    2.) __________________________________ L / P, Tgl. Lahir _____________________
    3.) __________________________________ L / P, Tgl. Lahir _____________________
    4.) __________________________________ L / P, Tgl. Lahir _____________________
    5.) __________________________________ L / P, Tgl. Lahir _____________________

    DATA PENDIDIKAN
    1. Lulus Kedokteran : Tanggal : ____________________________________
    Universitas : ____________________________________
    2. Lulus Spesialis : Tanggal : ____________________________________
    Universitas : ____________________________________
    3. Pengukuhan Guru Besar : Tanggal : ____________________________________
    Universitas : ____________________________________

    DATA PEKERJAAN
    1. Status Kepegawaian : ________________________________________________
    2. Jabatan Terakhir : ________________________________________________
    3. Riwayat Pekerjaan :
    1.) ______________________________________________________________________
    2.) ______________________________________________________________________
    3.) ______________________________________________________________________
    4.) ______________________________________________________________________
    4. Keanggotaan Organisasi Profesi lainnya :
    1.) ______________________________________________________________________
    2.) ______________________________________________________________________

    ..……………., ………………

    ..……………..………………
    ( Nama Lengkap )

    Anda mungkin juga menyukai