BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS
PASIEN

1. Nama : N y. W
2. Umur : 6 5 ta hun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Is lam
5. tatus p er!a"inan : # eni!ah
6. Alamat : Klaten
$. %gl pemeri!saan : 2&  eptem'er 2(15

B. ANAMNESIS
1. )i"ayat Penya!it e!arang
Keluhan Utama : *u!a pa+a ,emp-l !a!i !anan
Pasien +atang !e p-li +engan !eluhan lu!a pa+a !a!i !anan
se,a! 6'ulan yang lalu yang ti+a! sem'uhsem'uh . Pasien
menga!u hanya mem'alut !a!inya yang lu!a +engan !ain.*u!a
ti+a! sem'uhsem'uh "alaup-n su+ah 'e'erapa minggu. /irasa lu!a
ma!in meluas +an pasien merasa panas +i !a!i +isertai a+anya
nanah +an lu!a pa+a !a!inya menye'a'!an !a!inya 'erlu'ang
+an pusing terutama saat memulai
 'era!ti0itas. Pasien ,uga menga!u +irinya mempunyai penya!it !
ening manis hingga pernah / 5((. Pasien menga!u se'elumnya
mempunyai ge,ala seperti ma!an 'anya! minum 'anya! +an ,uga sering
!ening pa+a malam hari.

2. )i"ayat Penya!it /ahulu

• )i"ayat penya!it serupa +isang!al

• )i"ayat penya!it /# +ia!ui

• )i"ayat hipertensi +ia!ui

• )i"ayat str-!e +isang!al

• )i"ayat penggunaan -'at gli'enlami+ 21 apt-pril 21

ti+a! teratur 
 3. )i"ayat Penya!it Keluarga
• )i"ayat /# +ia!ui

• )i"ayat hipertensi +ia!ui

•

)i"ayat str-!e +isang!al

4. )i"ayat -sial !-n-mi
Pasien se'agai i'u rumah tangga menga!u su!a ma!an ma!anan
yang manis +an ,arang 'er-lahraga

C. PEMERIKSAAN FISIK 
1. tatus generalis :
• KU : ai! !esa+aran -mp-s mentis.
• 7ital ign

%/ : 1 m9g
4(8&( m
uhu : 3 $ ;
 Na+i : && 8menit
)espirasi : 2(8menit.
• #ata : K-n,unti<a anemis 8  !lera i!teri! 8 re0le! ahaya =8=
• *eher : %ir-i+ +an !elen,ar getah 'ening ti+a! tera'a mem'esar 
2. Thorak  

Inspe!si /in+ing +a+a simetris !anan +an !iri

era!an napas tertinggal >? )etra!si >?

Palpasi
;P;u-l rm :I-:t u@sr em-ri+tuis +>=i ?I; sim 7et rliisn e!aa nmani +!ilrai<iularis sinistra
!etinggalan gera! >?
Per!usi
;-r : 'atas atas ,antung I; III linea parasternalis sinistra
 'atas ,antung 'a"ah I; 7 linea mi+la<iularis sinistra.
Pulm- : s-n-r +iseluruh lapang paru

Aus!ultasi;-r : suara ,antung 12 tunggal reguler !esan n-rmal.

Pulm- : suara +asar <esi!uler >=8=? suara tam'ahan >8?
 3. Abdomen

Inspe!si i!atri! >? /in+ing perut sama tinggi +ari +in+ing +a+a

Aus!ultasi Peristalti! >=? N-rmal

%i+a! a+a suara tam'ahan
Palpasi Nyeri te!an >?
9epat-megali >?
plen-megali >?

Per!usi %impani >=?

4. tatus *-!alis

 
)egi- pe+is +etra
Inspe!si : P-le regi- pe+is +etra
gangren Palpasi : Nyeri te!an >? hangat
>=?

D. PEMERIKSAAN PENUNAN!

9emat-l-gi
9em-gl-'in 125 g8+* 1251$5 g8+*
*eu!-sitPemer"k#aan $a#"%
144((8u* N"%a" norma%
41((1(((8u*
9emat-!rit 2 B 4153 B
%r-m'-sit 334(((8u* 14((((44(((( 8u*
Kimia +arah
/ 26 C1&(

E. DIA!NOSIS
 Ul!us Pe+is /etra et ;ausa /ia'etes #illetus tipe II
F. TATALAKSANA &.
Med"kamen'o#a
• *an,ut pengel-laan /#

• #etr-ni+aD-l 5(( mg 3 1

2. Nonmed"kamen'o#a
• /iet /#

• #en,aga !e'ersihan +ari lu!anya

• #enegah +ari ter,a+inya lu!a pa+a !a!i

3. T"ndakan O(era'") 
• Amputasi angren
!. PRO!NOSIS
1. A+ < itam : -nam

2. A+ sanasi-nam : /u'ia
3. A+ 0ungsi-nam : /u'ia a+ malam
 BAB II
TINAUAN PUSTAKA

A. DIABETES MELLITUS
&. De)"n"#" D"abe'e# Me%%"'*#
/ia'etes mellitus a+alah !elainan yang +itan+ai +engan !a+ar glu!-sa
+arah yang mele'ihi n-rmal >hipergli!emia? +an gangguan meta'-lisme
!ar'-hi+rat lema! +an pr-tein yang +ise'a'!an -leh !e!urangan h-rm-n
insulin seara relati0 maupun a's-lut apa'ila +i'iar!an ti+a! ter!en+ali
+apat ter,a+inya !-mpli!asi meta'-li! a!ut maupun !-mpli!asi <as!uler 
45.
 ,ang!a pan,ang yaitu mi!r-angi-pati +an ma!r-angi-pati
/ia'etes mellitus a+alah suatu !el-mp-! penya!it meta'-li! +engan
!ara!teristi! hipergli!emia yang ter,a+i !arena !elainan se!resi insulin
gangguan !er,a insulin atau !e+uanya yang menim'ul!an
'er'agai
311.
!-mpli!asi !r-ni! pa+a mata gin,al sara0 +an pem'uluh +arah
2. E("dem"o%o+"
#enurut sur<ei yang +i la!u!an -leh -rganisasi !esehatan
+unia
>W9E? ,umlah pen+erita /ia'etes mellitus +i In+-nesia pa+a tahun 2(((
ter+apat &4 ,uta -rang ,umlah terse'ut menempati urutan !e4 ter'esar +i
+unia se+ang!an urutan +i atasnya a+alah In+ia >31$ ,uta? ;ina >2(&
 ,uta? +an Ameri!a eri!at >1$$ ,uta?. Jumlah pen+erita /ia'etes #ellitus
6$.
tahun 2((( +i +unia termasu! In+-nesia teratat 1$54 ,uta -rang
/i In+-nesia 'er+asar!an penelitian epi+emi-l-gis +i+apat!
an
 pre<alensi /ia'etes mellitus se'esar 15 F 23B pa+a pen+u+u! yang usia
le'ih 15 tahun 'ah!an +i +aerah ur'an pre<alensi /# se'esar 14$B +an
+aerah rural se'esar $2B. Pre<alensi terse'ut mening!at 23 !
ali
+i'an+ing!an +engan negara ma,u sehingga /ia'etes mellitus merupa!an
masalah !esehatan masyara!at yang serius346&. er+asar!an +ata a+an
Pusat tatisti! In+-nesia tahun 2((3 pen+u+u! In+-nesia yang 'erusia +i
atas 2( tahun se'esar 133 ,uta ,i"a ma!a pa+a tahun 2((3 +iper!ira!an
ter+apat pen+erita /# +i +aerah ur'an se,umlah &2 ,uta +an +i +aerah
3.
rural se,umlah 55 ,uta
3. E'"o%o+" D"abe'e# Me%%"'*#
Klasi0i!asi eti-l-gi /ia'etes mellitus menurut A/A 2(($ a+alah se'agai
311
 'eri!ut:
a. /ia'etes tipe 1
 Insulin Dependent Diabetes Mellitus  >I//#? atau /ia'etes
#elitus
%ergantung Insulin >/#%I? +ise'a'!an -leh +estru!si sel G
pulau
*angerhans a!i'at pr-ses aut-imun >+estru!si sel 'eta
umumnya men,urus !e +e0isiensi insulin a's-lut?
 '. /ia'etes tipe 2
 Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus >NI//#? atau
/ia'etes #elitus %i+a! %ergantung Insulin >/#%%I? +ise'a'!
an !egagalan relati0 sel G +an resistensi insulin. er<ariasi
mulai yang terutama
+-minan resistensi insulin +isertai +e0esiensi insulin relati0
sampai
yang terutama +e0e! se!resi insulin +isertai resistensi insulin.
. /ia'etes tipe lain
i. /e0e! geneti! 0ungsi sel 'eta : #aturityEnset /ia'etes
-0 the
H-ung >#E/H? /NA mit-!-n+ria.
ii. Penya!it e!s-!rin panreas : Pan!reatitis tum-r8 pan!reate!t-
mi
 pan!reat-pati 0i'r-!al!ulus
iii. n+-!rin-pati : A!r-megali sin+r-ma ushing @e-!r-m-sit-
ma
hipertir-i+isme
i<. in+r-m geneti! lain yang 'er!aitan +engan /# : in+r-m
/-"n
in+r-m Kline0elter in+r-m %urner +an lainlain.

,. !e-a%a dan TandaTanda D"abe'e# me%%"'*#

e,ala +an tan+atan+a /# +apat +ig-l-ng!an men,a+i ge,ala a!ut +an
 ge,ala !r-ni!.
a. e,ala A!ut Penya!it /ia'etes mellitus
e,ala penya!it /# +ari satu pen+erita !e pen+erita lain
'er<ariasi
 'ah!an mung!in ti+a! menun,u!!an ge,ala apa pun sampai
saat tertentu.
1. Pa+a permulaan ge,ala yang +itun,u!!an meliputi ser'a
'anya! 
>P-li?yaitu: anya! ma!an >p-liphagia? anya! minum
>p-li+ipsia? anya! !ening >p-liuria?.
2. ila !ea+aan terse'ut ti+a! segera +i-'ati a!an tim'ul
ge,ala: a? anya! minum.
 '? anya! !ening
? Na0su ma!an mulai 'er!urang8 'erat 'a+an turun +engan epat
>turun 5 F 1( !g +alam "a!tu 2 F 4 minggu?
+? #u+ah lelah
e? ila ti+a! le!as +i-'ati a!an tim'ul rasa mual 'ah!
an
 pen+erita a!an ,atuh !-ma yang +ise'ut +engan !-ma

+ia'eti!1  21314.
 '. e,ala Kr-ni! /ia'etes mellitus
e,ala !r-ni! yang sering +ialami -leh pen+erita /ia'etes mellitus a+alah
se'agai 'eri!ut:
1. Kesemutan
2. )asa %e'al !ram
3. ;apai mu+ah mengantu! 
4 # a t a ! a ' u r  ' i a s a n y s e r in g g a n ti !
5 .  a t a l + i s e ! i t a r ! e m a l u a n t er u ta m a
a  a m a ta
" a n it a
6. igi mu+ah g-yah +an mu+ah lepas !emampuan se!
sual menurun'ah!an imp-tensi
$. Para i'u hamil sering mengalami !eguguran atau !ematian ,anin
+alam !an+ungan atau +engan 'ayi 'erat lahir le'ih +ari 4 !g
11215.
 

/. Kom(%"ka#"
K-mpli!asi!-mpli!asi pa+a /ia'etes mellitus +apat +i'agi men,a+i +ua
yaitu :
&. K-mpli!asi #eta'-li! A!ut
 K-mpli!asi a!ut ter+iri +ari +ua 'entu! yaitu hip-gli!emia
+an hipergli!emia. 9ipergli!emia +apat 'erupa Ket- Asi+-sis
/ia'eti! 
>KA/? 9iper-sm-lar N-n Ket-ti! >9NK? +an Asi+-sis *a!tat >A*?.
9ip-gli!emi yaitu apa'ila !a+ar gula +arah le'ih ren+ah +ari 6( mg B
+an ge,ala yang munul yaitu palpitasi ta!hiar+i mual
muntah lemah lapar +an +apat ter,a+i penurunan !esa+aran
sampai !-ma. 9ipergli!emi yaitu apa'ila !a+ar gula +arah le'ih +ari
25( mg B +an ge,ala yang munul yaitu -liuri p-li+ipsi perna0asan
!ussmaul mual muntah penurunan !esa+aran sampai !-ma 16.
2. K-mpli!asi #eta'-li! Kr-ni!
K-mpli!asi !r-ni! pa+a +asarnya ter,a+i pa+a semua pem'uluh +arah
+i seluruh 'agian tu'uh >Angi-pati +ia'eti!?1$. Angi-pati
+ia'eti! untu! memu+ah!an +i'agi men,a+i +ua yaitu: ma!r-
angi-pati
>ma!r-<as!uler? +an mi!r-angi-pati >mi!r-<as!uler? yang
ti+a! 
 'erarti 'ah"a satu sama lain saling terpisah +an ti+a! ter,a+i se!aligus
 'ersamaan
K-mpli!asi !r-ni! /# yang sering ter,a+i a+alah se'agai 'eri!ut:
a. #i!r-<as!uler :
1? in,al.
2? #ata.
 '. #a!r-<as!uler :
1? Penya!it ,antung !-r-
ner. 2? Pem'uluh +arah !a!
i.
3? Pem'uluh +arah -ta!.
4? Neur-pati: mi!r- +an ma!r-<as!uler
5? #u+ah tim'ul ul!us atau in0e!si : mi!r-<as!uler +an ma!r-<as!uler 
1(1&.

am'ar 1. Pat-genesis K-mpli!asi !r-nis /#

B. ULKUS DIABETIKUM
&. De)"n"#" *%k*# D"abe'"k*m
Ul!us +ia'eti!a a+alah salah satu 'entu! !-mpli!asi !r-ni! /ia'etes mellitus
 'erupa lu!a ter'u!a pa+a permu!aan !ulit yang +apat +isertai a+anya
1.
!ematian ,aringan setempat  
Ul!us +ia'eti!a merupa!an lu!a ter'u!a pa+a permu!aan !ulit !arena a+anya
!-mpli!asi ma!r-angi-pati sehingga ter,a+i <as!uler insusi0iensi
+an neur-pati yang le'ih lan,ut ter+apat lu!a pa+a pen+erita yang sering
ti+a! 
+irasa!an +an +apat 'er!em'ang men,a+i in0e!si +ise'a'!an -leh
121416
'a!teri aer-' maupun anaer-'  

2. E("dem"o%o+"
Pre<alensi pen+erita ul!us +ia'eti!a +i In+-nesia se'esar 15B +ari pen+erita
/m. +i );# pa+a tahun 2((3 masalah !a!i +ia'etes masih merupa!an
masalah 'esar. e'agian 'esar pera"atan /# selalu ter!ait +engan
ul!us
+ia'eti!a. Ang!a !ematian +an ang!a amputasi masih tinggimasingmasig
se'esar 325B +an 235B. Nasi' pen+erita /# pas!a amputasi masih sangat
 'uru! se'anya! 143B a!an meninggal +alam setahun pas!a
2(
amputasi +an se'anya! 3$B a!an meninggal 3 tahun pasa amputasi

3. E'"o%o+" dan Fak'or Re#"ko *%k*# d"abe'"k*m

e'erapa eti-l-gi yang menye'a'!an ul!us +ia'eti!um
meliputi neur-patipenya!it arterialte!anan +an +e0-rmitas !a!i.
@a!t-r risi!- ter,a+i ul!us +ia'eti!a pa+a pen+erita /ia'etes mellitus menurut
*ips!y +engan m-+i0i!asi +i!utip -leh )iyant- +!!.ter+iri atas :
a. @a!t-r0a!t-r risi!- yang ti+a! +apat
+iu'ah : 1? Umur  6( tahun.
2? *ama /#  1( tahun.
 '. @a!t-r@a!t-r )isi!- yang +apat +iu'ah
: 1? Neur-pati >sens-ri! m-t-ri!
peri0er?. 2? E'esitas
3? 9ipertensi.
 4? li!-lisasi 9em-gl-'in >9'A1;? ti+a! ter!-ntr-l.
5? Ka+ar glu!-sa +arah ti+a! ter!-ntr-l.
6? Insusi0iensi 7as!uler !arena a+anya Ater-s!ler-sis yang
+ise'a'!an :
a? K-lester-l %-tal ti+a! ter!-ntr-l.
 '? K-lester-l 9/* ti+a! ter!-ntr-l.
? %rigliseri+a ti+a! ter!-ntr-l.
$? Ke'iasaan mer-!-!.
&? Keti+a!patuhan /iet /#.

4. Pat-genesis Ul!us /#
alah satu a!i'at !-mpli!asi !r-ni! atau ,ang!a pan,ang /ia'etes mellitus
a+alah ul!us +ia'eti!a. Ul!us +ia'eti!a +ise'a'!an a+anya tiga 0a!t-r yang sering
14161$.
+ise'ut %rias yaitu : Is!emi! Neur-pati +an In0e!si  
Pa+a pen+erita /# apa'ila !a+ar glu!-sa +arah ti+a! ter!en+ali a!an ter,a+i
!-mpli!asi !r-ni! yaitu neur-pati menim'ul!an peru'ahan ,aringan syara0 !arena
a+anya penim'unan s-r'it-l +an 0ru!t-sa sehingga menga!i'at!an a!
s-n menghilang penurunan !eepatan in+u!si parastesia menurunnya re0le! -t-t
atr-0i
-t-t !eringat 'erle'ihan !ulit !ering +an hilang rasa apa'ila +ia'etisi ti+a! hatihati

+apat ter,a+i trauma yang a!an men,a+i ul!us +ia'eti!a
Is!emi! merupa!an suatu !ea+aan yang +ise'a'!an -leh !arena !e!urangan +arah
+alam ,aringan sehingga ,aringan !e!urangan -!sigen. 9al ini +ise'a'!an a+anya
 pr-ses ma!r-angi-pati pa+a pem'uluh +arah sehingga sir!ulasi ,aringan
menurun yang +itan+ai -leh hilang atau 'er!urangnya +enyut na+i pa+a arteri +-
rsalis pe+is ti'ialis +an p-plitea !a!i men,a+i atr-0i +ingin +an !u!u
mene'al. Kelainan selan,utnya ter,a+i ne!r-sis ,aringan sehingga tim'ul ul!us
yang 'iasanya +imulai
1(1416
+ari u,ung !a!i atau tung!ai  
Ater-s!ler-sis merupa!an se'uah !-n+isi +imana arteri mene'al +an
menyempit
!arena penumpu!an lema! pa+a 'agian +alam pem'uluh +arah.
#ene'alnya arteri +i !a!i +apat mempengaruhi -t-t-t-t !a!i !arena 'er!urangnya
suplai +arah sehingga menga!i'at!an !esemutan rasa ti+a! nyaman +an
+alam
 ,ang!a "a!tu lama +apat menga!i'at!an !ematian ,aringan yang a!an 'er!em'ang
men,a+i ul!us +ia'eti!a1214.
Pr-ses angi-pati pa+a pen+erita /ia'etes mellitus 'erupa penyempitan +an
 penyum'atan pem'uluh +arah peri0er sering ter,a+i pa+a tung!ai 'a"ah
terutama
!a!i a!i'at per0usi ,aringan 'agian +istal +ari tung!ai men,a+i
 'er!urang !emu+ian tim'ul ul!us +ia'eti!a1$.
 Pa+a pen+erita /# yang ti+a! ter!en+ali a!an menye'a'!an
pene'alan tuni!a intima >hiperplasia mem'ram 'asalis arteri? pa+a pem'uluh
+arah 'esar +an
 pem'uluh !apiler 'ah!an +apat ter,a+i !e'--ran al'umin !eluar !apiler
sehingga mengganggu +istri'usi +arah !e ,aringan +an tim'ul ne!r-sis
1216
,aringan yang menga!i'at!an ul!us +ia'eti!a .
ritr-sit pa+a pen+erita /# yang ti+a! ter!en+ali a!an mening!at!an 9'A1; yang
menye'a'!an +e0-rma'ilitas eritr-sit +an pelepasan -!sigen +i ,aringan -leh eritr-sit
terganggu sehingga ter,a+i penyum'atan yang menggangu sir!ulasi
,aringan +an
!e!urangan -!sigen menga!i'at!an !ematian ,aringan yang selan,utnya tim'ul ul!us
121415.
+ia'eti!a  
Pening!atan !a+ar 0i'rin-gen +an 'ertam'ahnya rea!ti<itas tr-m'-sit menye'a'!an
tingginya agregasi sel +arah merah sehingga sir!ulasi +arah
men,a+i lam'at +an memu+ah!an ter'entu!nya tr-m'-sit pa+a +in+ing pem'uluh
+arah yang a!an mengganggu sir!ulasi +arah12.
Pen+erita /ia'etes mellitus 'iasanya !a+ar !-lester-l t-tal */* trigliseri+a plasma
tinggi. uru!nya sir!ulasi !e se'agian 'esar ,aringan a!an menye'a'!an hip-!sia
+an e+era ,aringan merangsang rea!si pera+angan yang a!an
21
merangsang ter,a+inya ater-s!ler-sis
Peru'ahan in0lamasi pa+a pem'uluh +arah a!an ter,a+i penumpu!an lema! pa+a
lumen pem'uluh +arah !-nsentrasi 9/*se'agai pem'ersih pla! 'iasanya ren+ah.
A+anya 0at-r risi!-lain yaitu hipertensia!an mening!at!an !erentanan
terha+ap ather-sler-sis.!-nse!uensi a+anya athr-s!ler-sis yaitu sir!ulasi ,aringan
menurun hingga !a!i men,a+i atr-0i+ingin +an !u!u mene'al. Kelainan
selan,utnya ter,a+i ne!r-sis ,aringan sehingga tim'ul ul!us yang 'iasanya +imulai
+ari u,ung !a!i atau tung!ai.
Pa+a pen+erita /# apa'ila !a+ar glu!-sa +arah ti+a! ter!en+ali menye'a'!
an a'n-rmalitas le!-sit sehingga 0ungsi !hem-t-!sis +i l-!asi ra+ang
terganggu
+emi!ian pula 0ungsi 0ag-sit-sis +an 'a!terisi+ menurun sehingga 'ila a+a in0e!si
mi!r--rganisme su!ar untu! +imusnah!an -leh sistem phlag-sit-sis'a!terisi+ intra
selluler.
Pa+a pen+erita ul!us +ia'eti!a 5( B a!an mengalami in0e!si a!i'at
a+anya glu!-sa +arah yang tinggi yang merupa!an me+ia pertum'uhan 'a!teri
yang su'ur.
a!teri penye'a' in0e!si pa+a ul!us +ia'eti!a yaitu !uman aer-'i!
taphyl-!-!us atau trept-!-!us serta !uman anaer-' yaitu ;l-stri+ium
per0ringens ;l-stri+ium n-<y +an ;l-stri+ium septi!um.

0. Tanda dan +e-a%a

%an+a +an ge,ala ul!us +ia'eti!a a+alah :
a. ering !esemutan
b.  Nyeri !a!i saat istirahat
1.ensari rasa 'er!urang
d. Kerusa!an ,aringan >ne!r-sis?
e. Penurunan +enyut na+i arteri +-rsalis pe+isti'ialis+an p-pliteal
). Ka!i men,a+i atr-0i +ingin !u!u mene'l
+. Kulit !ering

0. K%a#")"ka#" U%k*# D"abe'"k*m

Klasi0i!asi Ul!us +ia'eti!a pa+a pen+erita /ia'etes mellitus menurut Wagner ter+iri
+ari 6 ting!atan :
(  %i+a! a+a lu!a ter'u!a !ulit utuh.
1  Ul!us uper0isialis ter'atas pa+a !ulit.
2  Ul!us le'ih +alam sering +i!ait!an +engan in0lamasi ,aringan.
3  Ul!us +alam yang meli'at!an tulang sen+i +an 0-rmasi
a'ses.
4  Ul!us +engan !ematian ,aringan tu'uh terl-!alisir seperti pa+a i'u
 ,ari !a!i 'agian +epan !a!i atau tumit.
5  Ul!us +engan !ematian ,aringan tu'uh pa+a seluruh !a!i.
 am'ar ilustrasi !lasi0i!asi +ia'eti uler 
e+ang!an !lasi0i!asi untu! !e+alaman lu!a +an luasnya +aerah is!emi! menurut
r-+s!y:

er+asar!an !e+alaman lu!a8 ulserasi

( : Pre +an p-st ulserasi
1 : lu!a super0isial yang menapai epi+ermis atau +ermis atau !e+uanya tapi 'elum
menem'us ten+-n !apsul sen+i atau ggggtulang.
2 : lu!a memem'us ten+-n atau tulang tetapi 'elum menapai tulang atau sen+i
3 : tulang menem'us tulang atau sen+i
er+asar!an luas +aerah is!emia
A : %anpa is!emia
 : is!emia tanpa gangrene

; : partial gangrene
/ : ;-mplete 0--t gangrene
A. De)"n"#"
/ia'etes mellitus merupa!an suatu !el-mp-! penya!it meta'-
li! 
yang +itan+ai -leh hipergli!emia a!i'at +e0e! pa+a :
1. !er,a insulin >resistensi insulin? +i hati >pening!atan pr-
+u!si
glu!-sa hepati!? +an +i ,aringan peri0er >-t-t +an lema!?
2. se!resi insulin -leh sel 'eta pan!reas
3. atau !e+uanya
>A. ADiD )ani 2((6?

B. E'"o%o+"
 Insulin Dependent Diabetes Mellitus >I//#? atau /ia'etes #elitus
%ergantung Insulin >/#%I? +ise'a'!an -leh +estru!si sel G
pulau
*angerhans a!i'at pr-ses aut-imun. e+ang!an  Non Insulin
Dependent 
 Diabetes Mellitus >NI//#? atau /ia'etes #elitus %i+a!
%ergantung Insulin >/#%%I? +ise'a'!an !egagalan relati0 sel G +an
resistensi insulin
>Ari0 #ans,-er 2((1?.

C. D"a+no#"#
;ara yang umum +ipa!ai untu! men+iagn-sis penya!it
+ia'etes
+i+asar!an pa+a 'er'agai tes !imia"i terha+ap urin +an +arah
: 1? lu!-sa urin
Pa+a umumnya ,umlah glu!-sa yang +i!eluar!an +alam
urin
-rang n-rmal su!ar +ihitung se+ang!an pa+a !asus
+ia'etes glu!-sa yang +ilepas!an ,umlahnya +apat se+i!it
sampai 'anya! se!ali sesuai +engan 'erat penya!itnya +an
asupan
!ar'-hi+ratnya.

2? Ka+ar glu!-sa +arah puasa

Ka+ar glu!-sa +arah puasa se"a!tu pagi hari n-rmalnya a+alah
&( sampai ( mg8+l +an 11( mg8+l +ipertim'ang!an se'agai
'atas atas !a+ar n-rmal. Ka+ar gula +arah puasa +i atas
nilai ini sering!ali menun,u!!an a+anya penya!it +ia'etes
mellitus atau yang !urang umum mung!in +ia'etes hip-
0isis atau +ia'etes a+renal.
3? U,i t-leransi glu!-sa
ila -rang n-rmal yang puasa mema!an 1 gram glu!-sa
per 
!il-gram 'erat 'a+an ma!a !a+ar glu!-sa +arahnya a!
an mening!at +ari !a+ar !ira F !ira ( mg8+l men,a+i 12( sampai

14(
 mg8+l +an +alam "a!tu !ira F !ira +ua ,am !a+ar ini
a!an
menurun lagi !em'ali !e nilai n-rmalnya.
Pa+a pen+erita +ia'etes !-nsentrasi glu!-sa +arah puasa hampir 
selalu +iatas 11( mg8+l +an sering +iatas 14( mg8+l.
4? Pernapasan aset-n
e,umlah !eil asam aset- asetat yang sangat mening!at pa+a
 pen+erita +ia'etes yang 'erat +apat +iu'ah men,a+i aset-
n. Aset-n 'ersi0at mu+ah menguap +an +i!eluar!an +alam
u+ara e!spirasi. Juga asam !et- +apat +itemu!an +alam
urin melalui
ara !imia +an ,umlah asam !et- ini +ipa!ai untu! menentu!an
ting!at penya!it +ia'etes.
>uyt-n +an 9all 1$?

Ka+ar glu!-sa +arah se"a!tu +an puasa se'agai pat-!

an
 penyaring +an +iagn-sis /# >mg8+l? :
 
B*kan Be%*m (a#'" DM
DM DM
Kadar +%*ko#a darah

#eak'*
(%a#ma  ena 4 & &5 &&5 6 & 77 255
darah k a("%er 4 75 75  & 77 255
Kadar +%*ko#a darah (*a#a
(%a#ma  ena 4 & &5 &&5 6 & 2/ &20
darah ka("%er 4 75 75  & 57 &&5
 >A>Al"i haha' 2((6?

  /ari anamnesis +i+apat!an :

1. Keluhan !has /# : p-liuria p-li+ipsia p-li0agia penurunan
'erat
 'a+an yang ti+a! +apat +i,elas!an se'a'nya.
2. Keluhan ti+a! !has /# : lemah !esemutan gatal mata !
a'ur
+is0ungsi ere!si pa+a pria pruritus <ul<a pa+a "anita.
>ADiD )ani 2((6?

D. K%a#")"ka#"
Klasi0i!asi /# yang +ian,ur!an -leh P)KNI > Per!umpulan
n+-!rin-l-gi In+-nesia ? a+alah yang sesuai +engan an,uran !lasi0i!asi
/# menurut Amerian /ia'etes Ass-iati-n >A/A? 1$ s'g 'eri!ut :
1.  /ia'etes #elitus tipe 1 >+estru!si sel 'eta umumnya men,urus !
e
+e0isiensi insulin a's-lut? :
  Aut-imun
  I+i-pati! >ti+a! +i!etahui penye'a'nya?
2.   /ia'etes #elitus tipe 2 >'er<ariasi mulai +ari yang terutama +-
minan

resistensi insulin +isertai +e0isiensi insulin relati0 sampai

yang terutama +e0e! se!resi insulin +isertai resistensi insulin?
3.   /ia'etes #elitus tipe lain :
A.  /e0e! geneti! 0ungsi sel 'eta :
a.  Maturity Onset Diabetes of the Young >#E/H? 123.
 '. /NA mit-!-n+ria
.  /e0e! geneti! !er,a insulin
;.  Penya!it en+-!rin pan!reas :
a. Pan!reatitis
 '. %um-r pan!reas 8pan!reate!t-mi
. Pan!reat-pati 0i'r-!al!ulus
/.  n+-!rin-pati :
a. A!r-megali
 '. in+r-m ;ushing
. @e-!r-m-sit-ma
+. 9ipertir-i+isme
.  Karena -'at8Dat !imia :
a. 7a-r pentami+in asam ni!-tinat
 '. lu!-!-rti!-i+ h-rm-n tir-i+
. %iaDi+ +ilantin inter0er-n al0a +an
lainlain @.  In0e!si :
 )u'ella !-ngenital ;yt-megal-<irus >;#7?
.  e'a' imun-l-gi yang ,arang : Anti'-+i anti insulin
  9.  in+r-m geneti! lain yang 'er!aitan +engan /# :
 in+r-m /-"n sin+r-m Klein0elter sin+r-m %urner +an lain

lain.

4. /ia'etes #elitus estasi-nal >/#?

>Al"i haha' 2((6?

E. Kom(%"ka#"
K-mpli!asi +ia'etes ter,a+i a!i'at gangguan meta'-li! a!ut
>hip-gli!emia atau hipergli!emia? atau pa+a tahap lan,ut a!i'at
!erusa!an mi!r-<as!ular +an ma!r-<as!ular +imana risi!-nya
tergantung pa+a !-ntr-l terha+ap !a+ar glu!-sa +an 0a!t-r risi!- <as!ular 
!-n<ensi-nal >Amalia a0itri 2((6?.
Kom(%"ka#" M"kroa#k*%ar (ada D"abe'e#
Penya!it pem'uluh +arah !eil merupa!an tan+a utama
+ia'etes

mellitus +an mem'utuh!an "a!tu 1( tahun atau le'ih untu! +apat ter,a+i.
a. Penya!it mata >retin-pati?
atu +ari antara tiga -rang +engan +ia'etes mengalami penya!it mata
+an 5B mengalami !e'utaan pa+a umur 3( tahun. )etin-pati ter,a+i
a!i'at pene'alan mem'ran 'asal !apiler yang menye'a'!an pem'uluh
+arah mu+ah '--r >per+arahan +an e!su+at pa+at? pem'uluh +arah
tertutup >is!emia retina +an pem'uluh +arah 'aru? +an e+ema ma!ula
>Amalia a0itri 2((6?.
Katara! pa+a pasien +ia'etes mellitus ter,a+inya le'ih +ini +i'an+ing
 pa+a p-pulasi n-rmal >ar"-n- Waspa+,i 1&?.
Katara! ter,a+i 1( F 15 tahun le'ih epat pa+a pen+erita
+ia'etes
>Amalia a0itri 2((6?.
 '. Ne0r-pati +ia'eti! 
Kea+aan ini ter,a+i 15 F 25 tahun setelah +iagn-sis pa+a 35 F
45B
 pasien +engan +ia'etes tipe 1 +an !urang +ari 2(B pasien
+engan
+ia'etes tipe 2 >Amalia a0itri 2((6?.
Pasien +engan ne0r-pati +ia'eti! +apat menun,u!!an gam'aran gagal

gin,al menahun seperti lemas mual puat sampai !eluhan sesa! napas
a!i'at penim'unan airan >ar"-n- Waspa+,i 1&?.
 Ne0r-pati +ia'eti! meli'at!an +ua p-la pat-l-gi! yang 'er'e+a
yang
+apat 'era+a 'ersama F sama atau ti+a! : +i0us +an n-+uler. /i0us yang
le'ih sering ter+iri atas pele'aran mem'rana 'asalis gl-
merulus
  'ersama pene'alan mesangial menyeluruh. Pa+a 'entu! n-+uler
 penumpu!an 'anya! 'ahan PAp-siti0 +ien+ap!an pa+a peri0er 'er!
as gl-merulus +ise'ut lesi KimmelstielWils-n >/aniel W. @-ster
2(((?.
. Neur-pati +ia'eti! 
 Neur-pati +ia'eti! +apat mempengaruhi setiap 'agian sistem
sara0

!euali -ta!. am'aran yang paling laDim a+alah p-lineur-pati peri0er.

iasanya 'ilateral ge,ala meliputi mati rasa !esemutan
hiperestesi
 'erat +an nyeri. #-n-neur-pati mes!ipun le'ih ,arang
+is'an+ing
 p-lineur-pati ,uga +apat ter,a+i. Khas ter+apat "rist +r-p 0--t
+r-p atau paralisis ner<us !ranialis !e3 !e4 atau !e6. #-
n-neur-pati
!has +itan+ai -leh re<ersi'ilitas sp-ntan yang tinggi 'iasanya selama
 'e'erapa minggu. )a+i!ul-pati a+alah sin+r-ma sens-ri +engan nyeri
tim'ul sepan,ang +istri'usi satu atau le'ih ner<us spinalis 'iasanya
 pa+a +in+ing +a+a +an perut. Neur-pati aut-n-mi! +apat
munul

+engan 'er'agai ara. aluran erna merupa!an target utama

+an mung!in ter+apat +is0ungsi es-0agus+engan !esulitan
menelan
 penun+aan peng-s-ngan lam'ung !-nstipasi atau +iare >/aniel
W. @-ster 2(((?.
Kom(%"ka#" Makroa#k*%ar (ada D"abe'e#
#asalah !husus pa+a pasien +ia'eti! a+alah 'er!em'angnya
ul!us
 pa+a !a!i +an tung!ai 'a"ah. Ul!us terutama ter,a+i !arena
+istri'usi te!anan a'n-rmal se!un+er !arena neur-pati +ia'eti!. Penya!it
<as!ular 
+engan penurunan suplai +arah 'erperan +alam pem'entu!an lesi ini +an
in0e!si umum ter,a+i sering -leh 'anya! -rganisme >ar"-n- Waspa+,i
1&?.
/i Ameri!a eri!at se'agai suatu negara yang ma,u ternyata
!a!i
+ia'eti! masih u!up 'anya! +itemu!an yaitu se!itar 25(B +ari seluruh
 pen+erita yang +ira"at +i rumah sa!it. Penelitian !lini! +ari
'e'erapa sentra +i In+-nesia melap-r!an pre<alensi !a!i +ia'eti! 'er!
isar antara 1$3B sampai 32B +ari seluruh pen+erita +ia'etes melitus
yang +ira"at
+i rumah sa!it >J-hn # @ A+am 2((5?.
Pasien +ia'etes mellitus +engan !elainan ma!r-<as!ular
+apat
mem'eri!an gam'aran !elainan pa+a tung!ai 'a"ah 'ai! 'erupa ul!us
maupun gangren +ia'eti!. Pa+a pasien terse'ut 'ila +ila!u!an pera'aan
 arteri mung!in a!an tera'a +enyut yang 'er!urang sampai menghilang.
Pera'aan arteri perlu +ila!u!an pa+a setiap pasien +ia'etes
mellitus
 paling se+i!it pa+a arteri +-rsalis pe+is ti'ialis p-steri-r +an p-
plitea
>ar"-n- Waspa+,i 1&?.
Kelainan !a!i pa+a +ia'etes +apat +ise'a'!an -leh in0e!si8
septi! neur-pati is!emi! atau !-m'inasi antara !etiganya.
#em'e+a!an !e empat penye'a' terse'ut perlu +ila!u!an untu!
menyesuai!an +engan
lang!ah peng-'atan yang a!an +iam'il >J-hn # @ A+am 1&5?.
Is!emi +an neur-pati merupa!an 0a!t-r utama yang
memegang
 peranan ter,a+inya ul!us pa+a !a!i pen+erita +ia'etes. etiap
ter,a+inya ul!us pa+a !a!i a!an mu+ah +ii!uti -leh in0e!si
sehingga +apatlah
+i!ata!an 'ah"a sangat ,arang !a!i +ia'eti! tanpa +isertai in0e!si. ia!an
!uman +ari nanah !a!i +ia'eti! sering memperlihat!an
pertum'uhan
!uman yang le'ih +ari satu hal mana le'ih mempersulit pemilihan ,enis

anti'i-ti! yang sesuai +engan !uman yang tum'uh >J-hn # @ A+am

2((5?.
@a!t-r risi!- ul!us +ia'eti!a a+alah lama /#  1( tahun !a+ar 
!-lester-l  2(( mg8+l !a+ar 9/* L 45 mg8+l !eti+a!patuhan +iet /#
!urangnya latihan 0isi! pera"atan !a!i ti+a! teratur +an penggunaan alas
!a!i ti+a! tepat +engan mem'eri!an sum'angan terha+ap ul!us +ia'eti!a
se'esar  B >9astuti %ri )ini 2(($?.

Pre<alensi !a!i +ia'eti! menurut 'e'erapa peneliti +i In+-nesia :

Prea%en#" kak"
Pene%"'"an8'em(a'
d"abe'"k 
Tah*n
Soe'ard-o
1$5 $((B
emarang
9a#(ad-" 1&4 32(B
Ja!arta
A#kandar
ura'aya 1&$ 2$6(B
Ikram
Palem'ang 1&$ 254(B
$ard"
1&$ 1$3(B
emarang

NUa,u#nhgr *Pdand+"na nPg 1( 2(6(B

>J-hn # @ A+am 2((5?.

Pa'o+ene#"# 'er-ad"n:a *%k*# d"abe'"k*m ;

1. istem sara0 
Pa+a pen+erita /# a+anya neur-pa
-pati +ia'eti!um
ti a!an menye'a'!an
se-rang pen+erita /# !urang atau ti+a! merasa!an a+anya trauma
 'ai! me!ani! !emis maupun termis !ea+aan ini memu+ah!
an ter,a+inya lesi atau ulserasi yang !emu+ian masu!
nya mi!r--rganisme menye'a'!an in0e!si ter,a+ilah
selulitis atau gangren. Peru'ahan yang ter,a+i yang mu+ah
+itun,u!!an pa+a
 pemeri!saan rutin a+alah penurunan sensasi >rasa ra'a panas +ingin
nyeri? nyeri ra+i!uler hilangnya re0le!s ten+-n hilangnya
rasa
<i'rasi +an p-sisi anhi+r-sis pem'entu!an !alus pa+a
+aerah te!anan peru'ahan 'entu! !a!i !arena atr-0i -t-t peru'ahan
tulang
+an sen+i >an-nim 2((?.

2. istem <as!ular 
Is!emia merupa!an penye'a' 'er!em'angnya gangren pa+a pasien
/#. /ua !ateg-ri !elainan <as!uler :
a. Makroan+"o(a'"

#a!r-angi-pati yang 'erupa -!lusi pem'uluh +arah u!

uran se+ang maupun 'esar menye'a'!an is!emia +an gangren.
/engan a+anya /# pr-ses ater-s!ler-sis 'erlangsung
epat +an le'ih
 'erat +engan !eterli'atan pem'uluh +arah multipel. em'ilan
 puluh persen pasien mengalami tiga atau le'ih -!lusi
pem'uluh
+arah +engan -!lusi yang segmental serta le'ih pan,ang +i'an+ing
n-n /#. Ater-s!ler-sis 'iasanya pr-!simal namun
sering
 'erhu'ungan +engan -!lusi arteri +istal 'a"ah lutut
terutama
 arteri ti'ialis anteri-r +an p-steri-r per-nealis metatarsalis serta
arteri +igitalis.

b. M"kroan+"o(a'"

#i!r-angi-pati 'erupa pene'alan mem'rana 'asalis arteri !eil

arteri-la !apiler +an <enula. K-n+isi ini merupa!an a!
i'at
hipergli!emia menye'a'!an rea!si enDimati! +an n-
nenDimati! glu!-sa !e+alam mem'rana 'asalis. Pene'alan
mem'rana 'asalis menye'a'!an penyempitan lumen pem'uluh
+arah.

3. S"#'em Im*n

tatus hipergli!emi +apat mengganggu 'er'agai 0ungsi netr-0il

+an m-n-sit >ma!r-0ag? meliputi pr-ses
!em-ta!sis perle!atan
>a+herene? 0ag-sit-sis +an pr-ses'unuh mi!r--rganisme intraseluler 
>intracelluler killing?  . emua pr-ses ini terutama penting
untu! mem'atasi in<asi 'a!teri pi-geni! +an 'a!teri lainnya. mpat
tahapan terse'ut +ia"ali +engan !em-ta!sis !emu+ian
0ag-sit-sis +an mulailah pr-ses intra seluler untu! mem'unuh
!uman terse'ut -leh ra+i!al 'e'as -!sigen >)EE2? +an
hi+r-gen per-!si+a. /alam
!ea+aan n-rmal !e+ua 'ahan +ihasil!an +ari glu!-sa melalui pr-ses
hexose monophosphate shunt  yang memerlu!an NA/P9
>nicotinamide adenine dinucleotide phosphate?. Pa+a !
ea+aan hipergli!emia glu!-sa terse'ut -leh aldose reduktase 
>A)? +iu'ah men,a+i s-r'it-l +an pr-ses ini mem'utuh!an
NA/P9. A!i'at +ari
 pr-ses ini sel a!an !e!urangan NA/P9 untu! mem'entu! E 2 
+an 92E2  !arena NA/P9 +iguna!an +alam rea!si. angguan
ini a!an le'ih parah apa'ila regulasi /# mem'uru!.

>An-nim 2((?

Angi-pati +ia'eti! hampir selalu menga!i'at!an neur-pati peri0er.

 Neur-pati +ia'eti! ini 'erupa gangguan m-t-ri! sens-ri! +an aut-n-m
yang masing F masing memegang peranan pa+a ter,a+inya lu!a !a!i.
Paralisis -t-t !a!i menye'a'!an peru'ahan !eseim'angan +i sen+i !a!i
 peru'ahan ara 'er,alan +an a!an menim'ul!an titi! te!an 'aru
pa+a telapa! !a!i sehingga ter,a+i !alus +i tempat itu.
angguan sens-ri! menye'a'!an mati rasa setempat +an hilangnya
perlin+ungan terha+ap trauma sehingga pen+erita mengalami
e+era tanpa +isa+ari. A!i'atnya
!alus +apat 'eru'ah men,a+i ul!us yang 'ila +isertai in0e!si 'er!em'ang
men,a+i selulitis +an 'era!hir +engan gangren. angguan sara0 aut-n-m
menga!i'at!an hilangnya se!resi !ulit sehingga !ulit !ering +an mu+ah
mengalami lu!a yang su!ar sem'uh >,amsuhi+a,at 1$?.

In0e!si +an lu!a ini su!ar sem'uh +an mu+ah mengalami

ne!r-sis a!i'at +ari tiga 0a!t-r. @a!t-r pertama a+alah angi-pati
arteri-l yang menye'a'!an per0usi ,aringan !a!i !urang 'ai!
sehingga me!anisme ra+ang ,a+i ti+a! e0e!ti0. @a!t-r !e+ua a+alah
ling!ungan gula +arah yang su'ur untu! per!em'angan 'ateria pat-gen.
@a!t-r !etiga a+alah !arena ter,a+i pintas arteri<ena +i su'!utis yang
ter'u!a aliran nutrient a!an melampaui tempat in0e!si +i !ulit
>,amsuhi+a,at 1$?.

angren +ia'eti! a!i'at mi!r-angi-pati +ise'ut ,uga gangren panas

!arena "alaupun ne!r-sis +aerah a!ral itu tampa! merah +an
terasa hangat -leh pera+angan +an 'iasanya tera'a pulsasi arteri
+i 'agian
+istal. iasanya ter+apat ul!us +ia'eti! pa+a telapa! !a!i >,amsuhi+a,at

1$?.

Pr-ses ma!r-angi-pati menye'a'!an sum'atan pem'uluh

+arah se+ang seara a!ut em'-li a!an mem'eri!an ge,ala !lini!
5P > pain,
 paleness, paresthesia, pulselessness, paralisis? +an 'ila ter,a+i sum'atan
!r-ni! a!an tim'ul gam'aran !lini! menurut p-la +ari @-ntaine :

1. ta+ium 1 : asimpt-mati! atau ge,ala ti+a! !has

>semutan geringgingan?
 2. ta+ium 2 : !lau+i!asi- intermiten >sehingga ,ara!
tempuh intermiten?

3. ta+ium 3 : nyeri saat 'eristirahat

4. ta+ium 4 : mani0estasi !erusa!an ,aringan !arena an-!

sia
>se!resi ul!us?

>,amsuhi+a,at 1$?.

#enurut 'erat ringannya lesi !elainan !a!i +ia'eti! +i'agi

+alam
enam +era,at menurut Wagner :

i0at
/era,a
t A'se Este-mielit i
*u!a8 tu!a!  angren
s elulitis
s

(     

I uper0isial    

/alam sampai
II    
ten+-n8
tulang
III /alam = =8 =8 

I7 /alam =8 =8 =8 Jari

eluruh
7 angren
!a!i

>,amsuhi+a,at 1$?.

Ka!i +ia'eti! menurut Wagner :

A. Wagner ( : !ulit utuh

 Ka!i neur-pati : pes plan-<algus paralisis -t-t !eil +i +alam
!a!i ,ari palu ,ari si!ap a!ar hiperemia pem'uluh
<ena mele'ar.

. Wagner 1 : tu!a! neur-pati!8 super0isial : telapa! !a!i +i!elilingi

!alus hiperemia.

;. Wagner 2 : tu!a! super0isial +-rsum +an lateral !a!i

tu!a! neur-is!emi! meluas su'!utan selulitis se!itarnya
gangren +i
 pinggir.

/. Wagner 3 : tu!a! +alam >neur-is!emi!? : sampai tulang

tumit
-ste-mielitis.

. Wagner 4 : gangren +ua ,ari +an se'agian !a!i +epan hiperemia.

>,amsuhi+a,at 1$?.

istem !lasi0i!asi !a!i +ia'eti! m-+i0i!asi r-+s!y !e+alaman lu!a :

(  !a!i 'erisi!- tanpa ulserasi



1  ulserasi super0iial tanpa in0e!si



2  ulserasi yang +alam sampai mengenai ten+-n



3  ulserasi yang luas8 a'ses



>+r. A. Hu+a 9an+aya 2((?

Penan++*%an+an *%k*# d"abe'"k 

  Pa+a pen+erita /# se'ai!nya pemasangan in0us ti+a! +i !a!i >!a!i

+ia'et? !arena merupa!an end artery. %erapi /# +engan ul!us
a+alah insulin !arena insulin 'ersi0at ana'-li! agent sehingga
'ai! untu! 
 pem'entu!an ,aringan apalagi ,i!a +isertai underweight  >A. untur
9
2((6?.

 Peng-'atan !elainan ul!us +ia'eti! ter+iri +ari pengen+alian +ia'etes

+an penanganan !elainan ul!us. Pengen+alian +ia'etes mellitus harus
+isertai upaya memper'ai!i !ea+aan umum pen+erita +engan nutrisi yang
mema+ai +an pem'erian antiagregasi tr-m'-sit hip-lipi+emi! +an
hip-tensi0 ,i!a +i'utuh!an. Anti'i-ti! +i'eri!an 'ila a+a in0e!si.
Pilihan anti'i-ti! mung!in 'erupa g-l-ngan penisilin spe!trum luas
g-l-ngan
!l-!sasilin8 +i!l-!sasilin untu! terapi <as!ulitis +an g-l-ngan yang a!
ti0 terha+ap !uman anaer-' seperti !lin+amisin atau metr-ni+aD-l.
E'at l-!al seperti s-luti- salep atau !rim +i'eri!an setelah lu!a
+iui +engan
airan antisepti! >,amsuhi+a,at 1$?.

  %erapi 'e+ah untu! !a!i +apat ter+iri +ari tin+a!an 'e+ah

!eil seperti insisi +an penyaliran a'ses +e'ri+emen +an
ne!r-t-mi. Prinsipnya ialah mengeluar!an semua ,aringan ne!r-ti!
untu! ma!su+ eliminasi in0e!si sehingga lu!a +apat sem'uh.
%in+a! 'e+ah 'erupa amputasi +ila!u!an 'er+asar!an in+i!asi
yang tepat. %in+a!an 'e+ah
<as!ular misalnya em'-le!t-mi en+arterie!t-mi atau re!-nstru!si
 pem'uluh !a+ang +ila!u!an >,amsuhi+a,at 1$?.

Alasan pasien /# mu+ah ter,a+i in0e!si +an lu!a ti+a! sem'uh

sem'uh :

a. Imunitas turun

 '. Penurunan 0ungsi leu!-sit

. Kerentanan !arena !a+ar gula +arah yang nai! turun !et-n

bodies

+. #i!r-8 ma!r-angi-pati    leu!-sit +an E2 sulit

menapai
 ,aringan.

>A. untur 9 2((6?

 BAB III

PENUTUP

/ia'etes mellitus merupa!an suatu !el-mp-! penya!it meta'-

li! yang +itan+ai -leh hipergli!emia a!i'at +e0e! pa+a !er,a insulin +i
hati
+an +i ,aringan peri0er +an +e0e! pa+a se!resi insulin -leh pan!reas.
alah satu !-mpli!asi !r-ni! +ari /# a+alah ter'entu!nya
ul!us
+ia'eti! yang memerlu!an pera"atan lama +an 'iaya yang 'esar.
Ul!us +ia'eti! ini ter,a+i a!i'at !eterli'atan +ari sistem sara0 sistem
<as!ular +an sistem imun.
 DAFTAR PUSTAKA

). ,amsuhi+a,at Wim +e J-ng. 1$. %in+a!an e+ah : Ergan +an istem

Ergan +alam u!u A,ar Ilmu e+ah +isi )e<isi. Ja!arta. Pener'it
;. 9al. 646&
Ari0 #ans,-er Kuspu,i %riyanti )a!hmi a<itri Wahyu I!a
War+hani Wi"ie! eti-"ulan. 2((1. #eta'-li! n+-!rin +alam
Kapita ele!ta Ke+-!teran +isi Ketiga Jili+ 1. Ja!arta. Pener'it
#e+ia Aesulapius

untu@rK UAI. . 29(a(l.6 5. &(e+ i+e %eahing Ilmu Penya!it

/alam. ura!arta.
Pener'it e'elas #aret Uni<ersity Press. 9al. 33
uy-n- lamet. 1&. #asalah /ia'etes +i In+-nesia +alam u!u A,ar 

Ilmu Penya!it /alam Jili+ 1 e+isi !etiga. Ja!arta. Pener'it @KUI. 9al.
5$15$5
uyt-n Arthur ; 9all J-hn . 1$. Endokrinologi dan eproduksi +alam
+r. Ira"ati etia"an u!u A,ar @isi-l-gi Ke+-!teran uyt-n +an 9all
+isi . Ja!arta. Pener'it ;. 9al. 1235
Amalia a<itri. 2((5. /ia'etes #elitus +alam At a glane #e+iine Patri! 
/a<ey. Ja!arta. Pener'it rlangga. 9al. 26626
 @-ster W. /aniel. 2(((. /ia'etes #ellitus +alam Pr-0. /r. Ahma+ 9. As+ie
p.P/K. 9arris-n Prinsip F Prinsip Ilmu Penya!it /alam 7-lume 5
+isi 13. Ja!arta. Pener'it ;. 9al. 216 +an 2213
A. ADiD )ani +!!. 2((6. /ia'etes #elitus +alam Pan+uan Pelayanan #e+i! 

Perhimpunan /-!ter pesialis Penya!it /alam In+-nesia. Ja!

arta. Pener'it /epartemen Ilmu Penya!it /alam @KUI. 9al. &
An-nim. 2((. Ul!us /ia'eti!um. Ilmu e+ah. """.'e+ahugm.net8ul!
us
+ia'eti!um8
J-hn #arthin @re+eri! A+am. 2((5. K-mpli!asi Kr-ni! /ia'eti! #asalah
Utama Pen+erita /ia'etes +an Upaya Penegahan. uplement 7-l 26
 N-.3 Julieptem'er 2((5
J-hn #arthin @re+eri! A+am. Ka!i /ia'etes. 1&5. ;ermin
/unia Ke+-!teran N-. 3
9astuti )ini %ri. 2(($. @a!t-r@a!t-r )isi!- Ul!us +ia'eti!a pa+a pen+erita

/ia'etes mellitus >stu+i !asus +i )U/ /r. #-e"ar+i ura!arta?

+r. A. Hu+a 9an+aya. 2((. Ul!us Ka!i /ia'etes.

Al"i haha'. 2((. /iagn-sis +an Penatala!sanaan /ia'etes
#elitus
>+isari!an +ari K-nsensus Pengel-laan /ia'etes #elitus +i
In+-nesia : Per!eni 2((6?