30.

FORMAT BERITA ACARA PENAHANAN

KEPOLISIAN ...............................
......................................................

PRO JUSTITIA

BERITA A CARA PENA HANAN

----------- Pada hari ini ................ Tanggal .......... bulan ................. tahun 2000 ............, pukul : ............. Wib. Saya : ----------------

------------------------------------------------------------------ ........... ............ ....... .... ............ .....

------------------------------------------------------------ Pangkat ....................... Nrp. ........................, Jabatan selaku Penyidik dari kantor

tersebut di atas, bersama-sama dengan :

1. Nama : ....................................... Pangkat : ...................... Nrp. ...................... Jabatan selaku

Penyidik.--
2. Nama : ....................................... Pangkat : ...................... Nrp. ...................... Jabatan selaku
Penyidik.--
3. Nama : ....................................... Pangkat : ...................... Nrp. ...................... Jabatan selaku

Penyidik.-- Masing-masing dari kantor yang sama berdasarkan

:---------------------------------------------------------------------------------------------

----------- Surat Perintah Penahanan No.Pol. : SP.HAN/ ......................... tanggal ................ An. Tersangka

........................... Telah melakukan Penahanan terhadap tersangka

:-----------------------------------------------------------------------------------------------

N a m a :
....................................................................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir :
.................................................................................................................................... Jenis Kelamin
: .................................................................................................................................... Kewarganegaraan
: .................................................................................................................................... Agama
: .................................................................................................................................... Pekerjaan
: .................................................................................................................................... Alamat Tinggal
: ....................................................................................................................................

Berdasarkan bukti yang cukup diduga keras telah melakukan tindak pidana dibidang...................... sebagaimana dimaksud dalam
Pasal.......... Undang-undang No. ........ tahun .............tentang ............................ -------------------------------------------------------

Menempatkan tersangka di Rumah Tahanan Negara.................. di Jl..................................... untuk selama 20 (dua puluh) hari
terhitung mulai tanggal .......................... sampai dengan tanggal ...............................---------------------------------------------------------

----------- Adapun jalannya pelaksanaan penahanan adalah sebagai berikut : ---------------------------------------------------------------

----------- ......................................................................................................................................................................................
----------- ........................................................................................................................................................ (agar diuraikan).

Keadaan kesehatan / fisik dan mental tersangka sebelum dimasukan kedalam ruang tahanan dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------- Demikianlah Berita Acara Penahanan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup
dan ditandatangani di ......................... pada tanggal ......................... tahun 2000 ...................-----------------------------------------------

Tersangka Penyidik
..... .... ............ ................ ............ .... ... ..... ............ .... ............ ............ .... ....
.
...................... Nrp. .......................

31. FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN ……