KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Gowa

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 94000692055406037
No. Identitas KTP : 7306045502960004

KTP IJAZAH
Nama : KASMAWATI TAHIR KASMAWATI TAHIR

Tempat / Tanggal Lahir : BONTOTE'NE / 15-02-1996 GOWA / 15-02-1996

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MAKASSAR

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KESEHATAN LINGKUNGAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 405027.2017.0836 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - SANITARIAN ( PUSKESMAS BONTOLEMPANGAN II ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 19-11-2019 / 21:24:45

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Formulir Pendaftaran (Kartu Pendaftaran) SSCN, Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah (10 Tahun untuk For. Umum
1 [ ]
dan 20 Tahun untuk Formasi Kecamatan Kategori Dataran Tinggi), Curriculumn Vitae (CV) bagi pelamar Jabatan dengan
Kualifikasi Pendidikan S-1 Teknik Informatika, Surat Keterangan Tingkat/Jenis Disabiitas yang dikeluarkan Rumah Sakit
Negeri oleh Dokter dengan Status PNS (Khusus Formasi Penyandang DIsabilitas)

2 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah [ ]

Scan Ijazah (asli) sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan
3 [ ]
tenaga kesehatan, Akreditasi Perguruan Tinggi (yang berlaku sesuai Ijazah), dan Akreditasi Program Studi (yang berlaku
sesuai Ijazah)

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

5 Scan Transkrip Nilai (asli), dan Scan Print Out status kependidikan pada Portal Dikti [ ]
Surat Lamaran (diketik Komputer) yang ditujukkan ke Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK) - (Bapak Bupati Gowa di
6 [ ]
Sungguminasa)
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Gowa

Nomor Registrasi 94000692055406037

Nama KASMAWATI TAHIR
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - SANITARIAN ( PUSKESMAS BONTOLEMPANGAN II ) [ ]