A.

Deskripsi kasus

Ny M datang dengan kelurga kerumah sakit pada tanggal 5/01/2021, dengan

keluhan sesek nafas menurun, lemas menurun , dengan tekanan darah 100/70

Mmhg.

B. Data Lengkap Identitas Pasien

PEMBELAJARAN PRAKTIK FARMASI KLINIS

UNIVERSITAS ALMA ATA

Nama : Ny. M Jenis Kelamin : Pria/wanita

Tanggal / umur: 52 thn Berat Badan : - Tinggi Badan:-
Tanggal masuk RS : Tanggal Keluar RS : -
5/01/2021
Alergi :

REKONSILIASI OBAT

No Nama Obat, Indikasi Jumlah Aturan Dilanjut Dilanjut

Bentuk Obat Pakai kan pada Kan pada
Sediaan & saat saat pulang
Kekuatan rawat ?
(obat rutin, inap ?
obat herbal,
Supplemen,
OTC, dll
1. h Nacl 0,9 % Mengandung Ya Tidak
k nacl & clorid
1 untuk
1 mengganti
1
cairan tubuh
yg hilang
.mengoreksi
ketidak
seimbangan
elektrolit.
(PIONAS)
Inj omeprazole Tukak 1ampul/ Ya Tidak
lambung dan 12 jam
tukak
duodenum,
tukak
lambung dan
duodenum
yang terkait
dengan
AINS, lesi
lambung dan
duodenum,
regimen
eradikasi H.
pylori pada
tukak peptik,
refluks
esofagitis.
(PIONAS)
Inj ondasseton mual dan 1 Ya Tidak
muntah amp
akibat ul /8
jam
kemoterapi
dan
radioterapi,
pencegahan
mual dan
muntah
pasca
operasi.
(PIONAS)
Inj ceftriaxon Pengobatan 1 ampul Ya Tidak
infeksi /8
saluran jam
pernafasan
bawah,
infeksi
saluran
kemih,
infeksi
kulit dan
 jaringan
lunak
(MIMS
EDISI 18
HAL 104)
Tracetate Anoreksia 2x
dan sehari
kakeksia
pada pasien
kanker dan
HIV AIDS
(MIMS
EDISI 18
HAL 103)

Obat sudah diserahkan kepada farnasi Paraf............................................

tanggal.........................................

Obat sudah diserahkan kepada pasien Paraf.............................................

tanggal.........................................

Petugas Rekonsiliasi

(.................................)
 PEMBELAJARAN PRAKTIK FARMASI KLINIS
UNIVERSITAS ALMA ATA
Nama: Ny M Jenis Kelamin : Pria/Wanita
Tgl lahir/Umur : 52 thn BB :- TB : - BMI:- Bangsal : R. bakung
Riwayat Penyakit Masuk : -
Diagnosis:
Merokok: ....... batang/hr; Kopi: ....... gelas/hr;
Lainnya: .............................................................................
Alergi:...................................................................................................................
Hasil Pemeriksaan Penunjang:
EKG
RO :
Pemeriksaan Fisik :, Sesak,menururn, lemas menurun

C. Data Riwayat pasien : -

D. Data Pengobatan Pasien

PEMBELAJARAN PRAKTIK FARMASI KLINIS

UNIVERSITAS ALMA ATA

Nama: Ny M Jenis Kelamin : Pria/Wanita

Tgl lahir/Umur : 52 thn BB :- TB : - BMI:- Bangsal : R. bakung
Riwayat Penyakit Masuk : -
 PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Nama &
Paraf
Apoteker
Asuhan Kefarmasian
Tanggal
& Jam

Assesment
Subyektif Obyektif Planning
(DRP)
05-01-21 Pasien Ny. .
M tanggal
5/01/2021
Dengan
keluhanan;
sesak
napas
menurun,l
emas
menurun,d
engan
tekanan
darah
100/70
Mmhg

E. Asuhan Kefarmasian

DAFTAR PUSTAKA

PIO Nas (Pusat Informasi Obta Nasional ) Badan POM

Team Medical Mini Notes, 2017.,Basic Pharmacology dan Drug Notes.,

Makasar
……… 2018.The Monthly Index of Medical Specialities ( MIMS) edisi 18.,

PT Medidata Indonesia Jakarta. Hal 103 & 104