A New Guideline for Lung

Cancer and Thymoma

SURYANTI DWI PRATIWI

FKUB – RSSA
MALANG

WORKSHOP ONKOLOGI KONAS SOLO 2019 1

 TNM 7
TNM
T Tumor primer
T0 Tidak tampak lesi atau tumor primer
Tx Tumor primer tidak dapat ditentukan dengan hasil radiologi dan bronkoskopi
tetapi sitology sputum atau bilasan bronkus positif
Tis Carcinoma in situ
T1 Ukuran terbesar ≤ 3cm tanpa lesi invasi ke bronkus utama
T1a ≤ 2cm
T1b >2 sampai ≤ 3cm
T2 >3cm sampai ≤ 7cm atau menginvasi intra bronkus, dengan jarak lesi ≥2cm dari
distal karina, berhubungan dengan invasi pleura visceralis atau atelektasis atau
pneumonitis obstruktif pada daerah hilus
T2a >3cm sampai ≤ 5cm
T2b > 5cm sampai ≤ 7cm
3
Lanjutan TNM 7

TNM
T3 Ukuran tumor > 7cm atau tumor menginvasi dinding dada termasuk sulkus superior,
diafragma, Nervus Phrenicus, menempel pleura mediastinum, pericardium. Lesi
intrabronkus ≤ 2cm distal karina tanpa keterlibatan karina. Berhubungan dengan
atelektasis atau pneumonitis obstruktif di paru. Lebih dari satu nodul dalam satu
lobus paru yang sama dengan tumor primer.
T4 Tumor berbagai ukuran yang menginvasi mediastinum, jantung, pembuluh darah,
nervus laringeal, karina, trakea,nervus laring, esophagus, tulang belakang. Lebih dari
satu nodul berbeda menunjukkan nodul berbeda lobus pada sisi yang sama
(ipsilateral)

4
Lanjutan TNM 7

TNM
N Metastase ke Kelenjar Getah Bening (KGB)
N0 Tidak ditemukan metastasis ke KGB
Nx Metastasis ke KGB mediastinal sulit dinilai dari gambaran radiologi
N1 Metastasis ke KGB peribronkus, hilus, intrapulmoner ipsilateral
N2 Metastasis ke KGB mediastinum ipsilateral atau subkarina
N3 Metastase ke KGB peribronkial, hilus, intrapulmoner, mediastinum kotralateral
dan atau KGB supraklavikula
M Metastasis ke organ lain
M0 Tidak ditemukan metastasis
Mx Metastasis sulit dinilai dari gambaran radiologi
M1a Metastase ke paru kontralateral, efusi/nodul pleura atau pericard maligna
M1b Metastase jauh ke organ lain

5
 TNM 8
TNM
T Tumor primer
T0 Tidak tampak lesi atau tumor primer
Tx Tumor primer tidak dapat ditentukan dengan hasil radiologi dan bronkoskopi
tetapi sitology sputum atau bilasan bronkus positif
Tis Carcinoma in situ
Tis(AIS): Adenocarcinoma
Tis(SCIS): Squamous Cell Carcinoma
T1 Ukuran terbesar ≤ 3cm tanpa lesi invasi ke bronkus utama
T1a(mi) Adenokarsinoma invasive minimal
T1a ≤ 1cm
T1b >1 sampai ≤ 2cm
T1c >2cm sampai ≤ 3cm
6
Lanjutan TNM 8

TNM
T2 >3cm sampai ≤ 5cm atau menginvasi intra bronkus tanpa karina, terlepas dari jarak
dengan karina, invasi pleura visceralis, atelektasis atau pneumonitis obstruktif pada
daerah hilus dan sebagian atau seluruh paru
T2a >3cm sampai ≤ 4cm
T2b > 4cm sampai ≤ 5cm
T3 Ukuran tumor > 5cm sampai 7cm atau tumor dengan berbagai ukuran yang
menginvasi dinding dada, pericardium, Nervus Phrenicus atau menunjukkan nodul
satelit di lobus paru yang sama
T4 Tumor dengan ukuran > 7cm atau
Tumor berbagai ukuran yang menginvasi mediastinum, diafragma, jantung,
pembuluh darah besar, nervus laryngeal, carina, trakea, esophagus, tulang belakang
atau menunjukkan nodul satelit pada lobus lain di sisi ipsilateral
7
Lanjutan TNM 8

TNM
N Metastase ke Kelenjar Getah Bening (KGB)
N0 Tidak ditemukan metastasis ke KGB
Nx Metastasis ke KGB mediastinal sulit dinilai dari gambaran radiologi
N1 Metastasis ke KGB peribronkus, hilus, intrapulmoner ipsilateral
N2 Metastasis ke KGB mediastinum ipsilateral atau subkarina
N3 Metastase ke KGB peribronkial, hilus, intrapulmoner, mediastinum kotralateral
dan atau KGB supraklavikula
M Metastasis ke organ lain
M0 Tidak ditemukan metastasis
Mx Metastasis sulit dinilai dari gambaran radiologi
M1a Metastase ke paru kontralateral, efusi/nodul pleura atau pericard maligna
M1b Metastase ekstra torak soliter
M1c Metastase ekstra torak multiple, baik di satu organ atau di banyak organ
8
Perbedaan TNM 7 dan TNM 8
TNM Edisi 7 TNM Edisi 8
T Tis Tis(AIS), Tis(SCIS)
- Tmi
T1a (≤2cm) T1a (≤1cm)
T1b (>2 - ≤3cm) T1b (>1 - ≤2cm)
T1c (>2 - ≤3cm)
T2a (>3 - ≤5cm) T2a (>3cm - ≤4cm)
T2b (>5 - ≤7cm) T2b (>4cm - ≤5cm)
T3 (>7cm) T4

9
 TNM Edisi 7 TNM Edisi 8
T3- berhubungan dengan atelektasis / T2-berhubungan dengan atelektasis /
pneumonitis obstruktif di paru pneumonitis di paru
T3- tumor menginvasi bronkus utama, T2- tumor menginvasi bronkus utama,
dengan jarak ≤ 2cm dari carina terlepas jarak dari carina
T3- tumor menginvasi diafragma T4- tumor menginvasi diafragma
N Tidak ada perubahan
M M1b-metastasis ke organ lain M1b- single metastase ekstra thorak
M1c- multipel metastase ekstra thorak

10
 T staging
T
T0 :tidak tampak lesi atau tumor primer
Tis :carcinoma in situ, terlepas dari ukuran.
Hanya bisa didiagnosa setelah reseksi tumor
T1 : Ukuran Tumor ≤ 3 cm
T1a : ukuran tumor ≤ 1 cm
T1b: ukuran tumor > 1cm sampai ≤ 2 cm
T1c: ukuran tumor > 2cm sampai ≤ 3 cm
T1a(Tmi)→ minimal invasive, terlepas dari ukurannya

T1 tampak dalam foto rontgen torak

11
T1a T1b T1c
Lanjutan T Staging

• T1a(mi) atau Tmi→ single nodul adenocarcinoma

dengan lepidic growth menginvasi ≤5 mm ke
membrane yang lain.
• Penilaian untuk T1a(mi) bisa dilakukan setelah
pasien dilakukan reseksi tumor dan diperiksakan PA

Gambaran patologi anatomi

adenokarsinoma dengan lepidic growth

12
Lanjutan T Staging

T2
• Ukuran tumor > 3cm tetapi ≤ 5 cm,
atau
• Tumor dengan ukuran sembarang
yang
• Menginvasi Pleura Visceralis
• Menginvasi Bronkus Utama,
T2a T2b terlepas dari jarak ke carina
• Menunjukkan suatu atelektasis
atau pneumonitis obstruktif
pada daerah hilus, sebagian
atau seluruh paru
T2a: >3 sampai ≤4 cm
T2b: >4 sampai ≤5 cm

13
Masa dengan gambaran atelektasis paru
Lanjutan T Staging

T3
• Ukuran tumor > 5cm sampai 7cm atau
• Tumor pancoast yang menginvasi saraf dinding
dada hanya setinggi T1 dan T2
• Tumor dengan berbagai ukuran yang
• Menginvasi dinding dada
• Menginvasi pericardium
• Menginvasi Nervus Phrenicus
• Menginvasi bronkus utama, terlepas jarak dari
karina
• Menunjukkan satu atau lebih nodul satelit di
lobus paru yang sama

14
T3
Lanjutan T Staging

T4
• Tumor dengan ukuran > 7cm
atau
• Tumor pancoast yang
menginvasi C8 atau saraf yang
lebih tinggi, plexus brachialis,
pembuluh darah subclavia atau Massa menginvasi mediastinum
T4
tulang belakang
• Tumor berbagai ukuran yang
• Menginvasi mediastinum
• Menginvasi diafragma
• Menginvasi carina
• Menunjukkan satu atau
lebih nodul satelit pada
lobus lain di sisi ipsilateral
Massa menginvasi diafragma 15
 Supraclavicula zone

N staging 1 Low Cervical, supraclavicular,

dan sternal notch
Inferior Mediastinal Nodes
Subcarinal zone
7 Subcarina
Superior Mediastinal Nodes
Upper zone Lower Zone
2R Upper Paratracheal (Right) 8 Paraesophageal (below carina)
9 Pulmonary ligament
2L Upper Paratracheal (Left)
3a Prevascular N1 Nodes
3p Retrotracheal Hilar / Interlobar zone
10 Hilar
4R Lower Paratracheal (Right)
11 Interlobar
4L Lower Paratracheal (Left)
Peripheral zone
12 Lobar
Aortic Nodes
13 Segmental
AP Zone 14 Subsegmental
5 Subaortic
6 Para aortic (ascending aorta or phrenic)

16
Lanjutan N Staging

17
Lanjutan N Staging

Untuk tumor di paru sebelah kanan:

N1
• Ipsilateral peribronkial dan atau
limfonodi hilus
• 10R-14R
N2
• Ipsilateral mediastinal dan atau
limfonodi subcarina
• 2R, 3aR, 3p, 4R, 7, 8R, 9R
N3
• Kontralateral mediastinal dan atau
hilus, limfonodi supraklavikula
• 1, 2L, 3aL, 4L, 5, 8L, 9L, 10L-14L
18
Lanjutan N Staging

Untuk tumor di paru sebelah kiri:

N1
• Ipsilateral peribronkial dan atau
limfonodi hilus
• 10L-14L
N2
• Ipsilateral mediastinal dan atau
limfonodi subcarina
• 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 7, 8L, 9L
N3
• Kontralateral mediastinal dan atau
hilus, limfonodi supraklavikula
• 1, 2R, 3aR, 3pR, 8R, 9R, 10R-14R

19
Lanjutan N Staging

N1
N1-nodes berada di paru ipsilateral
hingga hilus
N1 mengubah prognosis tetapi tidak
menejemen terhadap pasien

20
Lanjutan N Staging

N2
N2-nodes menunjukkan
limfadenopati mediastinum atau
subkarina ipsilateral

N3
N3-nodes menunjukkan
limfadenopati mediastinum
kontralateral / limfadenopati hilus
kontralateral /nodus
supraclavicula
21
 M staging
M Staging
M0: tidak ditemukan metastase
M1: ditemukan metastase
M1a: metastase regional yang didefinisikan
efusi/nodul pleura atau pericard maligna,
kontralateral atau bilateral nodul paru M1c
M1b: metastase ekstra thorak soliter
M1c: metastase eksta thorak multiple, baik di
satu organ atau di banyak organ
Pada m staging disarankan pemeriksaan menggunakan
PET Scan untuk menilai metastase ke organ lain.

22
Pasien dengan massa paru kanan, tampak adanya Pasien dengan massa paru kiri, tampak adanya
metastase di hepar dari gambaran PET Scan metastase dari gambaran PET Scan
23
 Staging Tumor Paru sesuai TNM 8
Stage T N M Stage T N M
Occult Tx No Mo Stage IIIA T1a-c, T2a,b N2 Mo
carcinoma T3 N1 Mo
Stage 0 Tis No Mo T4 No, N1 Mo
Stage IA T1 No Mo Stage IIIB T1a-c, T2a,b N3 Mo
Stage IA1 T1mi No Mo T3, T4 N2 Mo
T1a No Mo Stage IIIC T3, T4 N3 Mo
Stage IA2 T1b No Mo Stage IV Any T Any N M1
Stage IA3 T1c No Mo Stage IVA Any T Any N M1a,
Stage IB T2a No Mo M1b
Stage IIA T2b No Mo Stage IVB Any T Any N M1c
Stage IIB T1a-c, T2a,b N1 Mo
24
T3 No Mo
THYMOMA/ THYMIC CARCINOMA

25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
KESIMPULAN

43
TERIMA KASIH

44