STANDAR ASPEK YANG DISUPERVISI

KKS 9.2 EP 3 Supervisi staf medis/PPDS yang belum memiliki kewenangan mandiri

Check list kepatuhan staf terhadap regulasi, seperti penggunaan APD, cuci
TKRS 2 tangan dll
Check list kepatuhan staf terhadap regulasi, seperti penggunaan APD, cuci
TKRS 3
tangan dll

PMKP 4 EP 3 Supervisi pengumpulan data

PMKP 5 EP 6 Supervisi pengumpulan data
PMKP 6 EP 5 Supervisi pengumpulan data, pelaporan dan tindak lanjutnya

PKPO 1 EP 2 Pelaksanaan supervisi sesuai penugasannya

PKPO 3 EP 4 Supervisi penyimpanan obat
PKPO 3.4 EP 3 Supervisi penyimpanan obat emergensi

PPI 2 EP 2 Supervisi IPCN semua kegiatan PPI

PPI 7.3.1 EP 4 Supervisi IPCN untuk pengelolaan linen/londri
PPI 7.4 EP 7 Supervisi IPCN untuk kegiatan a s/d e
PPI 7.4.1 EP 3 Supervisi IPCN untuk kamar jenazah
PPI 7.5 EP 6 Supervisi IPCN untuk pembuangan benda tajam
PPI 7.6 EP 4 Monitoring IPCN untuk pelayanan makanan
PPI 8 EP 3 Supervisi IPCN untuk penempatan pasien immunocompromised
PPI 8.1 EP 2 Supervisi IPCN untuk penempatan dan transfer pasien infeksi airborne
Supervisi IPCN untuk penempatan pasien infeksi airborne dalam waktu
PPI 8.2 EP 3 singkat

IPKP 5 EP 4 Supervisi peserta didik

AP 5.2 EP 4 Supervisi pelayanan laboratorium

AP 5.11.2 EP 2 Supervisi pelayanan darah
AP 6.2 EP 4 Supervisi pelayanan radiodiagnostik
PAB 2 EP 4 Supervisi pelayanan anestesi
UNIT TEMUAN
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJEMEN
UNIT YANG DISUPERVISI :…...........................................................TANGGAL SUPERVISI:…...............................................
STANDAR MATERI
KKS 13 1 Regulasi kredensial keperawatan, SPO, alur,

KKS 13 2 Bukti pelaksanaan kredensial terkait pemberian kompetensi baru terkait

covid
3 bukti verifikasi (porto folio, asesmen kompetensi, uji praktek terfokus)
bukti sertifikat pelatihan CPD pelayanan covid
4 bukti pelaksaan proses krdensial masuk ke data profil
KKS 14 1 Regulasi penetapan SPK dan RKK
2 Proses penetapan SPK dan RKK
3 Bukti pemelihjaarn kredensial proses keperawatan
KKS 15 1 Bukti penilaian OPPE (perilaku etik, disiplin staf, kinerja klinik)
TKRS 11 Ep 2 Bukti dokumen pengembangan CPD, keterlibatan dalam aktifitas mutu untuk
2/ Ep 3 melakukan evaluasi kinerja dan oemberian penghargaan.
Sistem pemberian penghargaan atas prestasi untuk bahan pemberian
reward
3 Bukti penilaian kinerja klinis didokumentasikan di data profil
Check list kepatuhan unit untuk meakukan:1) supervisi staf; 2) kepatuhan
TKRS 2 6
terhadap regulasi terkait covid
Melakukan supervisi Kepatuhan staf terhadap : cuci tangan, APD,
TKRS 3 2 Melihat kualifikasi tenaga yang ditempatkan di ruang covid
SK , ijazah, sertifikasi
Kepatuhan kepala ruangan/ staf menghadiri undangan rapat membahas
3 covid.

4 Peran serta unit dalam penyusunan regulasi (kehadiran rapat, sosialisasi

kepada staf terkait regulasi covid, dsb)

TKRS 3.1 2 Kepatuhan pimpinan unit menyusun pedoman pengorganisasian, pedoman

pelayanan,program kerja dan laporan

3 Kepatuhan kepala ruangan memenuhi undangan membahas pengembangan

pelayanan covid, cakupan pelayanan, ketenagaan

Pengarahan oleh kepala ruangan dalam rapat rutin dan insidenti tentang
TKRS 3.2 3 pembahasan pelayanan covid di ruangan dilihat dari logbook karu/ buku
rapat
4 Pelaksanaan ronde klinis oleh PPA membahas kasus pasien covid
5 Fasilitas alat komunikasi dinruang covid termasuk fasilitas kode urgent
 Keterlibatan kepala ruangan dalam prencanaan, pengembangan, proses
TKRS 3.3 2 seleksi dan rekrutmen staf untuk ditempatkan di pelayanan covid
(kemampuan menganalisis dan berfikir kritis dalam pengambilan keputusan)

3 Kelengkapan data pendukung (bukti) untuk pemberian kompensasi/ insentif

untuk perawat di raung covid

TKRS 4.1 3 Publikasindata indikator mutu tri wulan dipublikasikan olh kepala ruangan

TKRS 5 3 Kepatuhan PIC data mutu di ruangan melakukan pengukuran indikator mutu

4 Kepatuhan PIC data mutu mengukur indikator mutu SKP

TKRS 9/
3 Adanya program kerja ruangan, terutama kebutuhan sarana untuk covid
TKRS 10
Kepala ruangan melakukan analisa pola ketenagaaan di era covid dan analisa
4 kebutuhan julah tenaga di era covid

Pelaksanaan orientasi staf yang ditempatkan di ruang covid terutama yang

5 diteempatkan di ruang covid intensif (ada TUMAN dan evaluasi peserta
orientasi berupa penilaian capaian kompetensi terkait pelayanan covid)

TKRS 10 5 Buku pencatatan dan pelaporan pengaduan (buku komplain)

6 Kesesuaian kompetensi dan pemberian kewenangan staf
8 Bukti UMAN rapat kepala ruangan setiap bulan
TKRS 11 3 kepatuhan pengukuran data mutu oleh kepala ruangan
TKRS 11 4 Monev kepatuhan ICP covid
Kepatuhan ruangan melakukan pencatatan, pelaporan dan investigasi
TKRS 13.1 3 insiden KPRS

PMKP 4 EP 3 ceklist pengawasan pimpinan unit dalam pengawasan mutu terkait covid

PMKP 5 EP 6 Supervisi pengumpulan data

PMKP 6 EP 5 Supervisi pengumpulan data, pelaporan dan tindak lanjutnya

PKPO 1 EP 2 Pelaksanaan supervisi sesuai penugasannya

PKPO 3 EP 4 Supervisi penyimpanan obat
PKPO 3.4 EP 3 Supervisi penyimpanan obat emergensi

PPI 2 EP 2 Supervisi IPCN semua kegiatan PPI

PPI 7.3.1 EP 4 Supervisi IPCN untuk pengelolaan linen/londri
PPI 7.4 EP 7 Supervisi IPCN untuk kegiatan a s/d e
PPI 7.4.1 EP 3 Supervisi IPCN untuk kamar jenazah
PPI 7.5 EP 6 Supervisi IPCN untuk pembuangan benda tajam
PPI 7.6 EP 4 Monitoring IPCN untuk pelayanan makanan
PPI 8 EP 3 Supervisi IPCN untuk penempatan pasien immunocompromised
PPI 8.1 EP 2 Supervisi IPCN untuk penempatan dan transfer pasien infeksi airborne

PPI 8.2 EP 3 Supervisi IPCN untuk penempatan pasien infeksi airborne dalam waktu
singkat

IPKP 5 EP 4 Supervisi peserta didik

AP 5.2 EP 4 Supervisi pelayanan laboratorium

AP 5.11.2 EP 2 Supervisi pelayanan darah
AP 6.2 EP 4 Supervisi pelayanan radiodiagnostik
PAB 2 EP 4 Supervisi pelayanan anestesi
........................................
TEMUAN

sub komite mutu/ diklat

lihat UMAN rapat dan RTL yang dibuat
 INSTRUMEN SUPERVISI KEPATUHAN TERHADAP REGULASI SNARS
UNIT YANG DISUPERVISI :…...........................................................TANGGAL SUPERVISI:…......................................
STANDAR ELEMEN MATERI
KKS 13 1 Regulasi kredensial keperawatan, SPO, alur,
Bukti pelaksanaan kredensial terkait pemberian kompetensi baru terkait
KKS 13 2 covid
3 bukti verifikasi (porto folio, asesmen kompetensi, uji praktek terfokus)
bukti sertifikat pelatihan CPD pelayanan covid
4 bukti pelaksaan proses krdensial masuk ke data profil
KKS 14 1 Regulasi penetapan SPK dan RKK
2 Proses penetapan SPK dan RKK
3 Bukti pemeliharaan kredensial proses keperawatan
KKS 15 1 Bukti penilaian OPPE (perilaku etik, disiplin staf, kinerja klinik)
TKRS 11 Ep Bukti dokumen pengembangan CPD, keterlibatan dalam aktifitas mutu untuk
2
2/ Ep 3 melakukan evaluasi kinerja dan oemberian penghargaan.
Sistem pemberian penghargaan atas prestasi untuk bahan pemberian
reward
3 Bukti penilaian kinerja klinis didokumentasikan di data profil

TKRS 2 6 Check list kepatuhan unit untuk meakukan:1) supervisi staf; 2) kepatuhan
terhadap regulasi terkait covid
Melakukan supervisi Kepatuhan staf terhadap : cuci tangan, APD,
TKRS 3 2 Melihat kualifikasi tenaga yang ditempatkan di ruang covid
SK , ijazah, sertifikasi
Kepatuhan kepala ruangan/ staf menghadiri undangan rapat membahas
3
covid.

4 Peran serta unit dalam penyusunan regulasi (kehadiran rapat, sosialisasi

kepada staf terkait regulasi covid, dsb)

TKRS 3.1 2 Kepatuhan pimpinan unit menyusun pedoman pengorganisasian, pedoman

pelayanan,program kerja dan laporan
Kepatuhan kepala ruangan memenuhi undangan membahas pengembangan
3 pelayanan covid, cakupan pelayanan, ketenagaan

Pengarahan oleh kepala ruangan dalam rapat rutin dan insidenti tentang
TKRS 3.2 3 pembahasan pelayanan covid di ruangan dilihat dari logbook karu/ buku
rapat
4 Pelaksanaan ronde klinis oleh PPA membahas kasus pasien covid
5 Fasilitas alat komunikasi dinruang covid termasuk fasilitas kode urgent
 Keterlibatan kepala ruangan dalam prencanaan, pengembangan, proses
TKRS 3.3 2 seleksi dan rekrutmen staf untuk ditempatkan di pelayanan covid
(kemampuan menganalisis dan berfikir kritis dalam pengambilan keputusan)

3 Kelengkapan data pendukung (bukti) untuk pemberian kompensasi/ insentif

untuk perawat di raung covid

TKRS 4.1 3 Publikasindata indikator mutu tri wulan dipublikasikan olh kepala ruangan

TKRS 5 3 Kepatuhan PIC data mutu di ruangan melakukan pengukuran indikator mutu

4 Kepatuhan PIC data mutu mengukur indikator mutu SKP

TKRS 9/
3 Adanya program kerja ruangan, terutama kebutuhan sarana untuk covid
TKRS 10
Kepala ruangan melakukan analisa pola ketenagaaan di era covid dan analisa
4 kebutuhan julah tenaga di era covid

Pelaksanaan orientasi staf yang ditempatkan di ruang covid terutama yang

5 ditempatkan di ruang covid intensif (ada TUMAN dan evaluasi peserta
orientasi berupa penilaian capaian kompetensi terkait pelayanan covid)

TKRS 10 5 Buku pencatatan dan pelaporan pengaduan (buku komplain)

6 Kesesuaian kompetensi dan pemberian kewenangan staf
8 Bukti UMAN rapat kepala ruangan setiap bulan
TKRS 11 3 kepatuhan pengukuran data mutu oleh kepala ruangan
TKRS 11 4 Monev kepatuhan ICP covid
Kepatuhan ruangan melakukan pencatatan, pelaporan dan investigasi
TKRS 13.1 3 insiden KPRS

PMKP 4 EP 3 ceklist pengawasan pimpinan unit dalam pengawasan mutu terkait covid

PMKP 5 EP 6 Supervisi pengumpulan data

PMKP 6 EP 5 Supervisi pengumpulan data, pelaporan dan tindak lanjutnya
PKPO 1 EP 2 Pelaksanaan supervisi sesuai penugasannya
PKPO 3 EP 4 Supervisi penyimpanan obat
PKPO 3.4 EP 3 Supervisi penyimpanan obat emergensi
PPI 2 EP 2 Supervisi IPCN semua kegiatan PPI
PPI 7.3.1 EP 4 Supervisi IPCN untuk pengelolaan linen/londri
PPI 7.4 EP 7 Supervisi IPCN untuk kegiatan a s/d e
PPI 7.4.1 EP 3 Supervisi IPCN untuk kamar jenazah
PPI 7.5 EP 6 Supervisi IPCN untuk pembuangan benda tajam
PPI 7.6 EP 4 Monitoring IPCN untuk pelayanan makanan
PPI 8 EP 3 Supervisi IPCN untuk penempatan pasien immunocompromised
PPI 8.1 EP 2 Supervisi IPCN untuk penempatan dan transfer pasien infeksi airborne

PPI 8.2 EP 3 Supervisi IPCN untuk penempatan pasien infeksi airborne dalam waktu
singkat
IPKP 5 EP 4 Supervisi peserta didik
AP 5.2 EP 4 Supervisi pelayanan laboratorium
AP 5.11.2 EP 2 Supervisi pelayanan darah
AP 6.2 EP 4 Supervisi pelayanan radiodiagnostik
PAB 2 EP 4 Supervisi pelayanan anestesi
EGULASI SNARS
..............................................
TEMUAN

sub komite mutu/ diklat

lihat UMAN rapat dan RTL yang dibuat