PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MLARAK
KECAMATAN MLARAK
Jalan Raya Jabung - Mlarak Nomor 181, Email : pkm.mlarak@gmail.com
MLARAK Kode Pos 63472

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MLARAK

NOMOR: 188.4/ ….. / 405.10.16/2018

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN UKM
UPT PUSKESMAS MLARAK

KEPALA UPT PUSKESMAS MLARAK

Menimbang : a. Upaya kesehatan masyarakat dilaksanakan bertujuan untuk

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui
kegiatan-kegiatan yang berfokus kebutuhan masyarakat
pada umumnya dan sasaran pada khususnya;
b. Hak dan kewajiban sasaran harus di tetapkan dan menjadi
pertimbangan dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM
puskesmas sehingga proses pemberdayaan masyarakat
sesuai dengan tujuan puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116
tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik ( lembaran Negara tahun 2009 Nomor 112);
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun
2013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012
tentang Pedoman Penyusunan Standart Operasional
Prosedur Administrasi Pemerintahan;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Ketentuan pemenuhan hak dan kewajiban sasaran program dan
pasien pengguna pelayanan Puskesmas Mlarak sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ponorogo
Pada tanggal : 15 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS MLARAK

dr. MIETHA FERDIANA PUTRI

Penata Muda Tk.I
NIP. 19870429 201411 2 001

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MLARAK

 NOMOR : 188.4/ ….. / 405.10.16/2017
TANGGAL : 15 Januari 2018

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM PENGGUNA PELAYANAN

UPT PUSKESMAS MLARAK

A. HAK SASARAN PROGRAM

1. Hak untuk mendapatkan informasi mengenai program kesehatan, tujuan dan
kegiatan yang dilaksanakan
2. Hak untuk mengikuti kegiatan-kegiatan program yang dilaksanakan oleh
puskesmas
3. Hak untuk menolak mengikuti kegiatan-kegiatan program yang dilaksanakan
puskesmas
4. Hak untuk berperan aktif dalam UKBM

B. KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

1. Memberikan data dan informasi serta kelengkapan yang dibutuhkan oleh
petugas pelaksana dalam kaitannya dengan kegiatan program yang
dilakukan dan diikuti oleh sasaran
2. Memberikan identitas yang jelas dan benar untuk pendataan yang dibutuhkan
oleh petugas pelaksana
3. Mengikuti dan menaati aturan serta jadwal kegiatan program yang dibuat
sesuai kesepakatan
4. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat di
wilayah kerja Puskesmas Mlarak
5. memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan
masyarakat beserta lingkungannya
6. Meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Mlarak agar
terwujud derajat kesehatan yang setinggi- tingginya;

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN MASING MASING PROGRAM

A. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM KB
NO. HAK KEWAJIBAN
1. Berhak atas keselamatan dan Wajib memberikan informasi yang
keamanan dalam mendapatkan benar dan jujur kepada petugas
pelayanan kontrasepsi
2. Berhak memperoleh informasi secara Wajib menjaga privasi dokter, bidan
lengkap dan benar tentang metode dan petugas kesehatan lain
kontrasepsi
3. Berhak memilih metode kontrasepsi Wajib mentaati peraturan yang
yang diinginkan ditetapkan oleh puskesmas atau
pemerintah
4 Berhak untuk didengar keluhannya Mengikuti anjuran dokter, bidan dan
apabila terjadi efek samping dari nakes lain dalam rangka
metode kontrasepsi yang digunakannya meningkatkan kesejahteraan keluarga
5. Berhak mendapatkan ganti rugi apabila Wajib membayar biaya pelayanan
terjadi komplikasi dari metode kontrasepsi
kontrasepsi yang disepakati

B. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM UKS

No. HAK KEWAJIBAN

1. Hak mendapat informasi tentang Mengikuti dan menerima program

pendidikan anak sekolah kesehatan dari pemerintah
2. Hak mendapatkan pelayanan kesehatan Menjaga kebersihan lingkungan
anan sekolah sekolah dan sekitarnya

C. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM GIZI

NO. HAK KEWAJIBAN
1. Hak mendapat informasi tentang Memberikan data dan informasi serta
program gizi, tujuan dan kegiatan yang kelengkapan yang dibutuhkan oleh
dilakukan ( Posyandu, PMT, Pos Gizi, petugas terkait kegiatan yang akan
Survey Kadarsi, dll ) dilaksanakan yang diikuti sasaran
2. Hak untuk mengikuti kegiatan-kegiatan Memberikan identitas yang benar dan
gizi yang dilaksanakan jelas untuk pendataan yang
dibutuhkan petugas ( pemberian PMT,
survey kadarsi, PSG, dll )
3. Hak untuk menolak mengikuti kegiatan Mengikuti dan mentaati aturan serta
gizi yang dilaksanakan jadwal kegiatan gizi yang sudah
disepakati bersama
4. Hak untuk berperan aktif dalam Mendorong dan memotivasi keluarga (
penyampaian pendapat atau masukan balita, bumil ) untuk hidup sehat srcara
untuk kegiatan gizi mandiri
5. Hak untuk ikut menentukan jadwal dan Memelihara dan meningkatkan status
 waktu kegiatan gizi gizi keluarga ( balita, bumil )
6. Meningkatkan kesadaran diri dan
keluarga, kemauan dan kemampuan
untuk pemenuhan kecukupan gizi
keluarga

D. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM KESLING

NO. HAK KEWAJIBAN
1. Mendapatkan informasi tentang Memberikan data dan informasi
program kesling dan kegiatan yang yang dibutuhkan oleh sasaran
terkait sekarang lebih mudah dilaksanakn
2. Mengikuti kegiatan atau yang Memberikan identitas yang benar
berhubungan dengan tugas kesling dan jelas untuk pendataan yang
dibutuhkan petugas untuk kegiatan
inspeksi sanitasi
3. Tidak menolak mengikuti kegiatan Mengikuti dan mentaati aturan serta
kesling yang dilakukan jadwal kegiatan yang sudah
disepakati bersama
4. Ikut berpran aktif dalam Mendorong dan memotifasi
menyampaikan pendapat atau masyarakat untuk selalu menjaga
masukan kegiatan kesling kesling
5. Menentukan jadwal dan waktu Meningkatkan kesadaran keluarga
kegiatan kesling dan dan didri, kemauan dan
kemampuan untuk hidup sehat dan
mandiri

E. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM PROMKES

NO. HAK KEWAJIBAN
1. Hak mendapat informasi tentang Menberikan data dan informasi serta
program promkes dan kegiatan yang kelengkapan yang dibutuhkan petugas
dilakukan ( posyandu, desa siaga, terkait yang akan dilaksanakan yang
survey, instansi kesehatan, TTU TTK, diikuti sasaran
dan rumah tangga
2. Hak untuk mengikuti kegiatan promkes Memberikan informasi yang benar dan
yang dilaksanakan jelas untuk pendataan yang
dibutuhkan petugas untuk survwy
promkes, penyuluhan, dll
3. Hak tidak menolak mengikuti kegiatan Mengikuti dan mentaati aturan serta
promkes yang dilakukan jadwal kegiatan yang sah yang sudah
disepakati bersama
4. Hak untuk ikut berperan aktif dalam Mendorong dan memotifasi rumah
menyampaikan pendapat atau masukan tangga dan masyarakat untuk selalu
 kegiatan promkes berperilaku hidup bersih dan sehat
5. Hak ikut menentukan jadwal dan waktu Meningkatkan kesadaran diri dan
kegiatan promkes keluarga, kemauan dan kemampuan
untuk hidup sehat dan mandiri

F. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM IMUNISASI

NO. HAK KEWAJIBAN
1. Hak mendapat informasi yang benar Wajib memberikan informasi yang
tentang imunisasi benar kepada petugas
2. Hak mendapatkan pelayanan imunisasi Wajib mentaati peraturan yang
sesuai jadwal yang telah ditentukan ditetapkan oleh puskesmas
3. Hak untuk didengar keluhan apabila Wajib mengikuti anjuran atau aturan
terjadi efek samping dari imunisasi dari petugas

G. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM PMS DAN HIV AIDS

NO. HAK KEWAJIBAN
1. Mendapatkan informasi tentang jadwal Wajib memberikan informasi tentang
kegiatan, pengetahuan tentang HIV sasaran resiko HIV AIDS di
AIDS masyarakat
2. Berhak mendapatkan pelayanan Wajib menjaga dan melaksanakan
kunjungan petugas kerumah dampak resiko dari pelayanan AIDS
3. Berhak mendapatkan penyuluhan Wajib melaporkan apabila di
tentang HIV AIDS masyarakat apabila ada yang
mengenai gejala AIDS
4. Berhak mendapatkan penjelasan Wajib melaksanakan aturan
tentang pengobatan yang benar pengobatan yang di tetapkan oleh
dokter atau perawat
5. Berhak mendapatkan perlindungan Wajib menjaga kerahasian sesuai
terutama tentang privasi penderita HIV dengan UUD yang berlaku
AIDS

H. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DBD

NO HAK KEWAJIBAN
1 Ketika mendapatkan nformasi dari Cepat minta informasi di petugas
masyarakat sedang mengalami badan kesehatan terdekat
panas dingin selama 2 s/d 3 hari di
curigai DBD
2 Ketika ada penderitaan yang dicurigai Sebagai orang tua harus mengerti
DBD harus cepat”dimintai pertolongan cara memberi pertolongan
3 Warga harus berhai-hati dalam masalah Dari pihak petugas nakes
penyakit DBD pada sekitar mengadakan penyuluhan kepada
masyarakat
4 Warga harus mengadakan kerja bakti Warga harus sadar mengenai
 selama 1 minggu sekali kebersihan lingkungan terutama pada
bak penampungan air

I. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM TB

NO. HAK KEWAJIBAN
1 Hak untuk mendapatkan informasi Memberikan data dan informasi serta
sesuai program kesehatan tentang TB kelengkapan yang di butuhkan oleh
tujuan dan kegiatan yang di laksanakan pelaksana dalam kesehatan dengan
kegiatan program TB yang di lakukan
dan di ikuti oleh sasaran
2 Hak untuk mengikuti kegiatan program Memberikan identitas yang jelas dan
TB yang di lakukan oleh petugas benar untuk pendataan yang di
puskesmas butuhkan oleh petugas pelaksana
3 Hak untuk menolak mengikuti kegiatan Mengikuti dan menaati peraturan
program TB yang di lakukan puskesmas aturan serta jadwal kegiatan program
TB yang di buat sesuai kesepakatan
4 Hak untuk beperan aktif dalam UKBM Mendorong kemandirian hidup sehat
bagi keluarga dan masyarakat di
wilayah kerja puskesmas gemarang
Memelihara dan meningkatkan
kesehatan perorangan keluarga dan
masyarakat beserta lingkungannya

J. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM KUSTA

NO. HAK KEWAJIBAN
1. Hak untuk mendapatkan informasi Memberikan data dan informasi serta
sesuai program kesehatan tentang kelengkapan yang di butuhkan oleh
KUSTA tujuan dan kegiatan yang di pelaksana dalam kesehatan dengan
laksanakan kegiatan program KUSTA yang di
lakukan dan di ikuti oleh sasaran
2. Hak untuk mengikuti kegiatan program Memberikan identitas yang jelas dan
KUSTA yang di lakukan oleh petugas benar untuk pendataan yang di
puskesmas butuhkan oleh petugas pelaksana
3. Hak untuk menolak mengikuti kegiatan Mengikuti dan menaati peraturan
program KUSTA yang di lakukan aturan serta jadwal kegiatan program
puskesmas KUSTA yang di buat sesuai
kesepakatan
4. Hak untuk beperan aktif dalam UKBM Mendorong kemandirian hidup sehat
bagi keluarga dan masyarakat di
wilayah kerja puskesmas gemarang
5. Memelihara dan meningkatkan
kesehatan perorangan keluarga dan
 masyarakat beserta lingkungannya

K. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM LANSIA

NO. HAK KEWAJIBAN
1. Memperoleh pelayanan kesehatan dan Membimbing dan memberi nasihat
jaminan social serta kebutuhan fisik, secara arif dan bijaksana
mental, spiritual dan social berdasarkan pengetahuan dan
pengalaman, terutama dilingkungan
keluarga dalam rangka menjaga
martabat dan meningkatkan
kesejahteraannya
2. Mendapatkan perlindungan dari tindakan Mengamalkan dan
kekerasan dan diskriminatif mentranformasikan ilmu pengetahuan
, keahlian, ketrampilan dan
pegalaman yang dimilikinya kepada
generasi penerus
3. Berpartisipasi secara wajar dengan Memberi keteladanan dalam segala
harkat dan martabat manusia aspek kehidupan kepada generasi
penerus
4. Kemudahan dalam penggunaan fasilitas Mentaati ketentuan dalam yang
sudah disepakati melalui kontrak
5. Memperoleh kehidupan yang layak Menyelesaikan persyaratan
administrative dan non administrative
dalam program pelayanan lansia dan
lembaga
6. Memperoleh bantuan sosial dan Ikut berpartisipasi dalam kegiatan
peningkatan kesejahteraan sosial pelayanan lansia
7. Menjaga nilai, saling menghormati
dan menghargai terhadap pengurus
maupun sesame lansia lainnya
dilingkungan lembaga
8. Keluarga dan masyarakat yang
bertanggungjawab terhadap lansia
berkewajiban untuk memberikan
perhatian kepada lansia dengan
melakukan kunjungan langsung
maupun tidak langsung

L. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM JIWA

NO. HAK KEWAJIBAN
1. Hak mendapatkan pengetahuan, tujuan Memberikan data klien, keluarga serta
dan kegiatan tentang program jiwa yang kelengkapan petugas terkait kegiatan
 dilakukan (posyandu, puskesmas, yang akan dilaksanakan dan diikuti
kantordesa, kunjungan rumah, dll) oleh sasaran
2. Hak untuk mengikuti kegiatan program Sasaran mau mengikuti dan mentaati
jiwa yang dilakukan sesuai kesepakatan aturan dari petugas, sesuai jadwal
bersama (penyuluhan tentang kegiatan program jiwa yang sudah
kesehatan jiwa dan NAPZA, disepakati serta keluarga mau
pembebasan pasung, dll) berperan aktif untuk tindakan lanjut
penanganan terhadap klien
3. Hak untuk menolak mengikuti kegiatan Mau menandatangani surat penolakan
program jiwa yang dilaksanakan dari petugas dan menerima resiko-
( penyuluhan tentang jiwa, NAPZA, resiko yang sudah dijelaskan oleh
pembebasan pasung ) petugas

KEPALA UPT PUSKESMAS MLARAK

dr. MIETHA FERDIANA PUTRI

Penata Muda Tk.I
NIP. 19870429 201411 2 001