Anda di halaman 1dari 29

1.

YANMED
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

∑ Formulir asesmen awal Gadar


yang diisi lengkap dan sesuai oleh
Persentase pengisian dokter Populasi 30 :
formulir asesmen awal sample 100%
1 Ka. IGD
Gadar yang lengkap dan x 100%dari total
sesuai oleh dokter IGD populasi
Asesmen awal Gadar di IGD
yang dipantau, dalam 1 TW
∑ Form persetujuan tindakan
medis yang diisi lengkap dan
Persentase pengisian sesuai Seluruh
formulir persetujuan populasiKainst.
2 Kainst. Pelayanan Medis
tindakan medis yang x 100%Pelayanan
lengkap dan sesuai Medis
∑ Persetujuan tindakan medis,
dalam 1 TW
∑ Pengisian asesmen medis
praoperatif diisi lengkap dan
sesuai Populasi 30 :
Persentase pengisian
sample 100%
3 asesmen medis praoperatif Kainst. Pelayanan Medis
x 100%dari total
yang lengkap dan sesuai
populasi
∑ Pengisian asesmen medis
praoperatif, dalam 1 TW
4 Persentase Pengisian Instalasi Gawat Darurat, geriatri, Populasi 30 : Kainst. RWI
anak dan kebidanan ∑ Formulir
asesmen awal RWI yang diisi
lengkap dan sesuai oleh dokter
Formulir Asesmen Awal sample 100%
RWI yang lengkap dan dari total
x 100%
sesuai populasi
∑ Formulir asesmen awal rawat
inap sesuai sampel, dalam 1 TW
∑ Formulir CPPT yang diisi
lengkap dan sesuai oleh dokter
Populasi 30 :
Persentase Pengisian
sample 100%
5 formulir CPPT yang x 100% Kainst. RWI
dari total
lengkap dan sesuai
populasi
∑ CPPT yang dipantau sesuai
sampel dalam 1 TW
∑ Pasien yang diberikan
antibiotik profilaksis pasca
operasi
Seluruh operasi
Persentase keterlambatan yang diberikan
6 x 100% kains kamar operasi
antibiotik profilaksis antibiotik
profilaksis
∑ Pasien yang dioperasi yang
seharusnya diberikan profilaksis
dalam 1 TW
7 Persentase Ketepatan waktu ∑ Kejadian dokter yang datang Seluru populasi Kainst. Rawat Jalan
praktek dokter di RWJ tepat waktu sesuai jadwal praktek

x 100%
∑ Seluruh jadwal dokter praktek,
dalam 1 TW
∑ Clinical pathway yang dipatuhi

x 100%Semua clinical
Persentase clinical pathway
8 pathway yang Kainst. Pelayanan Medis
yang dipatuhi
∑ Clinical pathway yang di evaluasi
ditetapkan untuk dilakukan
evaluasi, dalam 1 TW
∑ Standar Prosedur Tindakan
(SPT) yang dipatuhi
Semua tindakan
Persentase kepatuhan DPJP
yang
9 terhadap Standar Prosedur x 100% Kainst. OK dan RWI
menggunakan
Tindakan
SPT
∑ SPT yang harus dilaksanakan
(21) dalam 1 TW
Jumlah pembuatan Standar
Pembuatan Standar Prosedur Tindakan baru yang
10 Semua populasi Manajer Pelayanan Medis
Prosedur Tindakan baru diajukan ke Departemen
Pelayanan Medis dalam 1 TW

2. KEPERAWATAN
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH
∑ Staf Klinis (bidan)yang mengisi
formulir asesmen awal kebidanan RWI Kepala Ruangan,
Presentasi Staf Klinis yang dengan lengkap dan sesuai Tim
Staf klinis yang mengisi
Mengisi Formulir Asesmen Pengendalian
1 formulir asesmen awal
Awal Rawat Inap dengan x 100% Mutu dan
rawat inap
Lengkap dan Sesuai PAK Manager
∑ Staf klinis (bidan) yang di survey dalam Keperawatan
1 TW
∑ Staf Klinis (bidan)yang mengisi
formulir asesmen awal kebidanan RWI Kepala Ruangan,
Persentase Staf Klinis yang
dengan lengkap dan sesuai Tim
Mengisi Formulir Asesmen Staf klinis yang mengisi
Pengendalian
2 Awal Kebidanan RWI formulir asesmen awal
x 100% Mutu dan
dengan Lengkap dan Sesuai rawat inap
Manager
PAKeb
∑ Staf klinis (bidan) yang di survey dalam Keperawatan
1 TW
∑ Staf klinis yang mengisi formulir
Kepala Ruangan,
asesmen gawat darurat dengan lengkap
Persentase Staf Klinis yang Tim
dan sesuai Staf klinis yang mengisi
Mengisi Formulir Asesmen Pengendalian
3 formulir asesmen awal
Gadar dengan Lengkap dan Mutu dan
x 100%rawat inap
Sesuai Manager
Keperawatan
∑ Staf klinis yang di survey dalam 1 TW
∑ Kesesuaian edukasi pulang (Umum/
Khusus) dengan discharge planning Tim
Pemantauan Pemulangan Semua pasien pulang Pengendalian
4
Pasien x 100%pasca rawat inap Mutu
Keperawatan
∑ Pasien pulang dalam 1 TW
Σ Pasien RWI dengan risiko jatuh tinggi
Persentase Kesesuaian yang telah dilakukan manajemen risiko
Implementasi Managemen jatuh Semua pasien yang Tim
Risiko Jatuh Pada Pasien berisiko tinggi jatuh dan Pengendalian
5
RWI Sesuai dengan x 100%pasien geriatri risiko Mutu
Intervensi Managamen sedang dan tinggi. Keperawatan
Risiko Jatuh Σ Jumlah pasien RWI yang berisiko jatuh
tinggi dalam 1 TW
∑ Staf klinis yang menjalankan prosedur
pemberian obat dengan metode 5 benar
Persentase Kepatuhan Staf
obat pada pasien RWI Tim
Klinis Dalam Pemberian
Seluruh staf klinis yang Pengendalian
6 Obat dengan Metode 5
x 100%memberikan terapi obat Mutu
Benar Obat Pada Pasien
Keperawatan
RWI
∑ Staf klinis yang memberikan obat
dalam 1 TW
∑ Kesesuaian staf klinis yang ditugaskan
di luar unit tugasnya dengan tindakan
keperawatan yang tercantum RKK
Persentase Kesesuaian
Seluruh staf klinis yang
Penugasan Mobilisasi Staf Kepala Ruangan,
7 x 100%di tugaskan mobilisasi
Klinis dengan RKK yang Kepala Jaga
ke luar unit tugasnya
Dimiliki
∑ Staf klinis yang ditugaskan di unit
perawatan di luar unit tugasnya, dalam 1
TW
8 Persentase Kesesuaian ∑ Pasien RWI dengan keluhan nyeri yang BRM Tim
Implementasi Managemen telah dilakukan manajemen nyeri Pengendalian
Nyeri Pada Pasien RWI Mutu
dengan Intervensi x 100%
Managamen Nyeri ∑ Pasien RWI dengan keluhan nyeri
sesuai kelas RS dalam 1 TW
∑ Staf klinis yang melakukan verifikasi
Presentase Staf Klinis yang
pemahaman pasien dan keluarga terhadap Seluruh Staf klinis yang
Melakukan Verifikasi Tim
pemberian informasi dan pendidikan melakukan pemberian
Pemahaman Pasien dan Pengendalian
9 informasi dan edukasi
Keluarga Terhadap Mutu
x 100%kepada pasien dan
Pemberian Informasi dan Keperawatan
keluarga
Pendidikan
∑ Staf klinis yang di survey dalam 1 TW
∑ Staf klinis yang melaksanakan
Persentase Kepatuhan Staf identifikasi pasien dengan benar Tim
Klinis dalam Pelaksanaan Seluruh Staf klinis yang Pengendalian
10
Ketepatan Identifikasi x 100%melakukan identifikasi Mutu
Pasien Keperawatan
∑ Staf klinis yang disurvei, dalam 1 TW

3. JANGMED
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

∑ Penggunaan reagen laboratorium


standar
Kepatuhan Penggunaan
Kainst.
1 Reagen Standar di x 100% Seluruh populasi
Laboratorium
Laboratorium
∑ Seluruh penggunaan reagen yang
dipakai di Laboratorium, dalam 1 TW
∑ Resep RWJ yang ditebus di Instalasi
Farmasi
Persentase Resep yang Seluruh resep pasien
2 x 100% PJ Mutu Farmasi
Ditebus di RS RWJ Non JKN
∑ Seluruh resep RWJ yang diberikan oleh
DPJP, dalam 1 TW
∑ Resep obat jadi RWJ yang selesai 10
menit
Persentase kecepatan 10% dari total
3 pelayanan resep RWJ (obat resep pada jam- PJ Mutu Farmasi
x 100%
jadi dan obat racik) jam ramai
∑ Resep obat jadi RWJ yang disurvei
∑ Pasien baru RWI yang divisit oleh
Apoteker dalam waktu 1 x 24 jam
Persentase jumlah pasien Seluruh pasien
4 baru yang divisite oleh baru sesuai Kainst. Farmasi
x 100%
Apoteker kriteria inklusi
∑ Pasien baru RWI, dalam 1 TW
Seluruh jenis
obat High Alert
yang tersedia di
RS di setiap unit
∑ Temuan obat high alert tidak berlabel
Jumlah temuan obat high pelayanan
5 sesuai ketentuan saat dilakukan supervisi PJ Mutu Farmasi
alert tidak berlabel (setiap unit
Apoteker dalam 1 TW
pelayanan wajib
di survey
minimal 1 bulan
sekali)
Jumlah kejadian ketidaktersediaan obat
Jumlah kejadian
untuk pasien JKN di Farmasi sesuai
6 ketidaktersediaan obat di Semua populasi PJ Mutu Farmasi
formularium JKN yang tidak ada
Farmasi
padanannya
∑ pembacaan hasil expertise pemeriksaan
radiologi dlm waktu ≤ 3 jam
Persentase kecepatan Seluruh populasi sesuai
x 100% PJ Mutu
7 pembacaan hasil expertise kriteria inklusi dan
Radiologi
pemeriksaan radiologi eksklusi
∑ seluruh kegiatan pembacaan hasil
expertise pemeriksaan radiologi, dalam 1
TW
∑Tenaga kesehatan lainnya yang telah
dilakukan kredensial Ketua Tim
Persentase pelaksanaan Seluruh populasi sesuai Nakes Lain dan
8 kredensial dan rekredensial x 100%kriteria inklusia dan Kains Farmasi,
tenaga kesehatan lainnya eksklusi Laboratorium
∑Tenaga kesehatan lainnya yang harus dan Radiologi
dilakukan kredensial, dlm 1 TW
∑ Pelaporan nilai kritis lab dalam waktu
≤30 menit
Seluruh populasi sesuai PJ Mutu
Persentase respon time
9 x 100%kriteria inklusi dan Laboatorium dan
pelaporan hasil kritis
eksklusi Radiologi
∑ Seluruh nilai kritis laboratorium, dalam
1 TW
10 Persentase pelaksanaan ∑ Resep RWI yang diberikan secara UDD Seluruh populasi sesuai PJ Mutu Farmasi
pemberian obat UDD kriteria inklusi dan
x 100%eksklusi
∑ Total Resep RWI yang dapat diberikan
secara UDD dalam 1 TW

4. MUTU_AKREDITASI
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

∑ PJ mutu unit yang telah mengikuti


diklat
Semua PJ Mutu
Persentase PJ mutu unit Kaur. Mutu dan
1 x 100% unit sesuai SK
yang telah mengikuti diklat staf Mutu
Direktur
∑ PJ mutu unit di bulan terakhir TW II
(Juni)
Jumlah ide baru Lean Seluruh ide yang telah
Manajer Mutu
Management yang ∑ Ide baru Lean Management yang diuji coba di RS dan
2 dan Akreditasi
diimplementasikan di RS diimplementasikan di RS terbukti terdapat
RS
dan diajukan ke DMA penghematan biaya
∑ Rekomendasi yang diusulkan per kasus
pasien komplain
Seluruh kasus
Persentase rekomendasi
pasien komplain
3 hasil survey kepuasan x 100% Staf Mutu
yang ditemukan
pasien non JKN RWJ
saat survei
∑ Kasus pasien komplain yang ditemukan
saat survei, dalam 1 TW
4 Angka keterlambatan a. SMP : Angka keterlambatan Pelaporan Seluruh ide yang Manajer Mutu
Pelaporan SMP, BSC dan SMP ke DMA setiap TW telah diuji coba dan Akreditasi
di RS dan
terbukti terdapat
PMKP RS RS
penghematan
biaya
∑ Pelaksanaan PDSA SMP prioritas
Persentase pelaksanaan
5 x 100% SMP Prioritas Staf Mutu
PDSA SMP prioritas
∑ PDSA SMP prioritas, dalam 1 TW
Manajer Mutu
Studi banding indikator ∑ Pelaksanaan studi banding indikator
6 Seluruh populasi dan Akreditasi
mutu nasional mutu nasional dalam I TW
RS
Manajer Mutu
7 Ide Identifikasi Risiko Baru Jumlah ide identifikasi risiko baru Seluruh populasi dan Akreditasi
RS
Manajer Mutu
Ide Hasil Tindak Lanjut
8 Jumlah ide hasil tindak lanjut IKP Seluruh populasi dan Akreditasi
IKP
RS

5. JKN
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

1 Persentase Pengajuan ∑ Pengajuan berkas (rawat jalan dan rawat Seluruh populasi Bagian JKN
Berkas ke BPJS inap) sesuai waktu yang telah ditetapkan
BPJS

x 100%
∑ seluruh berkas (rawat jalan dan rawat
inap) yang diajukan dalam 1 TW
∑ berkas yang tidak layak sesuai waktu
yang telah ditetapkan BPJS
Persentase Pengajuan
2 Seluruh populasi Bagian JKN
Berkas yang Tidak Layak x 100%

∑ berkas JKN, dalam 1 TW dalam 1 TW


∑ (Total koding yang disetujui verifikator
- total koding RS) + total koding klaim
yang tidak layak
Persentase selisih klaim
3 Seluruh populasi Bagian JKN
pasien JKN x 100%

∑ Total pendapatan dalam periode TW


tersebut
∑ Selisih positif + selisih negatif

Persentase selisih plus x 100%


4 Seluruh populasi Bagian JKN
minus
∑ Transaksi RS - pembayaran naik kelas,
dalam 1 TW
∑ Persentase severity level 1 (dalam %)

x 100%
5 Persentase Severity Level 1 Seluruh populasi Bagian JKN
∑ Persentase severity level 1 + 2 + 3
(dalam %), dalam 1 TW
∑ Piutang BPJS >120 hari kalender

6 Piutang BPJS x 100%Seluruh populasi Bagian JKN

∑ Piutang BPJS, dalam 1 TW


∑ Total honor dokter yang dibayarkan
Persentase total honor
7 x 100%Seluruh populasi Bagian JKN
dokter
∑ Total pendapatan coding, dalam 1 TW
∑ Pendapatan atas RWJ pasien JKN
berdasarkan koding INA-CBGs
Indeks pendapatan pasien
8 Seluruh populasi Bagian JKN
RWJ JKN
∑ Total klaim pasien RWJ JKN dalam 1
TW
∑ Pendapatan atas RWI pasien JKN
berdasarkan koding INA-CBGs
Indeks pendapatan pasien
9 Seluruh populasi Bagian JKN
RWI JKN
∑ Total klaim pasien RWI JKN dalam 1
TW

6. MARKETING
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

1 Respon Time Pelaporan ∑ Jumlah LMA pasien jaminan yang Seluruh LMA yang terbit PJ Mutu FO
Pasien Masuk Jaminan terbit dalam waktu 1x24 jam dalam waktu 1x24 jam
Sampai dengan Terbit x 100%
Lembar Medis Awl (LMA)
∑ Pasien jaminan rawat inap dalam 1 TW
∑ Petugas FO yang mencapai standar
penampilan
Standar penampilan petugas
2 Seluruh petugas FO Kaur. FO
Front Office x 100%

∑ Seluruh petugas FO dalam 1 TW


∑ Petugas FO yang mencapai contact
standar tatap muka
Contact standar petugas
Seluruh petugas
3 Front Office pada saat tatap Kaur. FO
x 100% FO
muka
∑ Seluruh petugas FO dalam 1 TW
∑ Petugas FO yang mencapai contact
standar menerima telepon
Contact standar petugas
Seluruh petugas
4 Front Office pada saat Kaur. FO
x 100% FO
menerima telepon
∑ Seluruh petugas FO dalam 1 TW
∑ Petugas FO yang mencapai standar
courtesy
Standar courtessy petugas Seluruh petugas
5 Kaur. FO
Front Office x 100% FO

∑ Seluruh petugas FO dalam 1 TW


6 Penguasaan petugas Front ∑ Petugas FO yang menguasai materi Seluruh petugas Kaur. FO
Service Excellent
Office (FO) terhadap materi
x 100% FO
Service Excellent (SE)
∑ Seluruh petugas FO dalam 1 TW
∑ Pasien RWJ Eksekutif
Persentase pasien Rawat Seluruh pasien rawat
7 x 100% Kaur. BO
Jalan Eksekutif (Non BPJS) jalan eksekutif
∑ Seluruh pasien RWJ dalam 1 TW
∑ Pasien RWI Eksekutif
Persentase pasien Rawat Seluruh pasien rawat inap
8 x 100% Kaur. BO
Inap Eksekutif (Non BPJS) eksekutif
∑ Seluruh pasien RWI dalam 1 TW
∑ kegiatan Customer Relation dalam 1 Semua kegiatan Customer
9 Customer Relation Program Kaur. BO
TW Relation dalam 1 TW
Penambahan Perjanjian
Semua perjanjian
Kerjasama Pelayanan ∑ Penambahan perjanjian kerjasama
kerjasama (PKS) dengan
10 Kesehatan (PKS) dengan (PKS) dengan perusahaan/asuransi (non Kaur. BO
perusahaan/asuransi (non
Perusahaan/Asuransi (non JKN) dalam 1 TW
JKN)
JKN)

7. HRD
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

1 Jumlah Perawat Pendidik PPƩ PP sesuai kualifikasi Seluruh populasi Staf HRD
x 100%

(PP) dan mentor di RS Ʃ PP sesuai standar (14 orang),


dalam 1 TW

∑ Karyawan yang telah dilakukan


MCU
Pelaksanaan MCU
x 100%Seluruh karyawan yang ada di Urusan
2 karyawan pada unit
unit resiko Kesejahteraan
berisiko
∑ Karyawan di unit berisiko tinggi
yang harus dilakukan MCU dalam 1
TW
∑ Karyawan yang telah divaksinasi
Seluruh karyawan
Persentase jumlah
x 100% yang
karyawan yang bekerja di Urusan
3 direkomendasikan
unit berisiko yang Kesejahteraan
∑ Karyawan yang harus divaksinasi untuk diberikan
dilakukan vaksinasi
sesuai rekomendasi hasil MCU, Vaksinasi
dalam 1 TW
∑ File karyawan yang telah
diassembling dengan lengkap
Seluruh karyawan
Kelengkapan assembling Urusan
4 yang mendapatkan
file karyawan x 100% Kesejahteraan
dokumen kepegawaian
∑ Seluruh file karyawan
5 Konseling kelompok ∑ Karyawan KKA Yang Dilakukan Karyawan KKA bulan Urusan
Konseling Kelompok Pada Bulan
Ke-2

karyawan KKA x 100% ke-2 atau ke-6 Rekrutmen

∑ Karyawan KKA Dengan Masa


Kerja 2 Bulan
∑ Karyawan KKA yang dilakukan
penilaian kinerja pada bulan Ke-2
Persentase penilaian
Karyawan KKA bulan Urusan
6 kinerja karyawan KKA x 100%
ke-2 atau ke-11 Rekrutmen
(Kontrak Kerja Awal)
∑ Karyawan KKA Dengan Masa
Kerja 2 Bulan
Ʃ Verifikasi ijazah, STR, SIP
karyawan dan Dokter
Persentase pelaksanaan
verifikasi ijazah, STR, Ijazah, STR, SIP karyawan danUrusan
7 x 100%
SIP karyawan dan Dokter Dokter Rekrutmen
∑ Ijazah, STR, SIP karyawan dan
Dokter
Ʃ Ronde yang dilakukan dalam 1 TW
Ronde Urusan
Kompetensi ke semua
x 100%Seluruh karyawan dan seluruh Urusan
8 unit kerja untuk melihat
unit kerja Kompetensi
gap antara kompetensi
∑ Total ronde yang harus dilakukan
dan hasil kerja
dalam 1 TW (3x)
9 Karyawan yang harus Ʃ Pejabat Struktural Yang Telah Semua populasi Kaur. Pembinaan
dirotasi setelah bekerja di Dirotasi
x 100%
unit kerja yang sama
Ʃ Pejabat Struktural Dengan Masa
Menjabat > 3 Tahun
Ʃ Progres program pembinaan Semua populasi Kaur. Pembinaan
karyawan
Persentase perbaikan
10 karyawan yang dalam x 100%
masa pembinaan
Ʃ Program pembinaan yang telah
ditetapkan dalam 1 TW

8. DIKLAT
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

∑ Diklat yang terlaksana


Staf dari Manajer
Persentase Pelaksanaan x 100%
1 Seluruh Diklat Personalia/Kaur
Diklat Sesuai Perencanaan
Diklat
∑ Diklat yang direncanakan sesuai
program dalam 1 TW
2 Persentase kemampuan ∑ Karyawan yang di lakukan evaluasi Seluruh karyawan yang Staf dari Manajer
peserta pasca diklat pasca diklat dengan nilai ≥80 mengikuti diklat Personalia/Kaur
Diklat
x 100%
∑ Karyawan yang mengikuti diklat
dalam 1 TW
∑ Karyawan tetap yang sudah
mendapatkan diklat jenjang karir sesuai
Pemenuhan Diklat Jenjang Seluruh
level Staf dari Manajer
Karir karyawan yang
3 Personalia/Kaur
mengikuti diklat
x 100% Diklat
jenjang karir
∑ Seluruh Karyawan tetap dalam 1 TW
∑ Pengajar diklat internal RS yang telah
mengikuti diklat TOT dan mempunyai
SK
Pengajar Diklat Internal Staf dari Manajer
Seluruh
4 yang sudah mengikuti Personalia/Kaur
x 100% pengajar di RS
diklat TOT Diklat
∑ Seluruh pengajar diklat internal RS
dalam 1 TW
∑ Karyawan yang telah mengikuti diklat
BHD di TW I
Staf dari Manajer
Persentasi Karyawan Yang Semua
5 x 100% HRD RS/ Kaur
Sudah Mengikuti Diklat karyawan
Diklat
∑ Karyawan pada bulan terakhir TW I
(Juni)
6 Persentase pelaksanaan a. ∑ Perawat IGD, Intensif, OK yang seluruh Staf dari Manajer
Diklat BTCLS dan ACLS sudah mengikuti BTCLS karyawan yang Personalia/Kaur
mengikuti diklat Diklat
x 100% BHD
∑ Perawat IGD, Intensif dan OK pada
bulan terakhir TW
∑ Karyawan yang rotasi dan sudah di
berikan diklat orientasi
Staf dari Manajer
seluruh karyawan yang
7 Karyawan Rotasi Personalia/ Kaur
x 100%rotasi
Diklat
∑ Karyawan yang rotasi, dalam 1 TW
∑ Pelaksanaan diklat yang sudah
lengkap sesuai standar (TUMANS)
dalam 1 TW
Staf dari Manajer
Kelengkapan Pelaksanaan
8 Seluruh diklat Personalia/ Kaur
Diklat x 100%
Diklat
∑ Diklat yang dilaksanakan , dalam 1
TW
∑ Karyawan yang sudah mengikuti
diklat PPI Dasar
seluruh karyawan yang Staf dari Manajer
9 Diklat Eksternal x 100% mengikuti diklat Personalia/Kaur
eksternal Diklat
∑ Karyawan yang harus mengikuti
diklat PPI Dasar

9. KEUANGAN
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH
Jumlah kejadian keterlambatan pelayanan
melebihi waktu standar pelayanan kasir
yang disebabkan oleh kesalahan dari
50 transaksi per bulan
Keterlambatan Pelayanan petugas kasir, yang ditemukan melalui PJ Mutu
1 atau 150 transaksi per
Kasir RWJ pengamatan / observasi terhadap 50 Keuangan
triwulan
transaksi per bulan (150 transaksi /TW)
untuk setiap jenis pembayaran (tunai, card
dan jaminan)
Jumlah kejadian keterlambatan proses
pembuatan kuitansi rawat inap yang
melebihi waktu standar pelayanan, 25 transaksi dari masing-
Keterlambatan Proses
dikarenakan kesalahan dari petugas Adm masing kuitansi pasien PJ Mutu
2 Pembuatan Kuitansi Rawat
Rawat Inap, yang ditentukan melalui Jaminan dan non Keuangan
Inap
pengamatan / observasi terhadap 25 Jaminan
transaksi dari masing-masing kelompok
pelayanan pasien dalam 1 TW
∑ Tagihan yang dikembalikan
Persentase Pengembalian
PJ Mutu
3 Tagihan Piutang Asuransi/ x 100% Seluruh populasi
Keuangan
Perusahaan
∑ Surat tagihan yang dikirim dalam 1 TW
∑ Kejadian keterlambatan pengiriman
Persentase Keterlambatan surat tagihan
Pengiriman Tagihan PJ Mutu
4 Seluruh populasi
Piutang Asuransi/ x 100% Keuangan
Perusahaan
∑ Surat tagihan yang dikirim dalam 1 TW
5 Pembayaran HD BPJS Jumlah kejadian pembayaran honor dokter 20% dari total PJ Mutu
sesuai koding rawat inap pasien BPJS yang dibayarkan kuitansi Keuangan
yang tidak sesuai perhitungan koding
BPJS pada saat pasien pulang, yang
ditentukan melalui telaah dokumen
kuitansi rawat inap yang diambil sebanyak
20% dari total kuitansi RWI BPJS dalam 1
TW
Jumlah kejadian kesalahan jurnal yang
disebabkan oleh kesalahan petugas Seluruh batalan
Jumlah kejadian kesalahan Keuangan yang ditemukan oleh petugas jurnal dalam PJ Mutu
6
jurnal Akuntansi pada saat koreksi jurnal dan buku batalan Keuangan
tercatat dalam buku koreksi jurnal dalam 1 jurnal
TW
Seluruh kuitansi BPJS
∑ Kuitansi BPJS (Koding) yg diserahkan (RWJ dan RWI) yang
ke Tim Casemix telah di koding yang
Persentase jumlah kuitansi
telah diserahkan ke tim PJ Mutu
7 BPJS (telah dikoding) yang
x 100% casemix Keuangan
diserahkan ke Tim Casemix
∑ Total kuitansi BPJS (koding) dlm 1 TW

10. JANGUM
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

1 Persentase kesiapan ruang ∑ Pasien rawat inap dengan kamar mandi Seluruh pasien masuk ke PJ Mutu
perawatan saat akan ada dan ruang tidur pasien yang telah diperiksaruang perawatan dari Jangum
pasien rawat inap dan dibersihkan IGD dan poli serta
pasien pindahan dari
x 100%
ruangan lain (ICU, VK,
OK dan ruang perawatan
∑ Pasien masuk ke ruang perawatan,
lain)
dalam 1 TW
∑ Nilai dari hasil ronde ABRT setiap
bulan dalam 1 TW (dalam bentuk
persentase)
Persentase hasil ronde Pelaksanaan ronde setiap PJ Mutu
2
ABRT minggu Jangum
3

Pelaksanaan Simulasi ∑ Pelaksanaan simulasi disaster dalam 1 PJ Mutu


3 Seluruh populasi
Disaster TW Jangum
∑ Kegagalan dalam sistem utility di RS PJ Mutu
4 Kesiapan sistem utilisasi Seluruh populasi
dalam 1 TW Jangum
Komplain pasien terhadap ∑ Komplain pasien terhadap pelayanan Seluruh PJ Mutu
5
penunjang umum dibagian Jangum rs dalam 1 TW komplain Jangum
11 Perizinan Mutlak ∑ Perizinan terkait Jangum RS yang sudah
Seluruh PJ Mutu
6 Akreditasi yang habis masa habis masa berlakunya dan belum diproses
perizinan Jangum
berlaku perpanjangan, dalam 1 TW
Frekuensi pengangkutan limbah B3 sesuai
Pemantauan pengelolaan PJ Mutu
7 dengan Perjanjian Kerjasama yang Seluruh populasi
limbah B3 Jangum
disepakati dalam 1 TW
8 Presentase biaya makan ∑ Biaya makan karyawan Seluruh populasi PJ Mutu
karyawan Jangum
x 100%

∑ Pendapatan RS (dilihat dalam laporan


PCC RS)
∑ Tindak lanjut terhadap rekomendasi dari
audit badan eksternal
Pemantauan rekomendasi PJ Mutu
9 x 100% Seluruh populasi
dari audit badan eksternal Jangum
∑ Rekomendasi dari audit badan eksternal,
dalam 1 TW
Angka komplain pasien ∑ Komplain pasien atau keluarga pasien
PJ Mutu
10 terhadap pelayanan terhadap pelayanan ambulance, dalam 1 Seluruh populasi
Jangum
ambulance TW

11. SEKRETARIAT
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

∑ Dokumen perizinan yang tidak tersedia


Persentasi Kelengkapan
Dokumen Perizinan x 100%Sekretaris dan
1 Sekretaris RS
Bidang/Bagian terkait
28 dokumen perizinan yang harus ada
sesuai standar, dalam 1 TW
2 Persentase Kelengkapan ∑ Kebijakan master yang sudah dirubah Sekretaris Sekretaris RS
Dokumen Kebijakan RS menjadi Kebijakan RS

x 100%
∑ Kebijakan yang didistribusikan oleh
Sekretaris Korporasi PT. MH Tbk dalam 1
TW
∑ Kejadian keterlambatan pengisian
formulir pemantauan pengelolaan
Persentase Keterlambatan dokumen regulasi
Pengisisan Formulir
3 Pemantauan Pengelolaan x 100% Sekretaris Sekretaris RS
Dokumen Regulasi Mster
Di RS ∑ Dokumen regulasi yang diupload
berdasarkan formulir pemantauan dalam 1
TW
∑ Keterlambatan pemberian memo
informasi perpanjangan perizinan RS
kepada Bidang/Bagian terkait
Persentase Keterlabatan
4 Pemberian Memo Informasi x 100% Sekretaris Sekretaris RS
Perpanjangan Perizinan RS
∑ Perizinan yang akan berakhir masa
berlakunya dalam memo informasi dalam
1 triwulan
5 Persentase Upload ∑ Dokumen perizinan RS yang diupload Sekretaris Sekretaris RS
PeriziPERSENTASE pada DMS (alfresco) dataroom
UPLOAD PERIZINAN RS
PADA DMS (ALFRESCO) x 100%
DATA ROOM RS
20 dokumen perizinan yang harus
diupload pada DMS (alfresco) dataroom
RS dalam 1 TW
∑ Dokumen dokumen medis dataroom
yang diupload pada DMS (alfresco)
Persentase Kelengkapan dataroom RS
Dokumen Medis Yang Di Sekretaris dan
6 Sekretaris RS
Upload Pada DMS x 100% staf Administrasi
(Alfresco) Data Room RS
11 Dokumen medis yang harus tersedia
pada dataroom RS, dalam 1 TW
∑ Keterlambatan pemberian memo
informasi perpanjangan PKS klinis RS yg
akan berakhir masa berlakunya dlm 1 TW
Persentase Keterlambatan
Pemberian Memo Informasi Sekretaris dan staf
7 x 100% Sekretaris RS
Perpanjangan Perjanjian Administrasi
Kerjasama (PKS)
∑ PKS klinis akan berakhir masa
berlakunya dalam memo informasi dalam
1 TW.

12. IT
PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

Angka keterlambatan waktu Jumlah keterlambatan waktu tanggap oleh


1 tanggap masalah urgen yang staf IT Support terhadap masalah urgen Seluruh populasi IT Support
diajukan user yang diajukan User
2 Persentase keterlambatan ∑ Keterlambatan IT Support Seluruh populasi IT Support
menindaklanjuti perbaikan hardware
dengan kerusakan tingkat III (berat)
menindaklanjuti perbaikan
x 100%
hardware tingkat III (berat)
∑ Hardware dengan kerusakan tingkat III,
dalam I TW
Angka kejadian sistem
∑ Kejadian sistem operasional program
3 operasional program VB/ Seluruh populasi IT Support
VB/ Hinai down (mati), dalam I TW
Hinai down (mati)
∑ Respon time usulan program dari user
Respon time usulan yang dinilai dari tanggapan IT Support
4 Seluruh populasi IT Support
program baru berupa undangan rapat dalam waktu 1
minggu, dalam 1 TW
∑ PC dan printer yang dilakukan
pemeliharaan sesuai jadwal
Persentasi pelaksanaan
5 maintenance PC (Personal x 100% Seluruh populasi IT Support
Computer)
∑ PC dan printer yang direncanakan
pemeliharaan, dalam I TW
Jumlah komplain user terhadap program e-
Angka komplain user
prescription yang disebabkan oleh
6 terhadap program e- Seluruh populasi IT Support
infrastruktur, jaringan dan sistem
prescription
komputer dalam 1 TW
7 Peningkatan kompetensi ∑ Pelaksanaan diklat SDM Seluruh populasi IT Support
SDM IT Support melalui
diklat x 100%
∑ Perencanaan diklat SDM, dalam I TW

13. KOMITE KEPERAWATAN


PJ
NO INDIKATOR RUMUS JUMLAH

∑ RKK staf klinis yang dikeluarkan oleh


RS sesuai dengan standar kompetensi
Sub Komite
Persentase Kesesuaian RKK
Seluruh RKK staf klinis Kredensial
1 Staf Klinis Dengan Standar x 100%
yang terbit komite
Kompetensi
keperawatan
∑ RKK staf klinis yang dikeluarkan oleh
RS dalam 1 TW
∑ RKK staf klinis yang dikeluarkan oleh
RS sesuai dengan standar kompetensi
Sub Komite
Persentase Kesesuaian
Seluruh RKK staf klinis Kredensial
2 Diklat Staf Klinis Dengan x 100%
yang terbit komite
Jenjang Diklat Keperawatan
keperawatan
∑ RKK staf klinis yang dikeluarkan oleh
RS dalam 1 TW
∑ Staf klinis baru yang dilakukan
kredensial Sub Komite
Data
Persentase Pelaksanaan Kredensial
3 pelaksanaan
Kredensialing x 100% komite
kredensialing
keperawatan
∑ Staf klinis baru di RS dalam 1 TW
∑ Pelaksanaan Audit terhadap IKP dengan
jenis insiden KTD Keperawatan yang ada
Persentase Pelaksanaan Data Sub Komite
di RS
Audit Terhadap IKP pelaksanaan Kredensial
4
Dengan Jenis Insiden KTD audit KTD komite
x 100%
Keperawatan Keperawatan keperawatan
∑ KTD Keperawatan dalam 1 TW
∑ Clinical Pathway Keperawatan yang
diisi lengkap dan sesuai diagnosis
Sub Komite
Persentase Audit Clinical Clinical Pathway Kredensial
5 x 100%
Pathway Keperawatan keperawatan komite
keperawatan
∑ Clinical Pathway Keperawatan yang
dipantau RS dalam 1 TW
Σ Staf Klinis yang mempunyai STR di
Unit Keperawatan
Sub Komite
Surat Tanda
Persentase Pencapaian STR Kredensial
6 x 100% Registrasi staf
Staf Klinis komite
klinis
keperawatan
Σ Staf Klinis di Unit Keperawatan dalam
1 TW
Σ Perawat yang mempunyai SIPP yang
berlaku
Sub Komite
Persentase Pencapaian SIPP Kredensial
7 x 100% SIPP dan SIPB yag terbit
dan SIPB komite
keperawatan
Σ Seluruh perawat yang bekerja di unit
keperawatan dalam 1 TW
8 Persentase Kecepatan Σ Regulasi yang terbit dari PT MH dan Seluruh regulasi yang Sub Komite
diberlakukan dalam waktu < 2 minggu
sejak regulasi terbit
terbit dalam 1 TW,
(Respon Time) Kredensial
mencakup Kebijakan,
Pemberlakuan Regulasi x 100% komite
Pedoman, Panduan dan
Terbit Dari PT MH keperawatan
SPO
Σ Regulasi yang terbit dari PT MH dalam
1 TW
Σ Regulasi yang disosialisasikan ke
seluruh staf klinis < 2 minggu sejak
Seluruh regulasi yang
regulasi di berlakukan Sub Komite
terbit dalam 1 TW,
Persentase Kecepatan Kredensial
9 mencakup Kebijakan,
Sosialisasi Regulasi Baru x 100% komite
Pedoman, Panduan dan
keperawatan
SPO
Σ Regulasi yang terbit dari PT MH dalam
1 TW
Σ Staf klinis level 1b yang memiliki ICP
dan IDP dalam 1 TW ICP dan IDP yang sudah Sub Komite
Presentase Pembuatan ICP
di tanda tangani oleh staf Kredensial
10 dan IDP Staf Klinis Level
x 100% klinis level 1b dan komite
1b
komite. keperawatan
Σ Staf klinis level 1b dalam 1 TW