REFERAT

ILMU AJAR BEDAH

PARONYCHIA/ INGROWN TOE NAIL

OLEH :
NADIA RAMADHANI
201610330311125

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
2020
1) DEFINISI
Paronychia adalah infeksi pada kuku jari tangan dan kuku bagian
proksimal dan lateral, termasuk jaringan yang berbatasan dengan akar dan sisi
kuku. Kondisi ini dapat terjadi secara spontan atau setelah trauma atau
manipulasi. Paronychia adalah salah satu infeksi tangan yang paling umum.
Paronychia akut biasanya terbatas pada satu kuku. Namun, jika diinduksi oleh
obat, dapat mengenai banyak kuku.

2) ETIOLOGI
Bakteri : Staphylococcus, Enterococcus, Fusobacterium, pseudomonas,dll
Virus : virus herpes simpleks
Jamur :Candida
Penyebab paronikia yang tidak menular disebabkan oleh bahan yang dapat
menyebabkan kontak iritan, kelembaban berlebihan, dan reaksi obat.

3) EPIDEMIOLOGI
Paronychia lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dengan rasio
wanita-pria 3:1. Sering terjadi pada pekerja manual yang mengharuskan
tangan atau kaki terendam air dalam yang lama (misalnya pencuci piring).
Wanita paruh baya memiliki risiko tertinggi untuk terinfeksi

4) PATOFISIOLOGI
Paronychia diakibatkan rusaknya pelindung antara kuku dan lipatan kuku,
yang merupakan kutikula akibat trauma (termasuk manikur dan pedikur),
infeksi (termasuk bakteri, virus, dan jamur), kelainan struktural, dan penyakit
radang (mis. Psoriasis) yang juga menjadi faktor predisposisi. rusaknya
pelindung tersebut menyebabkan pintu masuk mikro organisme dan kolonisasi
diarea tersebut. Mayoritas paronikia akut disebabkan oleh trauma, menggigit
kuku, manikur agresif, kuku buatan, dan mungkin melibatkan benda asing
yang tertahan. Infeksi yang paling umum adalah hasil dari Staphylococcus
aureus. Streptococci dan Pseudomonas lebih sering terjadi pada infeksi kronis.
Agen penyebab yang kurang umum adalah organisme gram negatif,
 dermatofita, virus herpes simpleks, dan ragi. Anak-anak rentan terhadap
infeksi akut karena kebiasaan menggigit kuku dan mengisap jari, yang
mengarah pada inokulasi langsung flora oral, yang akan mencakup bakteri
aerob (S. aureus, streptococci, Eikenella corrodens) dan bakteri anaerob
(Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas spp.)

5) GEJALA KLINIS
Klasifikasi paronychia sesuai dengan presentasi klinis:
Paronychia akut
Berlangsung kurang dari enam minggu, kondisi menyakitkan dan
bernanah; paling sering disebabkan oleh infeksi bakteri, terutama stafilokokus.
Paronikia kronis
Biasanya disebabkan oleh faktor mekanik atau kimia dan kadang-kadang
penyebab infeksi seperti infeksi jamur, terutama spesies Candida. Faktor
risiko termasuk pekerjaan (pencuci piring, bartender, pembantu rumah
tangga), obat-obatan tertentu, dan penekanan kekebalan tubuh (diabetes, HIV,
keganasan).
Paronychia paling umum adalah proses inflamasi akut yang menyebabkan
kemerahan dan pembengkakan yang menyakitkan pada lipatan kuku lateral
dan terutama didiagnosis berdasarkan presentasi klinis. Pasien biasanya akan
datang dalam beberapa hari pertama infeksi karena rasa sakit. Anamnesis
dapat mencakup trauma, infeksi, kelainan struktural baru-baru ini, atau
penyakit radang. Pekerjaan dan lingkungan kerja adalah temuan sejarah kritis;
ibu rumah tangga, bartender, dan pencuci piring tampaknya cenderung
mengembangkan paronikia kronis. Pemeriksaan riwayat medis sebelumnya
harus mencakup penyakit yang melemahkan seperti diabetes dan HIV. Daftar
obat-obatan yang sedang diminum pasien dapat membantu menentukan
penyebab paronikia kronis.
6) PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik untuk paronikia akut akan menunjukkan lipatan kuku
lateral yang eritematosa, bengkak, dan lunak. Jika ada abses, mungkin ada
area fluktuasi. Jika ada ketidakpastian kehadiran abses, tes tekanan digital
mungkin terbukti bermanfaat; pemeriksa dapat melakukan ini dengan
memberikan tekanan pada aspek volar dari digit yang terlibat. Jika terdapat
abses, area blans yang lebih besar dari yang diharapkan akan terlihat di
paronikia dan drainase akan diperlukan. Pada paronikia kronis, lipatan kuku
mungkin merah dan bengkak, tetapi jarang terjadi fluktuasi. Lipatan kuku
mungkin terlihat berawarna merah, dan pelat kuku bisa menebal dan berubah
warna. Temuan umum lainnya dari paronikia kronis adalah retraksi lipatan
kuku proksimal, distrofi kuku, dan hilangnya kutikula.

7) PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis bersifat klinis, tetapi pemeriksaan penunjanga mungkin berguna
jika dicurigai adanya infeksi yang lebih dalam. Kultur cairan sering tidak
dipakai karena hasilnya sering tidak terdiagnosis dan tidak memengaruhi
penatalaksanaan. Dalam sebuah penelitian dari pasien yang membutuhkan
rawat inap untuk paronikia adalah pasien yang menjalani insisi dan drainase
dengan kultur, hanya 4% dari kultur yang positif, dengan dominasi
polimikroba dari bac-teria. diidentifikasi dengan perubahan warna kehijauan
di dasar kuku.
Alat diagnostik lain seperti radiografi atau tes laboratorium dipakai hanya
jika gejala klinis tidak khas.
8) DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Selulitisinfeksi superfisial dan akan muncul sebagai eritema dan
pembengkakan pada bagian tubuh yang terkena tanpa daerah fluktuasi

Herpetic whitlowenunjukkan vesikel, vesikopustula, bersama dengan rasa

sakit dan eritema

Onikomikosiskuku yang berwarna keputihan-kekuningan

Psoriasis Kuku penebalan kuku dengan area pitting, ridges, kontur yang
tidak teratur, dan bahkan peningkatan kuku dari dasar kuku,

Karsinoma sel skuamosa  kanker kulit dapat mempengaruhi dasar kuku

9) TATALAKSANA
Paronychia Akut
Paronychias biasanya dirawat dengan sayatan dan drainase atau antibiotik.
Jika ada peradangan tanpa abses diterapi denga cara berendam dengan air
hangat atau larutan antiseptik (chlorhexidine, povidone-iodine) dan antibiotik
selama 10 hingga 15 menit, beberapa kali sehari.
Tidak ada bukti kuat yang merekomendasikan antibiotik topikal dan oral,
dan ini mungkin tergantung dokter berdasarkan pengalaman. Antibiotik yang
digunakan harus memiliki cakupan staphylococus aureus. Antibiotik topikal
yang digunakan bisa berupa salep antibiotik triple, bacitracin, atau mupirocin.
Pada kasus yang lebih parah menggunakan antibiotik sistemik seperti
dicloxacillin (250mg empat kali sehari) atau cephalexin (500mg tiga hingga
empat kali sehari). Indikasi untuk antibiotik dengan cakupan anaerob meliputi
pasien di mana ada kekhawatiran untuk inokulasi oral; ini membutuhkan
penambahan klindamisin atau amoksisilin-klavulanat. Jika pasien memiliki
faktor risiko untuk MRSA (termasuk tetapi tidak terbatas pada: rawat inap
baru-baru ini, operasi baru-baru ini, ESRD tentang hemodialisis, HIV / AIDS,
IVDU, penduduk fasilitas perawatan jangka panjang), pilih antibiotik dengan
cakupan yang sesuai. Pilihannya termasuk trimethoprim / sulfamethoxazole
DS (1 hingga 2 tablet dua kali sehari), clindamycin (300 hingga 450mg empat
kali sehari) atau doksisiklin (100mg dua kali sehari). Penambahan steroid
topikal mengurangi waktu untuk menyelesaikan gejala tanpa risiko tambahan.
Jika ada abses, infeksi akan membutuhkan drainase. Tetapi jika tidak ada
perbaikan yang dicatat setelah dua atau tiga hari atau jika gejalanya parah,
abses harus dikeringkan secara mekanis. Sayatan dan drainase biasanya
dengan pisau bedah no.11, dan bilahnya dimasukkan di bawah lipatan
eponikial (lipatan kuku lateral) hingga nanah mulai mengalir. Anestesi harus
disuntikkan secara perlahan untuk menghindari distensi jaringan yang
menyakitkan. Bubur dan bantalan jari tidak harus disuntikkan. Beberapa agen
anestesi tersedia, tetapi lidokain 1% hingga 2% paling umum. Lidokain
dengan epinefrin aman digunakan pada pasien tanpa faktor risiko penyakit
vasospasik (mis., Penyakit pembuluh darah perifer, fenomena Raynaud).
Penggunaan epinefrin memungkinkan untuk bidang yang hampir tidak
berdarah tanpa menggunakan tourniquet dan memperpanjang efek anestesi.
Anestesi blok lokal atau digital umumnya membantu untuk memberikan
kenyamanan untuk memastikan drainase lengkap. Abses membutuhkan irigasi
dengan cairan NS, dan jika lokasi abses dan sayatan besar, dokter dapat
mengemasnya dengan kain kasa untuk drainase lanjutan.

Jika abses meluas ke dasar kuku atau dikaitkan dengan kuku yang tumbuh
ke dalam, pengangkatan sebagian pelat kuku mungkin diperlukan. Jika ada
abses dan tidak terkuras, abses dapat menyebar ke bawah kuku ke sisi lain dan
menghasilkan "abses run-around". Sehingga, membutuhkan pengangkatan
kuku yang lengkap untuk memungkinkan drainase dan perawatan yang
memadai. Rendam hangat harus dimulai setelah sayatan dan drainase untuk
mendorong drainase lanjutan dengan menjaga luka terbuka dan mencegah
infeksi sekunder. Pasien harus menindaklanjuti dengan penyedia layanan
dalam 24 hingga 48 jam ke depan untuk memastikan drainase dan untuk
mencari tanda-tanda infeksi yang memburuk. Biasanya, sayatan dan drainase
adalah pengobatan paronikia akut yang memadai. jika ada ekstensi selulitis
yang signifikan dapat diresepkan antibiotik oral.

Paronychia kronis
Pada paronikia kronis, pasien harus menghindari trauma sebanyak
mungkin. Jika terjadi pada tangan maka mengenakan sarung tangan
disarankan saat bekerja. Pengobatan pada paronikia kronis harus mengarah
pada etiologi jamur. Agen antijamur topikal dan sistemik seperti itraconazole
dan terbinafine menjadi obat pilihan karena faktor etiologi paling banyak pada
tipe kronis adalah spesies Candida. Pada paronychia kronis yang sulit diobati,
penyebab lain seperti eksplorasi keganasan. Paronikia kronis lebih disebabkan
oleh dermatitis iritan daripada infeksi.2 Iritan umum meliputi asam, alkali,
atau bahan kimia lain yang biasa digunakan oleh pembantu rumah tangga,
pencuci piring, bartender, pekerja binatu, toko bunga, tukang roti, dan
perenang. Setelah pelindung kuku terganggu, paparan iritan yang berulang
dapat menyebabkan peradangan kronis. Paronikia kronis didiagnosis secara
klinis berdasarkan durasi gejala setidaknya enam minggu, riwayat paparan
positif, dan temuan klinis yang konsisten dengan distrofi kuku
 Kutikula mungkin sama sekali tidak ada, dan garis Beau (sisi dalam) -ke-
sisi lekukan di kuku yang mewakili gangguan pematangan matriks kuku)
mungkin ada.28 Beberapa digit biasanya terlibat. Jika hanya satu digit yang
terpengaruh, kemungkinan keganasan, seperti kanker sel skuamosa, harus
dipertimbangkan.

Adanya nanah dan kemerahan dapat mengindikasikan eksaserbasi akut

dari proses kronis. Infeksi jamur dianggap mewakili kolonisasi, bukan patogen
sejati, sehingga antijamur umumnya tidak digunakan untuk mengobati
paronikia kronis. Beberapa kelas obat dapat menyebabkan paronikia kronis.

10) KOMPLIKASI
Paronychia akut dapat menyebabkan infeksi tangan yang parah dan dapat
menyebar dengan melibatkan tendon sehingga perawatan yang tepat pada
tahap awal sangat penting. Jikak terjadi komplikasi butuh keterlibatan ahli
bedah untuk dilakukan debridement, washout, atau amputasi, berdasarkan
tingkat keparahan infeksi. Komplikasi utama paronikia kronis adalah distrofi
kuku. Ini sering dikaitkan dengan pelat kuku rapuh dan terdistorsi. Perubahan
warna kuku bukan merupakan komplikasi paronikia kronis yang tidak biasa

11) PROGNOSIS
Paronychia biasanya memiliki prognosis yang baik. Paronychia akut
biasanya sembuh dalam beberapa hari dan jarang akan kambuh pada orang
sehat. Paronikia kronis dapat bertahan selama beberapa bulan atau lebih dan
dapat muncul kembali pada pasien yang memiliki kecenderungan
 DAFTAR PUSTAKA
Dulsk, A. E. (2019). Paronychia. StatPearls .Diunduh pada tangga :2 Juni 2020 di
situs https://www.aafp.org/afp/2017/0701/p44.pdf

LEGGIT, J. C. (2017). Acute and Chronic Paronychia. American Family

Physician. Diunduh pada tangga :2 Juni 2020 di situs
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544307/