PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Puskesmas No. Register

Nama Perawat Dora Ariyati Osman Tanggal Pengkajian 9 Juni2020
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Tn. M Bahasa sehari-hari Madura
Keluarga
Alamat Rumah & Telp Jl. Tawang Mangu Yankes terdekat, Jarak Mantri, 500m
Pekerjaan Tidak Bekerja Alat transportasi Sepeda Motor
Agama & Suku Islam & Pandalungan Status Kelas Sosial
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu J Suku Pendidik Pekerjaan Status (T TT Status
o dgn r K a n Saat Ini Gizi B, V Imunisas
KK Terakhir BB, I) (T i Dasar
BM D,
N,
S,
P)
1 Tn. M Kepala 38 L Pandalunga SMP Wiraswast TB: TD : Tidak
Keluar th n a 168 120/90 Tahu
ga cm, mmHg,
BB: 55 N: 89
kg, x/menit,
BMI : S : 36
19,5 0C
RR:24
X/ mnt
2 Ny. S Istri 35 P Pandalunga SD Ibu umah TB: TD : Tidak
th n Tanga 158 110/80, Tahu
cm, N: 92
BB: 70 x/menit,
kg, S: 36,2 ,
BMI: RR:
28 22x/mnt
3 An. I Anak 14 L Pandalungan SMP Pelajar TB: TD Lengkap
th 165cm 100/90,
, BB: N:
60 Kg, 87x/mnt,
BMI:2 RR: 20
2 x/mnt, S:
36,5
4 Ny. E Nenek 87 P Pandalungan Tidak Tidak TB: TD: Tidak
th Sekolah Bekerja 150 100/70, Tahu
cm N:105
BB: 45 x/mnt,
kg RR;
BMI: 24x/mnt,
20 S:35,8

LANJUTAN
Status
N
Nama Alat Bantu/ Protesa Kesehatan Saat Riwayat Penyakit/ Alergi
o
ini
1 Tn. m Tidak ada Sehat Tidak Ada
2 Ny. S Taidak ada Sehat Tidak Ada
3 An. I Tidak Ada Sehat Tidak Ada
4 Ny.E Tidak Ada Sehat PPOK
a. Genogram:

Ny. E

Meninggal karena
komplikasi

Keterangan :
Tn. M Ny. S
= Laki- Laki = Laki- laki Meninggal

= Wanita = wanita Meninggal

= Garis penghubung =Tinggal

An. I bersama
= Pasien

b. Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU : Kondisi saat ini Tn. M sehat

riwayat penyakit terdahulu tn. M hanya sakit biasa seperti flu, batuk,
Ny. S saat ini sehat riwayat penyakit terdahulu hanya sakit seperti flu,
batuk, panas. An. I kondisi saat ini sehat riwayat sakit terdahulu yaitu
typoid, ny. E saat ini dengan kondidi sehat riwayat penyakit terdahulu
PPOK dan pernah menjalankan pengobatan di RS. DKT Jember.

c. Tipe Keluarga: Keluarga Tn.m Merupakan Extented family atau

keluarga besar yang terdiri dari ayah, ibu, anak, dan nenek.

d. Suku Bangsa: Keluarga Tn.m termasuk dalam suku bangsa

Pandhalungan dikarenakan Tn. M dari Jawa dan Ny. S dari madura
dan tn. M tinggal dengan ny. S yang di daerahnya mayoritas orang
madura

e. Status Sosial Ekonomi: Tn. M bekerja sebagai wiraswasta dan Ny. S

bekerja sebagai ibu rumah tangga. Tn. M bekerja dari pukul 07.00
WIB sampai dengan pukul 19.00 wib. Ny. S bekerja sebgai ibu rumah
tangga, selain bekerja memasak, mencuci baju, membersihkan rumah,
 ia juga melakukan pekerjaan rumah merawat anak. Ny. E tidak
bekerja akan tetapi ia mendapat gaji pensiunan dari almarhum
suaminya. Penghasilan yang di dapat Tn. M yaitu kurang lebih Rp
2.000.000/bulan dan di tambah Penghasilan Ny. E yg diperoleh dari
almarhum suaminya yaitu kurang lebih Rp. 1.000.000/bulan.
Pengeluaran keluarga tn.m yaitu kurang lebih Rp 1.500.000/bulan itu
sudah termasuk dengan biaya sekolah An. I. Untuk tabungan keluarga
Tn. M menyisihkan sedikit uang gajinya untuk ditabung sebesar
kurang lebih Rp. 500.000 untuk jaga apabila ada keperluan mendadak.
Didalam keluarga tn. M yang juga memiliki tabungan yaitu ny. E di
rekening bank.

f. Aktifitas Rekreasi Keluarga: Keluarga Tn. M sering sekali berekreasi

apabila An.i sedang berlibur. Tn. M mengajak An. I ke kolam renang
atau pun jika setiap minggu pagi ias megajak An. I ke alun- alun kota
Jember.

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

1) Tahap Perkembangan Klg Saat Ini Kelurga Tn. M berada dalam
tahap perkembangan anak usia remaja yang dimana An. I saat ini
berumur 14 tahun dan masih sekolah SMP.

2) Tugas Perkembangan Keluarga : V Dapat dijalankan

Tdk Dpt Dijalankan

Keluarga Tn. M mengatakan memberi kesempatan pada An. I untuk

memilih apa yang ia lakukan saat ini. An. I mengatakan saat ini
tugasnya adalah belajar dan membantu orang tua pada saat akan
memasuki masa SMP nya ia belajar dengan sangat rajin karena
sekolah yang dipilih adalah sekolah favorit. Pernikahan Tn. M dan
Ny. S sudah berlangsung 16 tahun dan memiliki anak 1 yaitu An. I.
Untuk saat ini Tn. M dan Ny. S mengatakan akan berusaha untuk
membesarkan anaknya dengan memenuhi segala kebutuhan An. I .
pada saat ini Tn. M dan Ny. S lebih sering mengahabiskan waktu
berduanya dengan jalan-jalan tanpa melibatkan an. I
3) Bila Tdk dijalankan, sebutkan

4) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Ny. S

mengatakan bahwa An. I merupakan anak yang ceria, suka bergaul
dan sering bercerita apa yang ia lakukan kepada Ny. S. Saat
memasuki usia remaja ini Ny. S mengatakan An. I ini sudah sulit
untuk diatur dan terkadang melawan apa yang diperintahkan oleh
Ny. S. An. I mengatakan ia sudah besar sehingga dia tidak ingin
diatur-atur lagi oleh Ny. S. Ny. S merasa cemas dan khawatir
dengan An. I karena Ny. S takut An. I terjerumus dengan pergaulan
bebas.

5) Riwayat keluarga inti Didalam keluarga Tn. M dan Ny. S memiliki

penyakit turunan yaitu ayah dari Ny. S memiliki penyakit diabetes
militus, Tn. M dan Ny. S mengatakan didalam keluarganya hanya
pernah mengalami sakit seperti flu, batuk, pusing dan An. I memiliki
riwayat penyakit typoid. Ny. S mengatakan pada waktu bayi An. I
selalu datang ke posyandu dan diberi imunisasi dasar lengkap. Ny. S
mengatakan bahwa Ny. E juga memiliki riwayat PPOK akibat
merokok. Apabila salah satu keluarga Tn. M sakit maka akan
memilih berobat ke pelayanan kesehatan terdekat seperti pak mantri
jika masih tetap tidak sembuh maka akan dibawa kerumah sakit
terdekat yaitu DKT Jember. Ny. S mengatakan dia selalu berobat
pak mantri dikarenakan tempatnya dekat dan pelayanannya
memuaskan.

6) Riwayat keluarga sebelumnya Ny. S mengatakan didalam

keluarganya ada yang memiliki penyakit turunan yaitu ayah dari Ny.
S yang memiliki penyakit diabetes militus.
C. STRUKTUR KELUARGA
1) Pola Komunikasi : V Baik
Disfungsional
Keluarga Tn.M selalu berkumpul bersama pada malam hari sambil
menonton tv dan bercanda. An. I dan Tm. M memiliki sifat humoris.
Apabila An. I sedang bicara Tn. M dan Ny. S mendengarkan dan
merespon dengan memberi nasehat untuk tetap giat belajar dan
beribadah setiap harinya.

2) Peran Dalam Keluarga : V Tdk Ada Masalah

Ada Masalah
Tn. M sebagai kepala keluarga yang bekerja setiap harinya dan
menafkahi istri dan anaknya. Ny. S sebagai ibu rumah tangga yang
bekerja sebagai ibu rumah tangga yang setiap harinya mengurusi
rumah , masak, menyapu, bersh-besih dan merawat An. I. An. I
berperan sebagai anak dan pelajar. An. I adalah anak satu-satunya
yang menjadi penghibur dalam keluarganya. Ny. E berperan sebagai
nenek dari ny. S dan buyut dari An. I .

3) Nilai/Norma KLg : V Tdk ada konflik nilai

Ada Konflik
Keluarga Tn. M dan Ny. S mengajarkan kepada An. I untuk selalu
mengucapkan salam ketika bertamu dan sedang menelpon. Tn. M
dan Ny. S mengajarkan An. I untuk tetap sopan dan mengahargai
orang yang lebih tua.

4) Pengambilan keputusan dalam keluarga : Dalam Keluarga Tn.M

yang selalu mengambil keputusan adalah Tn.M .

5) Struktur kekuatan keluarga pengambilan keputusan dalam keluarga

Tn. M yaitu Tn. M . Tn. M seringkali membicarakan masalah
keluarga dengan Ny. S tanpa melibatkan Ny. E dan An. I . untuk
masalah keuangan rumah tangga khususnya untuk kehidupan
sehari-hari. Ketika ada masalah Tn. M selalu menyelesaikan
 dengan cara di musyawarahkan atau di bicarakan bersama dengan
Ny. S sampai masalah itu selesai. Dan Ny. S hanya pasrah dan
selalu mendukung apa yg sudah menjadi keputusan tn.m .

D. FUNGSI KELUARGA
1) Fungsi Afektif : v Berfungsi
Tdk Berfungsi

Tn. M NY. S

An. I
NY.E

Simbol :

= Pria = Wanita

= Perlekatan Sangat Kuat

= Perlekatan Sedang

= Perlekatan Sedikit

= Perlekatan Sangat Sedikit

Keluarga Tn. M cukup memiliki perhatian terhadap anggota

keluarganya. Tn. M dan Ny. S memiliki perlekatan yang sedang
dikarenakan Tn. M jarang berasa dirumah dan ada jika pada
malam hari dan hari libur saja. Ny. S dan Ny. E memiliki
hubungan yang sangat erat. Ny.E dan An. I juga memiliki
hubungan yang sangat erat satu sama lain. An. I dan Tn. M
memiliki hubungan perlekatan yang sangat kuat begitu juga
dengan An. I dan Ny. S memiliki hubungan yang sangat erat. Tn.
M dan Ny. E memiliki perlekatan yang sedikit karena mereka
jarang berinteraksi satu sama lain.
 v
2) Fungsi Sosial : Berfungsi Tdk
Berfungsi

Keluarga Tn. M dan Ny. S selalu mengajarkan An. I untuk tetap

berperilaku yang baik atau sopan kepada semua orang. Tn.M
jarang sekali mengikuti kegiatan di masyarakat karena Tn. M
sibuk bekerja. Ny. S selalu mengikuti acara-acara yang ada di
masyarakat. Keluarga Tn. M dan Ny. S cukup baik dalam
mendidik dan membesarkan anaknya. Tanggung jawab An. I
berada pada Ny. S namun Tn. M juga berperan aktif sehingga
peran orang tua bisa dilakuan bersama. Ny. S mengatakan bahwa
anaknya tidak boleh berpacaran saat masih sekolah dan Ny. S
tidak melarang An. I untuk berteman dengan siapa saja. Tn. M
dan Ny. S memperingati An. I untuk tidak terjerumus dengan
pergaulan bebas seperti minum-minuman keras, narkoba maupun
seks bebas dan keluarga Tn. M mengatakan kepada An. I untuk
selalu menjaga diri dengan baik.

3) Fungsi Ekonomi : v Baik Kurang Baik

Tn. M bekerja sebagai wiraswasta dan Ny. S bekerja sebagai ibu

rumah tangga. Tn. M bekerja dari pukul 07.00 WIB sampai
dengan pukul 19.00 wib. Ny. S bekerja sebgai ibu rumah tangga,
selain bekerja memasak, mencuci baju, membersihkan rumah, ia
juga melakukan pekerjaan rumah merawat anak. Ny. E tidak
bekerja akan tetapi ia mendapat gaji pensiunan dari almarhum
suaminya. Penghasilan yang di dapat Tn. M yaitu kurang lebih
Rp 2.000.000/bulan dan di tambah Penghasilan Ny. E yg
diperoleh dari almarhum suaminya yaitu kurang lebih Rp.
1.000.000/bulan. Pengeluaran keluarga tn.m yaitu kurang lebih
Rp 1.500.000/bulan itu sudah termasuk dengan biaya sekolah
An. I. Untuk tabungan keluarga Tn. M menyisihkan sedikit uang
gajinya untuk ditabung sebesar kurang lebih Rp. 500.000 untuk
jaga apabila ada keperluan mendadak. Didalam keluarga tn. M
 yang juga memiliki tabungan yaitu ny. E di rekening bank.
Keluarga Tn. M cukup mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari
maupun kebutuhan An. I untuk sekolah.

4) Fungsi reproduksi : Keluarga Tn M dan Ny. S memiliki satu

orang anak yang sudah dalam perkembangan remaja. Ny. S
mengatakan saat ini ia menggunakan alat kontrasepsi suntik KB
yang 3 bulan sekali. Tn. M dan Ny. S mengatakan ia tidak ingin
memiliki anak lagi dan mereka akan fokus untuk merawat An. I.
Ny. Mengatakan tidak ada masalah dengan alat kelaminnya.

5) Fungsi perawatan kesehatan : Keluarga Tn. M sangat

memperhatikan atau menjaga sekali pola makan An. I
dikarenakan An. I memiliki riwayat penykit typoid. Setiap
harinya Ny. S menyuguhkan makan yang bergizi seperti nasi,
lauk- pauk, sayur. Ny. S mengatakan kepada An. I untuk tidak
banyak-banyak memakan buah-buahan yang kecut, dan jika
ingin makan An. I harus makan nasi terlebih dahulu dan boleh
memakan buah tapi hanya sedikit Keluarga Tn. M dan Ny. S
mengatakan sudah mengetahui masalah kesehatan yang terjadi
pada keluarganya yaitu masalah kesehatan An. I dimana ketika
demamnya kambuh Tn. M akan membawa An. I ke mantri.
Keluarga Tn. M Selalu merawat salah satu keluarganya yang
sakit misal seperti Ny. E mereka akan merawat Ny. E sampai
Ny. E sembuh. Ny. S mengatakan setiap pagi ia selalu
membersihkan rumahnya. Keluarga Tn. M lebih memilih pergi
ke mantri karena tidak memiliki kartu BPJS dan jika harus ke
puskesmas atau rumah sakit jaraknya sedikit jauh. Keluarga Tn.
M mengatakan kebutuhan tidurnya baik karena pada pukul 22.00
WIB keluarga Tn. M sudah tidur semua dan akan bangun pada
pukul 05.00 WIB. Untuk tidur siang hanya Ny. S yang sering
tidur siang, Tn. M dan An. I tidak pernah tidur siang. Keluarga
Tn. M jarang sekali menggunakan obat-obatan dari warung dan
mereka minum obat jika sedang sakit itupun obat dari mantri.
 Keluarga Tn. M mengatakan terdapat riwayat penyakit keluarga
dari ayah Ny. S yaitu diabetes militus.

E. POLA KOPING KELUARGA

V
1) Mekanisme koping : Efektif Tidak Efektif

Keluarga Tn. M jika ada masalah berupaya untuk mencari jalan

keluar dengan cara bermusyawarah. Keluarga Tn. M meyakini
kalau setiap masalah ada jalan keluarnya. Misalnya dengan
meminta bantuan saudara terdekat.

2) Stressor yg dihadapi keluarga : Stressor jangka Pendek : Ny. S

mengatakan khawatir dan cemas dengan An. I akan pertumbuhan
anak yang sangat butuh pengawasan orang tua. An. Stressor jangka
panjang : Tn. M dan Ny. S resah dengan An. I jika An. I salah
bergaul dan terjerat dengan pergaulan bebas seperti narkoba, seks
bebas, minum-minuman keras .

3) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi stressor : Ny. S

selalu berdoa untuk anaknya menjadi anak yang berbakti dan
meyakini bahwa anaknya mampu mengerti kondisi orang tua dan
belajar menjadi anak yang dewasa dan mandiri. Ny. S selalu
menasehati An. I untuk tidak salah dalam pergaulan.

4) Sterssor koping yang digunakan : Keluarga Tn. M dalam

menangani masalah mereka menyempatkan untuk bermusyawarah
dan mengambil solusi bersama-sama.

F. DATA LINGKUNGAN

1) Karakteristik rumah : Rumah keluarga Tn. M tipe permanen

berlantai keramik, dengan luas rumah kurang lebih 500 meter
persegi, dengan jumlah 4 kamar tidur, 1 kamar mandi, 1 ruang
tamu, 1 dapur, 1 ruang sholat, 1 ruang keluarga, teras dan halaman.
 Keadaan rumah bersih, pengelolaan sampah dibuang di tempat
sampah. Sumber air menggunakan sumur gali, baik untuk
kebutuhan makan dan minum maupun mandi, dan mencuci. Sumur
gali berjarak < 15 meter dari WC. Lingkungan rumah ditepi jalan
raya +/- 50 meter yang ramai lalu lintas kendaraan bermotor dan
lain-lain. Keadaan dapur terdapat 2 kompor gas dan 2 tumang.

2) Denah rumah

KM
S Մ
Dapur Mandi

KM KM Ruang Tamu
-+ 150m Gudang
Musholla
Tn. M
KM
Ny.E
Teras Dalam Ruang Makan, Ruang Kelurga KM Teras luar
An. I

-+ 500 M
Keterangan:
KM : Kamar
S: Sumur

3) Karakteristik tetangga dan komunitas RW : Tn. M jarang

mengikuti kegiatan desa karena kesibukannya dan masih tetap
menjalin silaturahmi dengan tetangga dilingkungannya, Ny. S aktif
di arisan yang ada dilingkungan rumah. An. I anak yang suka
begaul setiap hari dia selalu bermain dengan teman-
temannyadiluar rumah. Keluarga Tn. M tinggal di RT 002/ RW
002 di sisi kanan rumah Tn.M adalah rumah saudaranya yaitu
rumah anak dari Ny. E, dibelang rumah Tn. I ada sungai kecil dan
ada rumah. Kehidupan bertetangga terlihat rukun dan harmonis.
Saat ini keluarga Tn. M sudah tinggal menetap dirumah yang
sekarang ditempati dari waktu pertama Tn. M menikah sudah
kurang lebih 15 tahun Tn. M menempati rumah tersebut. Rumah
tersebut adalah rumah pemberian Ny. E atau rumah yang diberikan
Ny. E kepada Ny. S.
4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Keluarga Tn.M sering berkumpul pada malam hari dan sering
menonton tv bersama. Ny. I mengatakan An. I suka sekali bermain
dengan temen-temannya sampai lupa dengan waktunya pulang.
Tn. M jarang sekali berkumpul dan mengikuti kegiatan di
linkungannya. Tn.M hanya sering berkumpul dengan tetangga
sebelah rumahnya. Ny. Sering mengikuti acara dan berkumpul
dengan ibu-ibu di lingkungannya. Apabila ada waktu luang Ny. S
mengajak tetangganya bertamu kerumahnya. An. I sangat aktif
mengikutu kegiatan dilingkungannya dan An. I merupakan anak
yang sangat pandai bergaul jika ada waktu luang An. I mengajak
teman-teman seusianya nongkrong dan jalan-jalan.

5) Sistem pendukung keluarga Keluarga Tn. M tidak memiliki kartu

jaminan kesehatan. Apabila An. I sakit maka akan langsung pergi
ke pak mantri. Dan akan merawat An. I sampai sembuh.
G. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
Type rumah : permanen/semi permanen* kesehatan :
Lantai : tanah/plester/keramik,lainnya…. Ya/ Tidak* persalinan akan ditolong sesuai sop oleh
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa* tenaga kesehatan
 Ventilasi : terdekat............................................................................
Baik (10-15% dari luas lantai) : ya/tidak*  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/
Jendela setiap hari dibuka : ya/tidak* Tidak*  jika ada balita, Menimbang balita tiap
bln :
Pada rumah ini terdapat banyak jendela dan selalu
Ya/ Tidak* karena untuk mengetahui masa tumbuh
dibuka dikarenakan agar tidak pengap
kembang
……………………………………
bayi..............................................................................
 Pencahayaan Rumah :
 Menggunakan air bersih untuk makan &
Baik/ Tidak*
minum: Ya/ Tidak*
Setiap ruangan pencahayaannya sangat terang kecuali .Air yang digunakan untuk memasak dan minum dari sumur
kamar dekat dapur yaitu kamar Ny. E ..........................................................................................
…………………………………………………
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
 Saluran Buang Limbah : Ya/ Tidak*
Tertutup/terbuka* ...Air untuk mandi yaaitu air dari sumur dan airnya
Karena langsung ke sungai kecil atau kali dibelakang jernih........................................................................................
rumah …………………………………………………  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Air Bersih : Ya/ Tidak*
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain*, ....setiap sebelum makan ataupun melakukan apapun selalu
sebutkan..... mencuci tangan dgn
Kualitas air: …JERNIH…………………….. sabun.......................................................................................
 Melakukan pembuangan sampah pada
 Jamban Memenuhi Syarat : tempatnya : Ya/ Tidak*
Kepemilikan jamban : ya/tidak* .karena sudah disediakan tempat sampah maka harus
Jenis jamban : leher angsa/cemplung* membuang sapah pada tempatnya
Jarak septic tank dengan sumber air : …kurang lebih .........................................................................................
10 meter………..  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
………………………………………………… ya/tidak
.setiap sore atau pagi selalu menyapu halaman dan kemudian
 Tempat Sampah: jika ada sampah lalu dibakar
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak* ........................................................................................
Jenis : Tertutup/Terbuka * (observasi dan validasi)
Karena jika sampah sudah penuh akan dibuang ke  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
jurang atau Ya/ Tidak*
dibakar………………………………………………… ...........................................................................................
 Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak*
...........................................................................................
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* (menguras, mengubur, menutup)
...........................................................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya/Tidak * .keluarga Ny. S hanya memakan sayur karena mereka jarang
………………………………………………… membeli buah.....................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
An. I Setiap hari minggu ia selalu berolahraga dengan teman-
temannya
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak*
.Ny.E terkadang merokok dildalam rumah ketika ditegur dia
tidak mendengarkan dan tetap lanjut
merokok...........................................................
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
...................................................................................

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN

ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak
karena
.......ketika ada anggota keluarga yang sakit salah satu anggota yang sehat merawatnya sampai sembuh
.......................................................................................................................................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
 Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya:
 Ya  Tidak Keluarga Tn. M mengatakan jika A. I memakan buah yang kecut dan juga kecapeaan
maka sakitnya akan kkambuh ………………………………………………………………..
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :
 Ya  Tidak , jika ada tanda dan gejala misal seperti demam, batuk keluarga yang sehat selalu
membawanya berobat ke pak mantri jika tetap tidak sembuh langsung di bawa ke rumah sakit
………………………………………………………………..
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila
tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak
Apabila tidak diobati atau dirawat akan bertambah parah dan tidak sembuh-sembuh
……………………………………………………………………………………………………………
…….
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , ……………………………………………………………
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu……………………………………………………………
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara
aktif : (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami
anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan Jika sakit keluarga langsung membawanya untuk berobat ke pelayanan
kesehatan seperti mantri ...........................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya:  Ya  Tidak,
jelaskan ketika demam kambuh langsung keluarga menyuruh An. I untuk iistirahat dan tidak
memamkan buah yang kecut serta minum obat teratur
.................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan...keluarga menyuruh An. I agar tidak memakan buah yang kecut apalagi
sebelum makan dan untuk beristirahat yang cukup....................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, Keluarga Tn. M selalu membersihkan rumah setiap paginya
..................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluarganya :
  Ya  Tidak, jelaskan..apabila salah satu anggota keluarga mendapat sumber untuk mengatasi
masalah kesehatan dari masyarakat kelurga tersebut akan menerapkannya kepada keluarga yang
lain................................................................................................................................

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II

Kemandirian III Kemandirian IV

LAMPIRAN PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU

Anggota Tn Ny Ny An Gangg.Keseim tidak tidak tidak tidak
Keluarga . .S .E .I b
M Sistem Tn. Ny. Ny. An.
pencernaan: M S E I
Nyeri Intake cairan tidak tidak tidak tidak
spesifik: kurang
Lokasi Tida Tida Tida Tida Mual/muntah tidak tidak tidak tidak
k k k k Nyeri perut tidak tidak tidak tidak
Tipe Tida Tida Tida Tida Muntah darah tidak tidak tidak tidak
k k k k Flatus tidak tidak tidak tidak
Durasi Tida Tida Tida Tida
Distensi tidak tidak tidak tidak
k k k k
Intensitas Tida Tida Tida Tida abdomen
k k k k Colostomy tidak tidak tidak tidak
Status Tn Ny Ny An Diare tidak tidak tidak tidak
mental: . .S .E .I Konstipasi tidak tidak tidak tidak
M Bising usus tidak tidak tidak tidak
Bingung Tida Tida Tida Tida Terpasang tidak tidak tidak tidak
k k k k Sonde
Cemas Tida Tida Tida Tida Sistem Tn. Ny. Ny. An.
k k k k persyarafan: M S E I
Disorientasi Tida Tida Tida Tida Nyeri kepala tidak tidak tidak tidak
k k k k Pusing tidak tidak tidak tidak
Depresi Tida Tida Tida Tida
Tremor tidak tidak tidak tidak
k k k k
Menarik diri Tida Tida Tida Tida Reflek pupil tidak tidak tidak tidak
k k k k anisokor
Sistem Tn Ny Ny An Paralisis : tidak tidak tidak tidak
integumen: . .S .E .I Lengan kiri/
M Lengan kanan/
Cianosis Tida Tida Tida Tida
k k k k Kaki kiri/
Akral Dingin Tida Tida Tida Tida Kaki kanan
k k k k Anestesi daerah tidak tidak tidak tidak
Diaporesis Tida Tida Tida Tida perifer
k k k k
Riwayat Tn. Ny. Ny. An.
Jaundice Tida Tida Tida Tida
k k k k pengobatan M S E I
Luka Tida Tida Tida Tida Alergi Obat tidak tidak tidak tidak
k k k k Jenis obat yang tidak tidak tidak tidak
Mukosa Tida Tida Tida Tida dikonsumsi
mulut kering k k k k
Kapiler refil Tida Tida Tida Tida
time lebih 2 k k k k
detik
Sistem Tn Ny Ny An
Pernafasan . .S .E .I
M
Stridor Tida Tida Tida Tida
k k k k
Wheezing Tida Tida Tida Tida
k k k k
PEMERIKSAAN
Ronchi Tida Tida Tida Tida
k k k k PENUNJANG
Akumulasi Tida Tida Tida Tida
sputum k k k k Pemeriksaan Tn. Ny. Ny. An.
Sistem Tn Ny Ny An Laboratorium M S E I
perkemihan: . .S .E .I GDP/2JPP/aca
M k
Disuria Tida Tida Tida Tida Asam Urat
k k k k
Hematuria Tida Tida Tida Tida Cholesterol
k k k k Hb
Frekuensi Tida Tida Tida Tida
k k k k
 1. ANALISA DATA
No Data Kemungkinan Masalah Kesehatan
Penyebab
1 DS: Kesiapan meningkatkan
-Kekuatan keluarga dipegang oleh proses keluarga
kepala keluarga. Keputusan yang (00159)
diambil dalam keluarga adalah
keputusan Tn. M
- keluarga Tn. M megambil keputusan
dengan cara di musyawarahkan dengan
Ny. S
- keluarga Tn. M mengatakan kepada
An. I untuk menjaga dan meningkatkan
ibadah agartidak terjerumus dengan
pergaulan bebas.
-Keluarga Tn. M mengatkan akan
membesarkan dan memenuhi semua
kebutuhan An. I
DO:
-interaksi dalam keuraga cukup baik
- Anggota yang selalu mengambil
keputusan adalah Tn. M selaku kepala
keluarga

2 DS :
Khawatir yg berlebihan Ansietas
-Ny. S mengatakan mengatakan
khawatir dan cemas dengan An. I akan Perubahan mayor
pertumbuhan anak yang sangat butuh ansietas
pengawasan orang tua
-Ny. S selalu berdoa untuk anaknya
menjadi anak yang berbakti dan
meyakini bahwa anaknya mampu
mengerti kondisi orang tua dan belajar
menjadi anak yang dewasa dan mandiri.
-Ny. S selalu menasehati An. I untuk
tidak salah dalam pergaulan.
DO :
-Ny. S ingin anaknya berbakti
-Ny. S ingin anaknya memilih teman
yang baik
-Ny. S selalu berdoa untuk An. I supaya
menjdi anak yang berbakti, mandiri,
dan mengerti orang tua
2. Skoring dan prioritas masalah

a. Ansietas berhubungan dengan perubahan mayor

KRITERIA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN

Sifat masalah Tn M adalah kepala

- Tidak/kurang sehat 3 kelurga dan yang
- Ancaman kesehatan 2 1 1/3X1= 1/3 selalu mengambil
- Keadaan sejahtera 1 keputusan didalam
kelurga Tn.M
Kemungkinan masalah
dapat diubah Perubahan pola
- Mudah 2 2 2/2 X 2 = 2 komunikasi yang
- Sebagian 1 biasa, harus mampu
- Tidak dapat 0 meningkat tingkat
kepercayaan diri
Potensial masalah untuk
dicegah 3 1 2/3 X 1= 2/3 Bina hubungan
- Tinggi 2 saling percaya
- Cukup 1 anatara sesama
- Rendah keluarga dan tetap
berkomunikasi
dimanapun berada
Menonjolnya masalah
- Masalah berat harus segera ditangani 2 1 1/2 X 1 =1/2 Keluarga meraskan
- Ada masalah, tetapi tidak perlu segera 1 keadaan tersebut
ditangani 0 telah berlangsung
- Masalah tidak dirasakan lama dan tidak
pernah ada masalah
yang dirasakan An.
I
Jumlah Skor 3 3/6
 b. Ansietas

KRITERIA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN

Sifat masalah Ny. S merasa resah

- Tidak/kurang sehat 3 dan cemas dengan
- Ancaman kesehatan 2 2 2/3X2= 2/3 perubahan
- Keadaan sejahtera 1 perkembangan
anaknya
Kemungkinan masalah
dapat diubah Menasehati An. I
- Mudah 2 untuk memilih
- Sebagian 1 2 2/2 X 2 = 2 teman yang baik
- Tidak dapat 0

Potensial masalah untuk

dicegah Masalah dapat
- Tinggi 3 dicegah asal
- Cukup 2 1 1/3 X 1= 3 keluarga, terutama
- Rendah 1 Ny. S untuk lebih
memantau perilaku
An. I
Menonjolnya masalah
- Masalah berat harus segera ditangani 2 Ny. S menyadari
- Ada masalah, tetapi tidak perlu segera 1 1 1/2 X 1 =1/2 harus masalah
ditangani tersebut sudah
- Masalah tidak dirasakan 0 berlangsung lama
dan Ny. S hanya
menasehati An. I
Jumlah Skor 6 1/6

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas berhubungan dengan perubahan mayor

2. Kesiapan meningkatkan proses keluarga

4. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSIS NOC NIC

DATA KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS kode HASIL Kode INTERVENSI
Data 00 Ansietas  Keluarga mampu  Keluarga mampu
pendukung mengenal mengenal
masalah masalah tentang masalah:
keluarga pengetahuan psikososial dan
kesehatan dan perubahan gaya
perilaku sehat hidup
1. Keluarga 121033 1. Mengungkapkan 5820 1. Pengurangan
sudah ketakutan kecemasan :
mampu 121010 2. Kesulitan - Pengajaran
mengenal memecahkan cara
maslah masalah mengurangi
121013 3. Khawatir yangg cemas
berlebihan - Pengajaran
melakukan
aktivitas
sebagai
pengganti
 Keluarga mampu tekanan
memutuskan
untuk merawat,  Keluarga mampu
meningkatkan memutuskan
atau untuk merawat
memperbaiki anggota keluarga
2. Keluarga kesehatan yang sakit,
sudah 1. Berpartisipasi membantu diri
mampu 1606 dalam sendiri
melakukan memutuskan membangun
perawatan perawatan kekuatan,
kesehatan beradaptasi
2. Kesiapan dengan perubahan
2202 caregiver dalam fungsi, atau
perawatan mencapai fungsi
dirumah 5250 yang lebih tinggi
1700 3. Kepercayaan 1. Dukungan
kesehatan/health membuat
beliefs 5270 keputusan
2605 4. Partisipasi 2. Dukungan
keluarga dalam 7040 emosional
perawatan 3. Dukungan
profesional 5310 caregiver
4. Membangun
harapan

 Keluarga mampu
merawat anggota  Keluarga mampu
keluarga untuk merawat anggota
meningkatkan keluarga yang
atau sakit dan
memperbaiki memberikan
kesehatan dukungan dalam
1. Kontrol respon meningkatkan
kecemasan status kesehatan
140217 2. Merencanakan 1. Peningkatan
3. Keluarga
strategi aktivitas sehari-
 sudah 140205 mengatasi stress 5820 hari
mampu 3. Menggunakan 2. Instruksikan klien
meningkat teknik relaksasi menggunakan
kan dan 140207 untuk teknim relaksasi
mengurangi 3. Dukung
memperbai
stress penggunaan
ki mekanisme
kesehatan koping yang tepat

 Keluarga mampu
memodifikasi  Bantuan
lingkungan: modifikasi diri
kontrol resiko 1. Bantu keluarga
dan keamanan untuk
1. Memonitor merumuskan
lingkungan 4470 rencana yang
160202 terkait dengan sistematis
resiko terhadap
2. Keseimbangan perubahan
160221 aktifitas dan perilaku
istirahat 2. Dorong anggota
keluarga untuk
memulai
4. Keluarga perubahan
mengetahu 3. Bantu anggota
i dampak keluar untuk
dari alergi mengevaluasi
kecemasan perkembangan
dengan
membandingkan
catatan perilaku
sebelumnya.

 Keluarga mampu  Keluarga mampu

memanfaatkan memanfaatkan
fasilitas fasilitas kesehatan
kesehatan 1. Panduan
1. Pengetahuan pelayanan
tentang sumber kesehatan
1806 kesehatan 2. Mengunjungi
2. Perilaku mencari fasilitas kesehatan
pelayanan 7400 3. Bantuan sistem
kesehatan kesehatan
1603 3. Partisipasi
keluarga dalam
perawatan 7560
2605 keluarga
7400

5. keluarga
telah mampu
memanfaatka
n fasilitas
kesehatan
dengan baik
 EVALUASI

Diagnosa Implementasi Evaluasi

1. Ansietas 1. Keluarga mampu mengenal 5 tahap perkembangan keluarga

11/6/19 masalah kesehatan: S : Tn.A mengatakan memahami
- memberikan penjelasan / mengenai instruksi dari perawat
pentingnya meningkatkan perilaku
hidup sehat. Seperti pentingnya cara
menurangi kecemasan O : Tn.A memperhatikan penjelasan
perawat, Kontak mata kuat
2. Keluarga mampu memutuskan
merawat anggota yang
sakit,membantu diri sndiri, A : keluarga mampu meningkatkan
membangunkekuatan, manajemen kesehatan.
beradaptasi dan mencapai
fungsi
P : Intervensi dilanjutkan secara
- memberikan penjelasan mengenai
mandiri oleh keluarga
seringnya beraktivitas untuk
mencegah kecemasan. Dan
menganjurkan keluarga untuk selalu
rutin rekreasi.
3. Keluarga mampu menerapkan
keputusan yang telah dibuat :
mampu melibatkan dalam
proses peningkatan kesehatan
keluarga
- Memberikan kesempatan kepada
keluarga untuk mengungkapkan
perawatan yang sudah biasa
dilakukan dirumah sesuai dengan
kesepakatan oleh anggota keluarga.
4. nyaman
- memberikan motivasi kepada
keluarga untuk terus dapat
meningkatkan upaya kesehatan yang
telah dilakukan. Dengan
menciptakan lingkungan rumah yang
sehat.
5. Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas
kesehatan
- menganjurkan/menginstruksikan
keluarga untuk selalu memanfaatkan
atau memeriksakan kesehatan secara
rutin di fasilitas pelayanan kesehatan
terdekat.
- Memotivasi keluarga untuk selalu