Laporan
Laporan
2020
LAPORAN KASUS
“GASTRITIS ”
Di susun oleh:
Yusuf Hamdan Al Basra
201721010
N PM : 2017 21 010
A. Pengkajian
1. Identitas pasien dan penanggungjawab
Identitas Pasien Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. P Nama : Tn. B
Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Jenis : Perempuan Jenis : Laki-laki
Kelamin Kelamin
Alamat : komplek asrama Lanud Alamat : : komplek asrama Lanud
Haluoleo Haluoleo
Suku / : Indonesia Suku / : Indonesia
Bangsa Bangsa
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : pedagang
Pendidikan : SMA Sederajat Pendidikan : SMA Sederajat
Status : Menikah Status : Menikah
Hub dgn : Suami Klien
klien
2. Riwayatkesehatan
A. Keluhan utama
Klien mengatakan mengalami keluhan nyeri ulu hati 3 hari yang lalu.
mukosa/ : Normal
bibir
Kapillary : Normal
refill
Konsumsi suplemen:
Nama Supllemen:
Kebiasaan:
merokok :klien mengatakan tidak merokok
alkohol :klien mengatakan tidak minum alkohol
soda :klien mengatakan tidak minum soda
kopi :klien mengatakan tidak minum kopi
teh :klien mengatakan tidak minum teh
konsumsigula :klien mengatakan mengkonsumsi gula 2
sendok/hari
konsumsigaram :klien mengatakan mengkonsumsi garam 2 sendok
kecil /hari
Diet saat ini :............................Kalori
Cair Jenis makanan dan minuman
Lunak Karbohidrat/ Protein/ Lemak/ Sayur dan buah/pantangan :
4. CAIRAN DANELEKTROLIT
a. Fisik
Intakecairansebelumnya3000cc.
Intake Output
Minum : 1000 ml/24 jam Urine : 600 ml/24 jam
Diare :
Klien mengatakan
Tidak ada diare
Muntah
Klien mengatakan
mual muntah terjadi
seblum makan
Perdarahan :
Klien mengatakan
tidak ada perdarahan
5. ENDOKRIN
a. Fisik
Kalenjar tiroid Pembesaran:
Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
Tremor:
Klien tidak tremor
Pankreas Tidak ada trias dm
Adrenal Tidak ada Tanda Syndrom
cushing
Diagnosa keperawatan
Gangguan rasa nyaman (nyeri),(dengan skala 5 dari rentang skala (0-10)) berhubungan
peradangan pada dinding mukosa lambung (gaster)
Gangguan pola makan (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan pemenuhan nutrisi
tidak adekuat
Intervensi keperawatan
2 Gangguan pola makan: Setelah di lakukan tindakan 1.Timbang berat badan sesuai
kurang dari kebutuhan tubuh keperawatan 1x24 jam indikasi
berhubungan dengan Kriteria hasil : 2.Aukultasi bising usus
pemenuhan nutrisi 1.Klien tidak mual 3.Berikan makanan dalam jumlah
tidak adekuat 2.Klien tidak merasa nyeri akibat kecil dan dalam waktu yang sering
gastritis atau iritasi dari mukosa dan teratur
lambung 4.Tentukan makanan yang
Tidak membentuk gas.
5.Berikan perawatan oral teratur,
sering dan teratur termasuk minyak
untuk bibir
3 Kurang Setelah di lakukan tindakan 1.Kaji tingkat pengetahuan tentang
pengetahuan berhubungan keperawatan 1x24 jam penyakitnya
dengan kurang informasi Kriteria hasil : 2.Berikan pendidikan kesehatan
1.Ny.P tahu tentang penyakit dan tentang penyakitnya
tidak salah persepsi 3.Motivasi klien untuk melakukan
2.Ny.P tidak bingungterhadap anjuran dalam pendidikan kesehatan
masalahkesehatan yang diaalami 4.Beri kesempatan untuk
klien bertanya tentang penyakitnya
IMPLEMENTASI
No Diagmosa keperawatan Implementasi EVALUASI
1 Gangguan rasa nyaman Menjelaskan pendekatan pada Ny.P S :klien mengatakan
(Nyeri) berhubungan dan keluarga dengan BHSP nyeri di ulu hati sampai
dengan peradangan pada 2. Menjelaskan pada Ny.P dan menusuk sampai
dinding mukosa lambung keluarga tentang penyebab nyeri kebelakang
(gaster) Ny,P dalam pelaksanaan asuhan O : ketika sakit di bantu
keperawatan dengaan bantuan orang
3. Melibatkan keluarga Ny.P dalam lain
pelaksanaaan asuhan A ; masalah teratasi
keperawatan sebagian
4. Mengkaji skala nyeri dan lokasi P; intervemsi di lanjut
nyeri kan
5. Memberikan makanan sedikit
tapi sering sesuai indikasi
untuk pasien
6. Menganjurkan pasien untuk
mengubah posisi
7. Memberikan perawatan oral
8. Melakukan kolaborasi dengan
tim dokter dalam pemberian obat
9. Melakukan pemeriksaan TTV
TD : 130/80 mmHg
RR : 24x/menit
N : 80x/menit
S : 36 C
MAPPING KASUS