Anafilaksis merupakan reaksi alergi akut yang melibatkan beberapa sistem organ yang terjadi di

10 sampai 20 per 100.000 penduduk per tahun yang mengakibatkan kematian. Sekitar 1.500
kematian dari anafilaksis terjadi setiap tahun di amerika serikat

Anaphylaxis is an acute, life-threatening allergic reaction involving multiple organ systems that
occurs in 10 to 20 per 100,000 population per year Anafilaksis merupakan reaksi alergi akut yang
mengancam keselamatan jiwa yang melibatkan/menyerang beberapa sistem organ yang terjadi pada 10
hingga 20 per 100.000 penduduk per tahun . Approximately 1,500 deaths from anaphylaxis occur
annually in the United States. From 1.2% to 15% of the U.S. population may be at risk for
anaphylactic reactions. Sekitar 1.500 kematian dari anafilaksis terjadi setiap tahun di amerika serikat.
Dari 1,2 % untuk 15 persen U.S. Penduduk dapat berada pada risiko untuk anafilaksis reaksi. Although
many drugs may cause anaphylaxis (or anaphylactoid) reactions, the most commonly reported
are aspirin and other NSAIDs, penicillins, and insulins Meskipun banyak obat dapat menyebabkan
reaksi anafilaksis (atau anaphylactoid), obat yang paling sering dilaporkan adalah aspirin dan lain NSAID,
penisilin dan insulins. The manifestations of anaphylaxis may include signs and symptoms
referable to the skin (flushing, pruritus, urticaria, angioedema), respiratory tract (tightness of the
throat and chest, dysphagia, dysphonia and hoarseness, cough, stridor, shortness of breath,
dyspnea, congestion, rhinorrhea, sneezing), gastrointestinal tract (nausea, crampy abdominal
pain, vomiting, diarrhea), cardiovascular system (hypotension, syncope, altered mental status,
chest pain, dysrhythmia), or any combination of these systems Manifestasi dari anafilaksis dapat
berupa tanda dan gejala referable untuk kulit ( pembilasan, pruritus, urtikaria, angioedema ), saluran
pernafasan ( sesak tenggorokan dan dada, dysphagia, dysphonia dan hoarseness, batuk, stridor, sesak
napas, dyspnea, kongesti, rhinorrhea, bersin ), pencernaan ( mual, crampy sakit perut, muntah, diare ),
sistem kardiovaskular ( tekanan darah rendah, sinkop, mengubah status, mental nyeri dada,
dysrhythmia ), atau kombinasi dari semua sistem gejala yang mengakibatkan anafilaksis. A consensus
panel has constructed a definition of anaphylaxis as follows. Anaphylaxis is highly likely when
any one of the following three criteria are fulfilled: Konsensus panel telah dibangun definisi
anafilaksis sebagai berikut. Anafilaksis sangat mungkin ketika salah satu dari berikut tiga kriteria sudah
terpenuhi:

1. Acute onset of an illness (minutes to several hours) with involvement of the skin, mucosal
tissue, or both (e.g., generalized hives, pruritus or flushing, swollen lips/tongue/uvula) AND at
least one of the following: Awal penyakit akut ( menit untuk beberapa jam ) dengan keterlibatan kulit,
mucosal jaringan, atau keduanya ( misalnya, gatal-gatal, umum pruritus atau pembilasan, bengkak
bibir / lidah / uvula ) dan setidaknya salah satu dari berikut:
• Respiratory compromise (e.g., dyspnea, wheeze/bronchospasm, stridor, reduced peak
expiratory flow, hypoxemia) Kompromi pernafasan (misalnya, dyspnea, desah/bronkospasme, stridor,
aliran berkurang puncak expiratory, hypoxemia)
• Reduced blood pressure or associated symptoms of endorgan dysfunction (e.g., hypotonia,
syncope, incontinence) Mengurangi tekanan darah atau terkait gejala disfungsi endorgan ( misalnya,
hypotonia, sinkop, inkontinensia )
2. Two or more of the following that occur rapidly after exposure to a likely allergen (minutes to
several hours): Dua atau lebih hal berikut yang terjadi dengan cepat setelah paparan terhadap alergen
mungkin (menit sampai beberapa jam):
• Involvement of skin/mucosal tissue (as above) Keterlibatan kulit / mucosal jaringan ( di atas )
• Respiratory compromise (as above) kompromi pernapasan ( seperti di atas )
• Reduced blood pressure or associated symptoms mengurangi tekanan darah atau gejala yang
terkait
• Persistent gastrointestinal symptoms (e.g., crampy abdominal pain, vomiting) persistent gejala
gastrointestinal ( misalnya, crampy sakit perut, muntah )

3. Reduced blood pressure after exposure to known allergen (minutes to several hours)
Mengurangi tekanan darah setelah terpaparan oleh alergi ( menit untuk beberapa jam )

The panel indicated that other presentations may indicate anaphylaxis and that the potential
exists for false-positive results. Anaphylactic reactions generally begin within 30 minutes but
almost always within 2 hours of exposure to the inciting allergen. The risk of fatal anaphylaxis is
greatest within the first few hours Panel menunjukkan bahwa presentasi lain dapat menunjukkan
anafilaksis dan bahwa ada potensi untuk hasil positif palsu. Anafilaksis reaksi biasanya dimulai dalam
waktu 30 menit tapi biasanya dalam waktu 2 jam dari setelah terpapar alergen. Risiko anafilaksis sangat
fatal terjadi dalam beberapa jam pertama atau awal. . After apparent recovery, anaphylaxis may
recur 6 to 8 hours after antigen exposure. Because of the possibility of these “late-phase”
reactions, patients should be observed for at least 12 hours after an anaphylactic reaction Setelah
diperolehnya kesembuhan, anafilaksis mungkin akan terjadi lagi 6 sampai 8 jam setelah paparan antigen.
Karena kemungkinan ini adalah reaksi fase akhir, pasien harus mendapatkan perhatian selama
setidaknya 12 jam setelah reaksi anafilaksis. . Fatal anaphylaxis most often results from asphyxia due
to airway obstruction either at the larynx or within the lungs Anafilaksis paling sering terjadi dari
asfiksia akibat yang dihasilka, obstruksi jalan napas baik di laring atau dalam paru-paru.. Cardiovascular
collapse may occur as a result of asphyxia in some cases, whereas in others cases cardiovascular
collapse may be the dominant manifestation from the release of mediators within the heart
muscles and coronary blood vessels Kolaps kardiovaskuler dapat terjadi karena asfiksia dalam
beberapa kasus, sedangkan dalam kasus lain kolaps kardiovaskuler mungkin manifestasi yang
dominan dari pelepasan mediator dalam otot jantung dan pembuluh darah koroner.

SERUM SICKNESS
Serum sickness is a clinical syndrome resulting from the effects of soluble circulating immune
complexes that form under conditions of antigen excess. The reaction commonly results from the
use of antisera containing foreign (donor) antigens such as equine serum in the form of antitoxins
or antivenins Serum sickness adalah sindrom klinis yang diakibat dari efek peredaran larutan imun
kompleks dalam kondisi kelebihan antigen. Reaksi ini biasanya muncul dari penggunaan antiserum yang
mengandung antigen asing (donor) seperti serum equine dalam bentuk antitoxins atau antivenins.
. The onset of serum sickness usually occurs 7 to 14 days after antigen administration. The onset
may be more rapid with reexposure to the same agent in an individual with prior serum sickness
gejala serum sickness biasanya muncul 7 sampai 14 hari setelah pemberian antigen. gejala awal mungkin
lebih cepat terjadi akbibat pemaparan kembali ke dalam agen yang sama pada kondisi seseorang
dengan gejala serum sickness yang dialami sebelumnya. Fever, malaise, and lymphadenopathy are
the most common clinical manifestations. Arthralgias, urticaria, and morbilliform skin eruption
also may be present
Demam, malaise, dan limfadenopati adalah manifestasi klinis yang paling umum terjadi.
Arthralgias, urtikaria, dan letusan morbilliform kulit juga mungkin muncul. Although often
associated with administration of heterologous antisera, serum sickness also may be caused by
drugs, including sulfonamides, hydantoins, penicillins, minocycline, and cephalosporins
(especially cefaclor) Meskipun sering dikaitkan dengan pemberian serum heterolog, serum sickness
juga bisa disebabkan oleh obat-obatan, termasuk sulfonamid, hydantoins, penisilin, minocycline, dan
sefalosporin (terutama cefaclor).. In addition, immune complex–mediated systemic lupus
erythematosus (SLE)-like syndrome has been attributed to reactions from drugs such as
hydralazine, procainamide, isoniazid, and phenytoin Selain itu, kompleks imun-dimediasi lupus
eritematosus sistemik (SLE)-seperti sindrom telah dikaitkan dengan reaksi dari obat-obatan seperti
hydralazine, prokainamid, isoniazid, dan fenitoin..

DRUG FEVER
Fever may occur in response to an inflammatory process or develop as a manifestation of a drug
reaction Demam dapat terjadi sebagai respon terhadap suatu proses inflamasi atau mengembangkan
sebagai manifestasi dari reaksi obat. Drug fever occurs in as many as 10% of hospital inpatients
sebanyak 10% pemberiaan obat mengakibatkan deman yang terjadi pada pasien rawat inap di
rumah sakit. Many drugs have been reported to cause fever, including methyldopa,
procainamide, phenytoin, barbiturates, quinidine, and a variety of antibiotics Banyak obat yang
dilaporkan menyebabkan demam, termasuk methyldopa, procainamide, phenytoin, barbiturates,
quinidine, dan berbagai antibiotik . These drugs may affect the central nervous system directly to
alter temperature regulation or stimulate the release of endogenous pyrogens (e.g., interleukin-1
and tumor necrosis factor) from white blood cells Obat ini dapat mempengaruhi sistem saraf pusat
secara langsung merubah pengaturan suhu atau menstimulasi pelepasan pirogen endogen (misalnya,
interleukin-1 dan tumor necrosis factor) dari sel-sel darah putih. Drugs also may cause fever as a
result of their pharmacologic effects on tissues, for example, fever resulting from massive tumor
cell destruction caused by chemotherapy. However, the mechanism of drug fever remains
unknown for agents such as amphotericin B and radiographic contrast agents Obat ini juga dapat
menyebabkan demam sebagai akibat dari efek farmakologis terhadap jaringan, misalnya, demam akibat
kerusakan sel tumor besar yang disebabkan oleh kemoterapi. Namun, mekanisme obat demam masih
belum diketahui untuk agen seperti amfoterisin B dan agen kontras radiografi. The temperature pattern
of drug-induced fever is quite variable and therefore of little help in the diagnosis Suhu pola obat-
induced demam cukup variabel dan karena itu dari sedikit bantuan dalam diagnosis. . It may be low
grade and continuous or spiking and intermittent. A temporal relationship between drug
administration and occurrence of fever has been noted for some medications. Generally,
withdrawal of the causative agent results in prompt defervescence as soon as the drug is
eliminated completely. Fever usually recurs on readministration of the causative agent secara
umum terjadinya kehilangan agen penurunan suhu badan sampai mendekati suhu normal
diakibatkan oleh eliminasi obat. demam akan terjadi secara berulang apa bila ada agen yang
menyebabkan deman tersebut.

DRUG-INDUCED AUTOIMMUNITY
Autoimmune diseases have been associated with drugs and may involve a variety of tissues and
organs Penyakit autoimun dapat dikaikan pula dengan alergi obat selain itu dapat melibatkan berbagai
jaringan dan organ-organ.. A commonly recognized drug-related autoimmune disorder is SLE
induced by procainamide, hydralazine, quinidine, or isoniazid.17 Exposure of susceptible
persons to these agents appears to alter normal body proteins, RNA, or DNA in such a way as to
make these components antigenic, leading to the formation of autoreactive antibodies and cells
Sebuah gangguan sistem auto imun berhubungan dengan obat umum dikenal autoimun SLE yang
disebabkanolehprocainamide,hydralazine,quinidine,atauisoniazid.
Paparan seseorang rentan terhadap agen-agen akan muncul untuk mengubah protein pada tubuh
normal, RNA, atau DNA sedemikian rupa untuk membuat komponen antigenik, yang menyebabkan
pembentukan antibodi autoreaktif dan sel. The most common clinical manifestations include
arthralgias, myalgias, and polyarthritis. Facial rash, ulcers, and alopecia occur less frequently.
Renal or pulmonary involvement also may occur. These reactions typically develop several
months after beginning the drug and generally resolve soon after the drug is discontinued
Manifestasi klinis yang paling umum meliputi arthralgias, mialgia, dan polyarthritis. Ruam wajah, luka,
dan alopecia terjadi lebih sering. Keterlibatan ginjal atau paru-paru juga dapat terjadi. Reaksi ini
biasanya berkembang beberapa bulan setelah mulai obat dan umumnya teratasi segera setelah
pemakaian obat dihentikan. Other syndromes believed to involve autoimmune mechanisms
include drug-induced hemolytic anemia attributed to methyldopa, renal interstitial nephritis
produced by methicillin, and hepatitis caused by phenytoin and halothane Sindroma lain diyakini
melibatkan mekanisme autoimun termasuk ditimbulkan obat anemia hemolitik dikaitkan dengan
metildopa, nefritis interstisial ginjal diproduksi oleh methicillin, dan hepatitis yang disebabkan oleh
fenitoin dan halotan. Interstitial nephritis is characterized by fever, rash, and eosinophilia
associated with proteinuria and hematuria. Hepatic damage due to drugs generally is manifested
as either hepatocellular necrosis or cholestatic hepatitis. Drug-induced hepatitis has been
associated with phenothiazines, sulfonamides, halothane, phenytoin, and isoniazid (see Chap. 40)
Nephritis interstisial ditandai dengan demam, ruam, dan eosinofilia terkait dengan proteinuria dan
hematuria. Hepar kerusakan hepar disebabkan akibat obat umumnya dimanifestasikan sebagai salah
satu nekrosis hepatoseluler atau hepatitis kolestatik. Induksi obat hepatitis telah dikaitkan dengan
fenotiazin, sulfonamid, halotan, phenytoin, dan isoniazid. Hepatocellular destruction is evidenced by
elevations in serum transaminases. Hepatomegaly and jaundice sometimes may be evident.
Cholestasis may be manifested by jaundice and elevations in serum alkaline phosphatase
and sometimes by rash, fever, and eosinophilia Kerusakan Hepatocellular dibuktikan dengan
peningkatan pada serum transaminase serum. Hepatomegali dan ikterus kadang-kadang mungkin
terlihat. Kolestasis dapat diwujudkan oleh penyakit kuning dan peningkatan dalam serum alkalin
fosfatase dan kadang-kadang dengan ruam, demam, dan eosinofilia.

VASCULITIS
Vasculitis is a clinicopathologic process characterized by inflammation and necrosis of blood
vessels walls Vaskulitis adalah proses klinikopatologi yang ditandai dengan peradangan dan nekrosis
dinding pembuluh darah. The vasculitic process may be limited to the skin, or it may involve
multiple organs, including the liver or kidney, joints, or central nervous system.
Characteristically, cutaneous vasculitis is manifested by purpuric lesions that vary in size and
number Proses vaskulitis mungkin terbatas pada kulit, atau mungkin melibatkan beberapa organ,
termasuk hati atau ginjal, sendi, atau sistem saraf pusat. Secara karakteristik, vaskulitis kulit
dimanifestasikan oleh lesi purpura yang bervariasi dalam ukuran dan jumlahnya.. Vasculitis also may
be manifested as papules, nodules, ulcerations, or vesiculobullous lesions, generally occurring on
the lower extremities but sometimes involving the upper extremities, including the hands
Vaskulitis juga dapat dinyatakan sebagai papula, nodul, ulserasi, atau lesi vesiculobullous, umumnya
terjadi pada ekstremitas bawah tapi kadang-kadang melibatkan ekstremitas atas, termasuk tangan.
Drugs associated with vasculitis include allopurinol, β-lactam antibiotics, sulfonamides, thiazide
diuretics, and phenytoin Obat yang berkaitan dengan vaskulitis meliputi allopurinol, β-laktam
antibiotik, sulfonamid, diuretik thiazide, dan fenitoin.
DERMATOLOGIC REACTIONS
A wide variety of dermatologic drug reactions have been reported to have an immunologic
basis.2,19 Cutaneous reactions are the most common manifestations of allergic drug reactions
Berbagai macam reaksi obat dermatologi telah dilaporkan memiliki kekebalan basis.2, 19 reaksi
kutaneus adalah manifestasi paling umum dari reaksi obat alergi.. Although most dermatologic
reactions are mild and resolve promptly after discontinuing the drug, some may progress to
serious or even life-threatening reactions (e.g., TEN or SJS) Meskipun reaksi dermatologi yang
paling ringan dan mengatasi segera setelah menghentikan konsumsi obat, beberapa mungkin
berkembang menjadi reaksi yang serius atau bahkan mengancam nyawa (misalnya, SEPULUH atau SJS).
SJS is a serious dermatologic reaction characterized by blistering of the mucous membranes
(mouth, eyes, vagina) and patchy rashes that can cover most of the body. Patients may
experience fever, headache, and cough. TEN is a syndrome similar to SJS, characterized by
blistering of skin and mucous membranes in response to administration of a drug SJS adalah reaksi
dermatologi serius yang ditandai dengan melepuh dari selaput lendir (mulut, mata, vagina) dan ruam
tambal sulam yang bisa menutupi sebagian besar tubuh. Pasien mungkin mengalami demam, sakit
kepala, dan batuk. TEN adalah sindrom mirip dengan SJS, ditandai dengan melepuhnya kulit dan selaput
lendir dalam menanggapi pemberian obat. Large areas of skin may peel off. Cutaneous adverse
reactions were reported to occur in 2.7% of hospitalized patients.20 Serious dermatologic drug
reactions are estimated to occur in 1.9 cases per one million people per year and can have a
mortality rate as high as 40% Area besar kulit bisa terkelupas. Reaksi merugikan Cutaneous dilaporkan
terjadi pada 2,7% pasien rawat inap dirumah sakit patients.20 reaksi alergi obat dermatologi
diperkirakan terjadi pada 1,9 kasus, 40% dari satu juta orang per tahun dapat mengakibatkan
kematian.21,22 Table 91–2 lists drugs and agents associated most commonly with cutaneous
reactions. Antimicrobials are implicated most frequently with reaction rates ranging from 1% to
8%. In a report of almost 6,000 children, approximately 12% developed rashes with cefaclor
compared with 7.4% with penicillins and 8.5% with sulfonamides Tabel 91-2 daftar obat dan agen
terkait paling sering dengan reaksi kulit. Antimikroba yang paling sering terlibat dengan laju reaksi
tersebut diantara 1% sampai 8%. Pada sebuah kasus dari hampir 6.000 anak, sekitar 12% dikembangkan
dengan rasa gatal cefaclor dibandingkan dengan 7,4% dengan penisilin dan 8,5% dengan sulfonamid.

RESPIRATORY REACTIONS
Drugs may produce upper or lower respiratory tract reactions, including rhinitis and asthma.
Respiratory tract manifestations may result from direct injury to the airways or may occur as a
component of a systemic reaction (e.g., anaphylaxis). Asthma may be TABLE 91-2 Top 10
Drugs or Agents Reported to Cause
Skin Reactions
Reactions per 1,000 Recipients
Amoxicillin 51.4
Trimethoprim–sulfamethoxazole 33.8
Ampicillin 33.2
 Iopodate 27.8
Blood 21.6
Cephalosporins 21.1
Erythromycin 20.4
Dihydralazine hydrochloride 19.1
Penicillin G 18.5
Cyanocobalamin 17.9
induced by aspirin and other NSAIDs or by sulfites used as preservatives in foods and
medications. Other pulmonary drug reactions believed to be immunologic include acute
infiltrative and chronic fibrotic pulmonary reactions. The latter is often caused by antineoplastic
agents such as bleomycin. For a more detailed discussion of drug-induced pulmonary disease,
see Chap. 31.