FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN SEBAGAI BERIKUT :

1. DATA DEMOGRAFI
NAMA :
UMUR :
ALAMAT :

KELUHAN MASUK RUMAH SAKIT (MRS) :

RIWAYAT KESEHATAN DAHULU :

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA :

KELUHAN SAAT PENGKAJIAN :

TANGGAL MASUK RS :

TANGGAL PENGKAJIAN :

2. PEMERIKSAAN FISIK : (sesuaikann dengan data pada kasus saja)

3. DATA PENUNJANG :

A. TERAPI :

B. PEMERIKSAN RONTGEN :
C. PEMERIKSAAN LAB :

4. DATA PENUNJANG LAIN :

5. ANALISA DATA

N DATA (DS DAN DO) ETIOLOGI MASALAH

O
Nb : Minimal 3 masalah yang diangkat

6. PRIORITAS MASALAH

1.

2.
3.
7. RENCANA KEPERAWATAN :

DIAGNOSA NOC NIC RASIONAL

KEPERAWATA
N
1.
2.
3.
NB : Sesuaikan dengan prioritasdiagnosa keperawatan yang sudah dibuat

8. IMPLEMENTASI ( yang ada pada kasus+dari NIC yang sudah anda

buat/SLKI/SIKI), 3 diagnosa, 1 hari saja

NO TANGGAL TINDAKAN PARAF

DX.KEP /JAM

9. EVALUASI (untuk 3 diagnosa, 1 hari evaluasi)

NO TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

DX.KEP /JAM
SUBJEKTIF :
OBJEKTIF :

ANALISIS :

PERENCANAAN :

(SOAP)

SUBJEKTIF :
OBJEKTIF :

ANALISIS :

PERENCANAAN :

(SOAP)
SUBJEKTIF :
OBJEKTIF :

ANALISIS :

PERENCANAAN :
(SOAP)