KONTEN BONUS DIGITAL

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS

Skrining Preeklamsia:
Pernyataan Rekomendasi
Ringkasan Rekomendasi dan Bukti pengobatan yang efektif untuk mencegah komplikasi
USPSTF merekomendasikan skrining untuk preeklamsia serius. USPSTF sebelumnya telah menetapkan bahwa ada
pada wanita hamil dengan pengukuran tekanan darah bukti yang memadai tentang keakuratan pengukuran
selama kehamilan (Tabel 1). Rekomendasi B. tekanan darah untuk menyaring preeklamsia.
USPSTF menemukan bukti yang memadai bahwa
Alasan pengujian protein dalam urin dengan tes dipstick memiliki
PENTINGNYA akurasi diagnostik yang rendah untuk mendeteksi
Preeklamsia, gangguan hipertensi yang relatif umum terjadi proteinuria pada kehamilan.
selama kehamilan, mempengaruhi sekitar 4% kehamilan di
Amerika Serikat.1 Ini memiliki beberapa subtipe dan hasil MANFAAT DETEKSI DAN PENGOBATAN DINI
kesehatan yang berpotensi serius, bahkan fatal. 2,3Meskipun Preeklamsia adalah sindrom yang kompleks. Ini dapat
wanita hamil dapat memiliki kondisi hipertensi lainnya dengan cepat berkembang menjadi penyakit parah yang
bersamaan dengan preeklamsia, preeklamsia didefinisikan dapat mengakibatkan dampak kesehatan yang serius,
sebagai hipertensi onset baru (atau, pada pasien dengan bahkan fatal bagi ibu dan bayi. Kemampuan untuk
hipertensi yang ada, hipertensi yang memburuk) yang terjadi menyaring preeklamsia dengan menggunakan pengukuran
setelah 20 minggu kehamilan, dikombinasikan dengan tekanan darah penting untuk mengidentifikasi dan secara
proteinuria onset baru (kelebihan protein dalam urin) atau efektif mengobati kondisi yang berpotensi tidak terduga
tanda atau gejala lain yang melibatkan berbagai sistem organ. dan fatal. USPSTF menemukan bukti yang memadai
Etiologi spesifik dari preeklamsia tidak jelas. 2-6Preeklamsia bahwa pengobatan preeklamsia yang mapan menghasilkan
dapat menyebabkan hasil kesehatan yang buruk pada ibu dan manfaat yang substansial bagi ibu dan bayi dengan
bayi. Ini adalah penyebab utama kedua kematian ibu di mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.
seluruh dunia 7,8dan juga dapat menyebabkan komplikasi USPSTF menemukan bukti yang tidak memadai tentang
maternal serius lainnya, termasuk stroke, eklamsia, dan keefektifan alat prediksi risiko (misalnya, indikator klinis,
kegagalan organ. Hasil perinatal yang merugikan untuk janin penanda serum, atau indeks pulsasi arteri uterine) yang
dan bayi baru lahir termasuk hambatan pertumbuhan akan mendukung strategi skrining yang berbeda untuk
intrauterine, berat lahir rendah, dan lahir mati. Banyak memprediksi preeklamsia.
komplikasi yang terkait dengan preeklamsia menyebabkan
induksi awal persalinan atau sesar dan kelahiran prematur HARM DARI DETEKSI DAN PENGOBATAN DINI
berikutnya. USPSTF menemukan bukti yang memadai untuk mengikat
potensi bahaya skrining dan pengobatan preeklamsia tidak
DETEKSI lebih dari kecil. Penilaian ini didasarkan pada bahaya yang
Melakukan pengukuran tekanan darah untuk skrining pre- diketahui dari pengobatan dengan obat antihipertensi,
eklamsia dapat memungkinkan untuk identifikasi dini dan persalinan yang diinduksi, dan magnesium sulfat;
diagnosis kondisi tersebut, yang menghasilkan kemungkinan beberapa bahaya dari skrining dengan
pengawasan ketat dan pengukuran tekanan darah; dan potensi hasil ibu dan
perinatal yang buruk
Lihat Menerapkan Pencegahan ke dalam Praktek terkait di
halaman 117.
Seperti yang diterbitkan oleh US Preventive Services Task
Force.
Ringkasan ini adalah salah satu dari seri yang dikutip dari Pernyataan Rekomendasi yang dirilis oleh USPSTF. Pernyataan ini
membahas layanan kesehatan preventif untuk digunakan dalam pengaturan klinis perawatan primer, termasuk tes skrining,
konseling, dan obat pencegahan.
Versi lengkap dari pernyataan ini, termasuk bukti ilmiah pendukung, tabel bukti, sistem penilaian, anggota USPSTF pada saat
rekomendasi ini diselesaikan, dan referensi, tersedia di situs web USPSTF di https: // www.uspreventiveservicestaskforce.org/ .
Serial ini dikoordinasikan oleh Sumi Sexton, MD, Associate Deputy Editor.
Kumpulan pernyataan rekomendasi USPSTF yang diterbitkan di AFP tersedia di http://www.aafp.org/afp/uspstf.
15 Januari 2018 ◆ Volume 97, Nomor 2 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 116A
 USPSTF
TABEL 1

Skrining Preeklamsia: Ringkasan Klinis dari Rekomendasi USPSTF

Populasi Wanita hamil tanpa diagnosis preeklamsia atau hipertensi

Rekomendasi Skrining preeklamsia dengan pengukuran tekanan darah selama kehamilan.

Nilai: B

Tugas beresiko Semua wanita hamil berisiko mengalami preeklamsia dan harus diskrining. Kondisi klinis yang penting
terkait dengan peningkatan risiko termasuk riwayat eklamsia atau preeklamsia (terutama preeklamsia onset
dini), hasil akhir kehamilan yang merugikan sebelumnya, kondisi komorbiditas ibu (tes diabetes tipe 1 atau
2, diabetes gestasional, hipertensi kronis, penyakit ginjal, dan penyakit autoimun), dan kehamilan multifetal.
Faktor risiko lain termasuk nuliparitas, obesitas, ras Afrika-Amerika, status sosial ekonomi rendah, dan usia
ibu lanjut.

Tes skrining Pengukuran tekanan darah secara rutin digunakan untuk menyaring preeklamsia. Tekanan darah pasien
yakin harus diukur saat dia rileks, tenang, dan dalam posisi duduk, dengan kaki tidak menyilang dan
punggung ditopang. Lengan pasien harus setinggi atrium kanan jantung. Jika lingkar lengan atas pasien ≥
33 cm, manset tekanan darah yang besar harus digunakan.

Penyaringan Pengukuran tekanan darah harus diperoleh selama setiap kunjungan perawatan prenatal selama kehamilan
selang Nancy. Jika pasien memiliki pembacaan tekanan darah tinggi, pembacaan harus dikonfirmasikan dengan
pengukuran berulang.

Pengobatan Strategi manajemen untuk preeklamsia yang didiagnosis mungkin termasuk pemantauan janin dan ibu secara
dekat,
obat antihipertensi, dan magnesium sulfat.

Keseimbangan manfaat USPSTF menyimpulkan dengan kepastian yang moderat bahwa ada manfaat bersih yang substansial dari
skrining
cocok dan merugikan preeklamsia pada wanita hamil.

Relevan lainnya USPSTF merekomendasikan penggunaan aspirin dosis rendah (81 mg per hari) sebagai obat pencegahan
setelahnya
Rekomendasi USPSTF Usia kehamilan 12 minggu pada wanita berisiko tinggi mengalami preeklamsia. Rekomendasi ini tersedia
di
perbaikan Situs web USPSTF (https://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

Catatan: Untuk ringkasan bukti yang secara sistematis ditinjau dalam membuat rekomendasi ini, pernyataan rekomendasi lengkap, dan dokumen
pendukung, buka https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.
USPSTF = Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS.

akibat preeklamsia berat dan eklamsia yang tidak diobati.
USPSTF menemukan bukti yang tidak memadai tentang
bahaya prediksi risiko.
PENILAIAN USPSTF
USPSTF menyimpulkan dengan kepastian yang moderat
bahwa skrining untuk preeklamsia pada wanita hamil
dengan pengukuran tekanan darah memiliki manfaat
bersih yang substansial.
Pertimbangan Klinis
PENDUDUK PASIEN BERDASARKAN PERTIMBANGAN
Rekomendasi ini berlaku untuk wanita hamil tanpa
diagnosis preeklamsia atau hipertensi yang diketahui.
PENILAIAN RISIKO
Semua wanita hamil berisiko mengalami preeklamsia dan
harus diskrining. Kondisi klinis penting terkait dengan
peningkatan risiko preeklamsia termasuk riwayat eklamsia
atau preeklamsia (terutama preeklamsia onset awal), hasil
kehamilan yang merugikan sebelumnya, kondisi komorbid
ibu (termasuk tipe 1 atau 2 dia-betes sebelum kehamilan,
diabetes gestasional, kronis
hipertensi, penyakit ginjal, dan penyakit autoimun), dan
kehamilan multifetal.4,9 Faktor risiko lain termasuk nulli-
parity, obesitas, ras Afrika-Amerika, status sosial ekonomi
rendah, dan usia ibu lanjut.4,9
Di Amerika Serikat, preeklamsia lebih umum terjadi pada
wanita Afrika-Amerika dibandingkan wanita kulit putih.
Perbedaan dalam prevalensi mungkin, sebagian, karena
wanita Afrika-Amerika secara tidak proporsional dipengaruhi
oleh faktor risiko preeklamsia. Wanita Afrika-Amerika juga
memiliki tingkat kematian kasus yang terkait dengan
preeklamsia 3 kali lebih tinggi daripada tingkat di antara
wanita kulit putih (73,5 vs 27,4 per 100.000 kasus). 4,10-12
Prevalensi yang lebih tinggi dan angka kematian kasus
menjadi faktor mengapa wanita Afrika Amerika 3 kali lebih
mungkin meninggal karena preeklamsia daripada wanita kulit
putih.4,10-12 Ketidaksetaraan dalam akses ke perawatan
prenatal yang memadai dapat berkontribusi pada hasil yang
buruk terkait dengan preeklamsia pada wanita Afrika
Amerika.4,12
TES PENAYANGAN
Pengukuran tekanan darah secara rutin digunakan sebagai tekanan darah telah ditetapkan dengan baik.13
alat skrining untuk preeklamsia. Akurasi pengukuran
116B  Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Volume 97, Nomor 2 15 Januari 2018
◆
 USPSTF
Sphygmomanometry adalah metode yang
direkomendasikan untuk pengukuran tekanan darah selama
kehamilan. Pasien harus rileks sebelum pengukuran.
Setelah 5 menit berlalu, tekanan darah pasien harus dibaca
saat dia dalam posisi duduk, dengan kaki tidak disilangkan
dan punggung ditopang. Lengan pasien harus setinggi
atrium kanan jantung. Jika lingkar lengan atas pasien 33
cm atau lebih,
a manset tekanan darah besar harus digunakan. 5,13-15 Dokter
harus menghindari pengukuran tekanan darah di lengan atas
pada posisi lateral kiri karena posisi ini salah menurunkan
pembacaan tekanan darah.13-15
Bukti tidak mendukung tes urine di tempat perawatan
untuk menyaring preeklamsia, karena bukti menunjukkan
bahwa pro-teinuria saja mungkin bukan prediktor yang
baik untuk preeklamsia.
hasil kesehatan.4,5,16-18 Pengukuran proteinuria digunakan
dalam kriteria diagnostik untuk preeklamsia.
Kriteria baru-baru ini direvisi untuk diagnosis
preeklamsia termasuk tekanan darah tinggi (≥ 140/90 mm
Hg pada 2
kadang-kadang terpisah 4 jam, setelah 20 minggu
kehamilan) dan baik proteinuria (≥ 300 mg per dL pada tes
protein urin 24 jam, rasio protein terhadap kreatinin ≥ 0,3
mg per mmol, atau pembacaan dipstick protein urin> 1
jika kuantita- analisis tive tidak tersedia) atau, jika tidak
ada protein-uria, trombositopenia, insufisiensi ginjal,
gangguan fungsi hati, edema paru, atau gejala serebral atau
visual.5
INTERVAL PENAYANGAN
Pengukuran tekanan darah harus dilakukan selama setiap
kunjungan perawatan pranatal selama kehamilan. Jika
pasien memiliki pembacaan tekanan darah tinggi,
pembacaan tersebut harus dikonfirmasi dengan
pengukuran berulang. Evaluasi diag-nostik lebih lanjut dan
pemantauan klinis diindikasikan untuk pasien dengan
tekanan darah tinggi pada beberapa pengukuran.
PENGOBATAN
Strategi manajemen untuk preeklamsia yang didiagnosis
meliputi pemantauan janin dan ibu secara dekat, obat
antihipertensi, dan magnesium sulfat.4,5
PENDEKATAN TAMBAHAN UNTUK PENCEGAHAN
USPSTF merekomendasikan penggunaan aspirin dosis
rendah (81 mg per hari) sebagai obat pencegahan setelah
12 minggu kehamilan pada wanita yang berisiko tinggi
mengalami preeklamsia.9
Pernyataan rekomendasi ini pertama kali dipublikasikan di JAMA.
2017; 317 (16): 1661-1667.
Bagian “Pertimbangan Lain,” “Diskusi,” “Pembaruan
Rekomendasi USPSTF Sebelumnya,” dan “Rekomendasi Lain”
dari pernyataan rekomendasi ini tersedia
15 Januari 2018 ◆ Volume 97, Nomor 2 www.aafp.org/afp
di https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/
Document / UpdateSummaryFinal / preeclampsia-screening1.
Rekomendasi USPSTF tidak bergantung pada pemerintah AS.
Mereka tidak mewakili pandangan Agency for Healthcare
Research and Quality, US Department of Health and Human
Services, atau US Public Health Service.
Referensi
1. CV Ananth, Keyes KM, Wapner RJ. Angka pre-eklamsia di Amerika
Serikat, 1980-2010: analisis kohort periode-usia. BMJ. 2013; 347: f6564.
2. Myatt L, Roberts JM. Preeklamsia: sindrom atau penyakit? Curr Hyper-
puluhan Rep.2015; 17 (11): 83.
3. Redman C. Pre-eklamsia: penyakit kompleks dan variabel. Kehamilan
Hypertens. 2014; 4 (3): 241-242.
4. Henderson JT, Thompson JH, Burda BU, Cantor A, Beil T, Whitlock EP.
Skrining Preeklamsia: Tinjauan Bukti Sistematis untuk Satuan Tugas
Layanan Pencegahan AS. Bukti sintesis no. 148. Publikasi AHRQ no. 14-
05211-EF-1. Rockville, Md .: Badan Penelitian dan Kualitas Perawatan
Kesehatan; 2017.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Hipertensi dalam
Kehamilan. Washington, DC: American College of Obstetricians and
Gynecologists; 2013.
6. Henderson JT, Thompson JH, Burda BU, Penyaringan Cantor A.
Preeklamsia: laporan bukti dan tinjauan sistematis untuk Satuan Tugas
Layanan Pencegahan AS. JAMA. 2017; 317 (16): 1668-1683.
7. Huppertz B. Asal-usul preeklamsia plasenta: menantang hipotesis saat
ini. Hipertensi. 2008; 51 (4): 970-975.
8. Ghulmiyyah L, Sibai B. Kematian ibu akibat preeklamsia / eklamsia.
Semin Perinatol. 2012; 36 (1): 56-59.
9. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Penggunaan aspirin dosis
rendah untuk pencegahan morbiditas dan mortalitas dari preeklamsia:
Pernyataan rekomendasi US Preven-tive Services Task Force. Ann Intern
Med. 2014; 161 (11): 819-826.
10. MacKay AP, Berg CJ, Atrash HK. Kematian terkait kehamilan dari pre-
eklamsia dan eklamsia. Obstet Gynecol. 2001; 97 (4): 533-538.
11. Tucker MJ, Berg CJ, Callaghan WM, Hsia J. Perbedaan hitam-putih
dalam kematian terkait kehamilan dari 5 kondisi: perbedaan tingkat
prevalensi dan kasus fatalitas. Am J Kesehatan Masyarakat. 2007; 97 (2):
247-251.
12. Bateman BT, Shaw KM, Kuklina EV, Callaghan WM, Seely EW,
Hernández-Díaz S. Hipertensi pada wanita usia subur di Amerika Serikat:
NHANES 1999-2008. PLoS One. 2012; 7 (4): e36171.
13. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk tekanan darah
tinggi pada orang dewasa: pernyataan rekomendasi US Preventive
Services Task Force. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786.
14. Higgins JR, de Swiet M. Pengukuran tekanan darah dan klasifikasi
dalam kehamilan. Lanset. 2001; 357 (9250): 131-135.
15. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, dkk. Rekomendasi untuk pengukuran
tekanan darah pada manusia dan hewan percobaan, bagian 1: pengukuran
tekanan darah pada manusia: pernyataan untuk profesi dari Sub-komite
Pendidikan Profesional dan Publik Dewan Asosiasi Jantung Amerika untuk
Penelitian Tekanan Darah Tinggi. Sirkulasi. 2005; 111 (5): 697-716.
16. Meads CA, Cnossen JS, Meher S, dkk. Metode prediksi dan
pencegahan pre-eklamsia: tinjauan sistematis keakuratan dan literatur
efektivitas dengan pemodelan ekonomi. Penilaian Technol Kesehatan.
2008; 12 (6): iii-iv, 1-270.
17. Siddique J, Lantos JD, VanderWeele TJ, Lauderdale DS. Tes skrining
selama perawatan prenatal: apakah praktik mengikuti bukti? Matern Child
Health J.2012; 16 (1): 51-59.
18. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk preeklamsia.
Dalam: Panduan untuk Layanan Pencegahan Klinis: Laporan dari
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Edisi ke-2. Baltimore, Md .:
Williams dan Wilkins; 1996.■
Dokter Keluarga Amerika 116C