Kontraktor : CV........................
Nama : Nama Jelas
Jabatan : Direktur
Nomor Srt :
tempat : Garut
Tanggal : 1 Juni 2020
Batas Masa berlaku penawaran
Nama KPA :
Dinas :
Alamat KPA :
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Kegiatan :
Pekerjaan : Pekerjaan Rehabilitasi Puskesmas Cibiuk Kec. Cibiuk ( Lanjutan)
Lokasi : Kecamatan Cibiuk
Paket Kontrak :
Prop :
Harga : 00
Terbilang :
Wk Pelk :
masa laku penawaran :
Undangan :
RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI
CV........................ ( RKK )
DAFTAR ISI
I. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor : 05/Men/1996 Tentang Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja bagi seluruh Personil dan segala sesuatu yang berhubungan
dengan Pelaksanaan pekerjaan dilapangan, Membuat suatu manajemen yang mengatur dan
mengelola Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Pelaksanaan Pekerjaan yang merujuk pada
ketetapan/Aturan Resmi dari Pemerintah seperti tersebut diatas.
Kami Selaku Direktur CV........................ dengan Ini kami memberikan Pernyataan atas nama
perusahaan bahwa kami akan menerapkan Sistem Manejemen Keselamatan Konstruksi dan
berpartisipasi dalam keselamatan konstruksi Dalam Melaksanakan Kegiatan Konstruksi
* Memenuhi persyaratan pelanggan dan mencegah cidera dan sakit akibat kerja serta
melakukan peningkatan berkelanjutan terhadap manajemen dan kerja
* Menetapkan Kebijakan sesuai dengan sifat alamiah dan skala resiko MK3 yang ada di
Perusahaan CV........................
* Menjadikan Kebijakan Ini sebagai kerangka dalam menetapkan dan mengevaluasi sasaran
MK3
*
Seluruh efisiensi dan efektifitas kegiatan perusahaan dipantau dan diukur secara berkala
dengan mengacu pada sasaran mutu dan K3 perusahaan beserta semua unit pendukungnya.
* Mematuhi peraturan perundangan dan persyaratan MK3 lainnya yang relevan bagi
perusahaan CV........................
* Mengkomunikasikan kebijakan kepada semua orang yang bekerja di bawah kendali organisasi.
* Mengevaluasi kebijakan ini secara periodik untuk peningkatan kinerja MK3 yang
berkesinambungan.
Direktur CV........................ memberikan bukti perlibatan dan partisipasinya pada pengembangan dan
penerapan sistem manajemen mutu dan K3 dan terus menerus memperbaiki keefektifannya dengan
jalan :
Mengadakan rapat pengarahan secara berkala, dan menekankan pentingnya memenuhi persyaratan
pelanggan, K3, undang-undang dan peraturan yang berlaku.
Menetapkan dan mengesahkan kebijakan mutu dan K3
Menetapkan dan mengesahkan sasaran mutu dan K3 (MK3) perusahaan hingga sasaran mutu dan
K3 unit-unit kerja yang mendukungnya.
Melaksanakan dan bertindak sebagai ketua rapat tinjauan manajemen, yang pelaksanaannya diatur
dalam Prosedur Rapat Tinjauan Manajemen (RTM).
Direksi menetapkan dan mengesahkan Kebijakan MK3, berupa surat keputusan yang mencakup :
Direksi menetapkan dan mengesahkan struktur organisasi seperti yang terlampir pada Manual MK3
ini. Tugas dan wewenang setiap Personil baik yang terkait dengan mutu maupun K3 ataupun terkait
dengan struktur organisasi, untuk tingkat Kepala Divisi/ Bagian dibuat oleh Kepala Divisi / Bagian
bersama dengan Direksi / Pimpinan Cabang kemudian disahkan oleh Direksi / Pimpinan Cabang.
Untuk tingkat dibawah Kepala Divisi / Bagian sampai tingkat terbawah, dibuat oleh Kepala Divisi /
Bagian bersama dengan Divisi / Bagian SDM direview oleh Direksi / Pimpinan Cabang dan disahkan
oleh Kepala Unit Kerja masing-masing. Sedangkan untuk Proyek dibuat oleh Kepala Proyek bersama
dengan Kepala Divisi / Bagian Teknik, direview Direksi / Pimpinan Cabang dan disahkan oleh Kepala
Divisi / Bagian Teknik.
V. MAKSUD DAN TUJUAN
Perusahaan memastikan bahwa metodologi untuk identifikasi bahaya dan penilaian risiko
Keselamatan konstruksi mempertimbangkan :
VI. TUJUAN
Untuk memastikan atau menjamin bahwa pekerjaan yang dilaksanakan di Satuan Kerja DINAS
KESEHATAN KABUPATEN GARUT Kegiatan Pekerjaan Rehabilitasi Puskesmas Cibiuk Kec. Cibiuk
( Lanjutan), telah mencakup / menjamin hal-hal tentang :
VIII. DEFINISI
Pekerjaan ini adalah : PEKERJAAN REHABILITASI PUSKESMAS CIBIUK KEC. CIBIUK
1
( LANJUTAN)
Keselamatan dan Kesehatan konstruksi adalah untuk memberikan suatu dasar dalam bekerja
yang menuju kearah tujuan akhirnya, yakni mencegah terjadinya cedera atau gangguan
kesehatan yang disebabkan karena kejadian dan keadaan yang berhubungan dengan
pekerjaan.
2 Kategori I adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan ringan atau pada
prinsipnya tidak membutuhkan perawat I rawat inap di Rumah Sakit.
3 Kategori II adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan sedang / korban luka
berat atau mebutuhkan rawat inap di rumah sakit.
Kategori III adalah jenis kecelakaan yang dapat menimbulkan kerusakan berat / korban
meninggal dunia.
X. TANGGUNG JAWAB
1 Manajer Proyek
a Menyetujui konsep Instruksi Safety yang akan dilaksanakan diproyek
b Memimipin penerapan program K3 di proyek yang menjadi tanggung jawabnya
c Memimpin rapat tinjauan manajemen atau rapat koordinasi tentang pelaksanaan program K3
d Memimpin upaya peningkatan efektifitas dan efisiensi pelaksanaan program K3
3 Manajer Pelaksanaan
a Bertanggung jawab akan keselamatan karyawan yang berada dibawah pengawasannya
b Terjadi keadaan yang kurang aman, tidak aman atau darurat.
Bagi tim perintis, patahkan batang-batang sebagai jejak untuk membantu agar tidak tersesat
pada waktu kembali
XV. PEKERJAAN GALIAN DAN TIMBUNAN
1 Mengenakan peralatan pelindung sesuai dengan yang disyaratkan
2 Operator mempunyai surat ijin mengoperasikan peralatan
3 Operator bekerja atas perintah Pelaksana
4 Operator harus mengetahui area yang akan digali atau ditimbun
5 Operator Melaksanakan Pengoperasian alat sesuai instruksi kerja yang berlaku di proyek
6 Menggunakan Alat bantu jika diperlukan
7 Operator bekerja dalam keadaan fit / sehat
8 Membuat Rambu-rambu Pengaman untuk menghidari kejadian kecelakaan kerja
1 Luka
a Pendarahan Akibat Benda Tajam - Benda Tajam tersebut jangan dulu dicabut dari lukanya
- Tentukan pendarahan dan lindungi dengan kapas dan
perban
- Ikat pangkal / aliran sumber darah dengan kain, 15- 30
menit sekali dibuka selama 1 menit
- Bersihkan luka dengan betadine
- Bawa korban segera kerumah sakit / dokter dengan posisi
luka diatas jantung
b Pendarahan Akibat Benda - Gejala Sesak Nafas dan memar, segera dibawa
Tumpul Puskesmas/dokter/rumah sakit untuk diobservasi
Pertama selama 12 jam
2 Keracunan
a Keracunan akibat makanan atau - Segera berikan susu/putih telur/air kelapa atau air putih
- Gejala : mual, pusing, kaki dingin, bola mata membesar
minuman yang tidak diketahui sebelah
3 Luka Bakar
- Luka Bakar Ringan I - Dinginkan / Kompres dengan Air
- Luka Bakar Ringan II - Berikan Minuman Sebanyak-banyaknya
- Luka Bakar Ringan III - Keluarkan Cairan yang terjadi akibat luka bakar dan
berikan Betadine
Dalam rangka pengadaan Pekerjaan Pekerjaan Rehabilitasi Puskesmas Cibiuk Kec. Cibiuk
( Lanjutan) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Garut, berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan
konstruksi:
CV........................
Nama Jelas
Direktur
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3
PENILAIAN RESIKO
SKALA PENETAPAN PENGENDALIAN PENANGGUNG JAWAB
NO JENIS / TIPE PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA DAMPAK PRIORITAS
TINGKAT RESIKO K3 (Nama Petugas)
KEKERAPAN KEPARAHAN
RESIKO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IV.
PEKERJAAN BETON
1 Beton K. 225 dan K-175 - Luka ringan, luka 1 1 2 2 Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 Konstruksi
Terjadi insiden berupa pekerja berat, cacat yang sesuai standard, akan nama Personil Ahli K3
terkena alat pengaduk beton, > anggota tubuh, disediakan safety sesuai standard
Sehingga terjadi luka ringan dan meninggal kerja, akan di sediakan rambu
luka berat,. Terjadi insiden peringatan ditempat yang mudah
berupa pekerja terhirup/terkena terlihat
semen (Iritasi), > Sehingga
terjadi luka ringan dan luka
berat. Terjadi Gangguan akibat
kondisi tempat kerja tidak
memenuhi syarat, > Sehingga
terjadi sakit ringan dan sakit
berat.
2 Pembesian ( Besi Ulir ) - Luka ringan, luka 1 1 2 2 Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 Konstruksi
Terkena Alat pemotong besi > berat, cacat yang sesuai standard, akan nama Personil Ahli K3
luka ringan dan berat, Terkena anggota tubuh, disediakan safety sesuai standard
Alat pembengkok Besi > Luka meninggal kerja, akan di sediakan rambu
Ringan dan Berat,
peringatan ditempat yang mudah
Terkena/Terjepit Besi, tertusuk
ujung besi yang runcing > Luka terlihat
ringan dan berat
3 Bekisting - Terjadi gangguan kesehatan Luka ringan, luka 1 2 1 1 Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 Konstruksi
akibat kondisi lingkungan berat, cacat yang sesuai standard, akan nama Personil Ahli K3
tempat kerja yang tidak anggota tubuh, disediakan safety sesuai standard
memenuhi syarat meninggal kerja, akan di sediakan rambu
peringatan ditempat yang mudah
Terjadi Insiden Berupa Pekerja terlihat
Terkena Peralatan Kerja/Alat
gergaji kayu, tangan terkena
palu, Sehingga Terjadi Luka
VIII.
PEKERJAAN PLAFOND
1 Pekerjaan rangka dan penutup plafond Terjadi gangguan kesehatan Luka ringan, luka 1 2 3 2 Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 Konstruksi
akibat kondisi tempat kerja tidak berat, cacat yang sesuai standard, akan nama Personil Ahli K3
memenuhi syarat anggota tubuh, disediakan safety sesuai standard
Terjadi Insiden Barupa pekerja meninggal kerja, akan di sediakan rambu
terkena peralatan kerja, > peringatan ditempat yang mudah
Sehingga terjadi luka ringan dan terlihat
Luka berat
Terjadi Insiden Barupa pekerja
terjatuh
PENILAIAN RESIKO
SKALA PENETAPAN PENGENDALIAN PENANGGUNG JAWAB
NO JENIS / TIPE PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA DAMPAK PRIORITAS
TINGKAT RESIKO K3 (Nama Petugas)
KEKERAPAN KEPARAHAN
RESIKO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IX
PEKERJAAN LANTAI DAN DINDING
1 Pekerjaan lantai dan dinding Terjadi gangguan kesehatan Badan gatal-gatal 1 1 1 1 Akan di berikan panduan - Petugas K3 Konstruksi
akibat pekerja menghirup pada badan / keselamatan, diberi masker, nama Personil Ahli K3
debu /partikel semen dalam alergi, susah
rompi berwarna, helm, sarung
lubang hidung terhirup dalam bernafas, malaria,
tangan, kacamata, sepatu safety
paru-paru sehingga terjadi lukaLuka ringan, luka
ringan dan berat. dan penempatan rambu yang
berat, cacat
anggota tubuh, dapat terlihat dengan jelas.
Terjadi Insiden Berupa Pekerja meninggal Peralan K3 dilapangan
Terkena Peralatan Kerja/Alat
Berat Sehingga Terjadi Luka
1 2 3 4 5 6 7 8 9
X
PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK
1 Pekerjaan instalasi listrik Badan gatal-gatal 1 1 1 1 Akan di berikan panduan - Petugas K3 Konstruksi
Terjadi Insiden Berupa Pekerja pada badan / keselamatan, diberi masker, nama Personil Ahli K3
Terkena Peralatan Kerja/Alat alergi, susah
rompi berwarna, helm, sarung
Berat Sehingga Terjadi Luka dan bernafas, malaria,
tangan, kacamata, sepatu safety
tersetrum Luka ringan, luka
dan penempatan rambu yang
berat, cacat
anggota tubuh, dapat terlihat dengan jelas.
meninggal Peralan K3 dilapangan
XI
PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pekerjaan pengecatan Terjadi gangguan kesehatan Luka ringan, luka 1 2 3 2 Akan disediakan peralatan kerja - Petugas K3 Konstruksi
akibat kondisi tempat kerja tidak berat, cacat yang sesuai standard, akan nama Personil Ahli K3
memenuhi syarat anggota tubuh, disediakan safety sesuai standard
Terjadi Insiden Barupa pekerja meninggal kerja, akan di sediakan rambu
terkena peralatan kerja, > peringatan ditempat yang mudah
Sehingga terjadi luka ringan dan terlihat
Luka berat
Terjadi Insiden Barupa pekerja
terjatuh
XII
PEKERJAAN INSTALASI AIR BERSIH DAN KOTOR
1 Pek. Instalasi air bersih dan kotor Terjadi gangguan kesehatan Badan gatal-gatal 1 1 1 1 Akan di berikan panduan - Petugas K3 Konstruksi
akibat pekerja menghirup pada badan / keselamatan, diberi masker, nama Personil Ahli K3
debu /partikel semen dalam alergi, susah
rompi berwarna, helm, sarung
lubang hidung terhirup dalam bernafas, malaria,
tangan, kacamata, sepatu safety
paru-paru sehingga terjadi lukaLuka ringan, luka
ringan dan berat. dan penempatan rambu yang
berat, cacat
anggota tubuh, dapat terlihat dengan jelas.
Terjadi Insiden Berupa Pekerja meninggal Peralan K3 dilapangan
Terkena Peralatan Kerja/Alat
Berat Sehingga Terjadi Luka
PENILAIAN RESIKO
SKALA PENETAPAN PENGENDALIAN PENANGGUNG JAWAB
NO JENIS / TIPE PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA DAMPAK PRIORITAS
TINGKAT RESIKO K3 (Nama Petugas)
KEKERAPAN KEPARAHAN
RESIKO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Terjadi gangguan kesehatan
akibat kondisi lingkungan
tempat kerja yang tidak
memenuhi syarat
Keterangan :
Kolom (1), (2), (3) mengikuti tabel dalam LDP huruf M.6 Garut, 1 Juni 2020
Kolom (4), (5), (6), (7), (8), (9) diisi oleh penyedia Dibuat oleh :
CV........................
Nama Jelas
Direktur
RENCANA TINDAKAN ( SASARAN & PROGRAM )
Nama Perusahaan : CV........................
Kegiatan : Pekerjaan Rehabilitasi Puskesmas Cibiuk Kec. Cibiuk ( Lanjutan)
Lokasi : Kecamatan Cibiuk
Tanggal dibuat : 1 Juni 2020
1 2 4 5 6 7 8 9
I. PEKERJAAN PERSIAPAN Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
1 Mobilisasi dan Demobilisasi bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu Instruksi Kerja / Paham mengenai SDM Sesuai
lengkap
Tersedia Metodenya system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
/ Seluruh Lokasi galian Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai diberikan rambu
Helm, Kaca mata,
peringatan dan
Sarung Tangan
barikade sesuai
standard
2 Penyelenggaraan Keamanan dan Keselamatan Kerja Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Serta Keselamatan Konstruksi bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu Instruksi Kerja / Paham mengenai SDM Sesuai
lengkap
Tersedia Metodenya system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
/ Seluruh Lokasi galian Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai diberikan rambu
Helm, Kaca mata,
peringatan dan
Sarung Tangan
barikade sesuai
standard
1 Beton K. 225 dan K-175 Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Instruksi Kerja / Paham mengenai bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu SDM Sesuai
lengkap
Tersedia Metodenya system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
/ Seluruh Lokasi galian Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai diberikan rambu
Helm, Kaca mata,
peringatan dan
Sarung Tangan
barikade sesuai
standard
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB
1 2 4 5 6 7 8 9
2 Pembesian ( Besi Ulir ) Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Testdan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu Instruksi Kerja / Paham mengenai SDM Sesuai
lengkap
Tersedia Metodenya system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
/ Seluruh Lokasi galian Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai diberikan rambu
Helm, Kaca mata,
peringatan dan
Sarung Tangan
barikade sesuai
standard
3 Perancah Bekisting Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu Instruksi Kerja / Paham mengenai SDM Sesuai
lengkap
Tersedia Metodenya system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
/ Seluruh Lokasi galian Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai diberikan rambu
Helm, Kaca mata,
peringatan dan
Sarung Tangan
barikade sesuai
standard
1 Pekerjaan rangka dan penutup plafond Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Instruksi Kerja / Paham mengenai bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu SDM Sesuai
lengkap
Tersedia system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
Metodenya / Seluruh kerja Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai Lokasi diberikan
Helm, Kaca mata,
rambu peringatan
Sarung Tangan
dan barikade sesuai
standard
1 Pekerjaan lantai dan dinding Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu Instruksi Kerja / Paham mengenai SDM Sesuai
lengkap
Tersedia system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
Metodenya / Seluruh kerja Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai Lokasi diberikan
Helm, Kaca mata,
rambu peringatan
Sarung Tangan
dan barikade sesuai
standard
1 Pekerjaan instalasi listrik Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu Instruksi Kerja / Paham mengenai SDM Sesuai
lengkap
Tersedia system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade /
Metodenya / Seluruh kerja Sepatu Safety,
SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORING PENANGGUNG JAWAB
Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai
1 2 4 5 6 bekerja harus
7 sudah 8 9 Personil yang di tawarkan
Sesuai
Pekerja / Menggunakan Rambu Instruksi Kerja / Paham mengenai SDM Sesuai
lengkap
Tersedia system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
Metodenya / Seluruh kerja Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai Lokasi diberikan
Helm, Kaca mata,
rambu peringatan
Sarung Tangan
dan barikade sesuai
standard
XI PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pekerjaan pengecatan Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Instruksi Kerja / Paham mengenai bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu SDM Sesuai
lengkap
Tersedia system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
Metodenya / Seluruh kerja Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai Lokasi diberikan
Helm, Kaca mata,
rambu peringatan
Sarung Tangan
dan barikade sesuai
standard
1 Pek. Instalasi air bersih dan kotor Melakukan Pelatihan Kepada Tersedianya Lulus Test dan Rambu Peringatan, Sebelum memulai 100 % Sesuai Standard Check List Pelaksana K3 1 Orang
Instruksi Kerja / Paham mengenai bekerja harus sudah Sesuai Personil yang di tawarkan
Pekerja / Menggunakan Rambu SDM Sesuai
lengkap
Tersedia system keselamatan Kebutuhan, Masker,
peringatan dan Barikade / nama Personil Ahli K3
Metodenya / Seluruh kerja Sepatu Safety,
Menggunakan APD yang sesuai Lokasi diberikan
Helm, Kaca mata,
rambu peringatan
Sarung Tangan
dan barikade sesuai
standard
Nama Jelas
Direktur
RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KONSTRUKSI
CV........................
PEKERJAAN PEKERJAAN REHABILITASI PUSKESMAS CIBIUK KEC. CIBIUK ( LANJUTAN)
1 2 3 4 5
I. PEKERJAAN PERSIAPAN Jenis Bahaya Dan Resiko : Sasaran K3 Pengendalian Resiko K3 Program Sumber daya
1 Mobilisasi dan Demobilisasi
- - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
Terjadi insiden berupa Seluruh Personil
yang sesuai standard, akan Pengadaan rambu peringatan
kecelakaan pada saat mobilisasi yang terlibat
disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
maupun demobilisasi peralatan, kerja, akan di sediakan rambu Petugas K3 1 Orang
tertabrak kendaraan, alat berat, Nihil kecelakaan
terlindas, terjepit. Sehingga peringatan ditempat yang mudah
Kerja
terjadi luka ringan dan luka terlihat
berat.
2 Penyelenggaraan Keamanan dan Keselamatan Kerja - - - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
Serta Keselamatan Konstruksi Seluruh Personil
yang sesuai standard, akan Pengadaan rambu peringatan
yang terlibat
disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
kerja, akan di sediakan rambu Petugas K3 1 Orang
Nihil kecelakaan
peringatan ditempat yang mudah
Kerja
terlihat
IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA & SASARAN K3
NO JENIS / TYPE PEKERJAAN PENGENDALI RESIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA
RESIKO K3 PROYEK
1 2 3 4 5
IV.
PEKERJAAN BETON
3 Bekisting - Terjadi gangguan kesehatan - - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
Seluruh Personil
akibat kondisi lingkungan yang sesuai standard, akan Pengadaan rambu peringatan
yang terlibat
tempat kerja yang tidak disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
memenuhi syarat kerja, akan di sediakan rambu Petugas K3 1 Orang
Nihil kecelakaan
peringatan ditempat yang mudah
Terjadi Insiden Berupa Pekerja Kerja
terlihat
Terkena Peralatan Kerja/Alat
gergaji kayu, tangan terkena
palu, Sehingga Terjadi Luka
1 2 3 4 5
VIII.
PEKERJAAN PLAFOND
1 Pekerjaan rangka dan penutup plafond - - - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
Terjadi gangguan kesehatan Seluruh Personil
yang sesuai standard, akan Pengadaan rambu peringatan
akibat kondisi tempat kerja tidak yang terlibat
disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
memenuhi syarat
kerja, akan di sediakan rambu Petugas K3 1 Orang
Nihil kecelakaan
Terjadi Insiden Barupa pekerja peringatan ditempat yang mudah
Kerja
terkena peralatan kerja, > terlihat
Sehingga terjadi luka ringan dan
Luka berat
Terjadi Insiden Barupa pekerja
terjatuh
### Pekerjaan lantai dan dinding - - - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
Terjadi gangguan kesehatan Seluruh Personil
akibat pekerja menghirup yang sesuai standard, akan Pengadaan rambu peringatan
yang terlibat
debu /partikel semen dalam disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
lubang hidung terhirup dalam kerja, akan di sediakan rambu Petugas K3 1 Orang
paru-paru sehingga terjadi luka Nihil kecelakaan
peringatan ditempat yang mudah
ringan dan berat. Kerja
terlihat
PEKERJAAN PENGECATAN
IDENTIFIKASI JENIS BAHAYA & SASARAN K3
NO JENIS / TYPE PEKERJAAN PENGENDALI RESIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA
RESIKO K3 PROYEK
1 2 3 4 5
XI
PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pekerjaan pengecatan - Terjadi gangguan kesehatan - - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
akibat kondisi tempat kerja tidak Seluruh Personil
yang sesuai standard, akan Pengadaan rambu peringatan
memenuhi syarat yang terlibat
disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
kerja, akan di sediakan rambu Petugas K3 1 Orang
- Terjadi Insiden Barupa pekerja Nihil kecelakaan
peringatan ditempat yang mudah
Kerja
terkena peralatan kerja, > terlihat
Sehingga terjadi luka ringan dan
Luka berat
- Terjadi Insiden Barupa pekerja
terjatuh
XII
PEKERJAAN INSTALASI AIR BERSIH DAN KOTOR
1 Pek. Instalasi air bersih dan kotor - - - Akan disediakan peralatan kerja - Bahan/Peralatan K3 1 Set
Terjadi gangguan kesehatan Seluruh Personil
akibat pekerja menghirup yang sesuai standard, akan Pengadaan rambu peringatan
yang terlibat
debu /partikel semen dalam disediakan safety sesuai standard bahaya dilokasi pekerjaan,
lubang hidung terhirup dalam kerja, akan di sediakan rambu Petugas K3 1 Orang
paru-paru sehingga terjadi luka Nihil kecelakaan
peringatan ditempat yang mudah
ringan dan berat. Kerja
terlihat
Daftar Peraturan Perundang– undangan dan Persyaratan K3 yang digunakan sebagai acuan dalam
melaksanakan SMK3 Konstruksi Bidang PU antara lain sebagai berikut :
1. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK 3:
3. UU No 14 Tahun 1969 Tentang Ketentuan Pokok Mengenai Tenaga Kerja
4. UU No 1 Tahun 1970 Tentang keselamatan Kerja
5. UU No 3 Tahun 1992 Tentang Jaminan Sosial Tenaga Kerja
6. UU RI No 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
7. UU No 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan
8. Permen Naker No. PER.05/MEN/1996 Tentang sistem Manajemen Keselmatan dan Kesehatan
Kerja
PENGENDALIAN OPERASIONAL K3
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja / petunjuk kerja, yang harus mencakup seluruh upaya
pengendalian pada Tabel 1 kolom (5), diantaranya :
Nama Jelas
Direktur
RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KONSTRUKSI
DAFTAR ISI
A. Kebijakan K3
B. Organisasi K3
C. Perencanaan K3
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko K3, Penanggung Jawab
C.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
C.3. Sasaran dan Program K3
D. Pengendalian Operasional K3
E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3
F. Tinjauan Ulang Kinerja K3
A. KEBIJAKAN K3
Membangun manajemen perusahaan yang mengacu pada sistem manajemen keselamatan dan
b. kesehatan kerja (K3), berpedoman pada Permen PU. Nomor : 09/PRT/M/2008 tentang Pedoman
Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Konstruksi Bidang PU;
c. Melaksanakan pekerjaan sesuai dangan rencana dan waktu yang telah di tentukan;
d. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta peningkatan
berkelanjutan SMK3/OHSAS;
e. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundang-undangan dan persyaratan lain yang terkait
dengan K3;
f. Sebagai kerangka untuk enyusun dan mengkaji sasaran K3;
g. Didokumentasikan, diterapkan dan dipelihara;
h.
Dikomunikasikan kepada semua personil yang bekerja dibawah pengendalian agar peduli terhadap K3;
B. ORGANISASI K3
Penanggung Jawab K3
C. PERENCANAAN K3
Penyedia jasa wajib membuat identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3,
dan Penanggung jawab untuk diserahkan, dibahas, dan disetujui PPK pada saat Rapat Persiapan
Pelaksanaan Kontrak / Pre Construction Meeting (PCM) sesuai lingkup pekerjaan yang akan dilaksanakan
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3, Dan Penanggung
Jawab
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko
K3, dan Penanggung jawab sesuai dengan format pada Tabel 1
C.2. Pemenuhan Perundang - Undangan dan Persyaratan Lainnya
Daftar Peraturan Perundang– undangan dan Persyaratan K3 yang digunakan sebagai acuan dalam
melaksanakan SMK3 Konstruksi Bidang PU antara lain sebagai berikut :
1. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK 3:
3. UU No 14 Tahun 1969 Tentang Ketentuan Pokok Mengenai Tenaga Kerja
4. UU No 1 Tahun 1970 Tentang keselamatan Kerja
5. UU No 3 Tahun 1992 Tentang Jaminan Sosial Tenaga Kerja
6. UU RI No 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan
7. UU No 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan
8. Permen Naker No. PER.05/MEN/1996 Tentang sistem Manajemen Keselmatan dan Kesehatan
Kerja
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja / petunjuk kerja, yang harus mencakup seluruh upaya
pengendalian pada Tabel 1 kolom (5), diantaranya :
1. Menunjuk Penanggung jawab Kegiatan SMK3 yang diluangkan dalam Struktur Organisasi K3
beserta Uraian Tugas
2. Upayakan pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai pada contoh Tabel 2
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja
4. Program-program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko pada contoh Tabel 2.
5. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan
6. Disesuaikan kebutuhan tingkat pengendalian risiko K3 seperti yang tertera pada contoh Tabel
1, Indentifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3 dan
Penanggung Jawab.
Pengendalian pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu pada kegiatan yang
dilaksanakan pada bagian D. (Pengendalian Operasional) berdasarkan upaya pengendalian pada
bagian C (Perencanaan K3) sesuai dengan uraian Tabel 2 (Sasaran dan Program K3).
Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. Diklasifikasikan dengan kategori sesuai dan tidak
sesuai tolok ukur sebagaimana ditetapkan pada table 2. Sasaran dan Program K3.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukan peningjauan ulang untuk di
ambil tindakan perbaikan.
Nama Jelas
Direktur