Jlipertensi

L Manifestasi
,
gangguan keseimbangahhemodinamiksistemkardiovaskular yang patofisiologinya multifactorial

kategorihipertensi
TNC VII ESC 2018

I:il :Innmn:rma/: : : :i: :

-

/ /
TDS TDD TDS TDD
kategori kategori
( mmHg ) ( mmHg ) ( mmHg) ( mmHg )
-

80 420 and 280

normal 2120 & <
optimal

HT stage Il 7160 Or 7100 grade l HT 140 -

159 and/or go -

gg
-

grade IHT 160 -

Hg and/or 100 -

109

gradelI7ld0andlor#
1SHaHdSysHTHl40and÷

AHA 2019 IN ASH 2019

I.nsi/i: :i: : : : : : : /
- -

I:i ÷÷i:
Hg)
TDS TDD TDS TDD
kategori kategori
cmmHg)cmmt#

:÷÷÷
'

7190
HT stage Il 7140 Or HT
grade I 140 159 daulatau 90-99
-

- -

HTgradelllbo-h-gdaulataul00.ly
HT grade 111 71180 daulatau 71110
KESIMPULAN -

HTSysterisolasi7140daulataufberdasarkanESC2018.IN CHIE NASH 2019 :

}
dikatakan TDS 7140 da " " " " "" " "°
hipertensi tika :

berdasarkan AHA 2019 ( Yang beda send iris

denganpenbukumncmin.gg Klinik , why ? white hypertension
berulahg di
,at
: → co

dikatakah hipertensijika : TDs > 130 danlatau TDD > 80 iwaktu yang berbeda
°

tenn 99 di RS padahal Paden deg Zan -

ketemu
,
←

pas di rumah normal dokter

Rekomendasimengukur tensi di Rsl Klinik

•
Pasi en harms duduk Saat di ukurtensinya ,
duduk 5 men it dulu baru di ukur .

•
Ukur TD Sebanyak 3x , dengan jarak pengukurah I -2 men it . Kalaw TD 1 dan TD 2
bedanya 710 mmHg → bisa di ukur ylang lagi .

•
Dake cuff Standard ( lebah 12 -
13cm demyan panjang 35cm ) , Tapi ul Paden dengan LILA 732cm , puke cuff Yang lebih besar .

Posisi resting
"

cuff setinggi janning tangan ,

dan pundak Pasion hams .
→
menghindari kontraksi otot

kedua di Kiri ) TD tertinggi

•

tanoan haras ukur ( Kanan &

→
gunakan

Hypertension di Kali brah

'

•
Canada menganjurkan pengukuran TD menggunakan device elektronik yang te Lah
 tlipertensirprimerlesensial
Kander
-
se

ffipertensi Primer IES en rial : causes .

1951 pasientiipertensi
.
)

gale tan past apa penyebabnya , tapi multifactorial :

blood vessel
brain
TD=C0XTPRF

' activities
sarat
①pi pretense
simran's
asokonstriksi
f ÷¥*:÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷
off,
'

FYI
"" "
.im

i!t
② R HR
t
" in . heart
Aldosterone Axis) p co → RTD
( Renin Angiotensin
f
" """ " "
'i'
""" ""
.
in
.

÷
..

TDY TPR 'T !

kidney T

③ ( Nasrani .
-
Y:
FIFI

-:÷÷÷÷÷.÷÷÷÷÷:÷÷÷ i¥*i
'
ai:*:*:
"

::
Factor Risiko

qq J⑧
:

asian
"

Iie
sedentary
etnistertenty
lifestyle

⇐ ④
ROKOK alkohol

per

Intake e.

garam

* → unmodified By
genetic oberitus
 tlipertnsisekunder
↳ ada penyakit yang men dasari terjadin Ya Kenai Kan teKanan damn

keyenjar adrenal 19
didos
ter on
Zona glomerulusa →

#
kidney
\\ /µ
.

ex : Conn 's Na
reabsorbs Rd an air 'T
syndrome di tu bums distal

kelainanvaskularginjal : zona Fasciculata → Cortisol ID

→
f.
÷÷÷÷÷÷: :::: :÷i÷:÷÷:±¥ .

vasokothstriksi

www.any.ar
( ↳ mean , ,a → epine.mn , → cop
TFR
,
q
-
ginga , ,
↳
.

ex :
pheochromocytoma
glomerular netrin's 9 atrial
-

nor
epinefrin 9 tekanan
I T TPR
→ "

↳
→

nefropati diabetikum p vasokonstriksi

-

Ginjal Polikistik Cushing syndrome :

tiroidcparatiroid
Hipertiroid →
-138149 HRT

✓ Is "" "

:¥÷÷÷i÷s÷÷÷
""
i:*::
, '

÷ •
y
,
Hiperparatiroid - D
"
PTH I → ca
"
T →

Vasoicorfstriksi
TPR 4
±
RTD

heart aorta : koarsio aorta

µ ↳ TPR I "
→ kontraksiventrikd R b
-
TD 9

brain
Q

TTY
" s Te Kanan intracranial

Cec . stroke haemorrhage traumatic brain injury )

,

tri . ..
. .

⑥#
changeup tuna di
,

Respiration

: :÷:÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷
: ÷ ÷÷÷÷
t

y
giotensini DI
obdt
-

RTD
y

"": me :*
' "

• kortiko steroid
 Diagnosis
-

I .
anamnesis

risiko
* Faktor : A Hipertensi sekunder

Riw keluarga tlipertensi , cub stroke ginjal Kuester 19

keluargadengan
:
gym )
riw penyakit ginjal pdikistik
• .
.
.

( ex
, , , .

'
ki w merokok In delos brinkman lama Mero KOK X JUM Uh batan 91 hari
: :
15k hematuria
-
.
.

Riw diet Iconium si Na Pema Kai an o bat

panjang
:
gang ka
'
-
.

konsumsi
kin alcohol
feokomasitoma ( berkering.at
Sa Kit ke Pala , cemas, Palpita si )
'

.
. .

-
ki w . aktivitas -
Conn syndrome ( aldosterone R) : tem ah ont
'

- ki w . dis Fung n ere Ksi

.
Uh Mk f -
D ki w .
preeclampsia / e Klump si

* gejala kerusakan HMOD ( hypertension mediated organ damage )

organ
= -

otaku Mata : touting ,

Vertigo , syncope t visas TIA , olefin't , ,
Motori k
,
dementia

'

Janning : nyeri dada Sesak, edema , lhfark mi Okara , debar

,
Zoar it Mia , gagat Janning

Girija : haus , poliuria ,

nokturia hematuria gejala
, ,
UTI

arte ri perier ekstrimitas din gin kluudikasio intermitten ,

'

; ,

white coat hypertension

↳ has it hitting tekanan daran di Kamar Peri Ksa dokterl di rumah Sak it lebih tinggi

di banding Kan hitting te Kanan daran di rumah .

↳ IndiKasi 41 HBPMC Home .

blood pressure measurement )

ABPMC Ambulatory blood pressure measurements

↳ TD high elevated → 1430 dan latau e 80 mmHg ) - D white coat hypertension

TD grade 3 denyan gejala HMOD - D bukan white coat hypertension

HMBP
↳ Mende pengukuran TD Yang dilakukan send iri 01Pa rien di rumah l tempat Iain di Mar Klinik ( out of
office )

kegunaan : -
Pena Pisan white coat hypertension , Panta u TD , menilaiefektivitaspengobatan.penyesuaian dos is ,

kepatuhan passion
.

Menggun Akan osmometer ,

haras di Vali dasi ,
di Kali brah tiap 6 -
12 bulan .

- TDI t TD 2 Z
min me hit Han I akhir TD rata
Ukur deny an jarak
: =
2x 1 -
'

.
,

n
↳ selam a 3 hari

ABPM

↳ Mende ukur TD selama 24 jam ,

termasuis saat tidier →
akurat dalam Konfirman
'

diagnosis hipertensi .

Kegunaan :
-

member ikan data TD dan nadi Selam a 24 jam ,

Vari abilities TD , TD morning surge ,
TD night time dipping
.

penapisah White coat

hypertension

-
evaluasi elek terapi terhadap profit TD 24 jam KON FIRMA SI DIAGNOSIS HIPERTENSI

I .
minimal 2x pemeriksaan deny an waktu Yang berbeda ,
kecuali grade

3 atau ada tanda ? HMOD ( hypertension mediated organ damaged )

TD optimal TD Normal TD High normal Hipertensi

< 120180 120-129/80-84 130-139/85-89

rien
v
/ v
/ iii. .

terselubung ?
-
- Hom
a.m

✓ I

Ukur TD Ukur TD tiap

✓
I kohtrol
wants
ABPMI
HBPM
tiap 5 tahun 3 tahan UKURTD Hahah
 antihypertensives
Pharmacology . make it easy .

Golonganantihipertensi :

•
Bekerja di RAAAS • Diuretic : • Calcium channel Blocker • Beta blocker

-
ACE inhibitor

ARBS
l g f i rs n t e -

-
Thiazide

loop diuretic
→ First-line firstfhine
-

Kt sparing

aceinhibitoreA Aceinhibitor

I
II: :
'
"* meme .
:::¥i:i÷ .

m.ar.n.n.i.cn?.. . . . . . . . n
t :::::::i .

. # angiotensin # b → TDD
angiotensin converting enzyme

A_r-CALE÷inb0gRe
ppg (
Reseptor keseptor

Angiotensin
Ylang oteng.nl#re,epporald0fteron " -
•
Angiotensin ARB
#
• -
Renato
ARB - ;

blood vessel
angiotensin Reseptor a
.tl/g ,
suprarenal

f'
"
"
imitangeosteriw Iiia
of Ototpolos → vasokonstriksi a 6K

±
•

iii. amorino
""

. .
foI¥ a

Volume

l
o o o

" "
da
""" ""
:
TD 'T
2

dibuangke
.

Summary
urine Hipokalemia
ACE Inhibitor :
numbat kerja angiotensin converting enzyme CALE)
Karen angiotensin IIb otomatis ,

Angiotensin ktgakjadidibuang akhirnya pisano

¥269
I
→ Angiotensin
,

ACE ktmeningatdi daran →

Hiperkalemia
#
ACE inhibitor
• angiotensin II

JX
ARB ( angiotensin II Receptor Blocker ) : numbat
"

penempelan
"
angiotensin Ikereseptornya .
kontraindikasi :

I. Ibu hamil
"
"
ACE inhibitor Pril 2. renal artery stenosis

nama obat sediaan dost's Frekuengi

3 . CKD

Captopril tab 12,5mg 825mg 12,5 150mg -

2 -
3x klkamipril 2,5mg tab XIV

lisinopril tab 5mg & long to -40mg Ix

S.2ddtabI.es
ramipril tab 2,585610mg 215 -10mg I - 2x

!! !
Ehalapril tabsmsolomg 5-40
my i - 2x efeksamping : -

hiperkalemia -

angioedema
!!!
imidgpril tab 5mg elomg 5mg I 2x-
-

bank

ARB " "

Sartain

sediaan don's Frekuenh

'

namaobat

Candesartan tab 8mg enemy a -

32mg It
klvalsartantaboomy no - XIV

lrbesartah tab 150mg 8300 my H

150 soo my
S.lddtab#
-

losartan tab
Jomgoeloomg JO -

100mg I -
2x

Vallarta tab 40180,160mg do -

320mg Ix efek damping : -

hiperkalemia

Telmisartan tab 40mg 880mg 20 -

dong Ix
 thiazide tubuiuskonnrmsdistala
" '" dire

!!;b
"

( 0
lumen

Hq
! ! ! key othiazidbenci

e.fk@ithI EiHpkiEIfs.m::¥÷¥i÷÷¥:÷
Hot × :

' '

"
thro me
iii.
.

"'i'in:÷i::÷:
" ""

bowman

µ) ) If thotdari
lumen masuk

It
" " "" er

!.LI?an7mba+nacc-.seningganadariiumengakmami#
11
+ nia r

e
-

loopoffhenle //
.

Volume Nal H2O to H2O bakalanngikutin Na Hans setia Na )

← ←

Hzostayailumen
-

dardo di Kapler

↳ tekanandarahb
THIAZIDE
namaobat sediaan dosis Frekuensi

Hidroklorotiazid tab
1215925mg 25 -

50mg k

timid
!!!
* Renting
efeksamping
'
f Hambatkerja OAT

dibuangdiginjalmelewan coat )

anion
• asam virat dalam daran → transporter spend →
organic transporter

c- Hiperurimia ← asuaraatanstaudi
ataibuanykeurin
•
hiponatremi
•
hipochloremi
•
hipercakemia
• alkalosis metabolite

•
hiperglikemiaec.in/0leransig1uicosalbinsulinec.thia2id )

calcqq.ge/CCBdihidropiridineLdihidropiridin-am1odipine
iumchannelBbcker.cuznondi hidropiridinc.az/non
SAIodepp.AE/ If?a7ei'm
#
dihidropiridin

Mb" " " "

H
①V Rileksanototditunika media
t :÷÷÷÷÷÷:
x
" "" init

in .
set -0-0-0 Vasodilators → to TPR
Bundle His
o
*

it
.

"
±
+
etuksamping Janning Potential Ako't TDI
cqbnaionnidropin.am
:
BB
•
lob HR → Bradikardia -1
syncope lo tu Pemb .
daran
y kontraksit
bbkontraktilita, Purkinje
•

→
tuco -1 Tensift -
D
Hipotensi
•
Vasodilators -'
Bpf D carotids Aortic sinus

)
-

↳ nama obat dosis Frekuensi

( Reflex tachycardia ) HR 'T Sediaan
← cars """ " din
Wgr Ix
rmeabilitaskapiler 't → edema perier amloaipin yabggiomg
215 -

amlodipin →
gingival hiperplasia nicardipine amp lomglmluerdmglml
5 -

Wgr Ix

•
Verapamil → bmotititas GI -
is konstipasi nifedipin 20130,60mg 60-120 gr Ix

diltiaemsk Caps 180 360 gr 2x

sustained Release ←
909120mg
-

controlled delivery ← diltialem CD caps 120,180,240mg 100-20098 I

Verapamil 120-480 gr t 2x
tabooing kapletzyomg
-

,
secondlinetherapyfl.IO
op diuretic
→ Furosemide 3 Beta bloke r - D
kardioselektif →
bisoprolol sediaan : tab 1125 's 215 's
5mg

I
.
: .

di aan tablet I leapt

'

se et
40mg doris ( pagi )
'

:
l X J to
-

my
i -
-

ampuiumniomsiml → denom
! eddioana.nl:7?InoemIYnsan
-

dos is
.

oral UO
:
my
.
. =

→ non
kardioselektif → propanol ol :
-

sediaan : tab to my e 40mg

2. diuretic k
sparring → Spironolactone -

don's : 2- SX 10mg Inari

.
Sediaan : tab 25 my d 100mg

-
dos is : 25 -

100mg 1 hari ,
Ix Inari

algorithm fatal aksana

demw.gs?...ay.Yatynndienganth#
•
once

set goal tens , ITD denganobat :

gakadaDMlCkDfsadaDMl
I
usita usia
DMtkD ckDda#tanpa
semua amur semuaumur eras

I%'o i
o 6oa
#
< 140190 440190

bukantif eAm9¥YIYmfinB
denyan ga Iain

hiatus's tiaii%i%m%B
.

l l l
÷#iaT?tercapai|

Ammianus
be 10M

Perbaiki Pola hid up ,

naikanxeaosismatimaiitama.at#e!'
I be torn

ne:betabwkerioopaiuretikldantambahkar
Perbaiki Pola hid up

tambahgolonganobatygbaeolugryodbiacobgaeleseugon
I
igaT?tteruskan&monitorin#
I belom

mukkespesia
naikkanxedosismaximahtaemrbbainkiobafhfaihai

Obatinisial :
Straley g anti obat
: Perubahan Pola hid UP :

ACE -

Inhibitor A .
I obatdulu → amped oh's Max →
tambahobat lain 1 .
Stop rokok → smoking cessation
-

ARBS B . 10 bat → tambahobat lain sblmobat Kel capai dos is Max 2 .

Kontrot GD & le Mak

"

Timid diet 2,400mg Ikari

"
-
C .
20 bat →
jika BP 20/10 mmHg diatas goal TD 3 .
-1 Nac

-
CCB 4 . Olah raga → lnknsitas sedan g -
berat ,
3-4×1 Msg , duras i go men it
 Pemilihanobat .

fit I I
lndikasitreat.me#ice COPD asma PAD , DMT Beta 1 selektif bloke r
, ,

HF ALEIIARB tlbtdiuretiktspironolakton -

metoprolol

:÷" ÷:÷:÷:i
"

:÷÷÷÷i÷: ÷÷:÷::c: . "

CKD ACEIIARB

Stroke ACEI diuretik

,

Hamil label-0101 ( beta bloke r , first line ) llifedipin methyl dopa ,

,
#

HMOD minora.
eyes grade l penyempitan ameri
aorist
• : a :v :L : z

I grades
-

retinopatinipertenn .

: an semua menyempit

Skrining : fundus Kopi di rekomendasikan grade 3 :

grade , t perdarahan retina danlataueksudat

Pada paten dengan grade z es Clopper wiring ,

bonnet sign gunn sign Hamed shaped
, ,

gejala Iv : visas ,
Sarit Kepa la
hemorrhages , cotton wool spots , hard exudates )

grade 4 : grade St silver wiring arterioles t papiledem

Ii
Brain '
: " "
' Skrining
•
UK ur GER e serum kreatinin

Ei
: -

albuminuria
is:*
.
-

t
-

UI 68 doppler ginjal
to GFR ,
91111M¥
albuminuria

• HHD ( Hypertension Heart Disease )

Y
'
Preload → Ate Kanan di ventrikel Kiri →
Hipertrotimiosit → Hipertrufiventrikel Kiri

J
cmekanisme adapt't)

f
Volume darah Y CHF c-
disfungsi janning ← melebihi kapasitas adapt't Janning
z
.

( congestive heart Failure

)
Skrining
±
: -
EKG 12 lead → tanda LUH

kriteria WH :

I .
Sokolow lyon : S VI t RVs IV 67 35mm

2 . Cornell

echocardiography f :
SV , t k AVL > 20mm

↳ LVEF ( left Venti cel ejection Fraction) El :S Vs t Raul 7 28mm

normal : > 551 .

HFC Heart Failure )

§
Hfp Ef ( Heart Failure with preserved Ejection Fraction ) : WEF 7150 't

HFMEF ( Heart Failure with midrange Ejection Fraction ) : LVEF 40-49 't .

Failure
-

HFREF I Heart with reduced Ejection fraction ) :

LVEF - 40
'

/
.
 Kris is Hipertensi I > iaolno mmHg )

::''/÷arif÷:::#
-

Hipertensi Urgensi Hipertensi Emerge nsi

target MAP IMAP 2251 . dalam beberapa jam Iv MAP < to -201
. Selamat jam ,

dan 151 Pada

. 23 jam berikutnya
⑧

Source : l INC 7-
.
to guidelines for the management

of hypertension

2 . ESC 2018 atrial hypertension guideline

3 . Robbins basic pathology 9th ed

4 1 NASH Kon sensu , Hipertensi

penat a laksa naan
.
.

2019 .

5 . Baku ajar ilmupenyakit datum PAPDI FKUI 2014 .

. . .