Anda di halaman 1dari 4

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGI HULU

UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI


Jln. Lintas Timur Simpang Empat Belilas telp. (0769)323762

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / SPT/ III /2020

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Organisasi Perangkat Daerah Dinas


Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu. Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun 2019. Kode Rekening
2.02.2.02.01.00.02.35

Dengan ini : Kepala UPTD Puskesmas Pangkalan Kasai

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Mesiawati, SST


Pangkat/Gol : Penata TK1 / IIId
Nip : 19640414 199403 2008
Jabatan : Staf Puskesmas Pangkalan Kasai

2 . Nama : Septina, Amd.Keb


Pangkat/Gol : -
NrPTT : -
Jabatan : Staf Puskesmas Pangkalan Kasai

Untuk : Pelaksanaan SDIDTK pada Bayi Program UKM Kegiatan BOK Dana Alokasi Khusus
ke Desa Bandar Padang Kec. Seberida Kab. Inhu Pada Hari Sabtu Tanggal 09 Maret
2019

Pembebanan : Perjalanan ini dibebankan pada anggaran DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri
Anggaran Hulu Pada Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan.

Dikeluarkan di : Pangkalan Kasai


Pada tanggal : 08 Maret 2019
Plt.KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
KABUPATEN INDRAGIRI HULU

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGI HULU
UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
Jln. Lintas timur simpang empat belilas telp. (0769)323762

Lembar ke : ………………………..
Kode No : .................................
Nomor : /SPPD/ /2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI


KAB.INDRAGIRI HULU

Mesiawati, SST
2. Nama Pegawai yang diperintah
Nip. 19640414 199403 2008

3. a. Pangkat dan Golongan menurut a. Penata TK1 / IIId


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Pangkalan Kasai
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4. Maksud perjalanan Dinas Pelaksanaan SDIDTK pada Bayi Program UKM Kegiatan BOK
Dana Alokasi Khusus
5. Alat angkut yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Pangkalan Kasai


b.Tempat tujuan b. Desa Bandar Padang

7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 (satu) Hari


b.Tanggal berangkat b. 09 Maret 2019
c. Tanggal harus kembali c. 09 Maret 2019

8. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi a.UPTD Puskesmas Pangkalan Kasai Kab.Inhu
b. Mata Anggaran b.APBD Kab. Inhu

10. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Pangkalan Kasai


Pada tanggal : 08 Maret 2019

Plt.KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI


KABUPATEN INDRAGIRI HULU

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGI HULU
UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
Jln. Lintas timur simpang empat belilas telp. (0769)323762

Lembar ke : ………………………..
Kode No : .................................
Nomor : /SPPD/ /2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI


KAB.INDRAGIRI HULU

2. Nama Pegawai yang diperintah Septina , Amd.Keb


-
3. a. Pangkat dan Golongan menurut a. -
PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Pangkalan Kasai
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4. Maksud perjalanan Dinas Pelaksanaan SDIDTK pada Bayi Program UKM Kegiatan BOK
Dana Alokasi Khusus
5. Alat angkut yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Pangkalan Kasai


b.Tempat tujuan b. Desa Bandar Padang

7. a. Lamanya perjalanan Dinas a.1 (satu) Hari


b.Tanggal berangkat b. 09 Maret 2019
c. Tanggal harus kembali c. 09 Maret 2019

8. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi a.UPTD Puskesmas Pangkalan Kasai Kab.Inhu
b.Mata Anggaran b.APBD Kab. Inhu

10. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Pangkalan Kasai


Pada tanggal :08 Maret 2019

Plt.KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI


KABUPATEN INDRAGIRI HULU

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001
I.
SPPD No : /SPPD/ / 2019
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Pangkalan Kasai
(Tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 Maret 2019
Ke : Desa Bandar Padang

II.Tiba di : Desa Bandar Padang Berangkat dari : Desa Bandar Padang


Pada tanggal : 09 Maret 2019 Ke : UPTD Puskesmas Pangkalan Kasai
Kepala Desa Bandar Padang Pada tanggal : 09 Maret 2019
Kepala Desa Bandar Padang

…………………………………….. ………………………………………..

III.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV.Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba Kembali : UPTD Pangkalan Kasai


Pada tanggal : 09 Maret 2019

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa penjelasan


tersebut, diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

Plt.KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI


KABUPATEN INDRAGIRI HULU

ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
NIP. 19700317 198912 1 001

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenangmemberikan SPPD Pegawai yang melakukanPerjalanan Dinas para pejabat yang
mengesahkantanggaltibasertabendaharawanbertanggungjawabberdasarkanperaturan-peraturanKeuangan
Negara. Apabila Negara menderita rugi akibatkesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 8 No.
B.236/MK/14/1974)