Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA TUAL

SEKRETARIAT DAERAH
Jln. Soekarno Hatta No. 1 Tlp. (0916) 24111 Fax. (0916) 24111

Nomor : 027/01/BPAHP-SETDA/IV/2019
Lampiran : - Kepada
Perihal : Permintaan Pemeriksaan Yth. Pejabat/ Pemeriksa Administrasi
Administrasi Hasil Pekerjaan Hasil Pekerjaan (PjPHP) Bagian
Umum Setda Kota Tual

Di –
Tual

Mengingat telah dilaksanakannya pekerjaan Pemeliharaan Gedung Kantor


(Ruang Sekretaris BPKAD Kota Tual) berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan dan
Berita Acara Serah Terima Pekerjaan, maka dengan ini kami sampaikan kepada
Pejabat Pemeriksa Administrasi Hasil Pekerjaan (PjPHP) Bagian Umum Setda Kota
Tual untuk dilaksanakan pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan dimaksud.

Pemeriksaan dan penilaian administrasi hasil pekerjaan dilakukan dengan


tetap mengacu kepada ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian yang dapat disampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Tual, 12 April 2019


Pengguna Anggaran
Bag. Umum dan Perlengkapan Setda Kota Tual

Drs. MUUTI MATDOAN, M.Si


Pembina Utama Muda
NIP.19600114 199003 1 006

PEMERINTAH KOTA TUAL


SEKRETARIAT DAERAH
Jln. Soekarno Hatta No. 1 Tlp. (0916) 24111 Fax. (0916) 24111

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN


Nomor : 04/BPAHP-PjPHP/SETDA/IV/2019
Pada hari ini Jumat tanggal Dua Belas bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang bertanda
tangan di bawah ini :
I. Dari pihak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Nama : LUKMAN BOYRATAN
Jabatan : : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. Soekarno Hatta No.01 - Tual
II. Dari pihak Pemeriksa Administrasi Hasil Pekerjaan (PjPHP/PPHP)
Nama : ALWI BIN THAHIR
Jabatan : : Pejabat/Panitia Pemeriksa Administrasi Hasil Pekerjaan
Alamat : Jl. Soekarno Hatta No.01 - Tual
Nomor DIPA/DPA : 4.01.03.02.22.5.2.2.20.05, tanggal 9 Januari 2019
Nama Paket/Kegiatan : Pemeliharaan Gedung Kantor (Ruang Sekretaris BPKAD)
Dengan ini Pihak PPK telah menyerahkan administrasi hasil pekerjaan sesuai Surat Perjanjian/SPK
Nomor : 027/01/SPK/PPK-DAU/III/2019, tanggal 09 Maret 2019 kepada Pihak PPHP untuk diperiksa
kelengkapannya.

Hasil Pemeriksaan (lengkap /


No Nama Berkas
tidak lengkap)
1 Dokumen Anggaran dan revisinya lengkap
2 Surat Penetapan PPK lengkap
3 RUP/SIRUP lengkap
4 Dokumen Persiapan Pengadaan (Surat pelaksanaan lengkap
pengadaan langsung, Undangan)
5 Dokumen Pemilihan Penyedia (Surat Penawaran, RAB, lengkap
Spesifikasi Teknis, Waktu Pelaksanaan)
6 Dokumen Evaluasi s.d Penetapan Penyedia (Negosiasi lengkap
Teknis dan Harga, BAHPL)
7 SPPBJ (paket lelang) lengkap
8 Dokumen Kontrak, Perubahan Kontrak, Final Addendum lengkap
dan administrasi kontrak
9 Dokumen Prestasi Pekerjaan dan Pemeriksaan Pekerjaan lengkap
10 Dokumen Serah Terima/PHO/FHO lengkap
11 Dokumen Pembayaran (berita acara pembayaran dan lengkap
dokumentasi pekerjaan)
Berdasarkan hasil pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan, maka secara administrasi kegiatan ini
( telah memenuhi / tidak memenuhi ).

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


PPK PjPHP

LUKMAN BOYRATAN ALWI BIN THAHIR, S.AP

Anda mungkin juga menyukai