CRITICAL APPRAISAL

Use of Amniotic Fluid for Determining Pregnancies at Risk

of Preterm Birth and for Studying Diseases of Potential
Environmental Etiology

Disusun oleh:
Ratna Luthfia
J500160079

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA
2019
A. ARTIKEL JURNAL

Judul jurnal : Use of Amniotic Fluid for Determining Pregnancies at

Risk of Preterm Birth and for Studying Diseases of
Potential Environmental Etiology
Publikasi : Geer, A Laura. et al. NIH Public Accses (2015) 09.031

B. FORM CRITICAL APPRAISAL

A. Are the results of the trial valid?

(screening question)
1. Did the trial address Yes ( √ ) Can’t tell ( ) No ( )
a clearly focused a. Keterlibatan dalam pengambilan keputusan adalah prioritas utama
issue? dari perawatan kesehatan modern. Wanita didorong untuk
An issue can be membuat keputusan tentang penghilang nyeri pada persalinan
focused in term of pada periode antenatal berdasarkan harapan mereka akan seperti
a. The population apa nyeri persalinan. Banyak wanita merasa perencanaan ini sulit.
studied Tujuan dari penelitian kualitatif ini adalah untuk mengeksplorasi
b. The bagaimana wanita dapat didukung lebih baik dalam
intervention mempersiapkan, dan membuat, keputusan selama kehamilan dan
given persalinan mengenai manajemen nyeri
c. The comparator
given “Engagement in decision making is a key priority of modern
healthcare. Women are encouraged to
make decisions about pain relief in labour in the ante-natal period
based upon their expectations of what labour
pain will be like. Many women find this planning difficult. The aim
of this qualitative study was to explore how
women can be better supported in preparing for, and making,
decisions during pregnancy and labour regarding
pain management.”

B. Eksposur lingkungan secara inheren kompleks dan

plastisitasnya besar, bervariasi menurut individu, fase
kehidupan, geografi, dan perilaku. Sejumlah survei individu
dan nasional, termasuk Survei Pemeriksaan Kesehatan dan
Gizi Nasional (NHANES) dan Studi Anak Nasional,
mengkonfirmasi bahwa perempuan dan anak-anak di AS di
mana-mana terpapar pada campuran kompleks kontaminan
lingkungan persisten dan non-persisten (CDC, 2013) , dengan
paparan yang relevan terjadi sebelum kelahiran (Barr et al.,
2007). Serum janin, darah tali pusat, dan meconium adalah
matriks yang sesuai untuk memantau paparan lingkungan
janin (Barr et al., 2007). Namun, hanya cairan ketuban (AF)
dan matriks pengganti tertentu (yaitu serum ibu, plasma, urin,
atau jaringan plasenta) yang dapat memberikan informasi
 sebelum persalinan untuk menginformasikan strategi
intervensi yang diarahkan untuk meningkatkan hasil perinatal.

C. Kohort untuk studi pajanan janin menggunakan AF umumnya

terdiri dari wanita usia ibu lanjut yang menjalani
amniosentesis karena peningkatan frekuensi kehamilan
berisiko tinggi. Ini mengarah pada bias pengambilan sampel
yang cenderung memiringkan frekuensi deteksi kontaminan
tertentu dan konsentrasinya yang diamati dalam AF dari nilai
yang sesuai pada populasi umum. Bias dalam komposisi
kohort ini perlu diperhitungkan ketika memperkirakan risiko
dari paparan janin terhadap kontaminan lingkungan pada
populasi umum. Dosis akumulasi seumur hidup, paparan
janin, dan risiko kesehatan terkait kemungkinan lebih tinggi
untuk ibu hamil yang lebih tua dan neonatus mereka daripada
metrik yang sesuai untuk populasi umum, terutama untuk zat
lipofilik.
2. Was the assignment Yes ( ) Can’t tell (√ ) No ( )
of patients to
treatments Pada bagian ini, kami membahas spektrum besar protein dan
randomized? mediator sel yang terdeteksi dalam AF yang dapat membantu
dalam memahami mekanisme dan jalur biologis yang terlibat
dalam PTB. Sementara proses kelahiran normal dikaitkan dengan
ekspresi mediator antiinflamasi, pelepasan mediator proinflamasi
menunjukkan adanya inflamasi atau infeksi intrauterin, yang
diyakini menjadi faktor penyebab utama dalam inisiasi persalinan
preterm (PTL) mengarah ke PTB
3. Were all of the Yes (√) Can’t tell ( ) No ( )
patients who
entered the trial Semua wawancara direkam dan ditranskrip dengan kata demi kata.
properly accounted Wawancara dieksplorasiperempuanpengalaman, harapan, preferensi
for at its pengambilan keputusan, sumber mation informal dan sumber daya
conclusion? lain untuk pengambilan keputusan, perencanaan kelahiran dan
a. Was follow up pilihan rasa sakit lega. Semua wanita diwawancarai kembali dalam
complete? waktu enam minggu setelah melahirkan untuk memungkinkan
b. Were patients perbandingan antara harapan dan harapan mereka dan pengalaman
analysed in the mereka yang sebenarnya tentang manajemen persalinan dan nyeri,
groups to which dan untu
they were a. Follow up tidak dilakukan secara lengkap, karena peniliti hamya
randomised? melakukan evaluasi studi kasus yang sudah diteliti.
b. Penelitian skrining AF telah menemukan bahwa konsentrasi
beberapa kontaminan seperti total bisphenol A (BPA) dapat
menurun selama masa kehamilan (Edlow 2012),
menghasilkan deteksi yang lebih jarang pada AF trimester
ketiga dibandingkan dengan trimester AF kedua.
Kecenderungan serupa telah diamati untuk metabolit pestisida
urin, di mana kadar menurun selama kehamilan (Castorina

1
 2010). Bersama dengan penurunan level kontaminan total,
rasio level kontaminan bebas-total juga dapat berubah seiring
waktu dalam AF. Rasio ini akan dipengaruhi oleh dekonjugasi
kontaminan melalui enzim dekonjugasi plasenta dalam
kombinasi dengan kapasitas hati janin untuk glukuronidasi
kontaminan (Edlow 2012). Namun, data yang tersedia saat ini
terlalu jarang dan sifat kimia terlalu beragam untuk
memungkinkan penilaian definitif mengenai tubuh. beban
waktu kursus bahan kimia xenobiotik di kompartemen ibu dan
janin. Analisis komparatif paparan dan metabolisme diperumit
oleh perubahan komposisi AF selama kehamilan, dan fakta
bahwa konsentrasi kontaminan umumnya tidak dinormalisasi
dengan protein atau kadar lemak, seperti yang dilakukan
untuk matriks biologis lainnya (Herbstman et al., 2007;
Sapkota et al., 2006).
Detailed Question
4. Were patients, Yes ( ) Can’t tell ( ) No ( √ )
health workers and
study personel Pada hasil penelitian ini, menyajikan data evaluasi mengenai
“blind” to berbagai macam hasil studi dari definisi onset,
treatment? Tidak terdapat penjelasan mengenai pengobatan yang dilakukan
c. Were the pada kelompok ini.
patients
d. Were the health
workers
e. Were the study
personel.
5. Were the groups Yes ( √) Can’t tell () No ( )
similar at the start
of the trial? Prosedur diagnostik awal untuk menentukan risiko PTB meliputi
In term of other pengambilan sampel fibronektin janin (fFN) dalam cairan serviks-
factors that might vagina, serum alfa-fetoprotein serum ibu dan protein C-reaktif
effect the outcome (CRP), dan pengukuran panjang serviks pada 24 minggu (DeFranco
such as age, sex, et al. , 2013; March of Dimes, 2013). Tes-tes ini paling akurat dalam
social class. memprediksi kelahiran dalam 7-10 hari dari seorang wanita yang
mengalami gejala (Boots et al., 2014; DeFranco et al., 2013).
Penanda klinis saat ini didasarkan pada adanya gejala yang diketahui
dengan pengobatan selanjutnya untuk menunda, menunda atau
memperlambat persalinan, termasuk penggunaan perawatan
terapeutik seperti tokolitik dan kortikosteroid, dan kinerja prosedur
cerclage saat diindikasikan (Buhimschi dan Buhimschi, 2012).
Eksplorasi lebih lanjut untuk mengidentifikasi penanda pada pasien
tanpa gejala sedang berlangsung, dan upaya ini akan memungkinkan
untuk pemahaman yang lebih baik dari patofisiologi yang mendasari
dan mekanisme molekuler yang mengarah pada inisiasi persalinan
prematur dan PTB spontan dan untuk skrining awal, yang mengarah
pada peningkatan intervensi (Vrachnis et al. , 2012).
6. Aside from the Yes ( ) Can’t tell ( ) No (√ )

2
 experimental
intervention, were data yang tersedia saat ini terlalu jarang dan sifat kimia terlalu
the groups treated beragam untuk memungkinkan penilaian definitif mengenai tubuh.
equally? beban waktu kursus bahan kimia xenobiotik di kompartemen ibu dan
janin. Analisis komparatif paparan dan metabolisme diperumit oleh
perubahan komposisi AF selama kehamilan, dan fakta bahwa
konsentrasi kontaminan umumnya tidak dinormalisasi dengan
protein atau kadar lemak, seperti yang dilakukan untuk matriks
biologis lainny
D. What are the results?
7. How large was the Di sini, kami meninjau keadaan sains dalam evolusi diagnosis AF
treatment effect? dari pemantauan kelainan genetik, untuk menjelaskan etiologi
What outcomes are penyakit lingkungan dan hasil perinatal yang merugikan, untuk
measured? mendeteksi biomarker protein dari nilai diagnostik untuk
mengurangi tingkat insiden kelahiran prematur
8. How precise was Penelitian skrining AF telah menemukan bahwa konsentrasi
the estimate of the beberapa kontaminan seperti total bisphenol A (BPA) dapat menurun
treatment effect? selama masa kehamilan (Edlow 20, menghasilkan deteksi yang lebih
What are its jarang pada AF trimester ketiga dibandingkan dengan trimester AF
confidence limits? kedua. Kecenderungan serupa telah diamati untuk metabolit
pestisida urin, di mana kadar menurun selama kehamilan (Cast.
Bersama dengan penurunan level kontaminan total, rasio level
kontaminan bebas-total juga dapat berubah seiring waktu dalam AF.
Rasio ini akan dipengaruhi oleh dekonjugasi kontaminan melalui
enzim dekonjugasi plasenta dalam kombinasi dengan kapasitas hati
janin untuk glukuronidasi kontaminan
E. Will the results help locally?
9. Can the results be Yes ( √ ) Can’t tell ( ) No ( )
applied to the local
population? Hasil dari penelitian ini dapat diterapkan pada populasi lokal, karena
Do you think that pasien local dapat memenuhi criteria pada penelitian ini.
the patients covered
by the trial are
similar enough to
your population?
10. Were all clinically Yes ( √ ) No ( )
important outcomes
considered? Singkatnya, AF adalah cairan tubuh yang kaya informasi dari nilai
If not, does this diagnostik tanpa dimanfaatkan potensi. Dapat berfungsi untuk
affect the decision? menentukan dan mengukur paparan toksik, lingkungan terhadap
janin dan dapat membantu menjelaskan penyebab tingginya insiden
PTB. Sudah, spidol terdeteksi dalam AF telah memainkan peran
sentral dalam penjelasan mekanisme dan jalur PTB yang
mendasarinya. Peluang ada untuk menggabungkan investigasi
lingkungan beracun paparan dengan pencarian biomarker dari
peningkatan risiko untuk PTB. Studi yang meneliti hubungan yang
kurang, menghambat kemajuan dalam memahami etiologi PBT dan
meminimalkan kejadian PTB melalui tindakan pencegahan”

3
11. Are the benefits Yes () No ( √ )
worth the harms
and costs? Manfaat yang didapatkan dari penelitian kurang, karena hasil yang
This is unlikely to didapatkan belum maksimal.
be addressed by the
trial. But what do
you think?