Daumas et al. Journal of Medical Case Reports 2012, 6: 100 http://www.jmedicalcasereports.

com/content/6/1/100 JURNAL
LAPORAN KASUS MEDIS

LAPORAN KASUS Buka Akses akut nephritis

tubulointerstitial rumit penyakit LegionnairesL:
laporan kasus
Aurélie Daumas1 *, Fadwa El-Mekaoui1, Stanislas Bataille1, Laurent Daniel2, Jean-Marie Caporossi3,
Pierre-Edouard Fournier4, Stéphane Burtey1, Bertrand Dussol1, Yvon Berland1 dan Noémie Jourde-
Chiche1
Abstrak
Pendahuluan: penyakit LegionnairesL diakui sebagai penyakit multi-sistemik. Pasien menderita mungkin memiliki
paru, ginjal, saluran pencernaan dan komplikasi sistem saraf pusat. Namun, insufisiensi ginjal jarang terjadi.
Spektrum keterlibatan ginjal dapat berkisar dari ketinggian ringan dan sementara dari kadar kreatinin serum untuk
anuric gagal ginjal yang memerlukan dialisis dan mungkin berhubungan dengan beberapa penyebab. Dalam laporan
kasus kami ini, kami ingin menarik perhatian pada pentingnya dokumentasi patologis gagal ginjal akut dengan
melaporkan kasus pasien dengan nefritis akut tubulointerstitial rumit penyakit LegionnairesL. Presentasi Kasus:
Seorang pria Kaukasia berusia 55 tahun itu dirawat di rumah sakit kami untuk komunitas-pneumonia rumit oleh
gagal ginjal akut. Legionella pneumophila serogrup tipe 1 didiagnosis. Meskipun patientLs penyakit pernapasan
menanggapi eritromisin intravena dan ofloksasin terapi, gagal ginjal memburuk, ia menjadi anuric, dan hemodialisis
dimulai. Biopsi ginjal dilakukan, yang mengungkapkan nefritis tubulointerstitial parah. Setelah memulai terapi
steroid, fungsi ginjal membaik secara dramatis. Kesimpulan: Kasus ini menyoroti pentingnya biopsi ginjal dalam
kasus di mana gagal ginjal akut adalah faktor menyulitkan dalam penyakit LegionnairesL. Jika kehadiran nefritis
akut tubulointerstitial dapat dikonfirmasi, kemungkinan akan merespon positif untuk steroid pengobatan dan
kerusakan ginjal sehingga dapat diubah dan gagal ginjal kronis akan dihindari.
Kata kunci: penyakit LegionnairesL, gagal ginjal akut, nefritis tubulointerstitial, biopsi ginjal
Pendahuluan
TIN akut didokumentasikan, penyakit sistemik
kortikosteroid Legionnaires ther- (LD), yang disebabkan olehbakteri
APYdapat menjadi pengobatan yang efektif dari ARF,
dan Legionella pneumophila yang cepat, merupakan penyebab utama berat
inisiasidapat mengampuni pasien dari masa scar-
ginjal masyarakat-acquired pneumonia. Hal ini terkait dengan
cincin dan gagal ginjal kronis. Gejala paru sering.
Akut tubulointer- nefritis stitial (TIN) merupakan komplikasi yang jarang dari LD. Kami
laporan presentasi Kasus kasus seorang pria Kaukasia
berusia 55 tahun dengan
seorang pria Kaukasia berusia 55 tahun itu mengaku
gagal ginjal akut anuric (ARF) dalam konteks LD. Sebuah
Departemen Nephrology di lembaga kami untuk
biopsi ginjal diag- ARF menunjukkan TIN akut berat yang merespon
 berhidung di ruang gawat darurat bersama dengan
terapi sisi kiri, sangat baik untuk steroid. Temuan ini nyarankan-
komunitas-pneumonia. Dia berada di anti gest lisan
bahwa ketika ARF berkembang pada pasien dengan LD, NPWP
pengobatan diabetes untuk jenis rumit diabetes 2 harus
dianggap sebagai salah satu diag- diferensial
dan merupakan perokok. Dia dilaporkan tidak
menggunakan hidung baru-baru ini. Selanjutnya, hal ini menyoroti
pentingnyanon-steroid anti-inflamasi atau antibiotik.
histologi ginjal pada kasus ARF di LD, karena, jika
pemeriksaan klinis mengungkapkan bahwa suhu tubuhnya adalah 38 ° C dan tekanan darahnya 120/60 mmHg. Urin-
* Correspondence nya: Aurelie.DAUMAS@ap-hm.fr
ary keluaran berkurang dan terkonsentrasi. Paru 1Service de
Néphrologie, Dialyse et Transplantasi rénale, Bantuan Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Hopital de la
Conception,Bd
pemeriksaanmengungkapkan crackles difus parukiri,
Baille F-13005 Marseille, Prancis Daftar lengkap informasi penulis adalah tersedia di akhir artikel
© 2012 Daumas et al; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas,
distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.
disertai dengan, batuk iritasi kering dan saat aktivitas dys- pnea. Sisa pemeriksaan pasien normal.
Dada X-ray mengungkapkan kekeruhan alveolar di paru-paru kiri. Tidak ada dahak dapat diperoleh untuk budaya,
tetapi tes nya untuk Legionella antigenuria positif. Terapi antibiotik dengan eritromisin dan ofloksasin dimulai.
Tes darah menunjukkan peningkatan kreatinin serum (614 umol / L; kisaran normal, 62-106 umol / L), urea
nitrogen darah (28 mmol / L; kisaran normal, 2,14-7,14 mmol / L) dan C-reactive protein (360 mg / L; kisaran
normal, 0-3 mg / L) dengan leukositosis (13 g / L; kisaran normal, 4 sampai 11 g / L). Tidak ada anemia atau
trombositopenia tercatat, dan tes fungsi hati pasien normal. Pasien memiliki peningkatan kadar laktat dehidrogenase
(408 IU / L; kisaran normal, 135-225 IU / L) dan creatine phosphoki- nase (CPK) (2000 IU / L; kisaran normal, 47-
171 IU / L). Pada ruang udara, gas darah arteri nya pH 7,44 (kisaran normal, 7,35-7,45), tekanan parsial karbon
dioksida adalah 29 mmHg (normal, 35 sampai 45 mmHg) dan tekanan parsial oksigen adalah 65 mmHg (normal, 80
100 mmHg) dengan HCO
3
dari 22 mmol / L (kisaran normal, 20 sampai 25 mmol / L).
Analisis sedimen urin mengungkapkan aseptik kocyturia leu- (684 / mm3; kisaran normal, <20 / mm3) dan
hematuria (56 / mm3; kisaran normal, 0-10 / mm3). Natrium urin pasien di bawah 20 mmol / L, urea kemih adalah
13 g / L dan proteinuria adalah 2,48 g / L (kisaran normal, 0 sampai 0,3 g / L) dengan albuminuria dari 0,4 g / L
(kisaran normal, <0,03 g / L). USG ginjal nya normal.
Meskipun pasien kami pernafasan tanda-tanda dan X dada ray mengungkapkan perbaikan dengan antibiotik, ARF
nya beribadah sened meskipun infus zat terlarut garam, dan ia menjadi anu- ric. Kadar kreatinin serum nya di hari 3
adalah 1000 umol / L. Hemodialisis diawali dengan kateter jugularis pusat.
Biopsi ginjal perkutan dilakukan pada hari 4, yang menunjukkan NPWP akut (Gambar 1 dan 2) dengan intersti-
edema esensial dan inflamasi com- peritubular infiltrate yang ditimbulkan dari limfosit dan sel plasma. Tidak ada
proliferasi atau deposit tercatat pada 21 glomeruli diperiksa. Di bawah immunofluorescence, hanya
immunoglobulin- mensekresi sel plasma yang terlihat.
Kultur darah pasien normal, serologi bakteri dan virus nya negatif (leptosirosis, human immunodeficiency virus
(HIV), virus hepatitis B dan virus hepatitis C), pencarian tuberkulosis dan kekebalan auto negatif (tingkat pelengkap
normal, nega- antibodi anti-nuklir tive dan anti-SSA / SSB) dan pemeriksaan matanya normal. Oleh karena itu, kami
dikaitkan TIN akut untuk LD.
Pengobatan steroid dimulai pada 1 mg / kg / hari. Fungsi ginjal pasien cepat membaik, dengan appropri- makan
diuresis memungkinkan untuk penarikan hemodialisis setelah 2 hari. Tidak ada memburuknya pernapasan
Daumas et al. Journal of Medical Case Reports 2012, 6: 100 http://www.jmedicalcasereports.com/content/6/1/100
tanda-tanda di bawah pengobatan steroid. Pasien dis dikenakan pada hari 10, pada saat tingkat kreatinin serum nya
adalah 110 umol / L. Satu bulan kemudian, setelah penghentian steroid dan antibiotik, kadar kreatinin serum nya
adalah 77 umol / L. Investigasi oleh Layanan Kesehatan tidak menemukan sumber kontaminasi Legionella.
Diskusi LD bernama setelah epidemi yang meletus pada tahun 1976 antara 182 peserta dalam Kongres ke-58 dari
Gambar 1 biopsi ginjal. Biopsi ginjal menunjukkan infiltrat sel interstitial terkait dengan edema dan beberapa tubulus dilapisi
oleh sel-sel pipih. Tidak ada granuloma diamati. Masson trichrome noda; pembesaran asli, × 100.
Gambar 2 Biopsi ginjal. Biopsi ginjal menunjukkan tubulitis fokus dengan sel mononuklear yang telah menginvasi beberapa
tubulus. Tidak ada granuloma diamati. Masson trichrome noda; pembesaran asli, × 200.
Halaman 2 dari 6
American Legion di Philadelphia. Legionella yang Gram coccobacilli negatif dengan beberapa serogrup. L. pneu-
mophila yang paling sering terlibat (90% sampai 98%), terutama serogrup 1, yang bertanggung jawab untuk 67%
sampai 90% dari semua kasus LD [1]. Legionellosis dapat hadir sebagai dua entitas yang berbeda klinis: LD,
pneumonia dengan mudah dis multi-sistemik, dan demam Pontiac, seorang dis kemudahan non-pneumonia seperti
flu [1].
LD ditularkan dari lingkungan ke manusia jika terhirup dari aerosol menular. Faktor risiko adalah jenis kelamin laki-
laki, usia lanjut, kecanduan nikotin, alkohol, diabetes mellitus, pernapasan dan mereda dis kardiovaskular,
Penekanan kekebalan (keganasan dan perawatan supresif immuno-) dan ventilasi dan rumah aerosol [1].
Kontaminasi jaringan kolektif air (di rumah sakit, hotel, tempat perkemahan dan resort spa, misalnya) atau menara
air pendingin juga merupakan sumber potensial infeksi dan harus dipertimbangkan dalam semua kasus LD [1].
Deklarasi penyakit ini sehingga wajib. LD adalah salah satu dari tiga penyebab paling umum pneumonia akut parah
masyarakat yang didapat di Eropa dan di hingga 40% kasus pneumonia didapat di rumah sakit [1]. Tidak ada
kekhususan radiologi atau klinis LD pneumonia. Namun demikian, beberapa fitur sangat menggugah: konteks
nosokomial atau epidemi; tablo sangat nyarankan- gestive klinis (sepertiga dari kasus) yang terdiri dari pneumonia
berat, onset akut, tidak adanya gejala telinga, hidung dan tenggorokan, pulsa dipisahkan dari tubuh tempera-
mendatang, keterlibatan bilateral, tanda-tanda perut dan tanda-tanda logis neuro; tanda-tanda biologis awal yang
terdiri sitolisis hati, gagal ginjal, hiponatremia, hypophosphatemia dan peningkatan CPK; kegagalan terapi biotik b-
laktam anti sebelumnya; dan pasien immunocompromised.
Tes antigen urine sangat spesifik, memberikan hasil yang cepat dan sangat berguna, karena positif antigenuria
nella Legio- dapat bertahan selama hari, bahkan selama istration admin- antibiotik. Namun, mendeteksi hanya L.
pneumophila serogrup 1 [1-3], dan tes antigen negatif tidak mengecualikan legionellosis dengan 100% akurasi [4].
Risiko hasil positif palsu telah dilaporkan pada pasien receiv- ing obat anti-thymocyte dan pada mereka dengan
rheumatoid- seperti faktor dalam urin [4]. Budaya dahak memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dan
memungkinkan untuk identifikasi semua jenis Legionella; Namun, memperoleh spesimen sputum yang memadai
bisa sulit, seperti yang terjadi pada pasien kami [1-5]. Tes untuk antibodi serum untuk Legionella memiliki
kekhususan tinggi tetapi sensitivitas terendah, dengan peningkatan empat kali lipat titer antibodi menjadi diperlukan
untuk penilaian serokonversi, yang mungkin tidak mende- bisa sampai 4 sampai 12 minggu setelah infeksi [3] .
Sampai saat ini, pengalaman klinis belum menunjukkan polymerase chain reaction (PCR) untuk menjadi lebih
sensitif dibandingkan budaya, dan oleh karena itu Pusat Pengendalian Penyakit dan
Daumas et al. Journal of Medical Case Reports 2012, 6: 100 http://www.jmedicalcasereports.com/content/6/1/100
Pencegahan tidak merekomendasikan penggunaan rutin probe genetik atau PCR untuk mendeteksi Legionella dalam
sampel klinis [2] . Menurut pedoman untuk ment mengelola- dewasa infeksi saluran pernapasan bawah [2], upaya
harus dilakukan untuk mendeteksi kemih L. pneumophila ser- antigen ogroup 1 pada pasien dirawat di rumah sakit
karena alasan keparahan dan pada pasien lain di antaranya infeksi secara klinis atau epidemiologis diduga, tapi
budaya tertentu selalu ditunjukkan [4]. Ketersediaan tes urine yang cepat untuk antigen legionella mengalami
penurunan waktu untuk diagnosis [1,2].
Rekomendasi terapi saat ini [1,2] mengusulkan penggunaan macrolide atau monoterapi fluorokuinolon dalam
kasus-kasus yang melibatkan bentuk umum dari LD pada pasien imunokompeten. Dalam bentuk parah dari LD, atau
pada pasien mised immunocompro-, asosiasi dua tics antibio- intravena dari antara tiga berikut dianjurkan:
macrolide, fluorokuinolon dan rifampisin. Lamanya pengobatan adalah klasik 14 sampai 21 hari untuk subjek
immuno- kompeten dan dapat diperpanjang untuk 30 hari pada pasien immunocompromised atau pada mereka
dengan bentuk parah dari LD.
LD diakui sebagai penyakit multi-sistemik [1,3]. Pasien mungkin memiliki paru, saluran pencernaan dan
komplikasi sistem saraf pusat. Bahkan jika hematuria mikroskopik sering dijumpai [6], ARF adalah temuan jarang
di LD.
Mekanisme gagal ginjal terkait dengan LD sebagian besar multi-faktorial, dan, selain fungsional ARF
(hipovolemia), nekrosis tubular akut (shock atau myolysis rhabdo-) dan toksisitas obat, L. pneumophila juga
memiliki toksisitas ginjal sendiri [7 -14]. Mekanisme disfungsi ginjal bisa menjadi nefrotoksisitas langsung dari
ganism microor-, namun keberadaan bakteri Legionella di jaringan ginjal telah didokumentasikan dengan mikroskop
elektron hanya tiga kasus [8]. Di paru-paru, organisme phagocy- tosed ke dalam sel epitel pernapasan, di mana ia
bereplikasi dan menginduksi cedera selular. Proses yang sama dapat terjadi pada sel-sel epitel ginjal [9]. Dalam
pengamatan kami, antigen bakteri tidak ditemukan dalam jaringan ginjal. Penjelasan yang paling mungkin untuk
manifestasi sistemik dari LD, termasuk ARF, adalah kehadiran endotoksin yang beredar bertanggung jawab untuk
vasokonstriksi atau oklusi dari pembuluh darah mikro dari berbagai organ [10].
Pemeriksaan histologis biopsi ginjal pada pasien dengan ARF dalam konteks LD biasanya menunjukkan NPWP
dan / atau nekrosis tubular akut [7-14]. Pada tahun 1978, Relman dan McCluskey dijelaskan kasus TIN akut pada
pasien dengan LD paru [15] diikuti pada tahun 1981 oleh laporan oleh Poulter et al. [7] dan Carlier et al. [11]. Pada
tahun 1987, Haines et al. [12] dijelaskan untuk pertama kalinya perdana guna memaparkan keterlibatan ginjal dari
legionellosis tanpa sebelumnya guna memaparkan keterlibatan pernapasan. Baru-baru ini, Verhaeverbeke et al. [13]
melaporkan
Halaman 3 dari 6
TIN akut selama LD dengan hasil yang menguntungkan tanpa pemberian kortikosteroid setelah antibiotik dan
hemodialisis porary tem-.
Review menarik dengan Nishitarumizu et al. [14] menggambarkan penyebab yang berbeda dari ARF di LD.
Mereka melaporkan 45 kasus ARF dalam konteks LD, di antaranya 15
Daumas et al. Journal of Medical Case Reports 2012, 6: 100 http://www.jmedicalcasereports.com/content/6/1/100
memiliki biopsi ginjal menunjukkan hasil sebagai berikut: TIN di 5, nekrosis tubular akut pada 6, phritis
glomerulone- bulan sabit dalam 1, glomerulonefritis proliferatif mesangial dalam 1 dan pielonefritis di 2.
Hemodialisis diperlukan di 55,5% dari kasus-kasus ini, dan angka kematian mencapai 51% (versus 15% pada pasien
tanpa ARF).
Obat Antibiotik
Rifampisin, sulfonamid, turunan penisilin (methicillin ..), siprofloksasin, kotrimoksazol, sefalosporin, ethambutol,
isoniazid ...
Non obat anti-inflamasi steroid Phenylbutazone, asam asetilsalisilat, diklofenak, ibuprofen, indometasin,
piroksikam, naproxen ...
antiepileptics Phenytoin, carbamazepine, valproate ...
Diuretik Furosemid, thiazide, amiloride ...
Analgesik phenacetin, aminopyrine ...
obat lain Allopurinol, cimetidine, pompa proton inhibitor, asiklovir, indinavir, kina, Mesalazin, kokain, alpha-
metildopa, azathioprine , cyclosporine ...
racun lain Berilium, timbal, merkuri, lithium, natrium fosfat ...
Infectious menyebabkan
Bakteriakut
streptococcuspielonefritis,corynebacteria (difteri), streptococcus pneumoniae, brucella, legionella, salmonella,
yersinia, mycobacterium tuberculosis ...
Virus cytomegalovirus (CMV), virus Ebstein-Barr (EBV), Hanta, campak, Coxsackie, Echovirus, Hepatitis A dan C,
influenza, herpes simpleks, BK (t ginjal ransplant), Human immunodeficiency virus (HIV) ...
Spirochetes Treponema (sifilis), leptospira ...
toxoplasma lain, klamidia, mikoplasma, rickettsia, Candida ...
Tinu sindrom
idiopatik (asosiasi uveitis dan tubulo-interstitial nephritis)
penyakit sistemik
sarkoidosis, penyakit Sjögren, lupus eritematosus sistemik, Wegener granulomatosis, sindrom hiper-IgG4 ...
Hematologi keganasan
Myeloma, limfoma, lainnya lympho-proliferasi penyakit ...
Gambar 3 Penyebab nefritis tubulointerstitial akut.
Halaman 4 dari 6
 Tidak ada kekhususan biologis atau patologis NPWP terkait dengan LD. Diagnosis dibuat berdasarkan konteks
klinis dan penghapusan penyebab lain dari TIN akut, terutama obat-induced TIN (Gambar 3).
Pasien dengan NPWP akut hadir dengan ARF, kadang-kadang oligoanuric. Kehadiran proteinuria tubular (posi-
proteinuria tive tanpa atau sedikit albuminuria), leukocyturia aseptik dan tidak adanya tekanan darah tinggi adalah
sugestif dari diagnosis ini. Kehadiran ruam, demam atau hipereosinofilia adalah sugestif tetapi tidak konstan.
Patologi ginjal menunjukkan lokal atau difus lympho- plasmacytic menyusup dengan edema interstitial dan lesi
tubular. Beberapa eosinofil dapat dilihat. Dalam kasus LD, antigen Legionella dapat ditemukan dengan PCR dalam
jaringan ginjal tetapi tidak kekal. Granuloma non-caseous kadang-kadang ditemui di TIN obat-induced atau TIN
karena tuberkulosis, sarkoidosis atau TIN dan uveitis (sindrom Tinu) tapi jarang di TIN terkait dengan LD.
Kehadiran jaringan parut lesi seperti atrofi tubular atau fibrosis interstitial memperburuk prognosis ginjal.
Angka kematian keseluruhan untuk LD dilaporkan sekitar 15% [8]. Tertunda pengobatan atau diagnosis terjawab
dapat menyebabkan kematian yang lebih tinggi, dan kasus komplikasi- kombatan oleh ARF dilaporkan telah
peningkatan mortalitas (53% dalam tinjauan literatur yang disajikan oleh Shah et al. [8]). Karena TIN akut karena
LD adalah penyakit langka, studi klinis tidak ada terkontrol yang pernah dilakukan con cerning penggunaan steroid
untuk meningkatkan nosis prog- ginjal. Namun, bahkan jika pemulihan lengkap fungsi ginjal adalah mungkin tanpa
steroid [13], tingkat keparahan ARF dalam pengamatan kami mendorong kami untuk memulai terapi steroid untuk
cepat mengurangi peradangan ginjal [14] dan menghindari jaringan parut ginjal lebih lanjut dan gagal ginjal kronis.
Kasus ini menyoroti pentingnya biopsi ginjal dalam diagnosis diferensial dari ARF di LD. Dengan asumsi bahwa
ARF adalah karena tubular nekrosis akut dapat mencegah atau menunda memulai pengobatan steroid dan, sebagai
hasilnya, kesempatan untuk menghindari jaringan parut lesi dan gagal ginjal kronis.
Kesimpulan Kami menyajikan laporan kasus baru TIN akut terkait dengan LD yang bertanggung jawab untuk ARF
anuric necessitat- ing hemodialisis, dengan peningkatan yang cepat dari tion func- ginjal ketika diobati dengan
antibiotik dan steroid. Kami ingin menarik perhatian pada pentingnya dokumentasi patologis ARF dalam konteks
LD untuk diagnosis TIN akut yang mungkin merespon positif terhadap pengobatan steroid.
Persetujuan tertulis informed consent diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus ini danmenyertai
Daumaset al. Journal of Medical Case Reports 2012, 6: 100 http://www.jmedicalcasereports.com/content/6/1/100
gambar. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-Chief dari jurnal ini.
Rincian penulis 1Service de Néphrologie, Dialyse et Transplantasi rénale, Bantuan Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-
HM), Hopital de la Conception, Bd Baille, F-13005 Marseille, Prancis. 2Service dLanatomopathologie, Bantuan Publique des
Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Hopital de la Timone, 264 rue Saint Pierre, F-13005 Marseille, Prancis. 3Service de
Radiologie, Bantuan Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Hopital de la Conception, Bd Baille, F-13005 Marseille,
Prancis. 4Fédération de Mikrobiologi Clinique, Bantuan Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Hopital de la Timone,
264 rue Saint Pierre, Marseille, dan Unité des Rickettsies, Faculté de Medecine, CNRS-IRD UMR6020, F-13005 Marseille,
Prancis.
Penulis kontribusi AD dan NJC disusun naskah. AD, FEM, menusuk dan NJC dianalisis dan menafsirkan data pasien mengenai
penyakit menular dan ARF. LD dilakukan pemeriksaan histologis ginjal. PEF dilakukan PCR dalam jaringan ginjal. JMC lended
keahliannya pada pencitraan pasien dan membantu untuk menyusun naskah. BD, StéB dan YB kontribusi terhadap penulisan
naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Bersaing kepentingan Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Diterima: 18 Oktober 2011 yang diterima: 4 April 2012 Diterbitkan: 4 April 2012
Referensi 1. Diederen BMW: Legionella spp. dan penyakit LegionnairesL. J Infect 2008,
56: 1-12. 2. Cramer M: penyakit Legionnaires: studi kasus. Am J Crit Perawatan tahun 2003,
12: 234-238. 3. Mandell L, Wunderink R, Anzueto A, Bartlett J, Campbell D, Dean N,
Dowell S, berkas T, Musher D, Niederman M, Torres A, Whitney C, Fine M, IDSA / Pedoman ATS Komite Masyarakat-
Acquired pneumonia: tirani Pedoman: tanggapan terhadap artikel oleh Baum dan Kaltsas. Clin Menginfeksi Dis 2008, 47: 1117-
1118. 4. Roig J, Rello J: penyakit LegionnairesL: pendekatan rasional untuk terapi. J
Antimicrob Chemother 2003, 51: 1119-1129. 5. Chen CY, Chen KY, Hsueh PR, Yang PC: Parah
pneumoniakarena Legionella pneumophila serogrup 6. J Formos Med Assoc 2006, 105: 256-262. 6. Cunha BA, Strollo S, Schoch
P: Legionella pneumophila komunitas
pneumonia (CAP): kejadian dan intensitas hematuria mikroskopik. J Infect 2010, 61: 275-276. 7. Poulter N, Gabriel R, Porter
KA, Bartlett C, Kershaw M, McKendrick GD,
Venkataraman R: nefritis interstitial akut rumit penyakit LegionnairesL. Clin Nephrol 1981, 15: 216-220. 8. Shah A, Periksa F,
Baskin S, Reyman T, Menard R: penyakit LegionnairesL dan
gagal ginjal akut: laporan kasus dan ulasan. Clin Menginfeksi Dis 1992, 14: 204-207. 9. Naicker S, Fabian J, Naidoo S, Wadee S,
Paget G, Goetsch S: Infeksi dan
glomerulonefritis. Semin Immunopathol 2007, 29: 397-414. 10. Fenves AZ: penyakit LegionnairesL terkait dengan gagal ginjal
akut:laporan
dua kasus dan kajian literatur. Clin Nephrol 1985, 23: 96-100. 11. Carlier B, Lauwers S, Cosyns JP, Wyard JM, Lebacq E:
penyakit LegionnairesL
dan gagal ginjal akut. Acta Clin Belg 1981, 36: 12-19. 12. Haines JD Jr, Calhoon H: nefritis interstisial pada pasien dengan
penyakit LegionnairesL. Semua tingkat Med 1987, 81: 77-79. 13. Verhaeverbeke I, Van der Niepen P, Sennesael J, Van den
Houte K,
Lauwers S, Verbeelen D: penyakit LegionnairesL dan insufisiensi ginjal akut: laporan kasus dan kajian literatur. Acta Clin Belg
1995, 50: 363-367. 14. Nishitarumizu K, Tokuda Y, Uehara H, Taira M, Taira K: nefritis tubulointerstitial berhubungan dengan
penyakit LegionnairesL. Intern Med 2000, 39: 150-153.
Halaman 5 dari 6
Daumas et al. Journal of Medical Case Reports 2012, 6: 100 http://www.jmedicalcasereports.com/content/6/1/100
Halaman 6 dari 6
15. Relman AS, McCluskey RT: catatan Kasus umum
rumahsakitMassachusetts.Kasus 17-1978: Gagal ginjal akut dan hemoptisis pada seorang pria berusia 44 tahun-. N Engl J Med
1978, 298: 1014-1021.
doi: 10,1186 / 1752-1947-6-100 Cite artikel ini sebagai: Daumas et al .: nefritis akut tubulointerstitial rumit penyakit
LegionnairesL: laporan kasus. Journal of Medical Case Reports 2012 6: 100.
Mengirimkan naskah Anda berikutnya untuk BioMed Central dan mengambil keuntungan penuh dari:
• pengajuan secara online Nyaman
• peer review menyeluruh
• Tidak ada kendala ruang atau biaya sosok warna
• publikasi Segera pada penerimaan
• Inklusi di PubMed, CAS, Scopus dan Scholar Google
• Penelitian yang bebas tersedia untuk redistribusi
Kirim naskah Anda di www.biomedcentral.com/submit