DAFTAR KELENGKAPAN STATUS PASIEN RAWAT INAP

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

NO NAMA FORMULIR V Halaman
1 PEMBATAS RAWAT INAP
2 Formulir Pengantar Rawat Inap 01
3 Formulir Surat Pernyataan 02
4 Formulir Surat Persetujuan Umum 03
5 Formulir Persetujuan Dan Penolakan 04A S/D 04 D
6 Formulir Asesment Nyeri 05
7 Formulir Bagian Kebidanan 06
8 Formulir Pengkajian Keperawatan Kebidanan 07
9 Formulir Anamnesa & Pemeriksaan Fisik 08
10 Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi 09
11 Formulir Konsultasi Dokter 10
12 Formulir Obstetri Dan Ginekologi 11
13 Formulir Resiko Jatuh 12
14 Formulir KIE 13
15 Formulir DPO Paranteral 14
16 Formulir DPO Non Paranteral 15
17 Formulir Resume Pasien Pulang 16
18 Formulir Partograf 17
19 Formulir Tindakan Medik 18
20 Formulir Permintaan Privasi 19
21 Formulir Penyimpanan Harta Benda 20
22 Formulir Permintaan Kerohanian 21
23 Formulir Peryataan Penolakan Resusitasi 22
24 Formulir Second Opinion 23
25 Formulir Pemilihan DPJP 24
26 PEMBATAS LABORATORIUM
27 Formulir Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanpa Halaman
28 PEMBATAS HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK &
RADIOLOGI
29 Formulir Hasil Pemeriksaan foto Rontgen, USG,CT Scan, Tanpa Halaman
MRI, dll.
30 PEMBATAS ICU
31 Formulir ICU Tanpa Halaman
32 PEMBATAS OPERASI
33 Formulir Evaluasi Pra sedasi Anestesi 25
34 Formulir Penandaan Lokasi Operasi 26
35 Formulir Laporan Operasi 27
36 Formulir Laporan Anestesi 28
37 Formulir Instruksi Pasca Anestesi 29
38 Formulir keselamatan pasien operasi 30
Catatan : lembaran RM yang di check list
Hanya lembaran RM. Yang dilayani hari itu