PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMBATA MAPAMBUHANG
KECAMATAN KAMBATA MAPAMBUHANG
SURAT TUGAS

Nomor : .........../ Pusk.KMBT / ST / ...../ 2017

Dasar : DPA Puskesmas Kambata Mapambuhang Tahun Anggaran 2017

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Nama : Debeatrik Radandima, A.Md.Kep

NIP : 19851204 201001 2 019
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I / II d
Jabatan : Perawat Puskesmas

Untuk : Pelacakan kasus Gizi buruk dan BGM Desa Lukuwingir

Lamanya : 1 ( satu ) hari

Tanggal, Oktober 2017

Dikeluarkan di : Lukuwingir
Pada tanggal : Oktober 2017

Kepala Puskesmas Kambata Mapambuhang

Amki Ludji Mase.Amd.Kep

NIP. 19810419 200112 1 002
1 Amki Ludji Mase.Amd.Kep 7 Olivia Gale.Amd.KG
19810419 200112 1 002 19850818 2001103 2 008
Penata Muda Tk.I / III b Pengatur / II c
Kepala Puskesmas Kambata Mapambuhang Perawat gigi

2 Elisabeth Ana Ladji, A.Md.Kep 8 Tabita Lulu.Amd.Keb

19840222 201001 2 022 19781004 200604 2 024
Pengatur Tk.I / II d Pengatur Tk.I / II d
Perawat Puskesmas Bidan Puskesmas

3 Rambu Mb Ataronja, A.Md.Kep 9 Yeni Tanda, A.Md.Keb

19820928 200903 2 012 19760926 200501 2 018
Pengatur Tk.I / II d Pengatur Tk.I / II d
Perawat Puskesmas Bidan Puskesmas

4 Handryana Y Mayasari 10 Felda Delaya Sobeukum.Amd.Keb

19850301 200604 2 006 19810224 200501 2 012
Pengatur Tk.I / II d Pengatur Tk.I / II d
Perawat Puskesmas Bidan Puskesmas

5 Debeatrik Radandima, A.Md.Kep 11 Uru Hamuli.Amd.Keb

19851204 201001 2 019 ,-
Pengatur Tk.I / II d
Perawat Puskesmas Bidan Desa Maidang

6 Elisabeth May Tida.Amd.Kep 12 Ita Watuwaya.Amd.Keb

19840717 201001 2 026 ,-
Pengatur Tk.I / II d ,-
Perawat Puskesmas Bidan Desa Laimeta

25 Desriani Hendrika Thon.Amd.Keb

,-

Bidan Desa Laimeta

 13 Nengi Tunggul Awang 19 Hendrik Wan Daniel.Amd.Kep
19640301 198803 1 002 ,-
Penata / III c
Perawat Pustu Penang Perawat Puskesmas

14 Aswad Abidin Ali, A.Md.Kep 20 Mento K.Windi.Amd.Kep

19800125 201001 2 010 ,-
Pengatur Tk.I / II d
Perawat Pustu Laimeta Perawat Puskesmas

15 Timotius Laluhangga, A.Md.Kep 21 Ferdinandus Ndaku Nau.Amd.Kep

19850817 201001 1 024 ,-
Pengatur Tk.I / II d
Perawat Pustu Marada Mundi Perawat Puskesmas

beukum.Amd.Keb 16 James A.Djoupari.Amd.Kep 22 Joice Kale Dju.Amd.Kesling

19780301 200903 1 004 ,-
Penata Muda / III a
Perawat Desa Waimbidi Sanitarian Puskesmas

17 Andreas w.Nomleni 23 Apliyanti Hada indah.Amd.Kep

,- ,-

Staf Puskesmas Perawat Puskesmas

18 Dominggus Mila Meha 24 Victor Kapala Ara.Amd.Kep

,- ,-

Staf Puskesmas Perawat Pustu Maidang

a Thon.Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMBATA MAPAMBUHANG
KECAMATAN KAMBATA MAPAMBUHANG

NOMOR :
LAMPIRAN KE :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Kambata Mapambuhang

2. Nama Pegawai yang diperintah : ###
NIP : ###
3 Pangkat dan Golongan : ###
Jabatan : ###
4 Tingkat menurut Peraturan : Dalam Daerah (E)
Perjalanan Dinas
5 Maksud Perjalanan Dinas yang di perintahkan: Puskesmas Kambata Mapambuhang
Ke : Desa Lukuwingir

6 Alat angkutan yang digunakan : Kendaraan Roda Dua

7 Perjalanan Dinas yang dilakukan selama : 1 ( satu ) hari

dari Tanggal : 2016
s / d Tanggal :
8 Maksud Mengadakan Perjalanan Dinas : Pelacakan kasus Gizi buruk dan BGM

9 Perhitungan Biaya Beban Perjalanan Dinas A Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
Beban ( Puskesmas Kambata Mapambuhang )
Mata Anggaran : APBD II.Kab.Sumba Timur
10 Keterangan Lain-lain : lihat sebelah

Dikeluarkan di : Lukuwingir
Pada tanggal :

Kepala Puskesmas Kambata Mapambuhang

Amki Ludji Mase.Amd.Kep

NIP. 19810419 200112 1 002
 SPPD No : 094 / SPPD / ........./ Pusk.KMBT / X / 2017
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Kambata Mapambuhang
Pada tanggal : Oktober 2017
Ke : Desa Lukuwingir

selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

I. Tiba di : Desa Lukuwingir Berangkat dari : Desa Lukuwingir

Pada tanggal : Oktober 2017 Ke : Puskesmas Kambata Mapambuhang

Pada tanggal : Oktober 2017

Kepala Desa / Sekretaris Kepala Desa / Sekretaris

Hinggu Natar Hinggu Natar

IV. Tiba kembali di : Pusk. Kambata Mapambuhang

Pada tanggal : Oktober 2017
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Perjalanan dinas tersebut di atas benar
Dilakukan atas Perintahnya dan semata-mata
Untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kambata Mapambuhang

Amki Ludji Mase.Amd.Kep

NIP. 19810419 200112 1 002
V Catatan Lain - lain
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwewenang menertibkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertangggung jawab
Berdasarkan peraturan - peraturan keuangan Negara mendapat rugi akibat kesalahan , kealpaannya.
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
A. Identitas Petugas
1 Nama : Debeatrik Radandima, A.Md.Kep
NIP. : 19851204 201001 2 019
Pangkat/Gol. : Pengatur Tk.I / II d
Jabtan : Perawat Puskesmas

B. Maksud Perjalanan Dinas : Pelacakan kasus Gizi buruk dan BGM

C. Tempat Tujuan : Desa Lukuwingir

D. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) hari

Tanggal, Oktober 2017

E. Kegiatan yang dilakukan :

1 Mencari informasi kasus gizi buruk dan gizi kurang
2 Melakukan Pengukuran tinggi badan/Panjang badan
3 Melakukan Penimbangan BB
4 Penyuluhan ttg pentingnya gizi yang baik dan penanganan gizi buruk dan kura

adapun hasil kegiatan sebagai berikut :

No Nama Anak Umur BB PB Nama Ortu Jenis Intervensi Ket

Kambata, Oktober 2017

Petugas yang melaksanakan perjalanan dinas

Debeatrik Radandima, A.Md.Kep

19851204 201001 2 019