ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

A DENGAN HIV (HUMAN

IMMUNODEFICIENCY VIRUS) DI RUANG CEMPAKA
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Individu Stase Anak

Disusun oleh:
NOVA INDRIANA R
72020040081

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.A
DENGAN THALASEMIA DI RUANG CEMPAKA
DI RSUD RAA SOEWONDO PATI

A. PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Nova Indriana Restuningtyas

Tempatpraktik : RSUD RAA Soewondo Pati
Tanggalpraktik : 07-11-2020

B. IDENTITAS DATA

Nama : An.A
Alamat : Pulorejo Rt 01/ Rw 02 Winong, Pati, Jawa Tengah
Tempat/tanggallahir : Pati/02-05-2016
Agama : Islam
Usia : 4 tahun
Sukubangsa : Indonesia
No RM : 273124
Nama ayah/ibu :Tn.S/Ny.S
Pendidikan ayah : SMA
Pekerjaan ayah : Wiraswasta
Pendidikan ibu : SMA
Pekerjaanibu : Wiraswasta

I. KELUHAN UTAMA

Ibu pasien mengatakan badan lemas

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu pasien mengatakan pasien sudah sakit ± 1 minggu dengan keluhan badan lemas,
tenggorokan sakit, tidak ingin makan, mual +, muntah +, batuk +. Selama sakit pasien
berobat di dokter anak. Selanjutnya dengan kondisi pasien yang sudah tidak baik lagi,
dokter tersebut menyarankan bahwa pasien harus di bawa ke rumah sakit terdekat agar
mendapatkan perawatan yang lebih baik. Akhirnyapada tanggal 06 November 2020 ibu
 pasien membawa pasien ke RSUD RAA Soewondo Pati dan tiba di IGD pada pukul
22.00 WIB. Saat sudah di ruang IGD pasien langsung mendapatkan pemeriksaan oleh
petugas kesehatan / perawat yang ada di IGD yaitu infus RL 30 tpm, injeksi ranitidin
2x1/2 mg, injeksi cefotaxime 2x100 mg, sanmol 3x120 mg, setelah dilakukan
pemeriksaan diketahui TTV, S: 37,6 °C, N: 127x/menit, RR: 28x/menit, selanjutnya pada
pukul 02.00 WIB pasien dipindahkan di ruang Cempaka untuk mendapatkan perawatan
selanjutnya.

III. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Penyakit pada waktukecil

Ibu pasien mengatakan saat umurnya masih kecil pasien hanya sakit panas, flu, batuk
2. Pernah di rawat di RS

Ibu pasien mengatakan pasien pernah di rawat di RSUD RAA Soewondo Pati di ruang
Cempaka dengan penyakit yang sama yang diderita saat ini
3. Tindakanoperasi

Ibu pasienmengatakanselamainipasientidakpernahdilakukantindakanoperasi
4. Riwayatimunisasi

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian

.
1. BCG Lupa
2. DPT (I,II,III) Lupa
3. Polio (I,II,III,IV) Lupa
4. Campak Lupa
5. Hepatitis B (I,II,III) Lupa
Keterangan: Ibu pasien mengatakan lupa, karena buku imunisainya di rumah
5. Alergi

Ibu pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat, alergi makanan, alergi
angin dan alergi udara.
6. Kecelakaan

Ibu pasien mengatakan selama ini tidak pernah mengalami kecelakaan

IV. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANAGAN

1. Kemandirian dan bergaul

Dari hasil pengukuran DDST II bahwa pada tahap personal social didapatkan hasil
suspect, pasien mendapatkan 2 caution.
2. Motorik halus

Dari hasil pengukuran DDST II bahwa pada tahap motorik halus didapatkan hasil
normal.
3. Kognitif dan bahasa

Dari hasil pengukuran DDST II bahwa pada tahap bahasa didapatkan hasil normal.
4. Motorik kasar

Dari hasil pengukuran DDST II bahwa pada tahap motorik kasar didapatkan hasil
normal.
Kesimpulan perkembangan anak: Pertumbuhan dan perkembangan An.W dari segi
kemandirian dan bergaul, motorik halus, kognitif dan bahasa, motorik kasar hasilnya
normal tidak ada masalah.

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Riwayat kesehatan orang tua

Ibu pasien mengatakan tidak ada yang mempunyai penyakit sama yang diderita
seperti yang di deritapasien
2. Riwayatkesehatankeluarga

Ibupasien mengatakan dari keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit yang
menular seperti tuberculosis (tbc) , dan HIV
3. Genogram :
Keterangan :

: laki-lakimeninggal

: perempuanmeninggal

: Laki-laki

: perempuan

: pasien

VI. POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON

1. Pola persepsi kesehatan-manajemen (pemeliharaan kesehatan)

Selamasakit :anakter jaga dengan baik di ruang cempaka
2. Pola metabolisme nutrisi
Selama sakit: makan 3x sehari dengan lauk ayam ,ikan lele, sayur bayam,
buah-buahan.
Minum 4 botol aqua sedang.
3. Pola eliminasi
Selama sakit: BAK : 7-8/hari warna kuning, tidak ada nyeri, tidak ada
darah
BAB : 1-2/hari warna kuning tidak ada darah.
4. Pola aktifitas latihan
Selama sakit :pasien bias beraktifitas normal.
5. Pola istirahat tidur
Selama sakit :keluarga pasien mengatakan tidur 8-9 jam/hari
6. Pola pesepsi kognitif
Selama sakit :pasien hanya tau kalau dia sering di transfuse darah.
7. Pola persepsi diri
Selama sakit :Orang tua anak sangat berharapakan kesembuhannya anaknya
8. Pola hubungan social
 Selama sakit:Keluarga mengatakan anak mudah sekali bergaul dengan
teman sebayanya.

9. Pola seksual
Selama sakit :anak berjenis kelamin perempuan.
10. Pola pemecahan masalah mengatasi stress
Selama sakit :keluarga mengatakan jika anak lemas langsung dibawake Rs
11. Sistem kepercayaan nilai-nilai
Selama sakit :Keluarga dan An.A beragama islam. Selama ini keluarga berharap
dan berdoa demi kesembuhan anaknya dengan melaksanakan ibadah sholat 5
waktu.
VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa medis
: HIV
2. Tindakan operasi
: ibu pasien mengatakan tidak ada tindakan operasi
3. Status nutrisi
A : BB : 9,8 kg
TB : 85 cm
LILA : 10 cm
B :Hb:10.2, Ht :29,3, Trombosit :418.000, eritrosit 3.71, Leukosit:5.5
C :keadaan umum lemah GCS : E 4V5M6
 Kulit kering
D :asupan makanan tidak adekuat, mual+muntah dan akibat tenggorokan sakit
kemungkinan terjadi masalah mengenai ketidakmampuan mencerna makanan.
4. Status cairan
Ibu pasien mengatakan pasien meminum air putih, terkadang minum sirup
ataupun susu , dan tidak pernah meminum es.
5. Obat-obatan
Ibu pasien mengatakan pasien hanya mengkonsumsi obat yang hanya di
resepkan oleh dokter.
6. Aktivitas
ibu pasien mengatakan pasien tidak bias melakukan aktivitas secara mandiri
harus dengan bantuan orang lain misalnya keluarga ibu, bapak, paman dan
bibi
7. Tindakan keperawatan
Tanggal : 07-11-2020
- RL 30tpm
- Inj. Ranitidin2x ½ mg
- Inj. Cefotaxime 2x 100 mg
- Sanmol 3x 120 mg
Tanggal : 08-11-2020
- Inj. Ranitidin 2x ½ mg
- Inj. Cefotaxime 2x 100 mg
- Sanmol 3x 120 mg
- Nystin drops 3x100 mg
Tanggal : 09-11-2020
- Inj. Ranitidin 2x ½ mg
- Inj. Cefotaxime 2x 100 mg
- Sanmol 3x 120 mg
- Nystin drops 3x100 mg
- Antacid 3x100 mg
- Etambuthol 1x100 mg

- Hasil laboratorium

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI
HematologiAnalyser

Jumlahlekosit L 5.5 10ˆ3/ul 6 – 17

Jumlaheritrosit L 3.71 10ˆ6/ul 4.2–5.4
Hemoglobin L 7. 3 g/dL 11 – 15
Hematocrit L 20 . 7 % 35 – 47
MCV L 70 . 4 fL 82 – 92
 MCH L 24 . 8 Pg 27 – 31
MCHC 35 . 3 % 32 – 36
Jumlahtrombosit 392 10ˆ3/ul 150 – 400
RDW-CV H 14 . 9 % 11 . 5 – 14 . 5
RDW-SD 37 . 8 fL 35 – 47
PDW 9.3 fL 9 . 0 – 13 . 0
MPV 9.8 fL 6 . 8 – 10 . 0
P-LCR 21 . 1 %

VIII.PEMERIKSAAN FISIK

1. Temperature : 37.6o C
2. Denyut nadi : 127x/menit
3. Respiratori rate : 28x/menit
4. Tekanan darah : - mmHg
5. Pertumbuhan : pertumbuhan pasien memiliki keterlambatan dalam BB
yaitu 9,8 kg tidak sesuai pada umunya anak seusianya.
6. Keadaan umum : lemas
7. Lingkar kepala : 49 cm
8. Mata : simetris, sclera putih, konjungtiva anemis
9. Hidung : hidung simetris, tidak ada cairan yang keluar, tidak ada
sumbatan benda asing.
10. Mulut : bibir pucat ,terdapat stomatitits, mukosa bibir kering.
11. Telinga : simetris ,tidak ada cairan yang keluar
12. Tengkuk : tidak ada lesi, tidak ada benjolan
13. Dada : simetris, tidak ada lesi mapun benjolan

14. Jantung
I : ictus cordis terlihat d ic 5
P : ictus cordis teraba d ic 5
P :pekak
A :reguler
15. Paru
I : Pergerakan dada simetris,retraksi dididing dada sama kanan dan kiri.
P : Vocal fomitus kanan kiri sama,
 P : sonor
A : vesikuler
16. Perut
I : perut buncit
A : Bising usus 24 xmenit
P : tidak ada nyeri tekan
P : Timpani
17. Punggung : tidak ada lesi
18. Genetalia : tidak terpasang kateter
19. Ekstremitas : ekstremitas atas dan bawah lengkap tidak lesi maupun
benjolan
20. Kulit : kulit kering ,bersisik

A. ANALISA DATA

No DATA DS & DO Problem Etiologi

1. DS :ibu pasien mengatakan Nutrisi kurang dari Ketidakmampuan
jika anaknya susah makan kebutuhan untuk mencerna
DO :terdapat stomatitis
TTV : TD: - mmHg
S : 37.6oC
N : 127x/menit
RR :28x/menit
BB : 9,8 kg
TB : 85 cm
LILA: 10 cm

2. DS :ibu pasien mengatakan Kerusakan Defisit

anaknya gatal-gatal Integritas kulit imunologis
DO : kulit terlihat kering dan
bersisik
TD: - mmHg
S : 37.7 oC
N : 127x/menit
RR :28x/menit
BB : 9,8 kg
 TB : 85 cm
LILA: 10 cm

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d Ketidak mampuan untuk mencerna
(Domain 2 kelas1 kode 00002)
2. Kerusakan Integritas kulit b.d defisit imunologis (Domain 11 kelas 2
kode 00046)
C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Hari/ Dx Tujuan dan kriteriahasil Intervensi keperawatan

tanggal keperawatan
Sabtu Nutrisi kurang Setelah dilakukan tindakan 1. Mengkaji kemampuan mengunya
07-11- dari kebutuhan keperwatan diharapkan dengan KH : 2. memberikan obat-obatan sesu
2020 b.d Ketidak 1. Lesi pada mulut suplemen vitamin.
2. menyediakan diet
mampuan 3. mendorong pasien untuk duduk p
berdasarkan kebutuhan
untuk individu dengan rute yang 4. mengkonsultasikan dengan tim p
tepat.
mencerna
3. BB sebagai indikator
kebutuhan nutrisi yang
adekuat
Sabtu Kerusakan Setelah 1. mengkaji kulit setiap hari.
07-11- Integritas kulit
dilakukantindakankeperwatandiharap sensai
b.d defisit
2020 imunologis kandenganKH : 2. mempertahankan hygiene ku
mengeringkannya dengan b
1. menurunkan tekanan pada kulit
dan istirahat lama di tempat dengan menggubnakan lotion/
tidur 3. mendorong untuk ambulas
2. Gambarkan lesi dan amati
adanya perubahan. memungkinkan
4. mengkolaborasikan : berikan
indikasi
 D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Dx. Tgl/ Implementasi Respon Paraf

keperawatan
jam
1. Nutrisi kurang Sabtu 1. Mengkaji kemampuan DS :ibu
dari kebutuhan 07-11- mengunyah, merasakan pasien
b.d Ketidak 2020 dan menelan. mengatakan
mampuan 2. memberikan obat-obatan ¼ porsi
09:00
untuk sesuai petunjuk makanan dari
WIB
mencerna misalnya antiemetik,
jatah
suplemen vitamin.
makanan
3. mendorong pasien untuk
yang
duduk pada waktu
disediakan
makan.
DO: makanan
4. mengkonsultasikan
dengan tim pendukung
pasien tidak

ahli diet/Gizi habis, pasien

terlihat lemas
S : 37oC
N: 127x/menit
RR:
28x/menit
BB:9,8 kg
TB: 85 cm
LILA: 10 cm
DS : ibu
pasien
mengatakan
anaknya
meminum
obat yang
diberikan
 perawat
DO:pasien
terlihat
meminum
obatnya
DS : ibu
pasien
mengatakan
anaknya
duduk ketika
makan
DO :pasien
tampak duduk
saat makan
DS : ibu
pasien
menanyakan
tentang diet
makanan
untuk
anaknya
DO: Ibu
pasien
tampak
berkonsultasi
pada ahli gizi
2. Kerusakan Mingg 1. mengkaji kulit setiap DS: ibu
Integritas kulit u hari. Catat warna, pasien
b.d defisit 8/11/2 turgor, sirkulasi, dan mengatakan
imunologis sensai
020 kulit anaknya
2. mempertahankan
kering
10:00 hygiene kulit, DO: kulit
misalnya membasuh pasien
kemudian tampak
mengeringkannya
bersisik
dengan berhati-hati
DS:ibu pasien
dan melakukan
mengatakan
masase dengan
melembabkan
menggunakan
kulit anaknya
lotion/krim
menggunakan
3. mendorong untuk
ambulasi/turun dari lotion
tempat tidur jika DO: ibu
memungkinkan pasien
4. mengkolaborasikan : tampak
berikan obat-obatan memakaikan
topikal /sistemik lotion
sesuai indikasi DS:ibu pasien
mengatakan
jarang turun
dari tempat
tidur
DO : pasien
turun dari
tempat tidur
ketika ganti
seprei
DS : -
DO: Inj.
Ranitidin 2x
½ mg
Inj.
Cefotaxime
 2x 100 mg
Sanmol 3x
120 mg
Nystin drops
3x100 mg

d. EVALUASI

No Tgl/jam Dx keperawatan Data Ds&Do paraf

1. Senin Nutrisi kurang dari S :ibu pasien mengatakan
9-11- kebutuhan b.d Ketidak jika anaknya susah makan
2020 mampuan untuk O :terdapat stomatitis
TTV : TD: - mmHg
11:30
WIB S : 37.6oC
N : 127x/menit
RR :28x/menit
BB : 9,8 kg
TB : 85 cm
LILA: 10 cm
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi

2. 12:00 Kerusakan Integritas kulit S :ibu pasien mengatakan

WIB b.d defisit anaknya gatal-gatal
O : kulit terlihat kering dan
bersisik
TD: - mmHg
S : 37.7 oC
N : 127x/menit
RR :28x/menit
BB : 9,8 kg
TB : 85 cm
LILA: 10 cm
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi