RAHASIA

FORMULIR DATA PELAMAR

Wajib diisi dengan huruf cetak
Tanggal : 5 Februari 2020
Pekerjaan yang dilamar : Asisten Apoteker
Penempatan :
IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap / Panggilan : Fitrhtunnisah / Ita
No. e - KTP No. NPWP : -
:
Tempat / Tanggal Lahir : Bima / 5 Januari
:
1997
Alamat e - KTP : RT/RW : /
Kelurahan :
Kecamatan :
Kode Pos :
Kota : Propinsi :
Alamat Tinggal :: Jl. Tarumanegar No. 72 RT/RW : /
Kelurahan : Pisangan
Kecamatan : Ciputat timur
Kode Pos :
Kota : Tanggerang Selatan Propinsi : Banten
:
Nomor Telepon : : 1.085921445012 2.085212437785
Alamat Email :: Fitrhtunnisah70@gmail.com
Jenis Kelamin : Wanita Pria
Agama: : Islam Kristen Katolik Budha Hindu
Status Pernikahan : Menikah Belum Duda/Janda
Tanggal Pernikahan : -
Tinggi / Berat Badan : 146 (cm) / 35 (kg)
Golongan Darah : A B O AB
Tempat Tinggal : Sendiri Orang Tua Kost Kontrak
No.BPJS Kesehatan : - No. BPJS Ketenagakerjaan : -

Nama yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat (KELUARGA)

Nama Hubungan Alamat Telepon
Nurmin Ibu

Mar’aturahmah Saudara

DATA KELUARGA (Bagi yang sudah menikah)

Pekerjaan &
Keluarga Nama Lengkap L/P Tempat Lahir Tgl Lahir Alamat & Telepon
Pendidikan

Suami / Istri

Anak ke-1

Anak ke-2

Anak ke-3
DATA KELUARGA
Tgl Lahir /
Keluarga Nama L/P Kematian* Pendidikan Pekerjaan Alamat & Telepon

M. Saleh Hasan L 31 Desember S1 PNS

Ayah
Nurmin H. M. Amin P 10 Maret S1 PNS
Ibu

Anak ke-1 Mar’aturahmah P 1 Juli 1994 Profesi Dokter Dokter

Anak ke-2 Fitrahtunnisah P 5 Januari 1997 S1 -

Anak ke-3 Ihzatul Islahul Ulumudin L 14 Maret 2005 SMP -

Anak ke-4

Anak ke-5
* Apabila keluarga yg dimaksud sudah meninggal, maka tuliskan tgl kematian sesudah tgl lahir [ (ddmmyy) – (ddmmyy)]

PENDIDIKAN FORMAL (3 Jenjang pendidikan terakhir)

Tahun STR
Nilai IPK /
Tingkat 1
Dari Sampai Nama Sekolah Kota Fakultas/ Jurusan L / TL 2 A/TA
Akhir 3

SMA 2011 2013 SMAN 1 WOHA BIMA IPA - L -

UIN SYARIF
TANGGERANG
S1 2013 2018 HIDAYATULLAH FARMASI 2,77 L -
SELATAN
JAKARTA
UIN SYARIF
TANGGERANG
PROFESI 2018 2019 HIDAYATULLAH APOTEKER 3,4 L -
SELATAN
JAKARTA
1) SD; SMP; SMU; D1; D2; D3; S1; S2; S3; Profesi, Lainnya 2) L = Lulus; TL = Tidak Lulus 3) A = Ada STR; TA = Tidak Ada STR
No KTA : Masa berlaku KTA :
Jumlah STR yang tersedia : Masa berlaku STR :

PENDIDIKAN NON FORMAL

Bidang / Jenis Badan/ Lembaga Kota Tahun Lama Kursus Ket

KEMAMPUAN BAHASA ASING

Nama Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis

Bahasa Inggris cukup baik cukup cukup

Diisi dengan : Cukup, Baik, Baik Sekali

PENGALAMAN KERJA (3 Pengalaman kerja, dimulai dari yang terakhir)

1. Nama Perusahaan Jenis Perusahaan Jumlah Karyawan Alamat & Telepon

Periode
Awal Akhir Jabatan Terakhir Upah Terakhir Alasan Berhenti / Pindah
 2. Nama Perusahaan Jenis Perusahaan Jumlah Karyawan Alamat & Telepon

Periode
Jabatan Terakhir Upah Terakhir Alasan Berhenti / Pindah
Awal Akhir

3. Nama Perusahaan Jenis Perusahaan Jumlah Karyawan Alamat & Telepon

Periode
Jabatan Terakhir Upah Terakhir Alasan Berhenti / Pindah
Awal Akhir

Uraikan tugas & tanggung jawab di pekerjaan dan jabatan Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi
yang terakhir Anda di tempat terakhir Anda bekerja

1 Bagaimana hubungan Anda dengan Atasan Anda terdahulu? -

2 Bila Anda menghadapi persoalana pribadi/pekerjaan, dengan siapa Anda berdiskusi? Saudara terdekat

3 Bila Anda menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan, apa yang akan Anda lakukan? Jika
masalah menyangkut keperluan bersama, diskusikan dengan tim atau atasan dan mengambil keputusan dari keputusan yang
telah dibuat bersama.

TENTANG PERUSAHAAN
1 Dari mana Anda mendapat informasi lowongan pekerjaan di PT. Shape UP Indonesia ? Saudara

2 Apa yang Anda ketahui tentang PT. PT. Shape UP Indonesia? Jelaskan.
PT. Shape Up merupakan perusahan penyedia jasa layanan yang diperuntukan bagi orang-orang yang memiliki masalah
dengan berat badan dan gaya hidup.
3 Apakah Anda pernah melamar di PT. Shape UP Indonesia ini sebelumnya? Kapan & sebagai apa? Tidak pernah

4 Apa yang mendorong Anda untuk bergabung dengan PT. Shape UP Indonesia?
Mencari pengalaman untuk awal karir saya di dunia kerja dan mengimplementasikan teori yang telah saya dapatkan dibangku
kuliah ke dunia kerja.

PEKERJAAN YANG DIMINATI

1 Jenis profesi / pekerjaan / jabatan seperti apa yang Anda cita-citakan?

2 Jenis pekerjaan / jabatan seperti apa yang tidak Anda sukai?

MINAT & AKTIVITAS
1 Apakah rencana pencapaian Anda 3 tahun kedepan? Saya memiliki rencana u

2 Apakah saat ini Anda sedang kuliah/kursus? Tidak

3 Apakah Anda memiliki rencana melanjutkan pendidikan ke jenjang lebih tinggi? Kapan? Iya, 2 tahun kedepan

4 Apakah Anda memilik rencana untuk menikah? Kapan? Belum ada

5 Apakah hobby/kegemaran Anda dan bagaimana Anda menggunakan waktu luang Anda? Saya memiliki minat dalam dunia
photography dan desain. Saat waktu luang saya menggunakan untuk belajar photography dan desain serta editing

KONSEP PRIBADI
1 Terhadap hal/dalam situasi apa, Anda paling sulit mengambil keputusan? Hal
yang menyangkut kepentingan banyak orang.
2 Sebutkan faktor-faktor yang menjadi kekuatan dan kelemahan Anda (minimal 3)
Kekuatan : teliti, gigih, dan multitasking
Kelemahan : keras kepala, tidak sabaran, kadang pemilih

LAIN-LAIN
1 Apakah Anda mempunyai teman/saudara yang bekerja di PT. Shape UP Indonesia? Sebutkan nama & posisinya.
Tidak ada
2 Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/operasi? Kapan? Jelaskan.
Pernah menjalankan operasi fraktur lutut 5 tahun lalu
Apakah Anda pernah menjalani pemeriksaan psikologi/psikotes? Kapan, dimana & untuk tujuan apa?
Belum pernah
3 Apa yang mendorong Anda meninggalkan pekerjaan/jabatan Anda sekarang?
Tidak ada
4 Apakah Anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat Anda bekerja saat ini?
Tidak ada
5 Bersediakah Anda menjalani Ikatan Kerja dengan PT. Shape UP Indonesia?
Iya
6 Jika dibutuhkan Perusahaan, bersediakah Anda melakukan pekerjaan lewat dari standar jam kerja
Ya Tidak Keterangan :
7 Jika dibutuhkan Perusahaan, bersediakah Anda tugas lapangan / perjalanan dinas ke luar kota?
Ya Tidak Keterangan :
8 Bersediakah Anda ditempatkan di salah satu klinik di luar kota?
Ya Tidak

9 Mohon tuliskan 3 lokasi kerja/klinik dimana Anda bersedia ditempatkan? (Khusus Klinik)

10 Berapakah penghasilan Anda setiap bulan & fasilitas apa saja yang Anda peroleh saat ini?

11 Bila diterima di PT. Shape UP Indonesia, berapa besar gaji dan fasilitas apa saja yang Anda harapkan?
12 Bila diterima di PT. Shape UP Indonesia, kapan Anda dapat mulai bekerja?

Dengan ini, Saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar.
Bilamana ternyata di kemudian hari terdapat ketidakbenaran, Saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.
Kota

Nama :
F/HRD/002/04