CONTOH

NASKAH KERJASAMA

PENYELENGGARAAN PRAKTEK PROFESI

NERS BAGI PERAWAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GRESIK
NOMOR: ......................................

DENGAN

RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK

.....................................................................
NOMOR : ..............................
 PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA
RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK
__________________________________
dengan
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS GRESIK

nomor :
nomor: /un4.7.4.1.27/ln.05/2015

Pada hari ini ___________Tanggal _______________bulan __________tahun DUA RIBU

DUA PULUH kami yang bertanda-tangan dibawah ini:

1. Nama : _______________
Jabatan : Gubernur Provinsi_______________
Alamat :
Bertindak dan atas nama Pemerintah Daerah Provinsi ___________________ dan
selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Dr. Werna Nontji, SKp.,M.Kep

Jabatan : Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK-FK UNHAS)
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan KM. 10 Universitas Hasanuddin
Bertindak dan atas nama Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin dan selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK
KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa kedua belah pihak sepakat membuat perjanjian
kerjasama dalam penyelenggaraan program profesi bagi mahasiswa Program Studi
Ilmu Keperawatan dengan ketentuan seperti yang diatur dibawah ini.

PASAL 1
DASAR PENETAPAN

1. Memperhatikan Undang-Undang RI Nomor 20 th 2003 tentang sistem Pendidikan

Nasional pada Bab III Pasal 4 ayat 6 bahwa Pendidikan di selenggarakan dengan
memberdayakan semua komponen masyarakat melalui peran serta dalam
penyelenggaraan dan pengendalian mutu layanan pendidikan
2. SK Mendikbud No : 109/M/1992 Tentang Kerjasama Perguruan Tinggi di Lembaga
3. Peraturan Pemerintah No. 32/1996 Tentang Kesehatan
4. Dalam rangka meningkatkan kualitas sumber daya manusia khususnya tenaga
keperawatan di komunitas agar menjadi standar minimal pelayanan keperawatan
5. Pemerintah Daerah mendukung penuh pengembangan sumber daya manusia
keperawatan yang bekerja di lingkup area provinsi

PASAL 2
RUANG LINGKUP KERJASAMA

PIHAK PERTAMA Setuju dengan ketentuan-ketentuan yang diatur oleh PIHAK

KEDUA dalam menetapkan ruang lingkup kerjasama dalam hal sebagai berikut:

1. Penyelenggaraan Program Pendidikan Berkelanjutan Bagi Perawat yang bekerja di

lingkup Pemerintah Daerah Provinsi__________ di Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran UNHAS
2. Pemerintah Daerah Provinsi______________ merupakan tempat bekerja lulusan
Prodi Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin
3. Lingkup kegiatan yang belum diatur dalam pasal ini bila dibutuhkan akan diatur
kemudian atas kesepakatan kedua belah pihak

PASAL 3
TUJUAN KERJASAMA

1. Bahwa dengan perjanjian kerjasama ini segala hal yang berkaitan dengan program
pendidikan berkelanjutan bagi peserta didik PIHAK PERTAMA, dikelola bersama
dengan cara baik
2. Diperolehnya tenaga keperawatan yang professional sehingga dapat membantu
tercapainya tujuan pembangunan di bidang kesehatan
3. Sebagai acuan dalam penetapan/kesepakatan lebih lanjut yang timbul kemudian, bila
itu diperlukan

PASAL 4
KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA :
a. Membayarkan seluruh biaya yang diakibatkan dari penyelenggaraan Program
Pendidikan S1 Keperawatan Ners bagi peserta didik PIHAK PERTAMA
b. Wajib menjaga citra dan nama baik Program Studi ilmu Keperawatan Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin
c. Mentaati secara keseluruhan dari tata tertib yang berlaku di Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
2. PIHAK KEDUA :
a. Menyiapkan ruang untuk pelaksanaan proses perkuliahan
b. Menyiapkan alat bantu pembelajaran seperti LCD, papan tulis, spidol
c. Mendapatkan pembayaran seluruh biaya yang diakibatkan dari penyelenggaraan
Program Pendidikan S1 Keperawatan Ners bagi peserta didik PIHAK
 PERTAMA, sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
d. Bertanggung jawab penuh dalam penyelenggaraan Program Pendidikan S1
Keperawatan Ners bagi peserta didik PIHAK PERTAMA

PASAL 5
HAK
1. PIHAK PERTAMA
a. Memperoleh standar pendidikan yang bermutu sesuai dengan ketentuan dan
peraturan yang berlaku
b. Memperoleh laporan evaluasi prestasi akademik dari peserta didik PIHAK
PERTAMA
c. Dalam hal penilaian prestasi akademik PIHAK PERTAMA berhak dilibatkan
melakukan penilaian akademik terhadap peserta didik
2. PIHAK KEDUA
a. Memperoleh pembayaran dari PIHAK PERTAMA atas penyelengaraan
pendidikan
b. Berhak memberikan sanksi atas pelanggaran yang dilakukan oleh peserta didik
PIHAK PERTAMA
c. Dalam hal pemberian sanksi sesuai diktum 2 (dua) dalam perjanjian ini, dilakukan
sesuai peraturan dan ketentuan akadmik yang berlaku pada PIHAK KEDUA

PASAL 6
JAMINAN KELANGSUNGAN KERJASAMA

1. PIHAK PERTAMA menjamin kelangsungan kerjasama ini, bahwa seluruh hal-hal

yang telah disepakati dalam kerjasama ini akan terus dilaksanakan dan tidak akan
dirubah tanpa persetujuan tertulis dari PIHAK KEDUA
2. PIHAK KEDUA menjamin kelangsungan penerimaan mahasiswa baru dan proses
belajar mengajar sesuai standar mutu yang ditetapkan oleh PARA PIHAK

PASAL 7
MASA WAKTU KERJASAMA

Surat Perjanjian Kerjasama ini berlaku sejak di tanda-tangani dan akan berakhir dalam
waktu 3 (tiga) tahun, namun dapat diperpanjang dengan persetujuan PARA PIHAK

PASAL 8
PENUTUP

1. PARA PIHAK setuju dan sepakat untuk melaksanakan seluruh isi perjanjian ini
dengan itikat baik dan penuh tanggung jawab
2. Apabila terjadi perbedaan persepsi dalam implementasi perjanjian kerjasama ini maka
PARA PIHAK sepakat mengadakan musyawarah untuk mencapai mufakat
 3. Perjanjian kerjasama ini dibuat 2 (dua) rangkap dan bermaterai cukup, sama
bunyinya, mempunyai kekuatan hukum yang sama, dan masing-masing pihak
memegang satu rangkap.

Makassar, ....., ................2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Program Studi Gubernur Provinsi

Ilmu Keperawatan _________________________
Fakultas Kedokteran UNHAS

Materai 6000 Materai 6000

Dr. Werna Nontji, S.Kep.,M.Kep _________________________

NIP. 19500114 197207 2001