ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI

Ny……UMUR………TAHUN P……A……Ah……….
DENGAN ………………………………………..
DI……………………………………………..

Yang membuat,

…………………………………

Mengetahui,

CI Lahan Praktek, CI Akademik,

……………………….. …………………...
 PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA
TAHUN AKADEMIK 2017-2018

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI

Ny……UMUR ……… TAHUN P …… A……Ah……….
DENGAN .....................................................................
DI……………………………………………..

NO.REGISTER :……………………………………..
RUANG :…………………………………….
Tgl.Masuk :…………………… Pukul : ……………..WIB
Tgl.Pengkajian :…………………… Pukul : ……………..WIB

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Ibu : …………………….. Nama Suami/keluarga: …………………
Umur : …………………….. Umur : …………………..
Suku/Kebangsaan : …………………….. Suku/Kebangsaan : …………………
Agama : …………………….. Agama : …………………
Pendidikan : …………………….. Pendidikan : ……………………
Pekerjaan : …………………….. Pekerjaan : ……………………
Alamat Rumah : …………………….. Alamat Rumah : ……………………
…………………….. ……………………
Telp : ……………………. Telp : ……………………

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. Alasan Kunjungan ini : ………………………………………………………

2. Keluhan utama : ………………………………………………………

 3. Riwayat Mentruasi :
 Haid Pertama :……………………………………………………

 Siklus :……………………………………………………
 Banyaknya :……………………………………………………
 Dismenorhoe :…………………………………………………….
 Teratur/tidak teratur :……………………………………………………
 Lamanya :……………………………………………………
 Sifat darah :……………………………………………………

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu :

Hamil Bayi Umur
Komplikasi Nifas
KE Usia Tempat Penolo anak
Jenis Persalinan
Kehamilan persalinan ng PB/BB JK
Ibu bayi Masalah Lactasi

5. Pola kebiasaan sehari – hari

Nutrisi (pola makan)
Sekarang
 Makan :
Porsi :……..piring / hari
Komposisi……………..
 Minum :……..gelas / hari
Jenis………………..
 Kebiasaan lain……………..
 Keluhan……………………

Eliminasi  BAB
Frekuensi :……../hari
Konsistensi :
Warna :
  BAK
Frekuensi : ………./hari
Konsistensi : ……..
Warna : …………..
Keluhan……………………
Seksualitas ……….kali / minggu
Keluhan……………………

Personal hygiene  Mandi :………/hari

 Keramas : ……./minggu
 Ganti pakaian : ……./hari
 Keluhan……………………….
Aktivitas ……………………………………

Istirahat Siang……………..jam
Keluhan……………….
Malam…………………..jam
Keluhan………………………..

6. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga :

a. Riwayat kesehatan ibu sekarang:
Penyakit Jantung : ……………………………………………
Penyakit Ginjal : ……………………………………………
Asma/TBC paru : …………………………………………
Hepatitis : ……………………………………………
D.M : …………………………………………..
Hipertensi : ……………………………………………
Epilepsi : ……………………………………………..
Malaria :……………………………………………..
Infeksi menular seksual (IMS):……………..…………………………
Anemia : ……………………………………………
Infeksi radang panggul : …………………………………
HIV/AIDS :………………………………………
 Lain-lain :……………………………………………

b. Riwayat kesehatan ibu dahulu :

Penyakit Jantung : ……………………………………………
Penyakit Ginjal : ……………………………………………
Asma/TBC paru : …………………………………………
Hepatitis : ……………………………………………
D.M : ……………………………………
Hipertensi : ……………………………………
Epilepsi : ……………………………………………..
Malaria :……………………………………………..
Infeksi menular seksual (IMS):………………………………………….
Anemia : ……………………………………………
Infeksi radang panggul : …………………………………
HIV/AIDS :……………………………………………
Lain-lain :…………………………………………………
……………………………………………….
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Penyakit Jantung : ……………………………………………
Penyakiy Ginjal : ……………………………………………
Asma/TBC paru : …………………………………………
Hepatitis : ……………………………………………
D.M : …………………………………………..
Hipertensi : ……………………………………………
Epilepsi : ……………………………………………..
Lain-lain :……………………………………………

7. Riwayat KB
No Alat/cara Pasang/mulai Lepas/stop
Tgl/Bln/Th oleh Tgl/Bln/Th oleh Alasan

8. Data Psikososial
 Pengetahuan ibu tentang gangguan reproduksi yang dialami:………………

 Dukungan keluarga :……………………………………….

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )

PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : ……………………………………………
Keadaan Emosional : ………………………………………………
Kesadaran :…………………………………………………
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : ………………….. mmHg
Denyut nadi : ………………….. X /mnt
Pernafasan : ………………….. X /mnt
Suhu tubuh : ………………….. 0C
Tinggi badan : ………………… cm
LILA :………………… cm
Berat Badan sekarang : ………………… Kg
PEMERIKSAAN KHUSUS (head to toe)
Kepala
 Muka/wajah : ……………………………………………………………
Lain-lain :……………………………………………………………
Mata
Kelopak mata : …………………………………………….………………
Konjungtiva :
……………………………………………………………
Sklera : ……………………………………………………………
Lain-lain :……………………………………………………………
Hidung
Secret/serumen : ……………………………………………………………
Polip :……………………………………………………………..
Lain-lain :……………………………………………………………
Telinga
Secret/serumen : ……………………………………………………………
Polip :……………………………………………………………..
Lain-lain :……………………………………………………………
Mulut
Bibir : ………………………. …………………………………
Gigi : …………………………………………………………
Lain-lain :……………………………………………………………
Leher
Kelenjar thyroid : ………………………………………………………….…….
Kelenjar getah bening : ………………………………………………………….
Lain-lain :…………………………………………………………….
Dada :……………………………
Payudara
pembesaran : ………………………………………………….
Putting susu : ……………………………………………………
Simetris : ………………………………….…………………
Benjolan : ………………………………….…………………
Pengeluaran : …………………………………………………….
 Areola :……………………………………………………
Rasa nyeri : ………………………………….……………
Lain-lain : ………………….…………………………………
Abdomen
 Pembesaran : …………………………………..………………\
 Benjolan abnormal : …………………………………..………………
 Bekas Luka operasi : ………………………………….…………………
 Kandung kemih : …………………………………….………………
 Nyeri tekan perut bagian bawah :…………………………………………….
 Lain-lain :……………………………………………………..
Ano-Genital
Vulva Vagina : ……………………………………………………....
Perinium : ………………………..……………………………..
Pengeluaran : ……………..…………warna :…………………….
Anus : Hemoroid : …………………………………………………….
Varises dan odem: …………………………………………………………
Lain-lain :…………………………………………………………
Posisi tulang belakang : ………………………………..…………………
Exstremitas atas : Oedema : ………………………………..…….
Kebersihan :…………………………………………..
Warna jari dan kuku :…………………………………..
Turgor :……………………………………………
Kekakuan otot dan sendi : …………………………………
Kemerahan : …………………………….……………..
Varises :…………………………………………..
Lain-lain :…………………………………………..
Exstremitas bawah : Oedema : …………………………………………..
Kebersihan :…………………………………………..
Warna jari dan kuku :…………………………………..
Turgor :……………………………………………
Kekakuan otot dan sendi : …………………………………
 Kemerahan : …………………………….……………..
Varises : ……………………………………….…..
Refleks patella : Kanan :……………kiri :…………
Lain-lain :…………………………………………..

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal:……………………… pukul:……………… WIB
Pemeriksaan Laboratorium (hasil dan nilai normal)
Darah : ……………………
Urine : …………………….
USG :………………………
Rotgen : ……………………
Therapy yang sudah diberikan :………………………………
Lain-lain :……………………………………………………….

II. INTERPRETASI DATA :

 Diagnosa :……………………………………………………………………………..

Data dasar :
DS :

DO :
 Masalah :

Kebutuhan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

(MANDIRI,KOLABORASI,RUJUKAN)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

V. PERENCANAAN ASUHAN YANG MENYELURUH :

………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
VI. PELAKSANAAN, tgl:………………… pukul:…………………… WIB.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

VII. EVALUASI , Tgl: ……………… pukul: ……………… WIB

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………