BERITA ACARA
RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA
PERSEROAN TERBATAS
PT ____________________________
Nomor :
-Pada hari ini,
.
-Pukul
.
-Saya, _____________________________, Notaris di
______________, dengan dihadiri para saksi yang telah dikenal oleh
saya, Notaris, dan nama-namanya akan disebutkan pada bagian
akhir akta ini :
-Atas permintaan Direksi perseroan terbatas --------------------------------
PT _______________________, berkedudukan di _____________,
yang berkantor pusat di
yang anggaran dasar
.
untuk selanjutnya disebut “Perseroan”. ---------------------------------------
-Berada di
.
-Untuk dan atas permintaan tersebut membuat Berita Acara, dari apa
yang akan dibicarakan dan diputuskan dalam Rapat Umum
Pemegang Saham Luar Biasa Perseroan, yang diadakan pada waktu
dan tempat tersebut di atas. ------------------------------------------------------
-Hadir dalam Rapat dan dengan demikian menghadap kepada saya,
Notaris, dengan dihadiri oleh para saksi yang akan disebut pada
bagian akhir akta ini : ---------------------------------------------------------------
Nomor :
-Pada hari ini,
.
-Pukul
.
-Saya, _____________________________, Notaris di
_______________, dengan dihadiri para saksi yang telah dikenal
oleh saya, Notaris dan nama-namanya akan disebutkan pada bagian
akhir akta ini :
-Atas permintaan Direksi perseroan terbatas
.
berkedudukan di
yang berkantor pusat di
.
(untuk selanjutnya disebut “Perseroan”), yang anggaran dasarnya
termuat dalam
.
-Berada di
.
-Untuk dan atas permintaan tersebut membuat Berita Acara, dalam
rangka penarikan undian
.
yang diselenggarakan oleh Perseroan yang akan diadakan pada
waktu dan tempat tersebut di atas. ---------------------------------------------
-Hadir dalam acara dan dengan demikian menghadap kepada saya,
Notaris, dengan dihadiri oleh para saksi yang akan disebut pada
bagian akhir akta ini : ---------------------------------------------------------------
1. Orang perorangan :
a. Untuk tindakan hukum yang tidak memerlukan persetujuan :
-Tuan/Nyonya/Nona A, lahir di Jakarta, pada tanggal ---------
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus delapan
puluh), swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal
di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon
Kacang, Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. -------------------------------------------------------------
c. Selaku Kuasa :
-Tuan/Nyonya A, lahir di Jakarta, pada tanggal 01-01-1980
(satu Januari seribu sembilan ratus delapan puluh), swasta,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Pusat,
Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga
001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang,
Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. -------------------------------------------------------------
- Pemegang Saham :
(model 1)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta, yang dibuat
dihadapan _________, Notaris di Jakarta, tertanggal
________, nomor _______, yang telah memperoleh
pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari Surat
Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.
(model 2)
-untuk akta pendirian yang kemudian dirubah dengan akta
perubahan dan baru memperoleh sk pengesahan :
(model 2a)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta, tertanggal
_______, nomor _____ dan kemudian diubah dengan akta,
tertanggal _______, nomor ____,
yang keduanya dibuat dihadapan _________, Notaris di
Jakarta dan yang telah memperoleh pengesahan dari Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
sebagaimana ternyata dari Surat Keputusannya, tertanggal
________ nomor ______.
(model 2b)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam :
a. akta pendirian, tertanggal _______, nomor _____; dan
b. akta perubahan, tertanggal _______, nomor ____.
yang keduanya dibuat dihadapan _________, Notaris di
Jakarta dan yang telah memperoleh pengesahan dari Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
sebagaimana ternyata dari Surat Keputusannya, tertanggal
________ nomor ______.
-akta pendirian :
(model 1)
-yang hingga saat ini belum memperoleh pengesahan dari
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia.
(model 2)
-yang hingga saat ini belum memperoleh pengesahan dari
pihak yang berwenang.
-persetujuan :
-yang hingga saat ini belum memperoleh persetujuan dari
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia.
Catatan :
-model 1 :
-yang anggaran dasar dan perubahan-perubahannya termuat
dalam :
a. akta...
b. akta...
-model 1a :
-yang perubahan seluruh anggaran dasarnya dan
perubahan-perubahannya termuat dalam :
a. akta...
b. akta...
-model 2 :
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta _____ dan
kemudian diubah dengan akta _____;
-model 3 :
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta _____;
-bertalian dengan akta _____