Anda di halaman 1dari 12

-Contoh Kepala Akta Relaas :

BERITA ACARA
RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA
PERSEROAN TERBATAS
PT ____________________________
Nomor :
-Pada hari ini,
.
-Pukul
.
-Saya, _____________________________, Notaris di
______________, dengan dihadiri para saksi yang telah dikenal oleh
saya, Notaris, dan nama-namanya akan disebutkan pada bagian
akhir akta ini :
-Atas permintaan Direksi perseroan terbatas --------------------------------
PT _______________________, berkedudukan di _____________,
yang berkantor pusat di
yang anggaran dasar
.
untuk selanjutnya disebut “Perseroan”. ---------------------------------------
-Berada di
.
-Untuk dan atas permintaan tersebut membuat Berita Acara, dari apa
yang akan dibicarakan dan diputuskan dalam Rapat Umum
Pemegang Saham Luar Biasa Perseroan, yang diadakan pada waktu
dan tempat tersebut di atas. ------------------------------------------------------
-Hadir dalam Rapat dan dengan demikian menghadap kepada saya,
Notaris, dengan dihadiri oleh para saksi yang akan disebut pada
bagian akhir akta ini : ---------------------------------------------------------------

BERITA ACARA PENARIKAN UNDIAN


.

Nomor :
-Pada hari ini,
.
-Pukul
.
-Saya, _____________________________, Notaris di
_______________, dengan dihadiri para saksi yang telah dikenal
oleh saya, Notaris dan nama-namanya akan disebutkan pada bagian
akhir akta ini :
-Atas permintaan Direksi perseroan terbatas
.
berkedudukan di
yang berkantor pusat di
.
(untuk selanjutnya disebut “Perseroan”), yang anggaran dasarnya
termuat dalam
.
-Berada di
.
-Untuk dan atas permintaan tersebut membuat Berita Acara, dalam
rangka penarikan undian
.
yang diselenggarakan oleh Perseroan yang akan diadakan pada
waktu dan tempat tersebut di atas. ---------------------------------------------
-Hadir dalam acara dan dengan demikian menghadap kepada saya,
Notaris, dengan dihadiri oleh para saksi yang akan disebut pada
bagian akhir akta ini : ---------------------------------------------------------------

-Contoh Kepala Akta Partij :

PERNYATAAN KEPUTUSAN RAPAT


PERSEROAN TERBATAS
PT. _____________________________
Nomor :
-Pada hari ini,
.
-Pukul
.
-Hadir dihadapan saya,
Notaris di _______________, dengan dihadiri oleh para saksi yang
telah dikenal oleh saya, Notaris, dan nama-namanya akan
disebutkan pada bagian akhir akta ini : ----------------------------------------

PERJANJIAN PENGIKATAN JUAL BELI


Nomor :

-Pada hari ini,


.
-Pukul
.
-Hadir dihadapan saya,
Notaris di _______________, dengan dihadiri para saksi yang telah
dikenal oleh saya, Notaris dan nama-namanya akan disebutkan
pada bagian akhir akta ini: --------------------------------------------------------
-Komparisi :

1. Orang perorangan :
a. Untuk tindakan hukum yang tidak memerlukan persetujuan :
-Tuan/Nyonya/Nona A, lahir di Jakarta, pada tanggal ---------
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus delapan
puluh), swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal
di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon
Kacang, Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. -------------------------------------------------------------

Catatan : kalau penghadap bertempat tinggal di luar wilayah


kerja notaris, maka harus ditambahkan kalimat :
-untuk sementara berada di ____________________.

b. Untuk tindakan hukum yang memerlukan persetujuan :


i. Belum terikat pernikahan :
-Tuan/Nona A, lahir di Jakarta, pada tanggal -------------
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus
delapan puluh), swasta, Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad
Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga 001, Rukun
Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang, Kecamatan
Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. ------------------------------------------------------
-menurut keterangannya dalam hal ini tidak terikat
dalam suatu perkawinan berdasarkan hukum dan
peraturan perundang-undangan yang berlaku di
Indonesia, satu dan lain sebagaimana dibuktikan
dengan Surat Pernyataan, yang dibuat dibawah tangan
dan bermeterai cukup, tertanggal hari ini dan yang telah
dilegalisasi oleh saya, Notaris, dibawah nomor
________, yang aslinya dilekatkan pada minuta akta
ini. ---------------------------------------------------------------------

ii. Dengan persetujuan isteri/suami :


-Tuan/Nyonya A, lahir di Jakarta, pada tanggal ----------
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus
delapan puluh), swasta, Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad
Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga 001, Rukun
Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang, Kecamatan
Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. ------------------------------------------------------

(model 1 : isteri/suami hadir) :


-menurut keterangannya untuk melakukan tindakan
hukum dalam akta ini telah memperoleh persetujuan
dari isterinya (atau suaminya), yaitu : ------------------------
-Tuan/Nyonya B, lahir di Jakarta, pada tanggal -----
01-01-1981 (satu Januari seribu sembilan ratus
delapan puluh satu), swasta, Warga Negara
Indonesia, bertempat tinggal sealamat dengan
suaminya (isterinya), yaitu Tuan/Nyonya A
tersebut, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan
Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
10987654321. -------------------------------------------------
-yang turut hadir dan menandatangani akta ini sebagai
tanda persetujuannya. -------------------------------------------

(model 2 : isteri/suami memberikan surat persetujuan).


-menurut keterangannya untuk melakukan tindakan
hukum dalam akta ini telah memperoleh persetujuan
dari isterinya (atau suaminya), satu dan lain
sebagaimana ternyata dari Surat Persetujuan Isteri
(Suami), yang dibuat dibawah tangan dan bermeterai
cukup, tertanggal
.
dan yang telah dilegalisasi oleh _______________,
Notaris di ___________, dibawah nomor
_____________, yang aslinya dilekatkan pada minuta
akta ini. ---------------------------------------------------------------

Catatan : Kalau dalam suatu transaksi ditandatangani


beberapa akta dan surat persetujuan dilekatkan pada
minuta salah satu akta, maka akan tertulis sebagai
berikut :
-yang aslinya dilekatkan pada minuta akta saya,
Notaris, tertanggal hari ini, nomor ______.

iii. Tanpa persetujuan isteri/suami :


- Karena Cerai :
-Tuan/Nyonya A, lahir di Jakarta, pada tanggal
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus
delapan puluh), swasta, Warga Negara
Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Pusat,
Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002,
Kelurahan Kebon Kacang, Kecamatan Tanah
Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK)
nomor 12345678910. ------------------------------------
-menurut keterangannya dalam hal ini tidak
terikat dalam suatu perkawinan menurut hukum
dan peraturan perundang-undangan yang
berlaku di Indonesia, satu dan lain sebagaimana
ternyata dari : ----------------------------------------------
a. Kutipan Akta Perceraian, yang dikeluarkan
oleh _______________, tertanggal
________, nomor _______, yang aslinya
dipelihatkan kepada saya, Notaris dan
yang fotokopinya dilekatkan pada minuta
akta ini; dan ----------------------------------------
b. Surat Pernyataan, yang dibuat dibawah
tangan dan bermeterai cukup, tertanggal
hari ini dan yang telah dilegalisasi oleh
saya, Notaris, dibawah nomor ________,
yang aslinya dilekatkan pada minuta akta
ini. -----------------------------------------------------

- Karena adanya Akta Pisah Harta :


-menurut keterangannya untuk melakukan
tindakan hukum dalam akta ini tidak memerlukan
persetujuan dari isteri (suaminya), satu dan lain
sebagaimana ternyata dari Akta Perjanjian
Kawin, yang dibuat dihadapan ____________,
Notaris di _________, tertanggal ___________,
nomor __________, yang telah tercatat dalam
Kutipan Akta Perkawinan, yang dikeluarkan oleh
___________, tertanggal _______________,
nomor _________, yang aslinya diperlihatkan
kepada saya, Notaris dan yang fotokopinya
dilekatkan pada minuta akta ini. ----------------------

c. Selaku Kuasa :
-Tuan/Nyonya A, lahir di Jakarta, pada tanggal 01-01-1980
(satu Januari seribu sembilan ratus delapan puluh), swasta,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Pusat,
Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga
001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang,
Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. -------------------------------------------------------------

(model 1 : kuasa dibawah tangan tanpa legalisasi)


-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku kuasa, berdasarkan Surat Kuasa, yang
dibuat dibawah tangan dan bermeterai cukup, tertanggal
_________ dan yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini,
dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama : -------------------
.
.
.

(model 2 : kuasa dibawah tangan dengan legalisasi)


-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku kuasa, berdasarkan Surat Kuasa, yang
dibuat dibawah tangan dan bermeterai cukup, tertanggal
_________, yang telah dilegalisasi oleh __________, Notaris
di ________, dibawah nomor _________ dan yang aslinya
dilekatkan pada minuta akta ini, dari dan oleh karena itu
untuk dan atas nama : ---------------------------------------------------
.
.
.
(model 3 : kuasa akta notaris)
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku kuasa, berdasarkan Akta Kuasa, yang
dibuat dihadapan ___________, Notaris di _________,
tertanggal ___________ nomor ____________ dan yang
aslinya dilekatkan pada minuta akta ini, dari dan oleh karena
itu untuk dan atas nama : ---------
.
.
(kuasa model 4 : bertindak untuk dirinya sendiri dan selaku
kuasa) :
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak : ---------------
a. Untuk dirinya sendiri; ------------------------------------------------
b. Dalam kedudukannya selaku kuasa, berdasarkan (model
1, 2 atau 3)
.
dari dan oleh karena itu untuk atas nama : --------------------

2. Untuk Badan Hukum (PT) :


a. Selaku Direktur :
-Tuan/Nyonya/Nona A, , lahir di Jakarta, pada tanggal --------
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus delapan
puluh), swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal
di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon
Kacang, Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. -------------------------------------------------------------
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku Direktur, dari dan demikian sah
mewakili Direksi, dari dan oleh karena itu untuk dan atas
nama perseroan terbatas PT. ABC, berkedudukan di
yang berkantor pusat di
.
yang anggaran dasarnya termuat dalam
.
b. Selaku Direktur Utama dan Direktur :
1. Tuan/Nyonya/Nona A, , lahir di Jakarta, pada tanggal ----
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus delapan
puluh), swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat
tinggal di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin
nomor 1, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002,
Kelurahan Kebon Kacang, Kecamatan Tanah Abang,
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan (NIK) nomor 12345678910. -------------------
2. Tuan/Nyonya/Nona B, , lahir di Jakarta, pada tanggal ----
02-01-1980 (dua Januari seribu sembilan ratus delapan
puluh), swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat
tinggal di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin
nomor 2, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002,
Kelurahan Kebon Kacang, Kecamatan Tanah Abang,
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan (NIK) nomor 12345678910. -------------------
-menurut keterangan mereka dalam hal ini bertindak dalam
kedudukan mereka selaku Direktur Utama dan Direktur, dari
dan demikian sah mewakili Direksi, dari dan oleh karena itu
untuk dan atas nama perseroan terbatas PT. ABC,
berkedudukan di
yang berkantor pusat di
.
yang anggaran dasarnya termuat dalam
.
.

c. Selaku Kuasa Direktur :


-Tuan/Nyonya/Nona A, , lahir di Jakarta, pada tanggal --------
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus delapan
puluh), swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal
di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon
Kacang, Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. -------------------------------------------------------------
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku Kuasa, berdasarkan Surat Kuasa
Direksi, (model 1, 2 dan 3)
dari dan demikian sah mewakili Direksi, dari dan oleh karena
itu untuk dan atas nama perseroan terbatas PT. ABC,
berkedudukan di
yang berkantor pusat di
.
yang anggaran dasarnya termuat dalam
.
d. Dengan Persetujuan :
- Dewan Komisaris :

(model 1 : Dewan Komisaris hadir)


-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Dewan Komisaris
Perseroan, yaitu : -----------------------------------------------------
-Tuan/Nyonya/Nona C, , lahir di Jakarta, pada tanggal
01-01-1980 (satu Januari seribu sembilan ratus
delapan puluh), swasta, Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad
Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga 001, Rukun
Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang, Kecamatan
Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) nomor
12345678910. ------------------------------------------------------
-yang turut hadir dan menandatangani akta ini sebagai
tanda persetujuannya. ----------------------------------------------

(model 2 : Dewan Komisaris memberikan persetujuan)


-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Dewan Komisaris
Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata dari Surat
Persetujuan Dewan Komisaris, (model 1, 2 dan 3)
dan yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini. -----------

- Pemegang Saham :

(model 1 : Keputusan Pemegang Saham)


-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Para Pemegang
Saham Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Keputusan Pemegang Saham Perseroan, yang
dibuat dibawah tangan dan bermeterai cukup, tertanggal
dan yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini. -----------

(model 2 : Berita Acara RUPS dibawah tangan)


-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Para Pemegang
Saham Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham
Perseroan, yang dibuat dibawah tangan dan bermeterai
cukup, tertanggal
dan yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini. -----------

(model 3 : Berita Acara RUPS akta Notaris)


-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Para Pemegang
Saham Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham
Perseroan, yang dibuat oleh ___________, Notaris di
Jakarta, tertanggal ___________ nomor ________ dan
yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini. -----------------

(model 3a : Berita Acara RUPS akta Notaris yang dibuat


oleh Notaris yang sama dengan Notaris yang membuat
akta)
-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Para Pemegang
Saham Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham
Perseroan, yang dibuat oleh saya, Notaris, tertanggal
___________ nomor ________ dan yang aslinya
dilekatkan pada minuta akta ini. ----------------------------------

- Dewan Komisaris dan Pemegang Saham :


-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari : ----------------------------
a. Dewan Komisaris Perseroan (model 1 dan 2 ); dan ----
b. Para Pemegang Saham Perseroan (model 1, 2, 3 dan
3a). ------------------------------------------------------------------
3. Komparisi badan hukum (PT)
a. Sehubungan dengan akta pendirian (pengesahan) :

(model 1)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta, yang dibuat
dihadapan _________, Notaris di Jakarta, tertanggal
________, nomor _______, yang telah memperoleh
pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari Surat
Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.

(model 2)
-untuk akta pendirian yang kemudian dirubah dengan akta
perubahan dan baru memperoleh sk pengesahan :

(model 2a)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta, tertanggal
_______, nomor _____ dan kemudian diubah dengan akta,
tertanggal _______, nomor ____,
yang keduanya dibuat dihadapan _________, Notaris di
Jakarta dan yang telah memperoleh pengesahan dari Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
sebagaimana ternyata dari Surat Keputusannya, tertanggal
________ nomor ______.

(model 2b)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam :
a. akta pendirian, tertanggal _______, nomor _____; dan
b. akta perubahan, tertanggal _______, nomor ____.
yang keduanya dibuat dihadapan _________, Notaris di
Jakarta dan yang telah memperoleh pengesahan dari Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
sebagaimana ternyata dari Surat Keputusannya, tertanggal
________ nomor ______.

b. Sehubungan dengan perubahan seluruh anggaran dasar


yang memperoleh persetujuan (UUPT no. 40 tahun 2007) :

(model 1) akta relaas (berita acara) :


-yang perubahan seluruh anggaran dasarnya termuat dalam
akta, yang dibuat oleh _________, Notaris di Jakarta,
tertanggal ________, nomor _______, yang telah
memperoleh persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari
Surat Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.

(model 2) akta partij (para pihak) :


-yang perubahan seluruh anggaran dasarnya termuat dalam
akta, yang dibuat dihadapan _________, Notaris di Jakarta,
tertanggal ________, nomor _______, yang telah
memperoleh persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari
Surat Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.

c. Sehubungan dengan perubahan anggaran dasar yang


memperoleh persetujuan :

-akta, yang dibuat dihadapan _________, Notaris di Jakarta,


tertanggal ________, nomor _______, yang telah
memperoleh persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari
Surat Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.

d. Sehubungan dengan perubahan anggaran dasar yang


pemberitahuannya telah diterima :

-akta, yang dibuat dihadapan _________, Notaris di Jakarta,


tertanggal ________, nomor _______, yang pemberitahuan
perubahan anggaran dasarnya telah diterima dan dicatat
dalam database sistem administrasi badan hukum
(sisminbakum) Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari suratnya,
tertanggal _______, nomor____

e. Sehubungan dengan perubahan data Perseroan yang


pemberitahuannya telah diterima :

-akta, yang dibuat dihadapan _________, Notaris di Jakarta,


tertanggal ________, nomor _______, yang pemberitahuan
perubahan data perseroannya telah diterima dan dicatat
dalam database sistem administrasi badan hukum
(sisminbakum) Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari suratnya,
tertanggal _______, nomor____.

f. Sehubungan dengan anggaran dasar yang telah diumumkan


dalam berita negara :

-yang telah diumumkan dalam Berita Negara Republik


Indonesia, tertanggal ________ nomor, Tambahan Berita
Negara nomor ______

g. Sehubungan dengan anggaran dasar yang belum


memperoleh pengesahan atau persetujuan dan yang
pemberitahuannya belum diterima :

-akta pendirian :

(model 1)
-yang hingga saat ini belum memperoleh pengesahan dari
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia.
(model 2)
-yang hingga saat ini belum memperoleh pengesahan dari
pihak yang berwenang.

-persetujuan :
-yang hingga saat ini belum memperoleh persetujuan dari
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia.

-pemberitahuan perubahan anggaran dasar :


-yang perubahan anggaran dasarnya masih dalam proses
pemberitahuan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia.

-pemberitahuan perubahan data perseroan :


-yang perubahan data perseroannya masih dalam proses
pemberitahuan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia.

Catatan :

-Apabila anggaran dasar PT termuat dalam akta lebih dari


satu, maka penulisannya dapat dilakukan dalam beberapa
model :

-model 1 :
-yang anggaran dasar dan perubahan-perubahannya termuat
dalam :
a. akta...
b. akta...

-model 1a :
-yang perubahan seluruh anggaran dasarnya dan
perubahan-perubahannya termuat dalam :
a. akta...
b. akta...

-model 2 :
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta _____ dan
kemudian diubah dengan akta _____;

-model 3 :
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta _____;
-bertalian dengan akta _____