Nama :

NIM :
Tanggal :
Tmpt Praktik :
Pembimbing :
Tanggal :
MANAJEMEN KEBIDANAN PADA
IBU BERSALIN

LANGKAH I
PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

B. Anamnesa
Tanggal : Pukul :
Oleh :

1. Alasan Utama masuk kamar bersalin :

2. Perasaan (sejak terakhir datang ke klinik) :

3. Tanda – tanda Bersalin :

- Kontraksi :
- Frekuensi :
- Lamanya :
- Lokasi ketidaknyamanan :

4. Pengeluaran Pervaginam :
- Darah lendir :
- Air ketuban :
1
 - Darah :

5. Masalah – masalah khusus :

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

o HPHT : TP :
o Haid bulan sebelumnya : Lamanya :
o Keluhan lain :

7. Riwayat Imunisasi :

8. Riwayat Kehamilan, Persalinan yang lalu :

Tgl Tempat Masa Jenis Anak
NO Penolong Penyakit
Lahir Lahir Gestasi Persalinan Jenis BB PB Keadaan
1
2
3
4

9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :

10. Makan/minum terakhir dan jenis makanan/minuman :
11. BAB terakhir :
12. BAK terakhir :
13. Istirahat / tidur :
14. Psikologis :
15. Keluhan lain :

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum :
Kesadaran :
2. Status emosional :
3. Tanda – tanda vital
a. Tekanan darah :
b. Denyut nadi :
c. Pernafasan :
d. Suhu :
4. Muka
a. Oedema :
2
 b. Konjungtiva :
c. Sclera :
5. Pinggang :
6. Ekstremitas
a. Oedema tangan/jari : kanan : kiri :
b. Oedema tibia/kaki : kanan : kiri :
c. Varices Tungkai :
d. Refleks patella kanan :
e. Refleks patella kiri :
7. Abdomen
a. Luka operasi :
b. Pembesaran perut :
c. Bentuk perut :
d. Oedema :
e. Acites :
f. Palpasi uterus
- Tinggi fundus uteri :
- Letak :
- Presentasi :
- Posisi janin :
- Kontraksi :
- Kekuatan :
g. Palpasi kandung kemih :
h. Auskultasi
Denyut jantung janin:
8. Genetalia
a. Inspeksi, Vulva, Vagina
 Varices :
 Kemerahan :
 Nyeri :
 Lain – lain :
b. Perineum, luka perut
Menonjol :
9. Pemeriksaan khusus
1) Pemeriksaan dalam
a. Vulva / uretra :
3
 b. Vagina :
c. Dinding vagina :
d. Porsio :
e. Pendataran :
f. Pembukaan :
g. Selaput ketuban :
h. Bagian terendah :
i. Penurunan :
j. Tali pusat :
k. Bidang hodge :
l. Ukuran serviks :
m. Posisi serviks :
n. Konsistensi :
2) Pelvimetri klinik/panggul dalam
a. Promontorium :
b. Linea inominata :
c. Spina ischiadica :
d. Dinding samping :
e. Ujung sacrum :
f. Arcus pubis :
g. Adneksa :
h. Ukuran :
i. Posisi :
3) Ukuran panggul luar
a. Distansia spinarum :
b. Distansia kristarum :
c. Conjugata eksterna :
d. Lingkar panggul :
e. Kesan panggul:

10. Pemeriksaan laboratorium

- Darah , tanggal :
a. Hb :
b. Golongan darah :
c. Ht :
d. Lain – lain :

4
- Urine, tanggal :
a. Protein :
b. Albumin :
c. Reduksi :
d. Lain – lain :
- Pemeriksaan penunjang , tanggal :
a. USG :
b. X – Ray :
c. Lain – lain :

5
LANGKAH II KALA I
INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa Dasar

Masalah Dasar

LANGKAH III KALA I

MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

6
LANGKAH IV KALA I
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

LANGKAH V KALA I
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

LANGKAH VI KALA I
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI

7
LANGKAH VII KALA I
EVALUASI

DOKUMENTASI KEBIDANAN
KALA I

8
S :

O :

A :

P :

LANGKAH II KALA II
INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa Dasar
9
 Masalah Dasar

LANGKAH III KALA II

MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

10
LANGKAH IV KALA II
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

LANGKAH V KALA II
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

LANGKAH VI KALA II
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMLEMENTASI

11
LANGKAH VII KALA II
EVALUASI

DOKUMENTASI KEBIDANAN
KALA II

S :

12
O :

A :

P :

LANGKAH II KALA III

INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa Dasar

13
 Masalah Dasar

LANGKAH III KALA III

MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

14
LANGKAH IV KALA III
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

LANGKAH V KALA III

MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

LANGKAH VI KALA III

PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMLEMENTASI

15
LANGKAH VII KALA III
EVALUASI

DOKUMENTASI KEBIDANAN
KALA III

S :

16
O :

A :

P :

LANGKAH II KALA IV
INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa Dasar

17
 Masalah Dasar

LANGKAH III KALA IV

MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

18
LANGKAH IV KALA IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

LANGKAH V KALA IV
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

LANGKAH VI KALA IV
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMLEMENTASI

19
LANGKAH VII KALA IV
EVALUASI

DOKUMENTASI KEBIDANAN
KALA IV

S :

20
O :

A :

P :

21