Validitas Dan Reliabilitas The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Versi Bahasa Indonesia

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Kedokteran Tesis Magister (Kedokteran Klinis)
2020
Validitas Dan Reliabilitas The Patient

Health Questionnaire ( PHQ-9 ) Versi
Bahasa Indonesia
Dian, Cut Nyak

http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/29791
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
VALIDITAS DAN RELIABILITAS THE PATIENT HEALTH
QUESTIONNAIRE (PHQ-9) VERSI BAHASA INDONESIA
TESIS
OLEH
CUT NYAK DIAN
187041017
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1
PROGRAM STUDI PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020

QUESTIONNAIRE (PHQ-9) VERSI BAHASA INDONESIA
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Psikiatri

Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
CUT NYAK DIAN
187041017
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1
PROGRAM STUDI PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020

LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : Validitas Dan Reliabilitas The Patient Health

Questionnaire ( PHQ-9 ) Versi Bahasa Indonesia
Nama Mahasiswa : Cut Nyak Dian
Nomor Induk Mahasiswa : 187041017
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi : Psikiatri
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II
Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked, Sp.K.J (K) Dr. dr. Mustafa M. Amin, M.Sc, M.Ked, Sp.KJ (K)
NIP. 19720501 199903 2 004 NIP. 19780330 200501 1 003
Ketua Program Studi Dekan Fakultas Kedokteran

Magister Kedokteran Klinik
Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked(Oph), Sp.M (K) Prof. Dr. dr. Aldy Safruddin, Sp.S (K)
NIP. 19760417 200501 2 002 NIP. 196605241992031002
i
Telah diuji pada
Tanggal : 24 Juni 2020
Penguji :
Penguji I Penguji II
Prof.dr.Bahagia Loebis, Sp. K.J. (K) dr. H. Harun T. Parinduri., Sp. K.J. (K)
Penguji III
Prof. dr. H. M. Joesoef Simbolon, Sp.K.J.(K)
Mengetahui,
Ketua Departemen
Psikiatri
Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked, Sp.K.J.(K)

NIP. 19720501 199903 2 004
ii
PERNYATAAN

QUESTIONNAIR (PHQ-9) VERSI BAHASA INDONESIA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis mengacu
dalam naskah ini dan disebutkan di dalam daftar pustaka.
Medan, 24 Juni 2020
Cut Nyak Dian
iii
UCAPAN TERIMA KASIH
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya serta telah memberikan
kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini disusun untuk melangkapi persyaratan menyelesaikan Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan jauh dari
sempurna. Namun demikian besar harapan penulis kiranya tulisan ini dapat
bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang
“Validitas Dan Reliabilitas The Patient Health Questionnaire ( PHQ-9 ) Versi

Bahasa Indonesia”
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu penulis selama
mengikuti Program Studi Magister Kedokteran Klinik bidang Psikiatri.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah penulis menyampaikan
ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Ketua TKP PPDS–1 Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang
telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program
iv
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked., Sp. K.J. (K) selaku Ketua Program Studi
Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, juga sebagai
guru dan pembimbing tesis penulis yang banyak membagikan
pengetahuan, bimbingan, dan dorongan kepada penulis.
3. Dr. dr. Mustafa M. Amin, M.Ked., M.Sc., Sp. K.J. (K) sebagai guru dan
pembimbing tesis penulis yang banyak membagikan pengetahuan,
bimbingan, dan dorongan kepada penulis.
4. dr.Vita Camellia, M.Ked., Sp. K.J. selaku guru yang telah banyak
memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan, dorongan, dukungan,
dan memberi masukan-masukan berharga kepada penulis untuk
menyelesaikan tesis ini.
5. dr. M. Surya Husada, M.Ked., Sp. K.J. selaku Sekretaris Program Studi
Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, selaku guru
yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan,
dorongan, dukungan, dan memberi masukan-masukan berharga kepada
penulis untuk menyelesaikan tesis ini.
6. Prof. dr. Bahagia Loebis, Sp. K.J. (K) selaku guru besar dan penguji yang
banyak membimbing dan memberikan pengetahuan yang berharga kepada
penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
7. dr. H. Harun T. Parinduri, Sp. K.J. (K) selaku guru dan penguji yang
banyak membimbing dan memberikan pengetahuan yang berharga kepada
penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
v
8. Prof. dr. H. M. Joesoef Simbolon, Sp. K.J. (K) selaku guru besar dan
penguji yang banyak membimbing dan memberikan pengetahuan yang
berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
9. dr. Nazli M. Nasution, M.Ked., Sp. K.J. sebagai guru dan pembimbing
tesis penulis yang memberikan bimbingan, masukan, dan dorongan dalam
menyelesaikan tesis ini.
10. dr. Dessy Mawar Zalia, M.Ked, Sp. K.J. sebagai guru yang telah banyak
memberikan bimbingan dan dorongan kepada penulis.
11. dr. Cindy Chias Arthy, M.Ked, Sp. K.J. sebagai guru yang telah banyak
memberikan bimbingan dan dorongan kepada penulis
12. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS–1 Program Studi Psikiatri Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Anastasia V. F. Sipayung,
M.Ked., dr. Ihsan Fadhilah, M.Ked, dr. Ariwan Selian, dr. Julius Martin
Siagian, M.Ked, dr. Ridho Akbar Syafwan, M.Ked, dr. Sri Andriani,
M.Ked, dr. Risni Nanda, dr. Z. Chandra S. Harahap, dr. Lidya de Vega,
M.Ked, dr. Dona Farila Agus, M.Ked, dr. Huzaipah, M.Ked, dr. Bayu
Ariatama, M.Ked, dr. Munawir Saragih, M.ked, dr. Agusmita, M.ked, dr.
Thomas Hendriko, M.ked, dr. M. Putra Mahmuddin,. M.ked, dr. Erlina
Yulia, M.ked, dr. Muhammad Hasbi, M.ked, dr. Cut Rika Pratiwi, dr.
Fenny Aprilia Saragih, dan dr. Starki, yang banyak memberikan masukan
serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan
semangat kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
13. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani pendidikan.
vi
14. Kepada seluruh Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara yang telah bersedia meluangkan waktu untuk mengisi berpartisipasi
dalam penelitian ini.
15. Kedua orang tua yang sangat penulis hormati dan sayangi, Alm. T.
Muhibdbuddin, UF dan Elda Safitri, S.Pd.I., M.Pd yang penuh kesabaran
dan kasih sayang mendukung penulis dalam menjalani masa pendidikan
dan penyelesaian tesis ini. Keberhasilan dalam hidup penulis tidak lepas
merupakan berkat doa dan dukungan orang tua tercinta. Seluruh
keberhasilan dalam hidup ini tentu saja penulis persembahkan kepada
keduanya.
16. Kedua mertua yang sangat penulis hormati dan sayangi, H. Hasbi Yusuf
dan Hj. Mamfarijah, yang telah memberikan dorongan, dukungan dan doa
kepada penulis selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis
Psikiatri.
17. Untuk suami tercinta Taufik, S.E.I, terimakasih atas segala doa dan
dukungan, pengertian yang mendalam, pengorbanan, air mata, bahkan ikut
berlelah membantu dalam segala hal. Tanpa semua itu, penulis tidak akan
mampu menyelesaikan pendidikan dan tesis ini dengan baik. Terima kasih
atas segala doa, kesabaran, dan pengertian serta pengorbanan atas segala
waktu dan kesempatan yang tidak dapat penulis habiskan bersama-sama
dalam suka cita dan keriangan.
18. Anakku tersayang Afiqah AL Andalucia atas segala pengertiannya dan
menjadi penguat bagi penulis, menghibur dan menghapus lelah fisik dan
jiwa sang mami.
vii
19. Adik ku tersayang, dr. Cut Aini Fauzi Yanti, dan T. M. Ali AL Fauzi yang
banyak memberikan semangat dan doa kepada penulis selama menjalani
pendidikan Dokter Spesalis Psikiatri.
Semoga Tuhan membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah
membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya
penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi
kita semua.
Medan, 24 Juni 2020
Cut Nyak Dian
viii
ABSTRAK
Objektif: Penelitian ini mengadopsi Patient Health Questionnaire (PHQ-9) ke
Bahasa Indonesia. Tujuan penelitian ini adalah (1) untuk mendapatkan PHQ-9
versi Bahasa Indonesia yang valid dan sahih, (2) untuk mengetahui karakteristik
demografik depresi pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran.
Metode: Data didapatkan dengan menggunakan kuesioner PHQ-9 versi Bahasa
Indonesia terhadap 500 Mahasiswa yang berada di Fakultas Kedokteran, dengan
usia 17- 22 tahun. Pada penelitian ini dilakukan validitas concurrent, konsistensi
internal untuk reliabilitas dan analisis receiver operating characteristic (ROC).
Hasil: Pada penelitian ini didapatkan 9 pertanyaan valid dari PHQ-9 versi Bahasa
Indonesia dengan cronbach’s alpha 0.885. PHQ-9 versi Bahasa Indonesia
memiliki korelasi dengan Mini ICD 10 versi Bahasa Indonesia. Analisis ROC
menunjukkan area under the curve (AUC) 92% (IK 95% 88,1%-96%) nilai cut-
off = 5,50, sensitivitas 90,7% dan spesifisitas 86,5%.
Kesimpulan: PHQ-9 versi Bahasa Indonesia menunjukkan hasil yang baik untuk
validitas dan reliabilitas. PHQ-9 versi Bahasa Indonesia diadaptasi dan divalidasi
pada penelitian ini untuk diharapkan dapat digunakan untuk skrining awal depresi
pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran di Indonesia.
Kata kunci: PHQ-9, Depresi, Mahasiswa Fakultas Kedokteran
ix
ABSTRACT
Objective: Study adopted the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) into
Indonesian. The purpose of this study was (1) to obtain a valid and valid
Indonesian version of the PHQ-9, (2) to determine the demographic
characteristics of depression in the Medical Faculty Students.
Methods: Data were obtained using the Indonesian version of the PHQ-9
questionnaire for 500 Students in the Faculty of Medicine, with age 17-22 years.
In this study concurrent validity, internal consistency is conducted reliability and
receiver operating characteristic (ROC) analysis.
Results: In this study, 9 valid questions were obtained from the Indonesian
version of PHQ -15 with Cronbach’s alpha 0.855. The Indonesian version of the
PHQ-9 correlates with the Indonesian version of MINI ICD 10. ROC analysis
shows the area under the curve (AUC) 92% (95% CI 88.1% -96%) cut-off value
= 5.50, sensitivity 90.7% and specificity 86.5%.
Conclusion: The Indonesian version of the PHQ-9 shows good results for validity
and reliability. The Indonesian version of the PHQ-9 was adapted and validated in
this study to hopefully be used to early screening for depression in Medical
Faculty Students in Indonesia..
Keywords: PHQ-9, Depression, Medical Faculty Students
x
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN................................................................ i
LEMBAR PENETAPAN PENETIA PENGUJI .............................. ii
PERNYATAAN ................................................................................ iii
UCAPAN TERIMA KASIH ............................................................. iv
ABSTRAK ......................................................................................... ix
ABSTRACT ........................................................................................ x
DAFTAR ISI ..................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ............................................................................. xiv
DAFTAR GAMBAR ......................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN .................................................... 1
I.1. Latar Belakang ................................................... 1
I.2. Perumusan Masalah ............................................ 3
I.3. Tujuan Penelitian ............................................... 3
I.4. Manfaat Penelitian ............................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................... 5
II.1. Depresi .............................................................. 5
II.2. Diagnosis Depresi berdasarkan Diagnostic And
Statistical Of Mental Disorder (DSM) IV .......... 8
II.3. Associated Features and Disorders .................... 13
II.4. Spesific Culture, Age and Gender Features ........ 15
II.5. Depresi di Indonesia .......................................... 17
II.6. Alat Ukur Depresi ............................................. 18
II.7. Validitas ............................................................. 19
II.8. Reliabilitas ........................................................ 22
xi
II.9. Kerangka Konsep .............................................. 24
II.10. The Patient Health Question Naine (PHQ-9) ..... 26
BAB III METODE PENELITIAN ........................................ 27
III.1. Desain Penelitian ............................................... 27
III.2. Waktu dan Tempat ............................................ 27
III.3. Populasi Penelitian dan Sampel Penelitian ......... 27
III.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................. 28
III.5. Besar Sampel .................................................... 28
III.6. Cara Kerja Penelitian ........................................ 29
III.7. Alur Pelaksanaan Penelitian .............................. 32
III.8. Rencana Manajemen dan Analisis Data ............. 33
III.9. Definisi Operasional .......................................... 33
III.10. Kerangka Kerja ............................................... 35
III.11. Persetujuan Komite Etik .................................. 35
BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................. 36
IV.1. Persiapan ........................................................... 36
IV.2. Proses Penerjemahan ......................................... 36
IV.3. Hasil ................................................................. 40
IV.3.1 Karakteristik Responden .............................. 41
IV.3.2 Validitas Concurrent .................................... 42
IV.3.3 Realibilitas Konsistensi Internal .................. 44
IV.3.4 Nilai Area Under the Curve (AUC) dengan
Prosedur Receiver Operating Characteristic
(ROC).......................................................... 44
BAB V PEMBAHASAN........................................................ 49
V.1 Proses Penerjemahan ........................................... 49
xii
V.2 Karakteristik Responden ...................................... 50
V.3 Validitas kriteria ................................................. 51
V.4 Reliabilitas Konsistensi Internal .......................... 51
V.5 Nilai Area Under the Curve (AUC) dengan Prosedur
Receiver Operating Characteristic (ROC) ........... 52
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ................................. 54
VI.1. Kesimpulan ....................................................... 54
VI.2. Saran ................................................................. 55
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................... 56
LAMPIRAN ................................................................................... 56
xiii
DAFTAR TABEL
4.2.1 Hasil Akhir Terjemahan Forward ........................................... 38
4.2.2 Hasil Akhir Terjemahan Backward ........................................ 40
4.3.1.1 Karakteristik Responden ..................................................... 41
4.3.2.1 Test Of Normality ............................................................... 42
4.3.2.2 Transformsi Data ................................................................ 42
4.3.2.3 Korelasi PHQ-9 Mim ICD 10 Versi Bahasa Indonesia ........ 43
4.3.4.1 Relibilitas Konsistensi Internl PHQ-9 Versi Bahasa
Indonesia ........................................................................... 44
4.3.5.1 Rerata Nilai Skor PHQ-9 .................................................... 44
4.3.5.2 Case Processing Sumarry ................................................... 45
4.3.5.3 Nilai Vensitivitas dan Spesifisitas dari Berbagai
Alternatif Titik Porong ...................................................... 47
4.3.5.4 Kesimpulan Analisis ROC ................................................... 48
xiv
DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 4.1 Grafik Scatter ............................................................................. 43
GAMBAR 4.2 ROC Curve ................................................................................. 45
GAMBAR 4.3 Kurva Sensivitas dan Spesifisitas ................................................ 46
xv
DAFTAR SINGKATAN
AUC : Area Under the Curve
PHQ-9 : The Patient Health Questionnaire
DSM-IV-TR : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-
4th Edition
MINI ICD-10 : Mini International Neuropsychiatric Interview for
International Classification of Disease-10
ROC : Receiver Operating Characteristic
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences
xvi
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Depresi merupakan penyakit mental yang paling umum dan masalah
kesehatan masyarakat utama di seluruh dunia. Menurut studi Global Burden of
Disease, depresi menempati urutan keempat di dunia di antara penyebab kematian
dini dan kecacatan, dan diproyeksikan menjadi penyebab utama kedua pada tahun
2020. Depresi juga menjadi masalah sosial yang menonjol karena meningkatnya
kasus bunuh diri. Laporan terbaru menunjukkan bahwa prevalensi seumur hidup
dari gangguan depresi utama adalah 6,7% (4,8% pada pria dan 9,1% pada wanita),
1
dan telah meningkat sebesar 0,2% setiap tahun selama dekade terakhir.
Pada tahun 2008, World Health Organization (WHO), Mental Health Gap
Action Programme (mhGAP) menyatakan delapan masalah yang harus
diprioritaskan di Low Middle Income Countries (LMIC), salah satunya adalah
depresi. Depresi adalah salah satu penyebab utama kecacatan di dunia, terhitung
11% dari tahun global Years Lived With Disability (YLDs) dan mewakili 4,3%
dari beban penyakit global.2
Beban kesehatan yang dibawa oleh depresi menjadikan depresi isu
kesehatan masyarakat yang sangat penting bagi Indonesia sebagai negara
berkembang karena dapat menghalangi pertumbuhan negara. Mengetahui
prevalensi depresi di Indonesia menjadi penting untuk memahami kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan serta penyusunan kebijakan. Sebelum tahun

2018, belum ada survei yang memaparkan prevalensi depresi nasional di
Indonesia. Namun penelitian sebelumnya melaporkan prevalensi depresi sebesar
15% pada perempuan usia dewasa dan 24,4 % untuk mahasiswa di Jakarta.2,3
Gangguan depresi ini sering tidak menjadi perhatian khusus sehingga
sering tidak mendapatkan pengobatan hanya 9% penderita depresi di Indonesia
yang minum obat dan menjalani pengobatan medis.4
Pemeriksaan secara klinis depresi meliputi skrining awal dan diagnosis
dengan cara mengunakan kuesioner dan wawancara. Beberapa bentuk alat ukur
yang saat ini dapat digunakan untuk skrining depresi di Indonesia diantaranya
Mini International Interview Version ICD 10 ( MINI ICD 10 ) yang digunakan
untuk mendeteksi depresi Beck’s Depression Inventory ( BDI ) dan The Patient
Health Questionnaire ( PHQ-9 ).5,6
The Patient Health Questionnaire ( PHQ-9 ) adalah instrumen yang
digunakan untuk skirining, mendiagnosis, memantau dan mengukur tingkat
keparahan depresi. Dr.Kurt Kroenke et.al dari Universitas Columbia
mengembangkan PHQ-9 pada tahun 1999 dengan Hibah dari Pfizer. Alat ukur
PHQ-9 merupakan alat ukur yang dapat mengambarkan tingkat keparahan depresi
dalam kurun waktu 2 minggu terakhir.7
Alat ukur ini telah divalidasi dan digunakan dibeberapa negara seperti
Spanyol, Brazil, Cina, Afrika Timur, Belanda, Selatan Afrika, Amerika dan
negara lainnya. Dibandingkan dengan alat ukur lainnya PHQ-9 memiliki beberapa
kelebihan dapat digunakan usia luas 18 – 66 tahun keatas serta memiliki
kuesioner yang singkat. Gilbody et. al Menganalisis 17 studi validasi (> 5000

peserta), menyimpulkan bahwa PHQ-9 memiliki hubungan psikometrik yang baik
dengan nilai sensitivitas 0,80, dan spesifisitas 0,92.8
Selama penelitian, 1.940 pasien tanpa komplikasi menyelesaikan Chinese
Bilingual Version of the Patient Health (CB-PHQ-9), memiliki Cronbach’s alpha
korelasi koefisien adalah 0,91. dan skor masing-masing dari sembilan item
memiliki korelasi sedang hingga sedang tinggi 0,52-0,85 dengan skor total.9
1.2 Perumusan Masalah
Apakah instrumen PHQ-9 versi Bahasa Indonesia sahih/ valid dan handal/
reliabel dapat digunakan untuk mendeteksi gangguan depresi di Indonesia?
1.3 Tujuan Penelitian
III.3.1 Tujuan Umum
Mendapatkan Instrumen PHQ-9 versi Bahasa Indonesia yang sahih dan handal.
III.3.2 Tujuan khusus
1. Mendapatkan Instumen PHQ-9 versi Bahasa Indonesia.
2. Mengetahui validitas kriteria PHQ-9 versi Bahasa Indonesia dibandingkan
dengan Mini International Neuropsychiatric Interview Version ICD 10
versi ( MINI ICD 10) bahasa indonesia
3. Mengetahui reliabilitas konsistensi internal instrumen PHQ-9 versi Bahasa
Indonesia
4. Mengetahui nilai Area Under the Curve (AUC) Receiver Operating
Charactersitic (ROC), nilai sensitivitas dan spesifisitas

I.4 Manfaat
Penelitian ini dapat memberikan instrumen PHQ-9 versi Bahasa Indonesia yang
sahih dan handal dalam membantu skrining awal depresi di Indonesia sehingga
dapat membantu memberikan penanganan dan pengobatan yang sesuai.
Alat ukur yang sudah diuji validitas dan reliabilitasnya diharapkan mampu
berguna dalam penelitian lanjutan yang berkaitan dengan skrining awal depresi di
Indonesia.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 DEPRESI
Depresi adalah salah satu gangguan mood yang ditandai dengan gejala
utama berupa (1) afek depresif, (2) kehilangan minat maupun anhedonia, dan (3)
kehilangan energi yang ditandai dengan cepat lelah. Serta memiliki gejala
tambahan lainnya seperti : konsentrasi atau perhatian yang berkurang, harga diri
maupun kepercayaan diri yang berkurang, rasa bersalah atau rasa tidak berguna,
memiliki pandangan tentang masa depan yang suram serta pesimistis, gagasan
atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu
makan berkurang.10
Prevalensi 12 bulan dari gangguan depresi mayor di Amerika Serikat
adalah sekitar 7%, dengan perbedaan setiap kelompok umur. Sehingga prevalensi
pada individu berbeda sesuai dengan tingkatan umur, dimana usia 18 hingga 29
tahun 3 kali lebih tinggi dari pada prevalensi pada individu yang berumur 60
tahun atau lebih tua. Perempuan mengalami tingkat 1,5 hingga 3 kali lipat lebih
tinggi dari pada laki-laki yang dimulai pada awal masa remaja.11
II.1.1 Prevalensi
a. Usia
Prevalensi berdasarkan usia dimana tingkat depresi tertinggi ditemukan
pada usia remaja atau dewasa muda, dan cenderung menurun seiring dengan
pertambahan usia. Peltzer dan Pengpid menemukan bahwa 21,8% orang yang

disurvei melaporkan mengalami gejala depresi sedang atau berat. Dari prevalensi
tersebut, perempuan memiliki tingkat gejala depresi yang lebih tinggi
dibandingkan laki-laki, meskipun perbedaan ini tidak signifikan. Dari keseluruhan
orang yang di survei, 21,4% laki-laki dan 22,3% perempuan melaporkan
mengalami gejala depresi sedang atau berat. Pada perempuan yang disurvei,
kelompok remaja 15-19 tahun menunjukkan prevalensi gejala depresi tertinggi
dibandingkan pada kelompok usia lain. Sebanyak 32 % dari remaja perempuan
yang di survei melaporkan mengalami depresi sedang atau berat. Sedangkan pada
laki – laki yang disurvei berumur 20-29 menunjukkan prevalensi gejala depresi
sedang atau berat sebesar 29% diikuti remaja laki-laki 26% dibandingkan
kelompok umur lain.12
Ini adalah kontributor signifikan terhadap beban penyakit global dan
mempengaruhi orang-orang di semua negara di seluruh dunia dengan prevalensi
global episode depresi sebesar 3,2%. Gangguan depresi sering dimulai pada usia
muda dan sering berulang sepanjang hidup. Untuk alasan ini, depresi adalah
penyebab utama kecacatan di seluruh dunia dalam hal total setiap tahun yang
hilang karena kecacatan. Beberapa survei prevalensi di Cina daratan
mengkonfirmasi perkiraan ini, dan meta-analisis terbaru dari 17 studi yang
dilakukan selama 2001-2010 di Cina melaporkan prevalensi Major Depressive

13
Episode (MDE) rata-rata 12 bulan sebesar 2,3%.

b. Jenis Kelamin
Pada setiap studi mengindikasikan bahwa perempuan memiliki tingkat depresi
lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki. Pada perempuan gejala depresi
meningkat dengan umur sampai dengan 50 tahun dan akan turun setelahnya
sedangkan laki-laki mereka lebih tinggi pada umur yang lebih tua di daerah
perdesaan dan perkotaan.1,13,14
Mereka yang mengalami gejala depresi lebih cenderung memiliki
pendidikan yang buruk, pendapatan rumah tangga yang lebih rendah, tidak
menikah, bercerai, janda atau hidup sendirian, mengalami penyakit kronis dan
merokok.13
Selain itu, The Hypothalamic pituitary Adrenal (HPA) lebih kuat
diaktifkan pada perempuan yang mengalami depresi dibandingkan laki-laki, dan
menopause dengan hilangnya estrogen yang menyertainya menyebabkan
gangguan terbesar pada HPA dimana lingkungan steroid yang terus berubah pada
perempuan berkontribusi pada kerentanan mereka mengalami depresi. 1
c. Pendidikan dan Kultural Budaya
Hasil penelitian Cheolmin Shin, et.al, menyatakan bahwa perempuan
mengalami prevalensi tertinggi dibandingkan dengan laki-laki. Menunjukkan
bahwa depresi lebih tinggi pada peserta yang hidup sendiri, dibandingkan dengan
mereka yang hidup dengan pasangan mereka atau anggota keluarga lainnya.
Analisis regresi logistik univariat dan multivariat mengungkapkan beberapa faktor
yang terkait dengan depresi. Faktor sosial-demografis, seperti wanita, usia tua,

kelompok yang berpendidikan, hidup sendiri, atau bersama dengan anggota
keluarga lain, mereka yang telah berpisah dari pasangan hidupnya dan
pendapatan rumah tangga rendah atau menengah-rendah dikaitkan dengan
peningkatan risiko depresi. Dalam model regresi multivariat disesuaikan dengan
faktor sosio-demografi, merokok, minum berisiko tinggi, dan adanya penyakit
kronis. 14
II.2 Diagnosis depresi berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders DSM IV
Episode depresif utama adalah periode setidaknya 2 minggu di mana ada
suasana hati yang tertekan atau kehilangan minat atau kesenangan dalam hampir
semua kegiatan. Pada anak-anak dan remaja, suasana hati mungkin lebih mudah
tersinggung dari pada sedih. Individu juga harus mengalami setidaknya empat
gejala tambahan yang diambil dari daftar yang mencakup perubahan nafsu makan
atau berat badan, tidur, aktivitas psikomotorik, penurunan energi, perasaan tidak
berharga atau bersalah, kesulitan berpikir, berkonsentrasi, membuat keputusan,
pemikiran berulang tentang kematian atau ide bunuh diri.
Episode Depresif Utama, suatu gejala harus baru hadir dan harus jelas
memburuk dibandingkan dengan pertama. Gejala-gejalanya harus bertahan
hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, setidaknya selama 2 minggu berturut-
turut. Episode harus disertai dengan tekanan klinis signifikan atau penurunan
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya untuk beberapa individu

dengan episode yang lebih ringan, fungsi mungkin tampak normal, tetapi
membutuhkan upaya yang sangat meningkat.
Suasana dalam episode depresif utama sering digambarkan oleh orang tersebut
sebagai depresi, sedih, putus asa, putus asa, atau down in the dumps. Dalam
beberapa kasus, kesedihan mungkin ditolak pada awalnya, tetapi kemudian dapat
ditimbulkan oleh wawancara misalnya dengan menunjukkan bahwa individu
tersebut terlihat seolah - olah hendak menangis.
Kehadiran suasana hati yang tertekan dapat disimpulkan dari ekspresi
wajah dan sikap. Beberapa orang menekankan keluhan somatik misalnya sakit
dan kesakitan tubuh dari pada melaporkan perasaan sedih. Banyak orang
melaporkan atau menunjukkan peningkatan sifat lekas marah misalnya kemarahan
yang berkepanjangan, kecenderungan untuk merespons peristiwa dengan ledakan
kemarahan atau menyalahkan orang lain, atau rasa frustrasi yang berlebihan
terhadap hal-hal kecil. Pada anak-anak dan remaja, suasana hati yang mudah
marah atau rewel dapat berkembang dari pada suasana hati yang sedih. Pola lekas
marah harus dibedakan pada anak manja, ketika frustrasi.
Kehilangan minat atau kesenangan hampir selalu ada, setidaknya sampai taraf
tertentu. Individu dapat melaporkan merasa kurang tertarik pada hobi, tidak peduli
lagi atau tidak merasakan kesenangan dalam kegiatan yang sebelumnya dianggap
menyenangkan. Anggota keluarga sering memperhatikan penarikan sosial atau
pengabaian terhadap kesenangan yang menyenangkan misalnya, pemain golf yang
tadinya disenangi sekarang tidak bermain lagi, anak yang terbiasa menikmati
sepak bola membuat alas an untuk tidak berlatih. Pada beberapa individu, ada

pengurangan yang signifikan dari tingkat minat atau keinginan seksual
sebelumnya.
Nafsu makan biasanya berkurang, dan banyak orang merasa bahwa mereka harus
memaksakan diri untuk makan. Individu lain, khususnya yang ditemui dalam
pengaturan rawat jalan, mungkin telah meningkatkan nafsu makan dan mungkin
menginginkan makanan tertentu misalnya, permen atau karbohidrat lainnya.
Ketika perubahan nafsu makan parah di kedua arah, mungkin ada penurunan atau
kenaikan berat badan yang signifikan, atau, pada anak-anak, kegagalan untuk
membuat kenaikan berat badan
Gangguan tidur yang paling umum yang terkait dengan episode depresif
utama adalah insomnia. Individu biasanya mengalami insomnia sedang misalnya,
terbangun pada malam hari dan mengalami kesulitan untuk tidur kembali, atau
insomnia terminal misalnya bangun terlalu dini dan tidak dapat kembali tidur.
Insomnia awal misalnya, kesulitan tidur juga dapat terjadi. jarang orang mengeluh
datang dengan tidur berlebihan hypersomnia, dalam bentuk episode tidur yang
berkepanjangan di malam hari atau peningkatan tidur di siang hari. Terkadang
alasan individu mencari pengobatan adalah karena tidurnya terganggu.
Perubahan psikomotorik meliputi agitasi misalnya, ketidakmampuan untuk
duduk diam, mondar-mandir, meremas-remas tangan, atau menarik atau
menggosok kulit, pakaian, atau benda-benda lain, misalnya, memperlambat
bicara, berpikir, dan gerakan tubuh. Agitasi atau keterbelakangan psikomotor
harus cukup parah untuk dapat diamati oleh orang lain dan tidak hanya mewakili
perasaan subjektif.
10

Penurunan energi, kelelahan, merupakan hal biasa. Seseorang dapat melaporkan
kelelahan yang berkelanjutan tanpa aktivitas fisik. Bahkan tugas-tugas terkecil
tampaknya membutuhkan upaya yang substansial. Efisiensi penyelesaian tugas
dapat dikurangi. Misalnya, seseorang mungkin mengeluh bahwa mencuci dan
berpakaian di pagi hari melelahkan dan memakan waktu dua kali lebih lama dari
biasanya.
Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang terkait dengan episode
depresif utama dapat mencakup evaluasi negatif yang tidak realistis. Merasa
bersalah atau perenungan atas kegagalan masa lalu. Banyak orang melaporkan
gangguan kemampuan berpikir, berkonsentrasi, atau membuat keputusan. Mereka
mungkin terlihat mudah terganggu atau mengeluh kesulitan ingatan. Mereka yang
dalam pengejaran akademis atau pekerjaan yang menuntut intelektual sering tidak
dapat berfungsi secara memadai bahkan ketika mereka memiliki masalah
konsentrasi ringan misalnya, seorang programmer computer yang tidak lagi dapat
melakukan tugas yang rumit tetapi sebelumnya dapat mengerjakannya. Pada anak-
anak, penurunan nilai yang tajam mungkin mencerminkan konsentrasi yang
buruk. Pada orang tua dengan episode depresif utama, kesulitan ingatan mungkin
menjadi keluhan utama dan mungkin keliru dengan tanda-tanda awal demensia
pseudodementia. Ketika episode depresif utama berhasil diobati, masalah ingatan
sering kali sepenuhnya mereda. Namun, pada beberapa individu, terutama orang
lanjut usia, episode depresif utama terkadang merupakan gejala awal dari
demensia yang tidak dapat diubah.
11

Seringkali ada pemikiran kematian, ide bunuh diri, atau upaya bunuh diri,
pikiran ini berkisar dari keyakinan bahwa orang lain akan lebih baik jika orang itu
mati, untuk pemikiran sementara tetapi berulang tentang bunuh diri, hingga
rencana spesifik aktual bagaimana melakukan bunuh diri. Frekuensi, intensitas
pikiran ini bisa sangat bervariasi. Individu yang kurang bunuh diri dapat
melaporkan pemikiran sementara 1-sampai 2 menit, berulang ,sekali atau dua kali
seminggu. Individu yang lmencoba bunuh diri telah memperoleh bahan misalnya,
tali atau senjata untuk digunakan dalam upaya bunuh diri dan mungkin telah
menetapkan lokasi dan waktu ketika mereka akan diisolasi dari orang lain
sehingga mereka dapat menyelesaikan bunuh diri. Motivasi untuk bunuh diri
mungkin termasuk keinginan untuk menyerah dalam menghadapi hambatan yang
dirasakan tidak dapat diatasi atau keinginan kuat untuk mengakhiri keadaan
emosional yang sangat menyakitkan yang dirasakan oleh orang tersebut tanpa
akhir.
Diagnosis episode depresif utama tidak dibuat jika gejala memenuhi
kriteria untuk episode campuran. Episode campuran dicirikan oleh gejala-gejala
dari episode manik dan episode depresif utama yang terjadi hampir setiap hari
selama setidaknya 1 minggu. Wawancara yang cermat sangat penting untuk
memperoleh gejala episode depresif utama. Kesulitan dalam berkonsentrasi,
gangguan memori, atau kecenderungan untuk menolak, mengabaikan. Informasi
tambahan dapat sangat membantu dalam mengklarifikasi perjalanan episode
depresif utama.
12

Gejala kondisi medis umum misalnya, penurunan berat badan dengan
diabetes yang tidak diobati, kanker. Gejala - gejala seperti itu harus
dipertimbangkan pada episode depresif utama kecuali ketika mereka secara jelas
dan sepenuhnya dicatat oleh kondisi medis umum. Penurunan berat badan pada
seseorang dengan kolitis ulserativa yang memiliki banyak buang air besar dan
sedikit asupan makanan tidak boleh dihitung menuju episode depresif utama.
Ketika kesedihan, rasa bersalah, insomnia, atau penurunan berat badan hadir pada
seseorang dengan infark miokard. Setiap gejala akan diperhitungkan dalam
episode depresif utama karena ini tidak jelas dan sepenuhnya diperhitungkan oleh
efek fisiologis dari suatu infark miokard.
Episode depresif utama bukan karena efek fisiologis langsung dari
penyalah gunaan obat misalnya dalam konteks Intoksikasi Alkohol atau Penarikan
Kokain, hingga efek samping dari obat atau perawatan misalnya, steroid atau
karena paparan racun. Selain itu, jika gejala mulai dalam 2 bulan dari kehilangan
orang yang dicintai dan tidak bertahan lebih dari 2 bulan ini, mereka umumnya
dianggap sebagai hasil dari bereavement, kecuali jika dikaitkan dengan penurunan
fungsi yang nyata perasaan tidak berharga, gejala psikotik ide bunuh diri, atau
keterbelakangan psikomotor.11
II.3 Associated features and disorders
Episode depresif utama sering datang dengan air mata, lekas marah,
merenung, perenungan obsesif, kecemasan, fobia, kekhawatiran berlebihan
terhadap kesehatan fisik, dan keluhan nyeri, misalnya, Sakit kepala atau nyeri
13

sendi, perut, atau nyeri lainnya. Selama episode depresif utama, beberapa individu
memiliki serangan panik yang terjadi dalam pola yang memenuhi kriteria untuk
panic disorder. Pada anak-anak, kecemasan perpisahan dapat terjadi. Beberapa
individu mencatat kesulitan dalam hubungan intim, interaksi sosial yang kurang
memuaskan, atau kesulitan dalam fungsi seksual misalnya, Anorgasmia pada
wanita atau disfungsi ereksi pada pria. Mungkin ada masalah perkawinan seperti
perceraian, masalah pekerjaan, kehilangan pekerjaan) masalah akademik
misalnya, Pembolosan, kegagalan sekolah, alkohol atau penyalahgunaan zat
lainnya, atau peningkatan pemanfaatan layanan medis. Konsekuensi paling serius
dari episode depresif besar adalah percobaan bunuh diri. Risiko bunuh diri sangat
tinggi untuk individu dengan fitur psikotik, riwayat upaya bunuh diri sebelumnya,
riwayat keluarga bunuh diri yang lengkap, atau penggunaan narkoba secara
bersamaan. Mungkin juga ada peningkatan angka kematian dini dari kondisi
medis umum. episode depresif utama sering kali mengikuti stresor psikososial
misalnya, Kematian orang yang dicintai, perpisahan dalam pernikahan,
perceraian. Melahirkan dapat memicu episode depresif utama, dalam hal ini
penentu dengan onset postpartum.
Tidak ada temuan laboratorium yang mendiagnosis episode depresif utama
yang diidentifikasi. Namun, berbagai temuan laboratorium telah dicatat tidak
normal pada kelompok individu dengan Episode Depresif Utama dibandingkan
dengan subyek kontrol.
14

Abnormalitas tidur EEG mungkin terlihat pada 40% 60%, pasien rawat
jalan hingga 90% pasien rawat inap dengan episode depresif utama. Temuan
polisomnografi yang paling sering dikaitkan meliputi:
1. gangguan kontinuitas tidur, seperti latensi tidur yang berkepanjangan,
peningkatan kewaspadaan intermiten, dan bangun pagi
2. gerakan tidur non rapid eye movement (NREM) tahap 3 dan 4 tidur gelombang
lambat, dengan pergeseran aktivitas gelombang lambat dari periode NREM
pertama.
3. Penurunan rapid eye movement (REM) misalnya, durasi yang lebih pendek dari
periode NREM pertama.
4. Peningkatan aktivitas REM fasik yaitu, jumlah gerakan mata yang sebenarnya
selama REM.
5. Peningkatan durasi tidur siang lebih awal di malam hari. Beberapa bukti
menunjukkan bahwa kelainan tidur ini kadang-kadang dapat bertahan setelah
remisi klinis atau mungkin mendahului timbulnya episode depresif utama awal.
Neurotransmiter yang terlibat dalam patofisiologi episode depresif utama
termasuk norepinefrin, serotonin, asetilkolin, dopamin, dan asam gamma
aminobutyric. Pada neurotransmiter ini termasuk ukuran kadar mereka dalam
darah, cerebrospinal fluid, atau fungsi reseptor urin dan platelet. Tes laboratorium
lain yang telah menunjukkan kelainan termasuk dexamethasone suppression test,
neuroendocrine challenges lainnya, pencitraan otak fungsional dan struktural,
membangkitkan potensi, dan membangunkan elektroensefalografi (EEG).11
15

II.4 Specific culture, age, and gender features
Budaya dapat mempengaruhi pengalaman dan komunikasi gejala depresi.
Underdiagnosis atau misdiagnosis dapat dikurangi dengan mewaspadai
kekhususan etnis dan budaya dalam menyajikan keluhan dari episode depresif
utama. Dalam beberapa budaya, depresi mungkin dialami sebagian besar dalam
hal somatik, bukan dengan kesedihan atau rasa bersalah. Keluhan nerves dan sakit
kepala dalam budaya Latin dan Mediterania. Kelemahan, kelelahan, atau
imbalance dalam budaya Cina dan Asia, masalah heart dalam budaya Timur
Tengah, atau menjadi heart broken, dapat mengungkapkan pengalaman depresi.
Presentasi semacam itu menggabungkan fitur-fitur dari depressive, anxiety, dan
somatoform disorders. Budaya juga dapat berbeda dalam penilaian tentang
keseriusan mengalami atau mengekspresikan disforia misalnya, lekas marah dapat
menimbulkan kekhawatiran yang lebih besar dari pada kesedihan atau penarikan.
Pengalaman yang berbeda secara budaya seperti, Rasa takut terpaku atau tersihir,
perasaan heat in the head atau perasaan merayap dari cacing atau semut, atau
perasaan jelas dikunjungi oleh mereka yang telah meninggal harus dibedakan dari
halusinasi atau delusi yang sebenarnya yang dapat menjadi bagian dari episode
depresif utama, dengan fitur psikotik. Sangat penting bahwa dokter tidak secara
rutin mengabaikan gejala hanya karena dipandang sebagai norma untuk suatu
budaya.
Gejala episode depresif utama adalah sama untuk anak-anak dan remaja,
meskipun ada data yang menunjukkan bahwa keunggulan gejala karakteristik
dapat berubah seiring bertambahnya usia. Gejala-gejala tertentu seperti keluhan
16

somatik, lekas marah, dan penarikan sosial sangat umum terjadi pada anak-anak,
sedangkan keterbelakangan psikomotor, hipersomnia, dan delusi lebih jarang
terjadi pada orang dewasa sebelum remaja dari pada pada masa remaja dan
dewasa. Pada anak-anak prapubertas, episode depresif besar lebih sering terjadi
bersamaan dengan gangguan mental lainnya terutama attention deficit disorders,
anxiety disorders, substance related disorders, and eating disorders. Pada remaja
episode depresi sering dikaitkan dengan gangguan perilaku mengganggu,
attention deficit disorders, anxiety disorders, substance related disorders, dan
eating disorders. Pada orang dewasa lanjut usia, gejala kognitif misalnya,
disorientasi, kehilangan ingatan, dan distraktibilitas sangat menonjol. Sebagian
besar wanita melaporkan memburuknya gejala episode depresif utama beberapa
hari sebelum menstruasi. Studi menunjukkan bahwa episode depresi terjadi dua
kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria.
Gejala major depressive episode biasanya berkembang dari hari ke
minggu. Periode prodromal yang mungkin termasuk gejala kecemasan dan gejala
depresi ringan dapat berlangsung selama berminggu minggu sampai berbulan
bulan sebelum timbulnya major depressive episode. Durasi major depressive
episode juga bervariasi. Episode yang tidak diobati biasanya berlangsung 6 bulan
atau lebih, terlepas dari usia saat onset. Pada sebagian besar kasus, ada remisi
gejala yang lengkap, dan berfungsi kembali ke tingkat premorbid. Dalam proporsi
yang signifikan dari kasus berkisar 20% - 30%, beberapa gejala depresi tidak
cukup untuk memenuhi kriteria untuk major depressive episode dapat bertahan
selama berbulan bulan hingga bertahun tahun dan dapat dikaitkan dengan
17

beberapa kecacatan atau kesulitan. Major depressive episode tampaknya dapat
memprediksi pola yang sama setelah episode berikutnya. Pada beberapa individu
5% -10%, kriteria lengkap untuk major depressive episode terus dipenuhi selama
2 tahun atau lebih.11
II.5 Depresi di Indonesia
Prevalensi gangguan jiwa diprediksikan akan semakin meningkat setiap
tahunnya, terutama pada negara-negara berkembang. Lebih dari 300 juta orang di
dunia menderita karena depresi yang disebabkan oleh kecacatan fisik, sedangkan
260 juta orang menderita kecemasan. Eropa, Islandia, Norwegia, dan Swiss
ditemukan bahwa 27% populasi orang dewasa yang berumur antara 16-65 tahun
mengalami satu rangkaian gangguan mental selama setahun belakangan.
Gangguan mental yang dialami adalah penyalahgunaan zat, depresi, kecemasan,
dan gangguan makan. Perempuan memiliki persentase lebih besar dari pada pria
kecuali untuk gangguan penggunaan zat, yaitu sebesar 33,2% dan pria sebesar
21,7%. 32% dari mereka yang mengalami gangguan mental memiliki satu
gangguan mental tambahan, 18% memiliki 2 tambahan gangguan mental, dan
14% lainnya mengalami tiga atau lebih gangguan mental tambahan.
Menurut penelitian yang dilakukan di Indonesia tercatat angka kematian
akibat depresi pada remaja umur 15-29 tahun adalah 3.6%. Penyebab depresi dari
data tersebut paling banyak adalah kesendirian 7%, kecemasan 5% dan tidak
memiliki teman dekat 3%. 15
18

II.6 Alat ukur depresi
II.6.1 The Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) merupakan quesionaire yang
terdiri dari 9 pertanyaan yang terdiri dari jawaban score 0 tidak pernah,1 beberapa
hari, 2 lebih dari separuh waktu yang dimaksud, 3 hampir setiap hari. Skor PHQ-9
10 memiliki sensitivitas 88% dan spesifisitas 88% untuk depresi berat. Skor
PHQ-9 masing-masing 5 ringan 10 sedang , 15 cukup berat , dan 20 berat.16
Selama penelitian, 1.940 pasien tanpa komplikasi menyelesaikan PHQ-9.
The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) memiliki konsistensi internal yang
tinggi cronbach alpha = 0,91), dan skor masing-masing dari sembilan item
memiliki korelasi sedang hingga sedang tinggi (0,52-0,85) dengan skor total.
Sensitivitas dan spesifisitas PHQ-9 untuk mengenali Major depressive disorder
(MDD) ditemukan masing-masing 81% dan 98%, dan area di bawah kurva
Receiver Operating Characteristic (ROC) diperkirakan 0,97 (0,01).17
II.6.2 Mini International Neuropsychiatric Interview (ICD) 10
Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) adalah wawancara
terstruktur diagnostik pendek yang dirancang secara sistematis mengeksplorasi
keberadaan kriteria diagnostik untuk diagnosis saat ini dalam periode 10-25 menit
tergantung pada jumlah diagnosis yang disajikan oleh pasien. Keandalan,
sensitivitas dan spesifisitas dieksplorasi dalam populasi klinis versus The Mini
International Neuropsychiatric (Mini ICD 10) dan versus Structured Clinical
Interview For The DSM (SCID) (Lecrubier et al. 1997) dan versus SCID
19

(Sheehan et ai, 1997). Dalam kedua kasus tersebut, kinerja MINI setara dengan
wawancara yang lebih lama. 18
Durasi rata-rata wawancara adalah 21 menit dengan menggunakan Mini
ICD 10. Koefisien Kappa, sensitivitas dan spesifisitas baik atau sangat baik untuk
semua diagnosis dengan pengecualian gangguan kecemasan umum (GAD) (kappa
= 0,36), agorafobia (sensitivitas = 0,59) dan bulimia (kappa = 0,53).19
II.7 Validitas
Validitas berasal dari kata validity yang mempunyai arti sejauh mana
ketepatan dan kecermatan suatu alat ukur dalam melakukan fungsi ukurnya. Suatu
tes atau instrument pengukur dapat dikatakan mempunyai validitas tinggi jika alat
tersebut menjalankan fungsi ukurnya atau memberikan hasil ukur yang sesuai
dengan maksud dilakukannya pengukuran tersebut. Tes yang menghasilkan data
yang tidak relevan dengan tujuan pengukuran dikatakan sebgai tes yang memiliki
validitas rendah.22
Validitas mengacu kepada kesesuaian dengan kebenaran atau gold
standard. Dalam konteks kategorikal, ini mengacu kepada apakah suatu
instrument dapatmembuat klasifikasi yang benar. 2
II.7.1 Tipe Validitas

Tipe Validitas Definisi Contoh Tes Statistik
Content Tingkat dimana tes Suatu instrumen - Qualitative
Validity mencakup semua item menilai kepuasan di approach
yang diperlukan uantuk tempat kerja, tidak - (experts
mewakili konsep yang hanya kepuasan committee)
akan diukur kerja saja tetapi - Quantitative
20

variabel lain yang apporoach
terkait, seperti : gaji, (content validity
promosi , hubungan index (CV)
dengan rekan kerja
dan lainnya.
Criterion Menilai apakah hasilnya
validity dapat dibandingkan
dengan gold standard
Concurrent Mengevaluasi dengan Investigasi terhadap Correlation tests
validity menggunakan target test depresi, alat yang
dan gold standard pada baru digunakan dan
saat yang sama pertanyaan gold
standard : apakah
sering merasa sedih
atau depresi?
Predictive target -tes diterapkan Hasil pada tekanan Correlation tests
validity kemudian gold standard darah dan kadar
kolestrol didasarkan
pada predictive
validity untuk
memproyeksikan
risiko penyakit
kardiovaskular
Construct Sejauh mana set variable
validity mewakili konstruk yang
diproyeksikan untuk
diukur.
Knows-groups Kelompok individu yang Suatu tes menilai
technique berbeda mengisi dalam kualitas hidup dapat
penelitian dan hasil dari diterapkan pada
kelompok dibandingkan. kelompok pasien
dengan penyakit
kronis dan pada
kelompok sehat.
Perbedaan skor dari
kualitas hidup antar
kelompok iniah yang
diharapkan
Convergent Didapatkan berdasarkan Saat memberikan Correlation tests
validity korelasi antara instrumen dua instrumen yang
lain untuk menilai konstruk menilai kepuasan
21

yang hampir sama, kerja, para peneliti
mengharapkan korelasi mengharapkan
yang tinggi mendapat korelasi
yang kuat.
Discriminant Menguji hipotesi bahwa Suatu instrumen Correlation tests
validity pengukuran target test menilai motivasi
terkait dengan konstruk dalam bekerja harus
yang berbeda, yaitu menunjukkan
dengan variabel yg korelasi dengan
harusnya berbeda instrumen yang
mengukur efisiensi
diri
Structural or Menilai jika seseorang Peneliti menilai Factorial analysis and
factorial validity menggunakan hipotesis apakah beberapa structural equation
dimensi konstruk karakteristik dalam modeling
lingkungan kerja,
seperti : autonomy
dan feedback
merupakan predictor
dalam kepuasan
kerja.
Cross cultural Pengukuran dimana bukti Suatu alat yang - Independent
validity yang mendukung menilai kepuasan translator and
kesimpulan bahwa tempat kerja yang back translator
instrumen asli dan telah diterjemahkan - Expert
instrumen lainnya yang dan diadaptasi ke committee
diadaptasi secara kultural, konteks kultural lain, - Pre - test
setara memilii kesamaan
dengan versi aslinya.
Dikutip dari : Souza A, Alexander N, Guirardello E. Psychometric properties in
33
instruments evaluation of reliability and validity. Epidemiol. Serv. Saude.2017.26
II.8 Reliabilitas
Percobaan pertama untuk mengukur reliabilitas suatu pengukuran telah
dilakukan oleh Charles Spearman di awal abad ke-20. Pada tahun 1910, Spearman
memperkenalkan istilah koefisien reliabilitas. 20 Reliabilitas mengacu kepada
konsistensi atau pengulangan pengukuran yang bersifat empiris. Dalam konteks
22

kategorikal, ini merujuk kepada apakah ada kesepakatan tentang klasifikasi
masing-masing individual. Pada konteks berkelanjutan, ini mengacu apakah
adanya kesepakatan dalam pemberian nilai. Suatu instrumen dinyatakan reliabel
apabila instruksi dan pertanyaan jelas dan penggunaan kata-kata yang sederhana
dan formatnya mudah dipahami dan dinilai. 21
Reliabilitas berasal dari kata reliability yang mempunyai asal kata rely dan
ability. Pengukuran yang dimiliki reliabilitas tinggi disebut sebagai pengukuran
yang reliabel. Ide utama yang terkandung dalam konsep reliabilitas adalah sejauh
mana hasil suatu pengukuran dapat dipercaya. Hasil pengukuran dapat dipercaya
hanya jika dalam beberapa kali pelaksanaan pengukuran terhadap subyek yang
sama diperoleh hasil yang relatif sama, selama aspek yang diukur pada subyek
memang belum berubah.22
Perkiraan reliabilitas suatu instrumen akan selalu bergantung pada
pengulangan hasil pengukuran. Pengulangan ini dapat dicapai dengan
mempertimbangkan item yang berbeda pada satu kesempatan pengukuran tunggal
atau dengan mengulangi seluruh pengukuran. 20
Reliabilitas dapat diperkirakan dengan beberapa cara, metode akan
bergantung berdasarkan tipe penilaian alat ukur. Ada tiga cara yang standar untuk
menilai reliabilitas : konsistensi internal, interratter dan test- retest.21
23

II.8.1 Tipe Reliabilitas
Tipe Reliabilitas Definisi Contoh Tes Statistik
Stability Konsistensi pengulangan, Individu menyimpulkan suatu Test – retest

yaitu seberapa stabil alat penelitian dan mengulang dalam (Interclass Correlation
ukur sepanjang waktu beberapa hari, hasil yang sama Coefficient (ICC))
yang diharapkan
Internal Mengevaluasi suatu Jika suatu instrumen menilai Crobach’s alpha

consistency instrumen mengukur tentang kepuasan di tempat kerja, (continuous varibles)
karakteristik yang sama, maka semua item harus mengukur Kuder- Richardson
yaitu korelasi rata-rata konstruksi yang sama dan tidak (dichotomous
antara semua item berbeda. variables)
konstruk.
Equivalence Derajat kesesuaian antara Dua penilai yang memenuhi syarat Inter-observer
dua atau lebih penilai mengisi instrumen yang sama dan reliability (Kappa)
tentang nilai suatu seharusnya menghasilkan skor
instrumen yang sama
Dikutip dari : Souza A, Alexandre N, Guirardello E. Psychometri properties in instruments
33
evaluation of reliability and validity. Epidemol. Serv. Saude.2017.26
II.9 Kerangka Konsep
PHQ 9 Validita Kriteria Cross Cultural

s
MINI ICD 10 Reliabilitas Konsistensi

internal
24

II.10 Kerangka Teori
Depresi
Gejala Utama Gejala Tambahan

1. Afek Depresif 1. Kosentrasi atau perhatian yang
2. Kehilangan berkurang
minat/anhedonia 2. Kepercayaan diri yang berkurang
3. Kehilangan 3. Rasa bersalah tidak berguna
energi/cepat lelah 4. Bunuh diri
5. Tidur terganggu
6. Nafsu makan berkurang
Remaja memiliki prevalensi

gejala yang lebih tinggi
Perempuan memiliki tingkat

prevalensi gejala yang tinggi
dibandingkan laki-laki
The Hypothalamic Pitultary

Adrenal (HPA) lebih kuat
diaktifkan pada perempuan
Faktor Sosial Demografi

- Wanita
- Usia tua
- Pendidikan rendah
- Hidup sendiri
25

II.10 The patient Health Questionnaire (PHQ-9) versi bahasa inggris
Name: Date:
Over the last 2 weeks, how often have you been
bothered by any of the following problems (use
“checklist” to indicate your answer)
Not at Several More Nearly
all days than half every
the days day
1.Little inteterest or pleasure in doing 0 1 2 3
things
2.Feeling down, depressed, or hopeless 0 1 2 3
3.Troublw flling or satying asleep, or 0 1 2 3
sleeping to much
4.Feeling tired or having little energy 0 1 2 3
5.Poor appetite or overeating 0 1 2 3
6.Feeling bad about yourself- or that 0 1 2 3
you are a failure or have let yourself or
family down.
7.Trouble concentrating on things, such 0 1 2 3
as reading the newspaper or watching
television
8.Moving or speaking so slowly that 0 1 2 3
other people could have noticed. Or the
opposite- being so figety or restless that
you have been moving around a lot
more than usual
9.Thought that you would be better off 0 1 2 3
dead, or of hurting yourself
add colums +
(Healthcare professional: For interpretation of TOTAL, TOTAL:
Please refer to accompanying scoring card)
10.If you checked off any prolems, how dificully Not difficult at all
Have these problems made it for you to do your work, Somewhat difficult
take care of things at home,or get along with other people Very difficult
Extremely difficult
Copyright 1999 Pfizer Inc. All rights reserved.Reproduced with permission. PRIME-MD is a trademark of Pfizer
Inc. A2663B 10-04-2005
26

BAB III
METODE PENELITIAN
III.1 Desain Penelitian
Desain penelitian ini adalah penelitian diagnostik, yang bertujuan untuk
mencari hubungan antara instrumen The Patient Health Questionnaire Version
(PHQ-9) yang dilakukan oleh dua penilai dan instrumen Mini International
Neuropsychiatric Interview (MINI ICD 10) untuk mendapatkan suatu instrumen
yang handal dan sahih.
III.2 Waktu dan Tempat
Penelitian ini dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan.
Pelaksanaan dilakukan pada bulan September – Desember 2019.
III.3 Populasi Penelitian dan Sampel Penelitian
Populasi pada penelitian ini adalah subyek mahasiswa kedokteran fakultas
kedokteran sumatera utara dengan rentang usia 17 - 22 tahun. Populasi
terjangkau adalah subjek mahasiswa yang berada di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Pengambilan sampel ditetapkan secara non-probability sampling berupa
purposive sampling.32
27

III.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi penelitian ini adalah:
1. Mahasiswa Kedokteran Fakultas kedokteran Sumatera Utara
2. Subyek berusia 17 - 22 tahun
3. Subyek laki-laki dan perempuan
Kriteria eksklusi penelitian ini adalah:
1. Subyek yang menolak untuk berpartisipasi
2. Subyek yang tidak menyelesaikan penilaian
III.5 Besar Sampel
Penelitian ini merupakan penelitian analisis korelasi. Rumus besar sampel
untuk penelitian ini adalah sebagai berikut:28
𝟐
(𝒁𝜶 + 𝒁𝜷)
𝒏= [ ] +𝟑
𝟏+𝒓
𝟎. 𝟓 𝒍𝒏 (𝟏 − 𝒓)
Keterangan:
n = jumlah subyek
Alpha (α) = kesalahan tipe satu ditetapkan 5%
Zα = nilai standar alpha = 1.96
Beta (β) = kesalahan tipe dua ditetapkan 20%
Zβ = nilai standar beta = 0.84
r = koefisien korelasi minimal yang dianggap bermakna, ditetapkan 0.3
28

𝟐
(𝟏. 𝟗𝟔 + 𝟎. 𝟖𝟒)
𝒏= [ ] +𝟑
𝟏 + 𝟎. 𝟑
𝟎. 𝟓 𝒍𝒏 (
𝟏 − 𝟎. 𝟑)
𝟐
(𝟐. 𝟖)
𝒏= [ ] +𝟑
𝟎. 𝟓 𝒍𝒏 (𝟏. 𝟖𝟔)
𝟐
(𝟐. 𝟖)
𝒏= [ ] +𝟑
𝟎. 𝟑𝟏
𝒏 = [𝟗. 𝟎𝟑]𝟐 + 𝟑
𝒏 = 𝟖𝟏. 𝟓𝟒 + 𝟑
𝒏 = 𝟖𝟒. 𝟓𝟒
𝒏 = 𝟖𝟓
Perhitungan besar sampel memberikan jumlah 84.54. Di bulatkan menjadi
85, dengan demikian besar sampel untuk studi ini adalah 85 subyek.
Menurut Comfrey dan Lee, menyarankan bahwa “kecukupan besar sampel
mungkin dievaluasi dengan sangat kasar dengan skala berikut: 50 – sangat buruk;
100 – buruk; 200 – fair; 300 – baik; 500 – sangat baik; 1.000 atau lebih – luar
biasa.29 Sampel yang besar lebih baik dibandingkan dengan sampel kecil,
disarankan agar peneliti menggunakan ukuran sampel sebanyak mungkin. 29
Pada penelitian ini, peneliti menentukan besar sampel adalah 500,
sebagaimana dijelaskan bahwa skala dengan besar sampel 500 adalah sangat baik.
III.6 Cara Kerja Penelitian
Pelaksanaan penelitian ini dibagi atas dua tahapan besar, yaitu:
a. Persiapan
29

Persiapan penelitian ini meliputi permintaan izin untuk menerjemahkan dan
pengujian validitas dan reliabilitas PHQ-9 kepada author instrumen PHQ-9,
yaitu kepada Kurt Kroenke, melalui surat elektronik. Setelah izin diberikan
melalui balasan surat elektronik, dilanjutkan dengan langkah berikutnya.
Langkah berikutnya adalah pengurusan izin penelitian dari Ketua Departemen
Psikiatri.
Langkah berikutnya adalah proses penerjemahan PHQ-9 kedalam PHQ-9 versi
Bahasa Indonesia sesuai dengan prosedur penerjemahan yang
direkomendasikan oleh Greco, Wallop dan Eastridge dengan cara-cara:30
1. Penerjemah Foward (Forward Translation)
Terjemahan dari bahasa asli ke bahasa target harus dilakukan sedikitnya
dengan 2 translator. Direkomendasikan dengan 1 penerjemah yang
memahami konsep kuesioner dan penerjemah kedua yang unaware
mengenai kuesioner. Penerjemah bilingual ini harus menerjemahkan
kuesioner ke bahasa ibunya, yaitu Bahasa Indonesia, mahir berbahasa
Inggris29,30,31 dan telah berdomisili di Negara dengan bahasa pengantar
resmi bahasa Inggris selama minimal 5 tahun. 30
2. Diskusi
Pada tahap ini, 2 hasil terjemahan pada poin 1 didiskusikan dengan
pembimbing dan kedua penerjemah untuk memadukan dan mencari
kesaman dari dua terjemahan dari poin 1, sehingga didapatkan 1 hasil
terjemahan forward.30
30

3. Penerjemah Backward (Bacward Translation)
Pada tahapan ini, hasil terjemahan dari poin 2 kembali diterjemahkan
kembali oleh 2 orang penerjemah ke bahasa ibunya (bahasa asli dari
kuesioner).29,30,31 Untuk menghindari bias, penerjemah backward sebaiknya
unaware mengenai konsep dari kuesioner.18 Penerjemah Backward pertama,
dengan kriteria bahasa ibu adalah Bahasa Inggris, mahir berbahasa Inggris
dan telah berdomisili di Indonesia selama 5 tahun. 29
4. Diskusi
Pada tahapan ini, 2 hasil terjemahan dari poin 3, didiskusikan dengan
pembimbing dan seluruh penerjemah yang terlibat untuk menghasilkan
PHQ-9 versi Bahasa Indonesia yang terbaik.
5. Hasil Akhir
Hasil akhir terjemahan PHQ-9 versi Bahasa Indonesia merupakan hasil dari
diskusi pada poin 4.
b. Pelaksanaan Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan hasil akhir terjemahan
PHQ-9 versi Bahasa Indonesia. Subyek yang memenuhi kriteria inklusi,
mengisi informed consest secara tertulis setelah mendapat penjelasan terperinci
dan jelas untuk ikut serta dalam penelitian akan mengisi form data diri dan self
questioner dengan PHQ-9 versi Bahasa Indonesia dengan mengisi skala likert
0-3 dan Mini ICD 10 dengan mengisi skala Tidak/Ya. Subyek yang tidak
mengisi kuesioner secara lengkap akan dikeluarkan dari subyek penelitian.
31

Setelah data kuesioner PHQ-9 dan MINI ICD 10 didapat, maka akan dilakukan
analisis data.
III.7 Alur Pelaksanaan Penelitian
32

III.8 Rencana Manajemen dan Analisis Data
III.8.1 Pengumpulan Data
Data yang diperoleh berupa data karakteristik demografik, skala PHQ-9 dan
MINI ICD 10. Keseluruhan data akan ditabulasikan menurut skala
pengukurannya.
III.8.2 Uji Analisis
Data dikumpulkan dan dilakukan tabulasi serta diolah secara statistik. Uji
validitas berupa validitas kriteria diukur dengan koefisien korelasi
Pearson29 dari PHQ-9 dan Mini ICD 10 diukur untuk menilai derajat dari
adiksi ponsel pintar. Pada uji reliabilitas diukur dengan reliabilitas
konsistensi internal tiap item dengan mengukur Cronbach’s alpha.
Penelitian ini dalam pengolahan datanya menggunakan alat bantu perangkat
lunak pengolah data statistik
III.9 Definisi Operasional

III.8 N Skala
Variabel dan Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur
o Pengukuran
1 Usia adalah lamanya Kartu
waktu hidup atau sejak identitas Wawancara
Rasio
lahir Pasien Observasi 17- 22
2 Jenis Kelamin adalah Kartu

perbedaan bentuk, sifat identitas
Wawancara Laki-laki Nominal
dan fungsi biologi Pasien
Perempuan
33

3 Pendidikan Kartu
identitas
Wawancara Perguruan Nominal
Pasien
Tinggi
4 Status Pernikahan Kartu

Menikah
identitas
Wawancara tidak Nominal
Pasien
menikah
5 Pekerjaan Kartu
Bekerja
identitas
Wawancara Tidak Nominal
Pasien
berkerja
6 The Patient Health Instrumen

Questionnaire PHQ-9
Self
(PHQ-9) versi 0 – 27 Numerik
administered
Bahasa
Indonesia
7 Mini ICD 10 Instrumen
Mini ICD
Clinician
10 versi Ya/Tidak Nominal
Administered
Bahasa
Indonesia
34

III.10 Kerangka Kerja
III.11 Persetujuan Komite Etik
Sebelum pelaksanaan penelitian, penulis telah mendapatkan persetujuan
dengan nomor : 67/UN5.2.1.1/PPM/2019 persetujuan melaksanakan penelitian
dari Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
35

BAB IV
HASIL PENELITIAN
IV.1 Persiapan
Tujuan persiapan penelitian ini adalah menghasilkan PHQ-9 versi Bahasa
Indonesia melalui penerjemahan menggunakan metode forward dan backward,
dengan langkah-langkah yang pada Bab III, Sub Bab III.6
IV.2 Proses Penerjemahan
Untuk memenuhi kriteria ini, peneliti telah mendapatkan kesediaan dari dua
orang penerjemah, yaitu:
1. Penerjemah forward yang pertama adalah dr. Perdana Tanzil, Sp.KJ.,
berusia 84 tahun, seorang laki-laki, lahir di Sibolga, Sumatera Utara,
Indonesia dan telah menyelesaikan pendidikan terakhirnya di Institute of
Psychiatry, London. Beliau merupakan seorang dokter spesialis
kedokteran jiwa dan merupakan pensiunan dari dosen di Departemen
Psikiatri, FK USU. Saat ini beliau telah berdomisili di Los Angeles,
California, Amerika Serikat dan dengan kewarganegaraan Indonesia.
2. Penerjemah forward kedua pada penelitian ini adalah Tn. Rico
Dermawan, berusia 54 tahun, seorang laki-laki, lahir di Medan, Sumatera
Utara, Indonesia, yang telah berdomisili di Australia sejak tahun 1999
dan telah memiliki kewarganegaraan Australia. Saat ini, Tn.Rico
36

Dermawan sebagai Pegawai Swasta di Australia dengan latar belakang
pendidikan Magister Manajemen Australia.
Kedua hasil dari penerjemah forward ini kemudian didiskusikan dengan
komisi pembimbing dan kedua penerjemah forward di atas dan menghasilkan satu
penerjemahan forward seperti pada tabel 4.2.3
37

Tabel 4.2.3 Hasil Akhir Terjemahan Foward
Name: Date:
Selama 14 hari terakhir, seberapa sering Anda terganggu oleh

masalah-masalah berikut?(Gunakan “” untuk menandai
jawaban Anda)
Lebih dari separuh

Tidak Beberapa Hampir
waktu yang di
pernah hari setiap hari
maksud
1. Kurang tertarik atau kurang suka dalam melakukan 0 1 2 3
apa pun
2. Merasa murung, pilu, atau putus asa 0 1 2 3
3. Sulit untuk tidur atau bertahan tidur, atau terlalu 0 1 2 3
banyak tidur
4.Merasa lelah atau kurang bertenaga 0 1 2 3
5. Kurang nafsu makan atau makan terlalu banyak 0 1 2 3
6. Merasa buruk akan diri Anda sendiri – atau merasa 0 1 2 3
bahwa Anda adalah orang yang gagal atau telah
mengecewakan diri sendiri atau keluarga Anda
7. Sulit berkonsentrasi pada sesuatu, misalnya 0 1 2 3
membaca koran atau menonton televisi
8. Bergerak atau berbicara sangat lambat sehingga 0 1 2 3
orang lain memperhatikannya. Atau sebaliknya
sedemikian resah dan gelisah sehingga Anda
bergerak jauh lebih banyak dari biasanya.
9. Memikirkan bahwa Anda lebih baik mati atau 0 1 2 3
melukai diri Anda sendiri dengan sesuatu cara.
untuk diisi pewawancara : Skor Total

(_________=_______+________+_________)
Jika Anda menconteng salah satu masalah, seberapa besar kesulitan yang ditimbulkan masalah-masalah ini terhadap Anda
dalam melakukan pekerjaan Anda, mengurus pekerjaan rumah tangga, atau bergaul dengan orang lain?
Tidak menyulitkan sama Sedikit Menyulitkan Sangat Menyulitkan Luar Biasa Menyulitkan
sekali
38

Langkah berikutnya adalah melakukan penerjemahan backward.
Penerjemahan backward harus menerjemahkan kembali kuesioner ke Bahasa
aslinya yaitu Bahasa Inggris. Sama dengan penerjemahan forward, penerjemahan
backward juga memerlukan dua orang penerjemah.
Untuk memenuhi kriteria penerjemah backward, peneliti telah meminta
kesedian dari :
1. Penerjemah backward pertama pada penelitian ini adalah Ny. Cristine,
seorang wanita dengan kewarganegara Inggris berusia 35 tahun, bekerja
sebagai pegawai swasta schoters yang berlatar belakang pendidikan
Middlesex University, London. Saat ini, Ny. Cristine telah tinggal
menetap di Jakarta selama ± 9 tahun.
2. Penerjemah backward kedua pada penelitian ini adalah Tn. Michael
Connel, seorang laki-laki dengan kewarganegaraan Australia, berusia 58
tahun. Berlatar belakang pendidikan di Graduate Diploma Education di
Australia dan saat ini bekerja sebagai guru di sekolah bertaraf
Internasional, di Sampoerna Academy, Medan Beliau telah menetap di
Indonesia selama ± 10 tahun.
Kedua hasil penerjemahan backward ini kemudian didiskusikan dengan
komisi pembimbing dan kedua penerjemah backward di atas dan menghasilkan
satu penerjemahan backward seperti pada tabel 4.2.4.
39

Tabel 4.2.4 Hasil akhir terjemahan backward
Over the past 2 weeks, how many More Nearly
Not at Several
times have you been bothered with than half Every
all days
the following problems? the days Day
1. A little desire or pleasure in
0 1 2 3
doing something
2. Depressed, difficult, or
0 1 2 3
hopeless
3. Difficulty in sleeping, or
0 1 2 3
sleeping too much
4. Tired or weak 0 1 2 3
5. Lack of appetite or over-eating 0 1 2 3
6. Discouraged or feel like a
failure or disappoint yourself 0 1 2 3
or family
7. Cannot concentrate on
something such as reading a 0 1 2 3
newspaper or watching TV
8. Too slow to talk or move until
people realize it or vice versa 0 1 2 3
9. The desire to hurt yourself or

0 1 2 3
kill yourself
(For Office Coding : Total Score _________=_______+________+_________)
If you agree with one of the problems, how difficult is it to have this problem
in your work, at home or with others?
Not Difficult at all Somewhat Difficult Very Difficult Extremely Difficult
IV.3 Hasil
Proses uji validitas dan reliabilitas dilakukan di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara Medan, pada waktu jam istirahat kuliah. Subyek
penelitian direkrut dengan cara non-probability sampling berupa purposive
sampling, di mana untuk menjadi subyek penelitian, subyek merupakan
mahasiswa kedokteran yang memiliki rentang umur 17 sampai dengan 22 tahun.
Sebelum peneliti berinteraksi dengan subyek, peneliti telah mendapatkan
persetujuan dari pihak Dekan Universitas Sumatera Utara dan pihak ketua
Program Studi Magister Kedokteran.
40

Subyek yang bersedia menjadi sampel penelitian akan diberikan kuesioner
PHQ-9 versi Bahasa Indonesia dan subyek juga akan dinilai menggunakan MINI
ICD 10. Subjek yang diambil berdasarkan angkatan, berjumlah 500 orang
didapatkan sebagai subyek penelitian.
IV.3.1 Karakteristik Responden

Tabel 4.3.1 Karakteristik Responden
Variabel n (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 159 (31.8)
Perempuan 341 (68.2)
Umur
17 tahun 14 (2.8)
18 tahun 141 (28.2)
19 tahun 107 (21.4)
20 tahun 91 (18.2)
21 tahun 46 (9.2)
22 tahun 101 (20.2)
Pendidikan
Perguruan Tinggi 500 (100.0)
Status Pekerjaan
Tidak Bekerja 500 (100.0)
Status Pernikahan
Tidak menikah 500 (100.0)
Tahun Masuk Universitas
2016 86 ( 17.2 )
2017 128 (25.6)
2018 177 (35.4)
2019 109 (21.8)
Score PHQ-9
Median (Maksimum-Minimum) 8 (0-26)
MINI ICD 10
Ya 389 (77.8)
Tidak 111 (22.2)
Dari 500 subyek pada penelitian ini, didapatkan Jumlah subyek laki-laki
adalah 159 (31.8%) dan subyek perempuan adalah 341 (68.2%). Jumlah subyek
dengan umur 17 tahun adalah 14 (2.8%), umur 18 tahun adalah 141 (28.2%),
umur 19 tahun adalah 107 (21.4%), umur 20 tahun adalah 91 (18.2%), umur 21
tahun adalah 46 (9.2%), dan umur 22 tahun adalah 101 (20.2%). Jumlah subyek
yang dengan tahun masuk universitas pada tahun 2016 sebanyak 86 (17.2%),
41

tahun 2017 sebanyak 128 (25.6%), tahun 2018 sebanyak 177 (35.4%) dan tahun
2019 sebanyak 109 (21.8%).Seluruh subyek sebanyak 500 (100%) memiliki
pendidikan perguruan tinggi, status pekerjaan tidak bekerja dan status pernikahan
tidak menikah. Kemudian untuk score PHQ-9 memiliki median sebesar 8, nilai
minimum sebesar 0 dan maksimum sebesar 26. Jumlah subyek yang mengalami
depresi sebanyak 389 (77.8%) dan yang tidak mengalami depresi sebanyak 111
(22.2%).
IV.3.2 Validitas Concurrent

Tabel 4.3.2.1 Test of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
PHQ-9 Score .117 500 ,000 .952 500 .000
Mini ICD 10 Score 481 500 ,000 .513 493 .000
a. Lilliefors Significance Correction
Pada uji normalitas p < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa distribusi tidak
normal. Selanjutnya, akan dicoba untuk uji normalitas data dengan menggunakan
fungsi log 10.
Tabel 4.3.2.2 Transformasi Data

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Log PHQ-9 .101 493 .000 .958 493 .000
Log Mini ICD 10 .486 493 .000 .502 493 .000
a. Lilliefors Significance Correction
Uji normalitas didapatkan nilai p < 0,05. Dapat disimpulkan, variabel log
Score PHQ9 dan log Mini ICD 10 berdistribusi tidak normal. Selanjutnya akan
dilakukan pengecekan asumsi linearitas dengan cara membuat grafik scatter.

42

MINI ICD 10
Gambar 4.1 Grafik scatter
Berdasarkan grafik scatter, hubungan antar variabel linear. Dengan
demikian dilanjutkan dengan uji korelasi Eta
Tabel 4.3.2.3 Korelasi PHQ-9 dengan MINI ICD 10 Versi Bahasa Indonesia
Value
Eta Score PHQ-9 Dependent ,527
Mini ICD 10 ,889
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa ketika score PHQ-9 bertindak sebagai
variable dependent maka koefisien korelasi adalah 0,527, dan ketika Mini ICD 10
sebagai variable dependent maka didapatkan koefisien korelasi 0,889.
43

IV.3.3 Reliabilitas Konsistensi Internal
Tabel 4.3.4.1 Reliabilitas Konsistensi Internal PHQ-9 Versi Bahasa Indonesia
Variabel Corrected Item-Total Item Cronbach’s Alpha if Item Chronbach’s
Uji Correlation Deleted Alpha
P1 0.816 0.876
P2 0.823 0.866
P3 0.790 0.879
P4 0.787 0.872
P5 0.795 0.879 0.885
P6 0.807 0.866
P7 0.812 0.870
P8 0.841 0.872
P9 0.863 0.872
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa dari hasil uji hipotesa reliabilitas
instrumen memiliki nilai reliabilitas dengan nilai chronbach’s alpha 0.885. Nilai
ini bisa diterima apabila semua pernyataan valid. Bila kita melihat tabel, nilai
correted item-total item correlation-nya berada di atas 0.3.
IV.3.4 Nilai Area Under the Curve (AUC) dengan Prosedur Receiver
Operating Characteristic (ROC)
Receiver Operating Characteristic (ROC) dan Area Under the Curve
(AUC) merupakan pasangan yang tidak dapat dipisahkan satu dengan lainnya.
Metode ROC adalah suatu metode statistik yang merupakan hasil tarik ulur antara
nilai sensitivitas dengan spesifisitas pada berbagai alternatif titik potong yang
disajikan dalam bentuk grafik. Sementara AUC adalah hasil wilayah yang
dihasilkan oleh kurva ROC.
44

Tabel 4.3.5.1 Rerata nilai skor PHQ-9
Rerata n
Score PHQ-9 8.77 500
Didapatkan rerata skor PHQ-9 adalah 8.77
Tabel 4.3.5.2 Case Processing Summary

Mini ICD 10 Valid n (listwise)
Positive 389
Negative 111
Pada Case Processing Summary, kita mendapat informasi bahwa jumlah
subyek yang mengalami depresi adalah 389 dari 500 subyek, sedangkan jumlah
subyek yang tidak depresi adalah 111 dari 500 subyek
Pada output, terdapat kurva ROC yang menunjukkan bahwa skor PHQ-9
mempunyai nilai diagnostik yang baik karena kurva jauh dari garis 50% dan
mendekati 100%. Nilai AUC yang diperoleh dari metode ROC adalah sebesar
92,0% (IK95% 88.1%-96%)
Uji hipotesis yang dilakukan oleh program SPSS adalah untuk
membandingkan AUC yang diperoleh indeks dibandingkan dengan nilai AUC
45

50%. Secara klinis, nilai AUC skor PHQ-9 sangat memuaskan karena lebih besar
daripada nilai AUC minimal yang diharapkan peneliti.
1.200
1.000
0.800
0.600 Sensitivity
Specificity
0.400
0.200
0.000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526
Gambar Kurva sensitivitas dan spesifisitas
Kurva tersebut merupakan kurva sensitivitas dan spesifisitas yang dimaksud
dengan titik potong optimal adalah nilai dimana kurva sensitivitas dan kurva
spesifisitas saling berpotongan untuk mengetahui titik potong tersebut, dapat
ditarik garis vertikal dari titik perpotongan tersebut.
46

Tabel 4.3.5.3 Nilai sensitivitas dan spesifisitas dari berbagai alternatif titik
potong.
Positive if Greater Than or

No Sensitivity Specificity
Equal Toa
1 -1.00 1.000 0.000

2 .50 1.000 0.063
3 1.50 1.000 0.144
4 2.50 1.000 0.270
5 3.50 1.000 0.586
6 4.50 0.990 0.856
7 5.50 0.907 0.865
8 6.50 0.794 0.865
9 7.50 0.699 0.865
10 8.50 0.599 0.910
11 9.50 0.550 0.910
12 10.50 0.501 0.928
13 11.50 0.406 0.946
14 12.50 0.326 0.964
15 13.50 0.272 0.964
16 14.50 0.213 0.964
17 15.50 0.134 0.982
18 16.50 0.118 0.982
19 17.50 0.108 0.982
20 18.50 0.087 0.982
21 19.50 0.067 0.982
22 20.50 0.059 0.982
23 21.50 0.036 1.000
24 23.50 0.033 1.000
25 25.50 0.010 1.000
26 27.00 0.000 1.000
Titik potong optimal ada pada antara titik 7 dan 8 . Apabila kembali
melihat pada nomor 7 bernilai ≥ 5,5 dengan nilai sensitivitas sebesar 90.7% dan
spesifisitas sebesar 86.5%. Apabila kembali melihat pada nomor 8 bernilai ≥ 6,5
dengan nilai sensitivitas sebesar 79.4% dan spesifisitas sebesar 86.5%. Diambil
47

kesimpulan bahwa apabila cut off nomor 7 maka titik potong skor depresi adalah
≥ 5.5. Hal ini berarti subyek yang mempunyai skor depresi ≥ 5.5 akan didiagnosa
sebagai subyek yang mengalami depresi.
Tabel 4.3.5.4 Kesimpulan Analisis ROC

AUC IK 95% Cut-off Sensitivitas Spesifisitas
PHQ-9 92.0 88.1 – 96,0 5,5 90.7 86,5
Nilai AUC sebesar 92,0 % tergolong sangat baik. Nilai AUC sebesar 92,0
% artinya apabila skor depresi digunakan untuk mendiagnosis ada tidaknya
depresi pada 100 orang subyek maka kesimpulan yang tepat akan diperoleh pada
92 orang subyek.
48

BAB V
PEMBAHASAN
V.1 Proses Penerjemah
Tujuan dari proses ini adalah untuk mendapatkan versi bahasa yang berbeda
dari instrumen Bahasa Inggris sehingga dapat mencapai suatu konsep dalam
setiap target daerah atau kultural artinya, instrumen harus sama dan dapat diterima
dan harus dapat dilakukan dengan cara yang sama. Metode yang baik untuk
mencapai tujuan ini adalah dengan menggunakan penerjemahan forward dan
penerjemahan backward. Metode ini telah disempurnakan pada beberapa studi
World Health Orgaization (WHO) untuk menghasilkan beberapa panduan.
Penerjemahan forward yang valid menurut Tsang et.al., membutuhkan
sedikitnya dua orang penerjemah. Penerjemah bilingual harus menerjemahkan ke
bahasa ibunya, direkomendasi bahwa satu orang penerjemah harus aware
terhadap konsep maksud kuesioner untuk pengukuran dan disarankan satu orang
penerjemah naif, yaitu yang unaware mengenai kuesioner. Pada penerjemah naif
diharapkan tidak memahami atau diberitahu tentang konsep dari kuesioner dan
26
dianjurkan tidak memiliki latar belakang medis atau klinisi.
Penerjemah backward harus menerjemahkan kembali kuesioner ke bahasa
aslinya. Sama dengan penerjemah forward, penerjemah backward juga
memerlukan dua orang penerjemah.
49

V.2 Karakteristik Responden
Seluruh subyek merupakan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumtarera Utara yang rentang usia 17 - 22 tahun. Mahasiswa Fakultas Kedokteran
yang menjadi tempat pilihan pelaksanaan penelitian ini karena sampel dengan
wilayah kota yang dekat dan memiliki karakteristik yang hampir sama.
V.2.1 Jenis Kelamin
Berdasarkan 500 subyek pada penelitian ini, didapatkan jumlah subyek
laki-laki adalah 159 (31.8%) dan subyek perempuan adalah 341 (68.2%). Studi
yang dilakukan oleh Peltzer Karl tahun 2018 melaporkan, Prevalensi berdasarkan
usia dimana tingkat depresi tertinggi ditemukan pada usia remaja atau dewasa
muda, dan cenderung menurun seiring dengan pertambahan usia. Peltzer dan
Pengpid menemukan bahwa 21,8% orang yang disurvei melaporkan mengalami
gejala depresi sedang atau berat. Dari prevalensi tersebut, perempuan memiliki
tingkat gejala depresi yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki, meskipun
perbedaan ini tidak signifikan keseluruhan dari orang yang di survei, 21,4% laki-
laki dan 22,3% perempuan melaporkan mengalami gejala depresi sedang atau
berat. Pada perempuan yang disurvei, kelompok remaja 15-19 tahun menunjukkan
prevalensi gejala depresi tertinggi dibandingkan pada kelompok usia lain. 12
V.2.2 Usia
Pada penelitian ini, yang menjadi subyek adalah mahasiswa fakultas
kedokteran Universitas Sumatera Utara, dengan rentang umur 17 - 22 tahun.
Umur 17 tahun adalah 14 (2,8%), umur 18 tahun adalah 141 (28.2%), umur 19
50

tahun adalah 107 (21.4%), umur 20 tahun adalah 91 (18.2%), umur 21 tahun
adalah 46 (9.2%), dan umur tahun 22 adalah 101 tahun (20.2%).
Studi yang dilakukan oleh Chen, tahun 2017 Prevalensi 12 bulan dari
gangguan depresi mayor di Amerika Serikat adalah sekitar 7%, dengan perbedaan
setiap kelompok umur. Sehingga prevalensi pada individu berbeda sesuai dengan
tingkatan umur, dimana umur 18 hingga 29 tahun 3 kali lebih tinggi dari pada
prevalensi pada individu yang berumur 60 tahun, atau lebih tua. Perempuan
mengalami tingkat 1,5 hingga 3 kali lipat lebih tinggi dari pada laki- laki yang
dimulai pada awal masa remaja.13
V.3 Validitas Kriteria
Untuk mengkonfirmasi validasi kriteria dari PHQ-9 versi Bahasa
Indonesia, skor dari PHQ-9 versi Bahasa Indonesia dan Mini ICD 10
dibandingkan. Pada tabel 4.3.2.3 yang ada pada bab IV sub validasi kriteria,
menunjukkan hasil analisis korelasi Eta. Pada tes validasi kriteria ini
menunjukkan nilai r=0.527 Ini menunjukkan bahwa adanya korelasi positif antara
kedua kuesioner akan tetapi kekuatan korelasinya sedang. Hasil ini menunjukkan
apabila skor pada PHQ-9 versi Bahasa Indonesia tinggi, skor pada Mini ICD 10
kemungkinan tinggi.
V.4 Reliabilitas Konsisten Internal
Nilai Chronbach’s alpha 0.873 didapatkan untuk PHQ-9 versi Bahasa
Indonesia. George dan Mallery pada tahun 2003 memberikan aturan praktis
51

sebagai berikut: >0,9 excellent, >0,8 good, >0,7 acceptable, >0,6 questionable,
>0,5 poor dan <0,5 unaceptable.31 Telah banyak yang melaporkan perbedaan nilai
acceptable untuk alpha, mulai dari 0,7-0,95. Nilai alpha yang terlalu rendah dapat
disebabkan kurangnya jumlah pertanyaan, keterkaitan yang buruk antar item. Jika
alpha terlalu tinggi mungkin menunjukkan beberapa item berlebih, menguji
pertanyaan yang sama tetapi dengan sudut pandang yang berbeda. 21
Nilai correted item-total item correlation-nya berada di atas koefisien korelasi
minimal yang dianggap valid yaitu 0,3. Dengan demikian, kita mendapatkan
sembilan penyataan yang valid.
V.5 Nilai Area Under the Curve (AUC) dengan Prosedur Receiver
Operating Characteristic (ROC)
Nilai AUC yang diperoleh dari metode ROC adalah sebesar 92% (IK95%
88.1%-96%), p<0,05. Secara statistik, nilai AUC sebesar 92% tergolong sangat
baik. Nilai AUC sebesar 92,0% artinya apabila PHQ-9 digunakan untuk
mendiagnosis ada tidaknya depresi pada 100 orang subyek maka kesimpulan yang
tepat akan diperoleh pada 92 orang subyek.
Uji hipotesis yang dilakukan oleh program SPSS adalah untuk
membandingkan AUC yang diperoleh indeks dibandingkan dengan nilai AUC
50%. Nilai p<0,05 yang diperoleh pada output artinya nilai AUC skor PHQ-9
berbeda bermakna dengan nilai AUC 50%. Secara klinis, nilai AUC skor PHQ-9
sangat memuaskan karena lebih besar daripada nilai AUC minimal yang
diharapkan peneliti, yaitu sebesar 90%.
52

Kurva tersebut merupakan kurva sensitivitas dan spesifisitas yang dimaksud
dengan titik potong optimal adalah nilai dimana kurva sensitivitas dan kurva
spesifisitas saling berpotongan untuk mengetahui titik potong tersebut, dapat
ditarik garis vertikal dari titik perpotongan tersebut.
Titik potong optimal ada pada titik antara nomor 7 dan 8. Berdasarkan tabel
4.3.5.3 nilai sensitivitas dan spesifisitas dari alternatif titik potong. Pada nomor 7,
bernilai ≥ 5.5 dengan nilai sensitivitas sebesar 90.7% dan spesifisitas sebesar
86.5%. Titik potong ≥ 5.5 (nomor 7) tampaknya lebih memuaskan sehingga
diambil kesimpulan bahwa titik potong skor depresi adalah ≥ 5.5. Hal ini berarti
subyek yang mempunyai skor depresi ≥ 5.5 akan didiagnosa sebagai subyek yang
mengalami depresi.
Sejauh pencarian literature yang dilakukan, penelitian ini merupakan
penelitian pertama tentang validasi dan reabilitas rating scale depresi pada
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan
menggunakan PHQ-9. Setiap penelitian umumnya tidak luput dari berbagai
keterbatasan. Keterbatasan pada penelitian ini adalah dilakukan di satu daerah dan
faktor demografik yang tidak sepenuhnya dikendalikan.
53

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
VI.1 Kesimpulan
1. Pada penelitian ini didapatkan didapatkan Jumlah subyek laki-laki adalah
159 (31.8%) dan subyek perempuan adalah 341 (68.2%). didapatkan jumlah
subyek dengan umur 17 tahun adalah 14 (2.8%), umur 18 tahun adalah 141
(28.2%), umur 19 tahun adalah 107 (21.4%), umur 20 tahun adalah 91
(18.2%), umur 21 tahun adalah 46 (9.2%) dan umur 22 tahun adalah 101
(20.2%). Jumlah subyek yang dengan tahun masuk universitas pada tahun
2016 sebanyak 86 (17.2%), tahun 2017 sebanyak 128 (25.6%), tahun 2018
sebanyak 177 (35.4%) dan tahun 2019 sebanyak 109 (21.8%).
2. Instrumen PHQ-9 versi Bahasa Indonesia yang dihasilkan dalam penelitian
ini merupakan instrumen dengan Sembilan pertanyaan yang valid.
Instrumen ini dapat digunakan untuk screening depresi pada remaja.
3. Validasi kriteria PHQ-9 versi Bahasa Indonesia dibandingkan dengan Mini
ICD 10 menunjukkan korelasi positif antara kedua kuesioner tetapi
kekuatan korelasinya sedang r= 0,527
4. Instrumen PHQ-9 versi Bahasa Indonesia menunjukkan reliabilitas
konsistensi internal yang baik (cronbach’s alpha > 0,6). Hasil cronbach’s
alpa pada penelitian ini adalah 0.885.
5. Nilai cut-off PHQ-9 versi Bahasa Indonesia didapatkan adalah ≥ 5.5 dengan
nilai sensitivitas sebesar 90.7% dan spesifisitas sebesar 86.5%. Hal ini
54

berarti subyek yang mempunyai skor depresi ≥ 5.5 akan didiagnosa sebagai
subyek yang mengalami depresi.
VI.2 Saran
1. Skala pengukuran PHQ-9 sangat baik digunakan sebagai instrumen skrining
awal untuk mengetahui tingkatan depresi pada populasi mahasiswa
kedokteran yang berbeda dalam kelompok gender dan status kesehatan.
2. Dengan adanya hasil dari penelitian ini, diharapkan skala pengukuran PHQ-
9 dapat menjadi gambaran pada karakteristik mahasiswa kedokteran yang
mengalami depresi sehingga penatalaksanaan yang tepat dapat dilakukan
untuk mencegah depresi pada usia remaja.
55

DAFTAR RUJUKAN
1. Oh DH, Kim SA, Lee HY, Seo JY, Choi BY, and Nam JH. Prevalence
and Correlates of Depressive Symptoms in Korean Adults. Sci 2013. 28.
128-135
2. Chistiani Y, Byles J, Travener M, Dugdale P. Socioeconomic related
inequality in depression among young and middle adult women in
indonesia major cities. Journal of Affective Disorders 182 2015. 76-81
3. Peltzer K, Pengpid S. Depressive symptoms and social demographic,
stress and health risk behaviour among university student in 26 low-
middle,middle, and high income. Doi :
10.3109/13651501.2015.1082598.
4. Riskesdas. Prevalensi Depresi Pada Penduduk umur 15 tahun ke atas
menurut provinsi. 2018.
5. Lecrubier Y, Weiller E, Hergueta T, Amorim P, L.I Bonora, Lepine J.P,
et.al. Mini International Neuropsychiatric Interview Version ICD 10.
MINI ICD 10. 5.0.0 February 12, 1998.
6. Shahid A, et.al. Beck Depression Inventory. Doi.
10.1007/978.144.19.98.93
7. K Kroenke, R Spitzer, W Williams. The Patient Health Questionnaire.
Validity of a brief depression severity measure. JGIM, 2001, 16:606-
616.
8. Navarro RM, Vindel AC, Medrano LeA, Schmitz F, Rodriguez PR,
Maeso CA, et al Utility of the PHQ-9 to identify major depressive
56

disorder in adult patients in Spanish primary care centres. Doi
10.1186.12888-017-1450-8.
9. M.D. AY, B.A. FF, MA.Yu SC, B.A SV, MPH. ML, B.S. SW, MD.
MF. Validation of the Patient Health Questionnaire-9 for Depression
Screening Among Chinese Americans.Psychiatry. 2008.
10. Tasman Allan, Kay Jerald, Lieberman .A Jeffrey, First. B Michael,
Riba.B Michelle, Psychiatry Fourth Edition, Volume 1.
11. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorder DSM - 4. Washington DC. American Psychiatric
Publishing, 2005.
12. Peltzer K, Pengpid S. High Prevalence of Depressive Symptoms In A
National Sample of Adults In Indonesia. 33 2018 52-59.
13. Chen Y, Bennett D . Clarke R, Gou Y, Yu C, Bian Z, et al. Patterns and
correlates of major depression in Chinese adults: a cross-sectional study
of 0.5 million men and women. 2016 .
Doi.10.1017/S0033291716002889.
14. Cheolmin S ,Kim Y, Park S, Yoon S, Ko YH, Kim YK, et.al,
Prevalence and Associated Factors of Depression in General Population
of Korea: Results from the Korea National Health and Nutrition
Examination Survey, 2014. Korean Med Sci 2017.32: 1861-1869
15. World Health Organization. Depression and Other Common Mental
Disorders. Global Health Estimates. 2017
57

16. MD. KK, Robert L. MD Spitzer , B. W. Williams Janet, DSW, The
PHQ-9 Validity of a Brief Depression Severity Measure, September
2001
17. A Y, F Fung, SC Yu, S Vorono, S Wu, M Fava, Juris J et.al. Validation
of the Patient Health Questionnaire-9 for Depression Screening Among
Chinese Americans. 2008.49.2
18. S Kutcher, et.al, Mental health screening and assessment tool for
primary care
19. V. SD, Yves Lecrubier , Harnett SK, Patricia A, Juris J. Roxy B, al, The
Mini International Neuropsychiatric Interview . A short diagnostic
structured interview: reliability and validity according to the CIDI, Eur
Psychiatry 1997.12:224-231
20. Laenen A, Psychometric validation of continuos rating scales from
complex data. 2008
21. Sinclair S, Blais M, Blacker D. Psychiatric rating scale. In: Kaplan &
sadock’s Comprehensive textbook of Psychiatry. 10 th ed. Wolters
Kluwers. 2017. 2722-2748
22. Sunyoto D, Setiawan A. Konsep skor, reliabilitas dan validitas. In: Buku
Ajar Statistik Kesehatan.Nuha Medika 2013.20-26
23. Sullivan G. A primer on the validity of assessment instruments. Journal
of Graduate Medical Education. 2011.119-20
24. Tyrer P, Methuen C. Rating scale in psychiatry In :Rating Scale in
Psychiatry. RCPsych Publications. 2007.2-33
58

25. Cook D, Beckman T. Current concepts in validity and reliability for
psychometric instruments: theory and application. The American
Journal of Medicine. 2006.
26. Tsang S, Royse C, et.al. Guidelines for developing, translating and
validating a questionnaire in perioperative and pain medicine. Saudi J
Anaesth. 2017.S80-S89
27. Heale R, Twycross A. Validity and reliability in quantitatived research.
Evid Based Nurs. 2015.
28. Dahlan Sopiyudin. M. Penelitian Diagnostik Validitas dan Reliabilitas.
Dasar-Dasar Teoretis dan Aplikasi Dengan Program SPSS dan Stata.
Edisi 2
29. W. Osborne Jason and B. Costello Anna.Practical Assessment Research
& Evaluation. Volume 9. 2004. ISSN.1531-7714
30. Sirait P. Loebis B. Camellia V. Validitas dan reliabilitas overt agitation
severity scale versi bahasa indonesia. Universitas Sumatera Utara. 2013.
31. Dahlan MS. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif,
Bivariat dan Multivariat. Epidemiologi Indonesia. 2015
32. Sastroasmoro S. Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. ed.
5. Sagung Seto. 2014.
33. Souza AC, Alexandre NMC, Guirardello EdB. Psychometri properties
in instruments evaluation of reliability and validity. Epidemol. 2017.26
59

Lampiran 1. Lembar Penjelasan kepada Subyek Penelitian
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBYEK PENELITIAN
Saya, dr. Cut Nyak Dian, peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Departemen Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, akan
membuat suatu penelitian yang berjudul “Validasi dan Reliabilitas The Patient
Health Questionnare (PHQ-9) versi Bahasa Indonesia”. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui validitas instrumen PHQ-9 versi Bahasa Indonesia.
Dengan mengetahui validitas instrumen ini, maka akan bermanfaat bagi
perkembangan Psikiatri di Indonesia dan bisa digunakan untuk partisi.
Partisipasi anda dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun serta tidak dipungut biaya apapun
selama dalam penelitian.
Jika selama menjalanai penelitian ini, terdapat hal-hal yang kurang jelas
maka anda dapat menghubungi saya : dr. Cut Nyak Dian
(08116876333) di Departemen Psikiatri FK USU.
60

Lampiran 2. Surat Persetujuan Ikut dalam Penelitian
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian “
Validasi dan Reliabilitas The Patient Health Questionnare (PHQ-9)” dan setelah
mendapat kesempatan tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan
dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa
paksaan menjadi peserta dalam penelitian tersebut.
Medan, 16 September 2019
Yang membuat persetujuan
61

(.................................................)
Lampiran 3. Identitas Subyek Penelitian
IDENTITAS SUBYEK PENELITIAN
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan :
Status Pernikahan :
Pekerjaan :
No. HP :
62

Lampiran 4. Daftar Pembiayaan dan Jadwal Pelaksanaan Penelitian
Daftar Pembiayaan
No. Keterangan Biaya (Rp)
1. Biaya Pengumpulan Literature Rp. 500.000
2. Biaya alat tulis/penjilid proposal Rp. 1.000.000
3. Biaya transportasi Rp. 200.000
4. Biaya Administrasi Rp. 500.000
5. Honor Translator 4x500.000 Rp. 2.000.000
6. Biaya fotocopy Questionnaire Rp. 1.500.000
7. Kompensasi/imbalan subjek penelitian Rp. 1.000.000
8. Biaya tak terduga Rp. 1.000.000
Total Rp. 7.700.000
63

Lampiran 5. Surat-menyurat
64

65

66

Lampiran 6 Riwayat Hidup Peneliti
RIWAYAT HIDUP PENELITI
DATA PRIBADI
Nama : dr. Cut Nyak Dian
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Montasik, 12 April 1989
Agama : Islam
Alamat :Komplek Setia Budi Estate no E.10 Medan
Hp : 08116876333
Email : coetnyakdian@gmail.com
RIWAYAT PENDIDIKAN
Tahun 1995-2001 : SDN No. 82 Syiah Kuala Banda Aceh
Tahun 2001-2004 : SMPN 1Banda Aceh
Tahun 2004-2007 : SMAN 3 Banda Aceh
Tahun 2007-2013 : Fakultas Kedokteran Abulyatama Aceh
67

Lampiran 7 . Kuesioner PHQ-9
Name: Date:
Selama 14 hari terakhir, seberapa sering Anda terganggu oleh

masalah-masalah berikut?(Gunakan “” untuk menandai
jawaban Anda)
Lebih dari separuh

Tidak Beberapa Hampir
waktu yang di
pernah hari setiap hari
maksud
1. Kurang tertarik atau kurang suka dalam melakukan 0 1 2 3
apa pun
2. Merasa murung, pilu, atau putus asa 0 1 2 3
3. Sulit untuk tidur atau bertahan tidur, atau terlalu 0 1 2 3
banyak tidur
4.Merasa lelah atau kurang bertenaga 0 1 2 3
5. Kurang nafsu makan atau makan terlalu banyak 0 1 2 3
6. Merasa buruk akan diri Anda sendiri – atau merasa 0 1 2 3
bahwa Anda adalah orang yang gagal atau telah
mengecewakan diri sendiri atau keluarga Anda
7. Sulit berkonsentrasi pada sesuatu, misalnya 0 1 2 3
membaca koran atau menonton televisi
8. Bergerak atau berbicara sangat lambat sehingga 0 1 2 3
orang lain memperhatikannya. Atau sebaliknya
sedemikian resah dan gelisah sehingga Anda
bergerak jauh lebih banyak dari biasanya.
9. Memikirkan bahwa Anda lebih baik mati atau 0 1 2 3
melukai diri Anda sendiri dengan sesuatu cara.
untuk diisi pewawancara : Skor Total

(_________=_______+________+_________)
Jika Anda menconteng salah satu masalah, seberapa besar kesulitan yang ditimbulkan masalah-masalah ini terhadap Anda
dalam melakukan pekerjaan Anda, mengurus pekerjaan rumah tangga, atau bergaul dengan orang lain?
Tidak menyulitkan sama Sedikit Menyulitkan Sangat Menyulitkan Luar Biasa Menyulitkan
sekali
68

Lampiran 8 . MINI ICD 10
69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

Validitas Dan Reliabilitas The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Versi Bahasa Indonesia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Validitas Dan Reliabilitas The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Versi Bahasa Indonesia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Validitas Dan Reliabilitas The Patient

Dian, Cut Nyak

CUT NYAK DIAN

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

Universitas Sumatera Utara

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Psikiatri

CUT NYAK DIAN

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

Universitas Sumatera Utara

Judul Tesis : Validitas Dan Reliabilitas The Patient Health

Nama Mahasiswa : Cut Nyak Dian

Nomor Induk Mahasiswa : 187041017

Program Magister : Magister Kedokteran Klinik

Ketua Program Studi Dekan Fakultas Kedokteran

Tanggal : 24 Juni 2020

Prof. dr. H. M. Joesoef Simbolon, Sp.K.J.(K)

Dr. dr. Elmeida Effendy, M.Ked, Sp.K.J.(K)

VALIDITAS DAN RELIABILITAS THE PATIENT HEALTH

pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi,

dalam naskah ini dan disebutkan di dalam daftar pustaka.

Medan, 24 Juni 2020

Cut Nyak Dian

yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya serta telah memberikan

kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini disusun untuk melangkapi persyaratan menyelesaikan Pendidikan

Magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang

“Validitas Dan Reliabilitas The Patient Health Questionnaire ( PHQ-9 ) Versi

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu penulis selama

mengikuti Program Studi Magister Kedokteran Klinik bidang Psikiatri.

Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah penulis menyampaikan

ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara, Ketua TKP PPDS–1 Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara, dan Ketua Program Studi Magister

Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang

telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program

Universitas Sumatera Utara.

Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, juga sebagai

guru dan pembimbing tesis penulis yang banyak membagikan

pengetahuan, bimbingan, dan dorongan kepada penulis.

pembimbing tesis penulis yang banyak membagikan pengetahuan,

bimbingan, dan dorongan kepada penulis.

memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan, dorongan, dukungan,

dan memberi masukan-masukan berharga kepada penulis untuk

menyelesaikan tesis ini.

Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, selaku guru

yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan,

dorongan, dukungan, dan memberi masukan-masukan berharga kepada

penulis untuk menyelesaikan tesis ini.

banyak membimbing dan memberikan pengetahuan yang berharga kepada

penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

banyak membimbing dan memberikan pengetahuan yang berharga kepada

penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

penguji yang banyak membimbing dan memberikan pengetahuan yang

berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

tesis penulis yang memberikan bimbingan, masukan, dan dorongan dalam

menyelesaikan tesis ini.

memberikan bimbingan dan dorongan kepada penulis.

memberikan bimbingan dan dorongan kepada penulis