Anda di halaman 1dari 14

Kop Surat Dinas

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT DEDY JAYA
NOMOR …………………

TENTANG

PENETAPAN PROGRAM KERJA INSTALASI LABRATORIUM


DI RS.DEDY JAYA TAHUN 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT DEDY JAYA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memenuhi visi, misi dan Rencana


Strategis RS.DEDY JAYA, perlu adanya program kerja
Instalasi Laboratorium;
b. bahwa untuk keperluan di atas perlu Keputusan Direktur
RS.DEDY JAYA.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;


2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor …….tentang….;
..........................................................;
4. Keputusan Pengurus ................. Nomor …….tentang
Pengangkatan ……….sebagai Pengurus ..................

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : MEMBERLAKUKAN PROGRAM KERJA INSTALASI


LABRATORIUM DI RS.DEDY JAYA TAHUN 2021
Kesatu : Program dimaksud adalah sebagaimana dalam lampiran
keputusan ini;
Kedua : Pelaksanaan, monitor dan evaluasi program agar dilaksanakan
dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab;
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya Surat keputusan
ini dibebankan pada anggaran RS.DEDY JAYA;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak penetapan dan apabila dikemudian
hari didapatkan kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Brebes
pada tanggal .....………………........…

Nama Jabatan,

tanda tangan dan cap Nama Lengkap

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 1
Lampiran
Peraturan Direktur RS DEDY JAYA
Nomor :
Tanggal :

PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM


TAHUN 2021
RUMAH SAKIT DEDY JAYA
JL. Ahmad Yani No.57, BREBES

1. PENDAHULUAN
Rumah Sakit harus menumbuhkan kepercayaan konsumen dengan pelayanan
bermutu sesuai dengan standar pelayanan terkini, biaya yang efisien dan memuaskan
konsumen.
Instalasi Laboratorium adalah bagian dari rumah sakit yang hasil pelayanannya
sangat diperlukan guna mendukung penetapan diagnosis, pemberian pengobatan,
pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu hasil
pemeriksaan laboratorium harus terjamin mutunya sehingga dipercaya oleh pengguna
jasanya. Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium terjamin, perlu di dukung adanya
program kerja yang mendukung terciptanya pelayanan yang bermutu tersebut.

2. LATAR BELAKANG
Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat
membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui
perkembangan penyakit pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium
harus melakukan pemantapan mutu secara rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan
ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan
laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi :
persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi.

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 2
Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah
meliputi kegiatan administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan
dan pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan,
kurangnya bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya,
tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam
melakukan pekerjaan. Untuk mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka
setiap pekerja laboratorium harus menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium
yang baik dan benar.
Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan
laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan
harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil
yang diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan
laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun. Untuk peralatan laboratorium juga
harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan secara berkala.

Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu
Program Kerja Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Dedy Jaya Tahun 2021 yang
mencakup program mutu laboratorium, program keselamatan laboratorium serta
program pengelolaan peralatan laboratorium.

3. TUJUAN
Tujuan Umum
a. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek
laboratorium yang baik (good laboratory practice).
b. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan
Laboratorium.

Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di Rumah Sakit Dedy Jaya agar
dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 3
b. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang
baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi
nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.
c. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna
untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN


1.1 Sumber Daya Manusia (SDM)
Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Orientasi Membekali  Informasikan ke Non Saat ada Laboratorium Pelaksana: Karu
karyawan karyawan staf laboratorium budgeting karyawan dan staf
baru 2 hari baru laboratorium
sebelumnya yang ditunjuk.
tentang waktu
orientasi. Peserta:
 Siapkan materi karyawan baru
termasuk daftar laboratorium.
hadir, pre test
dan post test, 1
hari sebelumnya.
 Lakukan
orientasi.
 Buat arsip untuk
berkas orientasi.
Pelatihan Meningkat  Berikan Non Dua kali Laboratorium Pelaksana:
Pleboto- kan skill pengajuan budgeting dalam Vendor
mist teknik pelatihan setahun
flebotomi plebotomist ke Peserta: seluruh
laborato- bagian Diklat. analis
rium  Informasikan ke
staff
laboratorium, 1
minggu
sebelumnya
tentang waktu
traning.
 Hubungi vendor
untuk
persiapannya dan
siapkan daftar
hadir.
 Lakukan pretest
dan post test
pada saat hari
diberikan traning.
 Setelah traning
selesai, ajukan

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 4
Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
kepada vendor
untuk proses
pemberian
sertifikat ke
peserta training.
Pelatihan Meningkat  Informasikan ke Non 1 bulan Laboratorium Pelaksana:
teknik kan skill staf budgeting sekali Karu.
pemerik- teknik laboratorium, 1 pada
saan pemerik- minggu saat Peserta: seluruh
laborato- saan sebelumnya rapat analis
rium laborato- tentang waktu rutin
rium traning. bulanan
 Siapkan materi,
form daftar hadir
dan form notulen
rapat.
 Lakukan pretest
dan post test
pada saat hari
diberikan traning.
 Buat arsip berkas
pelatihan.
Pelatihan Memasti-  Informasikan ke Non Setiap Laboratorium Pelaksana:
Etika kan Analis staf budgeting bulan Karu.
Profesi berpraktek laboratorium, 1 Agutus
Analis sesuai minggu Peserta: seluruh
etika sebelumnya analis
profesi tentang waktu
traning.
 Siapkan materi,
form daftar hadir
dan form notulen
rapat.
 Lakukan pretest
dan post test
pada saat hari
diberikan traning.
 Buat arsip berkas
pelatihan.
Pelatihan Meningkat  Informasikan ke Sesuai Sesuai Sesuai dengan Peserta dipilih
Eksternal / kan staf Laboratorium dengan dengan acara seminar secara bergilir
Seminar pemaha- bahwa ada biaya jadwal dari semua
man ilmu seminar seminar seminar analis
laborato- laboratorium. tersebut yang ada
rium  Tentukan staf
yang ikut
seminar.
 Satu bulan
sebelum
pelaksanaan
seminar, ajukan
permohonan izin

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 5
Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
untuk
diikutsertakan
seminar tersebut.
 Ajukan
permohonan
dana yang
dibutuhkan.
 Konfirmasikan
kembali kepada
panitia pelaksana
mengenai teknis
pelaksanaan
seminar.
 Izinkan staf untuk
mengikuti
seminar selama
hari yang telah
ditentukan.
Evaluasi Meningkat  Tetapkan kriteria Sesuai Setiap 3 laboratorium Pelaksana: Karu
kinerja kan Kinerja evaluasi dan kebijakan bulan dan Manajer
SDM tunjuk petugas RS Penunjang
evaluator Medis
 Lakukan evaluasi
 Susun laporan
evaluasi kinerja

1.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium


Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Pemeliha- Memasti-  Lakukan servis Sesuai Tahun laboratorium IPSRS dan
raan Alat kan alat alat jika pada dengan 2015 Teknisi masing-
terpelihara proses kalibrasi kebijakan masing alat
dengan ditemukan alat Rumah Sakit
baik yang sudah harus
diservis
 Lakukan
pengajuan
permohonan
servis ke bagian
teknisi ( IPSRS )

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 6
Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Kalibrasi Memasti-  Lakukan Sesuai Dilakuka laboratorium Staf
Alat kan alat pengawasan dengan n sesuai laboratorium
terkalibrasi jadwal kalibrasi kebijakan jadwal
dengan dan QC harian Rumah Sakit atau bila
tepat alat. QC tidak
 Lakukan kalibrasi masuk.
sesuai jadwal
kalibrasi atau bila
QC harian alat
tidak masuk, atau
terjadi suatu hal
yang dapat
mengganggu
kalibrasi alat.
Pengganti Menerap-  Lakukan Sesuai Tahun laboratorium Karu dan
an/penam kan pengajuan dengan 2015 Manajemen RS
bahan Laboratory pengadaan LIS kebijakan
Information kepada Rumah Sakit
System Manajemen RS.
(LIS)  Setelah disetujui,
undang distributor
untuk melakukan
persentasi.
 Lakukan seleksi
dan pilih LIS yang
sesuai dengan
kebutuhan RS

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 7
1.3 Mutu Pelayanan
Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Kontrol Memberi-  Lakukan Sesuai Setiap Laboratorium Staf
Mutu kan hasil pengajuan dengan hari laboratorium
Internal pemerik- pembelian kontrol kebijakan
saan pemeriksaan Rumah Sakit
laborato-  Setelah bahan
rium yang kontrol datang,
benar, simpan sesuai
akurat. prosedur
 Lakukan
pemeriksaan
kontrol sebelum
dilakukan
pemeriksaan
pasien.
 Dokumentasi kan
hasil kontrol dan
evaluasi dengan
metode ilmiah
misalnya
menggunakan
Westgard Rules,
bila kontrol masuk,
lakukan
pemeriksaan
pasien.
Tes Mengikuti  Lakukan Sesuai Setiap 6 laboratorium Departemen
Keahlian/ ketentuan pengajuan untuk dengan bulan kesehatan RI
Peman- Departe- ikutserta dalam kebijakan
tapan men PME laboratorium Rumah Sakit
Mutu Kesehatan kepada Direktur
Exsternal dalam hal Rumah Sakit dan
(PME) pengen- ke bagian
dalian mutu Keuangan Rumah
Sakit
 Setelah disetujui,
lakukan konfirmasi
ke bagian
pelaksana PME
 Setelah bahan
PME datang,
lakukan proses
pemeriksaan.

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 8
Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Kontrol Mengontrol  Lakukan Sesuai 1 kali Bangsal Staf
Mutu hasil pengumpulan data dengan seeming perawatan laboratorium
Pemeri- pemerik- alat POCT kebijakan -gu
ksaan saan  Lakukan Rumah Sakit
Point Of laborato- koordinasi
Care rium di pelatihan kontrol
Testing lingkungan mutu alat POCT
(POCT) RS agar  Lakukan
dalam benar dan pemantauan
Lingkung- akurat. kontrol mutu
an RS pemeriksaan
POCT

Kontrol Mengontrol  Lakukan Sesuai Setiap laboratorium Karu


Mutu hasil pengumpulan dengan tahun
Laborato- pemerik- pemeriksaan yang kebijakan
rium Luar saan lab dirujuk ke lab luar Rumah Sakit
luar yang  Minta bukti kontrol
menjadi mutu lab luar.
rujukan  Lakukan kajian
agar dan evaluasi bukti
terpantau kontrol mutu lab
kebenaran luar
dan
keakuratan
nya.

1.4 Keselamatan Pasien


Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Identifi- Memasti-  Lakukan pelatihan Sesuai Pelatih- laboratorium Seluruh staf
kasi kan keselamatan dan dengan an saat laboratorium
pasien keselamat- keamanan pasien kebijakan orientasi
an dan  Pantau praktek Rumah Sakit karya-
keamanan keselamatan dan wan
pasien. keamanan pasien baru
 Laporkan setiap dan
insiden review
keselamatan setiap 1
pasien dan bulan
lakukan evaluasi untuk
karya-
wan
lama.

1.5 Keselamatan Kerja


Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Pemakai- Memasti-  Lakukan pelatihan Sesuai Pelatih- laboratorium Seluruh staf

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 9
an Alat kan keselamatan dan dengan an saat laboratorium
Pelindung keselamat- keamanan kerja kebijakan orientasi
Diri (APD) an kerja di  Sediakan alat Rumah Sakit karya-
laborato- pelindung diri dan wan
rium fasilitas untuk baru
keselamatan kerja dan
 Pantau praktek review
keselamatan dan setiap 1
keamanan kerja bulan
 Lakukan evaluasi untuk
karya-
wan
lama.

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 10
1.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
Kegiatan Tujuan
kerja anggaran waktu pelaksanaan dan peserta
Cuci Memasti-  Lakukan pelatihan Sesuai Pelatih- laboratorium Seluruh staf
tangan kan praktek PPI, termasuk cuci dengan an saat laboratorium
pencega- tangan yang baik kebijakan orientasi
han dan dan benar Rumah Sakit karya-
pengen-  Sediakan alat wan
dalian pelindung diri dan baru
infeksi di fasilitas untuk dan
laborato- keselamatan kerja review
rium.  Pantau dan setiap 1
mengumpulkan bulan
data praktek PPI. sekali
 Melakukan untuk
evaluasi karya-
wan
lama.

5. SASARAN
No Kegiatan Indikator Target
1 SDM
Jumlah karyawan baru yang mengikuti
 Orientasi karyawan
orientasi
 Pelatihan flebotomi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
 Pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
 Pelatihan Etika profesi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
 Pelatihan eksternal Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
 Evaluasi kinerja Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75
2 Fasilitas

 Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi

 Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi


 Penggantian/penambahan LIS berjalan baik di Lab RS Dedy Jaya
3 Mutu
Jumlah kontrol yang tidak dapat diterima
 Kontrol mutu internal
setiap hari.
 Tes keahlian/PME Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima.
 Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak dapat diterima
 Kontrol mutu Lab luar Jumlah QC yang tidak dapat diterima
Jumlah kejadian kesalahan identifikasi
4 Keselamatan pasien
pasien di laboratorium.

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 11
No Kegiatan Indikator Target
Jumlah kejadian tertusuk jarum di
5 Keselamatan kerja
laboratorium.

Pencegahan dan Pengendalian Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas


6
Infeksi (PPI) laboratorium.

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN


Tahun 2015
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
 Orientasi Sesuai
x x x x x x x x x x x x
Karyawan kebutuhan
 Pelatihan
x
Plebotomi
 Pelatihan Teknik
x x x x x x x x x x x x
Lab
 Pelatihan Etika
x x
Profesi
Sesuai jadwal
 Pelatihan Eksternal seminar yang
ada
 Evaluasi kinerja x x x x
2 Fasilitas
 Pemeliharaan alat x x x x x x x x x x x x
 Kalibrasi alat x
 Penggantian/ Sesuai
x x x x x x x x x x x x
penambahan kebutuhan
3 Mutu
 Kontrol mutu
x x x x x x x x x x x x
internal
 Tes keahlian/PME x x
 Kontrol POCT x x x x x x x x x x x x
 Kontrol mutu
x x
Laboratorium luar
4 Keselamatan x x x x x x x x x x x x

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 12
Tahun 2015
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
pasien
Keselamatan
5 x x x x x x x x x x x x
kerja
6 PPI x x x x x x x x x x x x

7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN


Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu
dilakukan pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada
Manager Penunjang Medis setiap bulannya.

8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN


Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium
yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada
Direktur.
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium
yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada
Direktur.

9. PENUTUP
Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2021 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Dedy Jaya.

Mengetahui,
Direktur Penanggung jawab Laboratorium,

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 13
dr. Irma Yurita Maya Yayu Susanti, Amd. AK

Laboratorium RS Dedy Jaya


Hal 14

Anda mungkin juga menyukai